反社会人格障碍是一种社性病态,这类疾病有什么特点呢(反社会人格的表现)

一、反社会人格障碍的疾病简介

“反社会”一语虽系政治社会用语，但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害，这类人在监狱和劳教机构占相当大比率（40%-78%），不少是累犯或惯犯，往往因发生反应状态而送精神病机构要求医学鉴定。反社会人格障碍虽然经常发生违纪行为，但与一般犯罪是有区别的，尽管二者对所犯罪行为均负有完全责任能力，司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有计划和有预谋地达成犯罪，反社会人格多不能；②犯罪者违法目的明显，反社会人格多受情感冲动支配，犯罪动机较模糊；③犯罪者在他人受害时作案手法隐蔽和狡诈，企图逃避罪责，反社会人格害人害己，而对自己的危害尤大；④具有反社会人格的人较少造成凶杀或其他严重案件以致判处极刑；⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未达到人格障碍程度，而反社会人格则在心理活动的各个方面都有沉重的影响，反映在生活的各个侧面出现持续和长期的行为障碍。早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）发现精神分裂症患者血统亲属中有17%-19%为反社会人格，但未得到后来研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的证实。

二、反社会人格障碍的疾病特点

①高度攻击性反社会人格患者具有高度的冲动性和攻击性已众所周知，然而却有一些并无攻击行为。Cleckley（1941）区分病态人格为两类，一类为冲动-攻击型，一类为社会退缩型。Buydeus-Branchey等（1989）发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力。他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者两类，前一类具有终生发生身体暴力的倾向。②无羞惭感认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应（包括皮肤直流电反应）。James等（1983）对反社会人格和非人格障碍者各524人进行焦虑和抑郁的观察，结果发现25%的反社会人格患者存在焦虑和抑郁，其发生率与对照组并无显著区别。James等称谓那些伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态（dysphoric psychopathy）”，这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难、存在自杀观念、易于激惹、伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良。他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。Blackburn建议将精神病态分为焦虑和非焦虑两型，前者为继发性人格改变；后者为原发性精神病态，相当于Karpman（1948）的真性精神病态（true psychopathy）[2]。③行为无计划性精神病态患者的行为大多受偶然动机、情绪冲动、或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。Arieti（1967）区分精神病态为单纯型和复杂型，二型均系自我中心，但单纯型的反社会行为一般缺乏预谋，而复杂型精神病态患者往往在事情发生前有计划，而且可以达到行为的目的。因此单凭计划性有无而确定攻击行为的性质是不适当的。④社会适应不良ICD-10（1992）认为反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著背离而引人注目。适应不良是精神病态患者的重要特征。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。然而，一些学者曾提出适应良好的病例。Henderson（1939）提出创造性精神病态状态，而且举出2名病例在不同道路上发挥创造力，但2例彼此之间甚少共同之处。

三、反社会人格障碍的临床表现

这类人在幼年往往学习成绩不良、逃学、被开除、漫游、反复饮酒、性放荡、说谎、破坏公务、偷窃、违纪、对抗长者、攻击人等表现。成长后情感肤浅而冷酷，脾气暴躁，自我控制不良，对人不坦率，缺乏责任感，与人格格不入；法纪功能较差，行为受本能欲望、偶然动机和情感冲动所驱使，具有高度的冲动性和攻击性；自私自利，自我评价过高，狂热但不动人的行为；对挫折的耐受力差，遇到失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱，或引起反应状态；缺乏计划性和目的性，经常更换职务；缺乏良知，对自己的人格缺陷缺乏觉知；缺乏悔恨感与羞惭，不能吸取经验教训；多种形式的犯罪，趋向伴发药物或乙醇滥用。此类人一般不情愿寻求医生帮助，因此门诊极为少见，他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教。有时他们被迫来就诊，其实大多表现紧张、抑郁、认为周围对他歧视、遭人憎恨。这种认知和情绪状态可迁延下去，甚至到成年（成年后期）违纪行为减少时亦如此，他们与家庭、朋友、配偶（女伴）不能保持长久、亲密而忠实的关系，两性关系混乱，经常更换婚姻关系，对子女不闻不问。反社会人格障碍与表演型人格障碍有较多重叠，他们均具有情感肤浅、情绪不稳定、高度利己主义等特点（Lion,1980）[5]。近年来关于反社会人格、表演型人格和癔症三者间关系引起精神病学家和人类学家的关注。Robins（1966）发现行为指导所咨询的反社会人格女孩到成年时诊断为癔症。Guze等（1971）报告相当多的癔症个人史中有反社会行为，其家族中亦有较高的反社会行为或违纪者。Guze（1920）注意到妇女癔症和社会病态之间高度相关。Carethers（1975）提出“精神病态和癔症”假说，他认为在同样基础上，男性发展为精神病态，妇女则导致癔症。Lilonfield（1986）推断，表演型人格是基础并起媒介作用，如为男性则发展为反社会行为，如为女性则发展为癔症（Briquet综合征）。

四、反社会人格障碍的诊断和鉴别诊断

反社会人格障碍的诊断是不难的，受人称赞的12种诊断标准（Cleckley，1964；Rimmer，1980；Hare，1980；DSM-Ⅲ-R,1980）项目太多，不易掌握。Mccord等（1956）的概括比较简洁，他指出这类人的特点是违法观念较差，行为受原始欲望所驱使，具有高度的冲动性和攻击性，甚少感到羞惭，并且情感是歪曲的等。Ziskind（1982）对社会病态提出5条诊断标准和5条排除指标。5项必须的标准是冲动性、不负责任、情感肤浅、不能从既往经验或惩罚中得益和良知的损害；排除指标包括5种疾病即精神发育迟滞、器质性脑综合征或脑损伤、精神分裂症、情感性精神病和神经症。这一诊断易于掌握，但有待进一步检验。由原先的单一治疗逐渐转变为综合治疗。虽然长期心理治疗对某些类型的反社会型人格障碍患者有效，其人格特质会改变，但仅仅用心理治疗对于改善反社会型人格障碍症状而言是远远不够的。最好整合其他治疗方法，心理治疗才能发挥最大的作用。例如Martens认为激动治疗不是一种孤立的心理治疗形式，如果与其它心理治疗、神经反馈或心理药物治疗相结合，那么它会更经常取得成功。曾经有很长一段时间，治疗家们找不到研究来证明药物治疗对反社会型人格障碍 患者有直接的治疗作用，现在这种格局被打破了。

反社会人格的表现

11种反社会人格特征

1、超级自恋狂

反社会人格者极端自我膨胀，他们自恋到极点，认为成功都是自己的功劳，失败全是别人的错。

2、为了说谎而说谎

反社会人格者说谎不需要理由，往往只是想测试一下你有多好骗，或是期待别人出现戏剧化的反应而已。

3、缺乏同理心、同情心

反社会人格者的内心世界缺乏真正有意义的情感，他们无法想像、模拟其他人的感受。

4、缺乏悔恨及羞耻

这些人没有自责、内疚、感到羞耻的道德意识。

5、遭遇危险时异常平静

发生车祸时，他们可能一点也不焦急；受到他人威胁，也不会表现恐惧，彷佛置身事外。

6、极端不负责或冲动的行为

反社会人格者只看见目标，然后仓促行事，完全不计其他后果。

7、朋友很少

他们往往没有真正的朋友，他们不想要，除非他们“需要”。

8、迷人，但只是表面的

这些人看起来很有魅力、友善，在社交方面似乎也很正常，但这些全是伪装，包括笑容及完美的谈话过程。

9、只要我喜欢，没有什么是不可以的

遵循个人的快乐原则，为了追求自我的感觉，他们什么事都做得出来。

10、无视社会规范

反社会人格者认为一般社会规范是给普通人遵守的，不适用于他们，所以不守规矩。

11、喜欢激烈的眼神接触

避免眼神接触在某些情况下是种礼貌，对反社会人格者而言，他们却认为这是一种胜利，或是诱惑的表现。

反社会型人格障碍的疾病特点

ICD-10（1992）认为反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著背离而引人注目。适应不良是精神病态患者的重要特征。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。然而，一些学者曾提出适应良好的病例。Henderson(1939)提出创造性精神病态状态，而且举出2名病例在不同道路上发挥创造力，但2例彼此之间甚少共同之处。

什么是反社会型人格障碍

反社会型人格障碍的误解

对反社会型人格障碍，有很多错误的理解，比如认为有暴力行为的就是反社会人格，或者是心理阴暗的，甚至是所有存在犯罪记录的人，都被归入到反社会型人格。

反社会型人格是不能单凭一次拘捕，就认定是反社会型人格，偶尔发生的犯罪行为，需要根据反社会的特征来区分，比如有些是因为其他精神疾病引起的，如：双相情感障碍，精神分裂症，重度抑郁症，物质滥用（药物，酒精等等）。 除此以外，还需要对比以前的行为记录，分析有没有存在反社会的特征。

本文的第一段就是想纠正下，对反社会型人格的错误理解，不要把所有的犯罪直接等同于反社会型人格障碍。个人学习研修记录，谢绝转载转发和拷贝。

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反社会型人格障碍的概念和特征

目前存在三个关于反社会的概念，分别是DSM-5，ICD-10和PCL-R 。 这里分别列举，做一个特征上的描述。

1、DSM-5 在DSM-5中，描述为ASPD，也就是反社会型人格障碍，也是用得最多的一种，在诊断ASPD中，比较注重的是外部的品行上，比如：犯罪行为、习惯性说谎、为人鲁莽、行为冲动、具有攻击性、没有稳定的工作、财务混乱。

2、ICD-10 在ICD-10中称为 反社会性人格障碍，ICD-10主要是从认知体系、情感特征和人际关系方面去分析，而对人的品行方面没有过多的解读，比如：i)喜欢责备他人、不负责任 (认知体系) ; ii) 情感淡漠，肤浅，无负罪感，挫折忍耐性差（情感体验）；iii) 可以建立人际关系，但是不稳定，难持续，友情肤浅而不牢固（人际关系）。

3、PCL-R PCL-R描述为精神病态，也叫病态人格，这里的描述就更为复杂，基本上是把DSM-5和ICD-10给结合了起来。 特征为：病理性说谎、喜欢操控他人、自大、无懊悔，无共情能力、情感淡漠肤浅，寻求刺激、行为冲动、不负责任、常有犯罪行为。

从上述三种来看，精神病态，或者是病态人格，更加严重，也必定包含反社会型人格障碍，而反社会型人格障碍，却不一定能诊断为精神病态。 也即是： 精神病态>ASPD....

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但是实际上在诊断ASPD中，并不详细区分采用是什么诊断标准，这个概念是泛化的，通常的做法是列举出多少条特征，符合多少条以上就算满足条件。当然反社会型人格障碍的特征还是比较容易识别和把握。

反社会型人格障碍的思维

反社会型人格障碍的思维是异于常人的，这的挑选出一些比较常见的，用来做参考分析，可以很好的反应出什么是反社会型人格障碍。

1、我跟普通人是不同的。 （获取友人的肯定和赞同，通常aspd的朋友也大多是社会适应性不良者）

2、我造成了对别人的伤害？那是不存在的事。（漠视他人，无共情能力，缺乏悔改之心）

3、警察才是罪犯。 （敌视执法者）

4、就算我不偷他钱，别人也会偷他钱的。（用歪理来解析自己的行为）

5、我觉得我偷窃是不会别抓的，我熟练的很，我有朋友帮我。（低估后果）。

6、即使我被关进去了，我很快就会出来的，我跟某某某（执法者）关系好。（吹嘘自大）

7、他帮我是应该的，因为他有这个能力，我跟他关系铁。

8、我觉得我没什么问题，我不需要改变，需要改变的是他们，是这个社会。

反社会型人格障碍的治疗，难度非常大，最主要的是反社会型人格障碍，没有求助的动机，在他的认知世界里，他是正常人，而是社会病态了，他不认为自己有什么不妥，也无法认识到自己做过的事是错误的。

随着年龄的增长（40岁左右），也有部分人能回归到社会生活中来，遗憾的是这个比例并不高，大部分人在20岁左右走向犯罪高峰，可能失去生命，也有可能进了监狱。

ASPD最佳的干预时机，应该是中学阶段（初中高中），以避免恶性持续发展，以至于成年后就很难改善了。

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