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古中医:呕吐哕下利病脉证治第十七

中药大全 2023-09-20 23:00:34
论一首 脉证二十七条 方二十三首 夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。 先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。 医药网Www..Cn整理问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。 寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。 趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。 医药网Www..Cn整理病人欲吐者,不可下之。 哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。 呕而胸满者,茱萸汤主之。 茱萸汤方 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 右四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。 医药网Www..Cn整理干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。(方见上) 呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方 半夏半升(洗) 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两(炙) 右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。干呕而利者,黄芩 加半夏生姜汤主之。 医药网Www..Cn整理黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 甘草二两(炙) 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。 医药网Www..Cn整理诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。(方见痰饮中) 呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。 猪苓散方 猪苓 获苓 白术各等分 右三味,作为散,饮服方寸匕,日三服。 医药网Www..Cn整理呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。 四逆汤方 附子一枚(生用) 干姜一两半 甘草二两(炙) 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。 医药网Www..Cn整理呕而发热者,小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。 医药网Www..Cn整理胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。《外台》云:治呕心下痞硬者) 大半夏汤方 半夏二升(洗完用) 人参三两 白蜜一升 右三昧,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮取二升半,温服一升,余分再服。 医药网Www..Cn整理食已即吐者,大黄甘草汤主之。(《外台》方,又治吐水) 大黄甘草汤方 大黄四两 甘草一两 右二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 医药网Www..Cn整理胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 扶零泽泻汤方((外台)云:治消渴脉络胃反吐食之,有小麦一升) 茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。 医药网Www..Cn整理吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧,头痛。 文蛤汤方 文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 右七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。 医药网Www..Cn整理干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。 半夏干姜散方 半夏 干姜各等分 右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。 医药网Www..Cn整理病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。 生姜半夏汤方 半夏半升 生姜汁一升 右二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。 医药网Www..Cn整理于呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。 橘皮汤方 橘皮四两 生姜半斤 右二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。 医药网Www..Cn整理哕逆者,橘皮竹茹汤主之。 橘皮竹茹汤方 橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两 右六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。 医药网Www..Cn整理夫六府气绝于外者,手足寒,上气,脚缩;五藏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。 下利脉沉弦者,下重;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。 下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。 医药网Www..Cn整理下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。 下利脉数,有微热,汗出,今自愈;设脉紧,为未解。 下利脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。 下利脉反弦,发热身汗者,自愈。 医药网Www..Cn整理下利气者,当利其小便。 下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。 下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。 下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。 医药网Www..Cn整理下利后脉绝,手足厥冷,日卒 时脉还,手足温者生,脉不还者死。 下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。 四逆汤方(见上) 桂枝汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 右五味,口父 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已,须臾啜稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身架梁微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。 医药网Www..Cn整理下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气扬。 下利,脉迟而滑者,实也,利去欲止,急下之,宜大承气汤。 下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。 下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。大承气汤方(见痉病中)。 医药网Www..Cn整理下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。 小承气汤方 大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙) 右三昧,以水四升,煮取一升二合,之滓,分温二服。(得利则止) 医药网Www..Cn整理下利便脓血者,桃花汤主之。 桃花汤方 赤石脂一斤(一半封、一半筛末) 干姜一两 粳米一升 右三昧,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。 热利下重者,白头翁汤主之。 白头翁汤方 白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升。不愈,更服。 医药网Www..Cn整理下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。 栀子豉汤 栀子十四枚 香豉四合(绵裹) 右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则止。 医药网Www..Cn整理下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。 通脉四道汤方 附子大者一枚(生用) 干姜三两(强人可四两) 甘草二两(炙) 右三昧,以水三升,煮取一斤二合,去滓,分温再服。 下利肺痈,紫参汤主之。 紫参汤方 紫参半斤 甘草三两 右二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。(疑非仲景方) 医药网Www..Cn整理气利,诃梨勒散主之。 诃梨勒散方 诃梨勒十枚(煨) 右一味为散,粥饮和,顿服。(疑非仲景方) 附方 《千金翼》小承气汤 治大便不通,哕,数谵语。(方见上) 《外台》黄芩汤 治干呕下利。 医药网Www..Cn整理黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 右六味,以水七升,煮取三升,温分三服。 ●《金匮要略》目录

芍药+大枣+甘草

(芍药, 大枣, 甘草) 共24个方剂使用:

柴胡桂枝汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,当归四逆汤,葛根加半夏汤,葛根汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,桂枝加大黄汤,桂枝加附子汤,桂枝加桂汤,桂枝加厚朴杏子汤,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,桂枝加芍药汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,黄芩加半夏生姜汤,黄芩汤,小建中汤,栝蒌桂枝汤,桂枝汤,桂枝加黄芪汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,薯蓣丸

1.【柴胡桂枝汤】:黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两 桂枝一两半(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治下】:

? ? 第146条.伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

2.【当归四逆加吴茱萸生姜汤】:当归三两芍药三两 甘草二两(炙) 通草二两 桂枝三两(去皮) 细辛三两 生姜半斤(切) 吴茱萸二升 大枣二十五枚(擘)

? 1)【辨厥阴病脉证并治】:

? ? 第352条.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

3.【当归四逆汤】:当归三两桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘,一法十二枚)

? 1)【辨厥阴病脉证并治】:

? ? 第351条.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

4.【葛根加半夏汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第33条.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

5.【葛根汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第31条.太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第32条.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

? 3)【痉湿暍病脉证治第二】:

? ? 第12条.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

6.【桂枝二麻黄一汤】:桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第25条.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

7.【桂枝二越婢一汤】:桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第27条.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

8.【桂枝加大黄汤】:桂枝三两(去皮)大黄二两 芍药六两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阴病脉证并治】:

? ? 第279条.本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

9.【桂枝加附子汤】:桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第20条.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

10.【桂枝加桂汤】:桂枝五两(去皮)芍药三两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第117条.烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。

? 2)【奔豚气病脉证治第八 】:

? ? 第3条.发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

11.【桂枝加厚朴杏子汤】:桂枝三两(去皮)甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙,去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第18条.喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第43条.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

12.【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤】:桂枝三两(去皮)芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第62条.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

13.【桂枝加芍药汤】:桂枝三两(去皮)芍药六两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 生姜三两(切)

? 1)【辨太阴病脉证并治】:

? ? 第279条.本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

14.【桂枝加葛根汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第14条.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

15.【桂枝麻黄各半汤】:桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第23条.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

16.【桂枝去桂加茯苓白术汤】:芍药三两甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第28条.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

17.【黄芩加半夏生姜汤】:黄芩三两芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一两半(一方三两,切)

? 1)【辨太阳病脉证并治下】:

? ? 第172条.太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

? 2)【呕吐哕下利病脉证治第十七】:

? ? 第11条.干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

18.【黄芩汤】:黄芩三两芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治下】:

? ? 第172条.太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

19.【小建中汤】:桂枝三两(去皮)甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第100条.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第102条.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

? 3)【血痹虚劳病脉证并治第六 】:

? ? 第13条.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

? 4)【黄疸病脉证并治第十五】:

? ? 第22条.男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

? 5)【妇人杂病脉证并治第二十二】:

? ? 第18条.妇人腹中痛,小建中汤主之。

20.【栝蒌桂枝汤】:栝蒌根二两桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

? 1)【痉湿暍病脉证治第二】:

? ? 第11条.太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

21.【桂枝汤】:桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第12条.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第13条.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。

? 3)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第15条.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。

? 4)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第16条.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。

? 5)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第17条.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

? 6)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第19条.凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

? 7)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第24条.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

? 8)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第25条.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

? 9)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第26条.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

? 10)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第28条.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

? 11)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第29条.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

? 12)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第42条.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

? 13)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第44条.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。

? 14)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第45条.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

? 15)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第53条.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。

? 16)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第54条.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

? 17)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第56条.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。

? 18)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第57条.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

? 19)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第63条.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

? 20)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第91条.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

? 21)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第95条.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。

? 22)【辨太阳病脉证并治下】:

? ? 第162条.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

? 23)【辨太阳病脉证并治下】:

? ? 第164条.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

? 24)【辨阳明病脉证并治】:

? ? 第234条.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

? 25)【辨阳明病脉证并治】:

? ? 第240条.病患烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

? 26)【辨太阴病脉证并治】:

? ? 第276条.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

? 27)【辨厥阴病脉证并治】:

? ? 第372条.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

? 28)【辨霍乱病脉证并治】:

? ? 第387条.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

? 29)【呕吐哕下利病脉证治第十七】:

? ? 第36条.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

? 30)【妇人妊娠病脉证并治第二十】:

? ? 第1条.师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。

22.【桂枝加黄芪汤】:桂枝三两芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

? 1)【水气病脉证并治第十四 】:

? ? 第29条.黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

? 2)【黄疸病脉证并治第十五】:

? ? 第16条.诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。

23.【桂枝加龙骨牡蛎汤】:桂枝芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

? 1)【血痹虚劳病脉证并治第六 】:

? ? 第8条.夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。天雄散并主之。

24.【薯蓣丸】:薯蓣三十分当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚(为膏)

? 1)【血痹虚劳病脉证并治第六 】:

? ? 第16条.虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。

十七,白术及白术泽泻类方

白术类方

东子:

白术之长:白术茯苓为药对,治小便不利,水饮头痛。白术茯苓桂枝为药对,治头晕。白术附子桂枝为药对,治关节疼痛。白术泽泻为药对,治久苦头晕。术分白术与苍术,白术量大则通大便,苍术不通大便。

白术之短:白术性温,量大易致炎症。

蓝莲花:白术的作用并非单一,要根据其配伍来考虑。白术配茯苓是张仲景治疗水饮最为常用的药对。从条文来看,它们的出现有以下规律。一是小便不利;二是心下满;三是多见口渴;把这三个症状联系起来看,病变的实质便是水饮停留在心下部位。心下部位即是现代医学所说的胃。水分停留于此,不能进入小肠得以吸收入血,导致机体缺水,从而小便量少,其人口渴索水。虽饮水多却不解渴,甚至胃不受纳而被迫吐出。水饮所停,只能在胃,而非膀胱。而所主小便不利则多为脱水症状,而非膀胱或尿道症状。由此可知,白术配茯苓乃逐心下停水。古人认为白术有“生津”功效。其实就是白术促进胃肠内水液吸收入血,解除机体缺水状态的结果。和人参麦冬地黄沙参这些滋阴药物的“生津”有所不同。后者大多是以胃肠内干燥无水液潴留为前提,胃肠的吸收机能不存在太大障碍。另外,白术配黄芪主治汗出而肿。《神农本草经》谓白术主“止汗”,黄芪证也是汗出而肿,两者配伍是取其合力所在。白术配伍麻黄附子也治疗肿,但其肿的同时伴随疼痛。配伍麻黄治疗的多为肾脏病之水肿,为肾脏排泄之促进药。

白术还是治疗“眩”的要药。请看泽泻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、桂枝芍药知母汤、真武汤以及《近效方》术附汤等条文中都有“眩”。后世治疗眩的处方也常配伍白术,如半夏白术天麻汤。《千金方》里有一些治疗头眩的处方也含有白术。古人认为眩与“水气上冲”有关。“水气”居何处?最常见的部位是心下。张仲景说的“心下”多指今天的“胃”。“心下有水气”翻译成今天的话就是“胃内有过多的液体潴留”。需要注意,“心下有水气”不是一个纯粹的病机词汇,而是医者确确实实探测到胃内有较多的水液停留。这种腹证即是胃内振水音。那么,发生于上部的“眩”和存在于中部的心下水气两者之间到底有什么内在联系?古人的解释是“水气上冲”。但“水气上冲”只是从哲学上宏观上进行的推理,其实质又是什么?著者认为白术主治的“眩”应该与胃源性眩晕有关。其机理可能是胃内潴留液刺激迷走神经,反射性引起脑部血液流变学发生障碍,影响脑供血所致。当然,不能否认白术治疗诸如梅尼埃氏病、低血压和脑动脉硬化等导致的眩晕。白术治疗眩常配伍附子、茯苓和防风等。

愿为良医。:历代经方家对于伤寒论中的术是用白术还是苍术,芍药是用白芍还是赤芍争论不休,有学者更是拿出各种资料,从地理位置,时代背景多角度试图分辨出仲景所用,但都没有定论。

? ? 近代经方大家胡希恕胡老更是主张将所有白术改为苍术,刚开始读胡老讲座时我也相信苍术比白术好,可后来自己开始理解伤寒论原文时,发现这种说法是有问题的。

? ? 其实只要熟读伤寒论原文,这一争论在经文中早已言明。

? ? 首先对于“术”,仲景原文“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利这,去桂加白术汤主之”。从这条可知,仲景所用术可治疗大便硬。临床上白术若用到一两以上可以治疗大便硬,而苍术并没有此效果,因此可知仲景所用的是白术。

? ? 对于“芍药”,经文中有“脉促胸满,去芍药”的论断,临床上白芍性收敛,赤芍性发散,只有白芍会加重胸闷的症状,赤芍相反能宽胸,因此可知仲景所用的是白芍。

? ? 因此我认为林亿的校正并没有错。

......

白术散

注:金匮要略:见《外台》

原文:妊娠养胎,白术散主之。

原方:白术 芎穷 蜀椒三分(去汗) 牡蛎(分量缺)

右四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎穷;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之;复不解者,小麦汁服之;已后渴者,大麦粥服之。病虽愈,服之勿置。

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麻黄加术汤

原文:湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

原方:麻黄三两 去节 桂枝二两 去皮 甘草一两 炙 杏仁七十个 去皮尖 白术四两 上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

注:杏仁七十个约30克。

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天雄散

原文:有方无证。

原方:天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两? 右四味,杵为散,洒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。

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泽泻类方

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泽泻汤

原文:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原文:泽泻五两 白术二两

右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

注:

经方循证情报速递:1、苍术在中药理论中被认为是燥湿药,但燥湿二字除了中医学理论和法相药理,有没有客观依据。从这个实验中看出,有的!

i 苍术会导致颌下腺腺泡萎缩,唾液分泌量减少,引起口干的症状,饮水量增加

ii 苍术会引起血清中cAMP/cGMP,Na+-K+-ATP酶含量升高,人体机能进入亢奋状态

iii? 苍术引起肾脏水通道蛋白2降低,肾脏对水液的重吸收减少,尿量显著增加,血液黏度显著增加

上述这些变化或许就是中医“燥”理论的代表性生物学基础。

2、苍术的主要燥性部位是挥发油部位,因此苍术麸炒可减燥,其机制不仅与挥发油的总含量下降有关,还可能与挥发油中的燥性成分转化有关。

经方循证情报速递:古医书常用“术”笼统称呼苍术和白术这两种功效相近的药物,虽然对二者功效的区别有一定认识:“凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术《本草崇原》”。但落实到具体的运用环境(患者、方剂),是否虚证用白术,实证用苍术,尚缺乏事实依据。

柴苓汤是日本治疗自身免疫相关的习惯性流产的首选汉方,积累了大量的临床研究和成功案例(我们整理发表在即将出版的《黄煌经方使用手册·第四版》中)。《丹溪心法》记录的柴苓汤组成为:柴胡一钱六分,半夏(汤泡七次)七分,黄芩六分,人参六分,甘草六分,白术七分半,猪苓七分半,茯苓七分半,泽泻一钱二分半,桂五分。水二盏,生姜三片,煎至一盏,温服。《黄煌经方使用手册》推荐的处方为:柴胡20g,黄芩 10g,姜半夏10g,生晒参5g,生甘草5g,白术20g,茯苓20g,猪苓20g,桂枝15g,泽泻20g,干姜10g,红枣20g。以水800mL,煮取汤液400mL,分2~3次温服。药后避风,忌食冷物,如饮热水,让微微汗出,更佳。中国医生使用柴苓汤时大多用白术。而日本的柴苓汤有两种组成,分别用了苍术(津村公司)和白术(Kracie公司),本文中姑且称之为苍术方和白术方。日本过去对于复发性流产的研究使用的均为苍术方。

研究是这样做的:

研究者纳入了52例免疫相关的习惯性流产患者(表现为抗核抗体(ANA)或抗心磷脂抗体(ACLA)阳性,目前认为极有可能正是因为上述自身免疫因素,导致母体对胎儿的排斥,引起习惯性流产),先用苍术方,2月以上自身抗体未见下降即视为无效,经过2周洗脱期后改用白术方2月观察疗效。

研究者做了很细致的疗效统计,发现苍术方疗效不错,可以降低一部分患者的自身抗体滴度,让患者成功受孕分娩。但更值得注意的是,首先采用苍术方无效的患者,作为“挽救疗法”的白术方有效率很高,甚至高于一线苍术方的疗效,也就是说仅仅通过将苍术改为白术便可显著提高疗效。(具体数字见上表)

苍术方下调ACLA的IgG,白术方下调IgM。提示或可通过自身抗体特点选择中医处方。

虽然本研究中药物的使用完全未考虑辨证,但研究结束后对苍术方和白术方的有效例进行了证候分析和比较,发现白术方的消化道不良和虚证更显著,或许也可通过这两点鉴别白术方和苍术方。

综上所述,本研究通过柴苓汤中选择白术和苍术的不同处方治疗习惯性流产的临床实践,发现白术方疗效可能优于惯用的苍术方,尤其对于伴有消化不良、虚证、ACLA-IgM异常的患者应首选白术方。

东子:其人苦于冒眩,主诉头晕,问诊动静皆晕,或动时证轻,静时证重。白术比例大于泽泻,效更佳。

......

茯苓泽泻汤

原文:胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。((外台)云:治消渴脉络胃反吐食之,有小麦一升)。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方:茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。

注:

东子:茯苓泽泻汤即泽泻汤合茯苓甘草汤合茯苓桂枝白术甘草汤,增量茯苓生姜,减量泽泻。

......

麻黄+甘草

(麻黄, 甘草) 共25个方剂使用:

大青龙汤,葛根加半夏汤,葛根汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,麻黄附子甘草汤,麻黄连轺赤小豆汤,麻黄升麻汤,麻黄汤,麻黄杏仁甘草石膏汤,小青龙汤,越婢汤,甘草麻黄汤,麻黄附子汤,桂枝去芍药加麻辛附子汤,文蛤汤,麻黄加术汤,麻黄杏仁薏苡甘草汤,牡蛎汤,桂枝芍药知母汤,乌头汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤

1.【大青龙汤】:麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(擘) 石膏如鸡子大(碎)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第38条.太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第39条.伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

? 3)【痰饮咳嗽病脉证并治第十二 】:

? ? 第23条.病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

2.【葛根加半夏汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第33条.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

3.【葛根汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第31条.太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第32条.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

? 3)【痉湿暍病脉证治第二】:

? ? 第12条.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

4.【桂枝二麻黄一汤】:桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第25条.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

5.【桂枝二越婢一汤】:桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第27条.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

6.【桂枝加葛根汤】:葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第14条.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

7.【桂枝麻黄各半汤】:桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】:

? ? 第23条.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

8.【麻黄附子甘草汤】:麻黄二两(去节)甘草二两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)

? 1)【辨少阴病脉证并治】:

? ? 第302条.少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。

9.【麻黄连轺赤小豆汤】:麻黄二两(去节)连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升 大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切) 甘草二两(炙)

? 1)【辨阳明病脉证并治】:

? ? 第262条.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

10.【麻黄升麻汤】:麻黄二两半(去节)升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎,绵裹) 白术六铢 干姜六铢

? 1)【辨厥阴病脉证并治】:

? ? 第357条.伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。

11.【麻黄汤】:麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第35条.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第36条.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

? 3)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第37条.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。

? 4)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第46条.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

? 5)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第51条.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

? 6)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第52条.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

? 7)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第55条.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

? 8)【辨阳明病脉证并治】:

? ? 第232条.脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。

? 9)【辨阳明病脉证并治】:

? ? 第235条.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

12.【麻黄杏仁甘草石膏汤】:麻黄四两(去节)杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第63条.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

13.【小青龙汤】:麻黄(去节)芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮)各三两 五味子半升 半夏半升(洗)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第40条.伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】:

? ? 第41条.伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。

? 3)【痰饮咳嗽病脉证并治第十二 】:

? ? 第23条.病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

? 4)【痰饮咳嗽病脉证并治第十二 】:

? ? 第35条.咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。

? 5)【妇人杂病脉证并治第二十二】:

? ? 第7条.妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

14.【越婢汤】:麻黄六两石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

? 1)【水气病脉证并治第十四 】:

? ? 第23条.风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

15.【甘草麻黄汤】:甘草二两麻黄四两

? 1)【水气病脉证并治第十四 】:

? ? 第25条.里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

16.【麻黄附子汤】:麻黄三两甘草二两 附子一枚(炮)

? 1)【水气病脉证并治第十四 】:

? ? 第26条.水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风;无水,虚胀者为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤。浮者,宜杏子汤。

17.【桂枝去芍药加麻辛附子汤】:桂枝三两生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮)

? 1)【水气病脉证并治第十四 】:

? ? 第31条.气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

18.【文蛤汤】:文蛤五两麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

? 1)【呕吐哕下利病脉证治第十七】:

? ? 第19条.吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。

19.【麻黄加术汤】:麻黄二两(去节)桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两

? 1)【痉湿暍病脉证治第二】:

? ? 第20条.湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

20.【麻黄杏仁薏苡甘草汤】:麻黄(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒)

? 1)【痉湿暍病脉证治第二】:

? ? 第21条.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

21.【牡蛎汤】:牡蛎四两(熬)麻黄(去节)四两 甘草二两 蜀漆三两

? 1)【疟病脉证并治第四 】:

? ? 第5条.疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。

22.【桂枝芍药知母汤】:桂枝四两芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)

? 1)【中风历节病脉证并治第五 】:

? ? 第8条.诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

23.【乌头汤】:麻黄芍药 黄芪各三两 甘草(炙) 川乌五枚(口父 咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌豆)

? 1)【中风历节病脉证并治第五 】:

? ? 第10条.病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。矾石汤治脚气冲心。

24.【越婢加半夏汤】:麻黄六两石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

? 1)【肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七】:

? ? 第13条.咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

25.【小青龙加石膏汤】:麻黄芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

? 1)【肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七】:

? ? 第14条.肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析

八两或一尺厚朴主消中焦腹满;五两厚朴主除胸满,化痰降气;四两厚朴主消上焦胸中气结胀满;三两厚朴主降气化痰;二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便。

即便按古之一两,今为一钱,那么,八两厚朴应为24克,也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定,可见,若按《中药学》规定药量来用厚朴,是不能达到预期效果的。

厚朴,《神农本草经》载其主“中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌”。在《中药学》教材中,厚朴被放在化湿药中,其性味辛苦温,归脾胃肺大肠经,功效燥湿行气,平喘,临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证,用量为3~9克。

在《伤寒论》中,厚朴入6方次;《金匮要略》中,入11方次;整部《伤寒杂病论》中,有厚朴组方的方剂合计12方,而其用量又有半斤(八两)、五两、四两、三两、二两、一尺之别。可见,厚朴用量不同,其功效亦异。兹简述如下。

八两厚朴组方用量分析

在整部《伤寒杂病论》中,厚朴量用半斤(八两)的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方。

《伤寒论》第66条:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方:厚朴半斤,半夏半斤,甘草二两,人参一两,生姜半斤,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”本方是治疗脾虚腹胀的高效方。北京中医药大学郝万山教授在讲《伤寒论》时,举了用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效的案例,其存在失败的原因有二:一是厚朴货源紧张,二是老药工对年青医生不信任,后请本院老中医任应秋治疗,调整厚朴用量后,便取得佳效。任应秋先生说:厚朴半斤姜半斤,一参二草须当分。半夏半斤善除满,脾虚腹胀此方真。由此看出,药物用量在组方中起重要作用,同时也是方剂在临床实践中取得良好疗效的关健。

大承气汤出自《伤寒论》第208条:“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。”大承气汤方:大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,反煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下,余勿服。从原文看,使用大承气汤的主证为脉迟,汗出不恶寒,身重,短气,腹满,气喘,潮热,手足濈然汗出等。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第8条:“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。”厚朴七物汤由厚朴半斤,甘草三两,大黄三两,大枣十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两七味药组成,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服;呕者,加半夏五合;下利,去大黄;寒多者,加生姜至半斤。

厚朴三物汤出自同篇第10条:“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”由厚朴八两,大黄四两,枳实五枚组成,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。

以上4方,都用厚朴八两,重用厚朴除腹满胀痛,但因病机不同,配伍药物不同。其中,厚朴生姜半夏甘草人参汤病机为脾虚腹胀;大承汤病机为阳明腑实,以脉迟,汗出不恶寒,腹满而喘,潮热,大便秘为主症;厚朴七物汤是太阳阳明合病,用桂枝汤去芍药解表,厚朴、大黄、枳实理气通便,消满;厚朴三物汤则以腹满、腹痛为主症,用厚朴、枳实理气助大黄通便泻实。可见,仲景用大量厚朴主要是消腹满,其药理作用主要在中焦腹部。

一尺厚朴组方用量分析

在《伤寒杂病论》中,厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方。

《伤寒论》第247条:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相博,大便则鞕,其为脾约,麻子仁丸主之。”麻子仁丸方:麻子仁二升,芍药半斤,枳实半斤,大黄一斤,厚朴一尺,杏仁一升,上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服渐加,以知为度。本方侧重通便,从组方中其它药物用量来看,一尺厚朴,不会少于芍药、枳实、大黄的用量,当在半斤和四两之间。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》第17条:“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。”厚朴大黄汤方:厚朴一尺,大黄六两,枳实四枚,上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。从用量来看,本方厚朴、大黄、枳实都大于小承气汤中的药量,故本方证除“支饮胸满”外,当有大便秘之症,重剂厚朴消满,与大黄、枳实合用,并有泻下作用。因此,汉代一尺厚朴之量,应不大于八两,才能体现方中的治疗作用,但绝对不会少于小承气汤的厚朴量。

二至五两厚朴组方用量分析

《伤寒杂病论》中,厚朴用二两、三两、四两及五两的共有6个方剂。其中,厚朴用二两的分别是桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤;用三两的是半夏厚朴汤;用四两的是栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤;用五两的是厚朴麻黄汤。

桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条:“喘家作桂枝汤,加厚朴杏子佳。”《伤寒论》第43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”从原文来看,厚朴用二两,主要作用是降肺气助杏仁平喘。

小承气汤由大黄四两,厚朴二两,枳实三枚组成。《伤寒论》第208条:“若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条:“下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之。”可见,小承气汤重在通便,厚朴用二两,与枳实配伍,降气助大黄通便。

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条:“妇人咽中如炙脔,半夏厚朴汤主之。”组方为:半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。可见,厚朴用三两作用是降气化痰。

栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”用四两厚朴伍枳实除胀满,并用栀子除烦。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白汤主之。”用四两厚朴治胸中气结之胀满。可见,仲景用4两厚朴主要作用于胸部上焦以消胀除满。

厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”组方为:厚朴五两,麻黄四两,石膏鸡子大,杏仁半斤,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升。此症以咳嗽喘逆明显,风寒水饮兼肺胃热,当是哮喘重症。另据《千金方》卷十有“咳而大逆上气,胸满喉中不利如水鸡声”等句,可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气。

牢记方剂药物间比例

疗效是中医能否生存与发展的关键。古人云:“中医不传之秘在于量。”在辨证、选方正确的前提下,制约疗效的最主要因素便是药量。对中药剂量的把控能力,是衡量一位医生临床水平的重要尺度。

中医治病,有辨证、选方、用药等多个环节,辨证准确,选方正确,若药物用量比例错误,同样影响药效,所以,更应遵从各方药物配伍的比例关系,方能效如桴鼓。

从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析,厚朴主要作用于上中二焦,主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证,并以降浊气为主。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤,三方药物组成完全相同,但由于药物用量不同,故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视。

在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时,更应将方剂药物间比例用量牢记于心,溯本求源,原汁原味继承先哲之经验,才能在临床中才能运用自如,提高疗效。

此外,关于汉代用药度、量、衡,国家权威部门已研究证实,有提出汉代一两为今15.625克者,有提出为13.8克者,两者相差不大,但在临床中很少这样用。即便按古之一两,今为一钱,那么,八两厚朴应为24克,也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定,可见,若按《中药学》规定药量来用厚朴,是不能达到预期效果的。

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