一、失语症就是哑巴吗
失语症不是哑巴。一个是心理问题一个是器官性的病变是不一样的。
是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。这种损害表现为不同程度的听说读写的功能障碍。由于失语症是对符号言语的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其他系统障碍，如应用手势进行的能力。而且失语症患者也会出现智能改变，如记忆、逻辑思维、计算、注意力的改变。
失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。
病因病理
言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
二、失语症的临床表现
听理解障碍
一般认为言语听理解的过程是声学言语信号的接收，有语言学意义的声音单位，即音素的感知，有特定意义的音素序列的标记即词汇和语义的理解，及产生多层次意义的语义性单位的复杂相互作用，即句法的理解。
失语症的听理解障碍可以表现在上述某一障碍或多个阶段出现障碍，从而表现出不同的听理解障碍。
1．纯词聋：Wernicke认为，颞上回后部（Wernicke区）是听觉词汇形象的储存仓库，它的损害往往引起听性语言的知觉困难，即完全或部分词聋。纯词聋的患者理解或复述听觉方式呈现的言语刺激，而朗读、阅读、书写及自发语相对正常。他们能够听到并理解非言语性刺激，如汽车喇叭声、下雨声、狗叫声等环境声音。真正的纯词聋极少见，大部分患者表现出轻度失语症的其他特点，如偶尔的音素性错语，轻度命名困难。
2．语义范畴的选择性损害：有些患者表现出对某些语义范畴词汇的听理解较好，而对另一些范畴词汇听理解较差，如字母、数字、颜色、躯体部位名称可有选择性的损害。通常是基半球外侧裂周围语言区的局限性损害。
3．语义联系与语义知识的部分保留，在临床上，患者虽不能精确地理解词义，但能够把该词归于某一范畴，存在语义性联系。
4．短时记忆损害：对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存。患者对于只有一个意义环节的简单句子的理解没有太大的困难，但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难。因短时记忆的破坏，在信息的几个意义中间产生相互干扰，抑制患者能很好地记住一个意义中心（信息块），但不能再现其他意义中心。
5．句法理解损害：一些失语症患者可以理解词的意义，尤其是名词，理解单个词、相近意义也没有困难，他们也能理解简单的句子，但不能理解复杂的语法结构。
言语表达障碍
1．言语废用症：是指因脑损害造成的不能将形成的和填充好的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动计划。言语运动计划即指定发音器官的运动目标（如圆唇、舌尖抬高）。运动计划的基本单位是音位，每个音位系列有它的空间和时间赋值。
2．语法缺失：在非流利型失语症患者自发言语中，常可以看到他们的言语表达多为实义词，而缺乏语法功能词，动词相对较少，言语不能扩展，即“电报式”言语。
3．复述困难：表达性言语的最简单的形式是复述性言语，音素、音节、词的简单复述要求精确的听觉，并对音素加以分析，最后形成复述材料的记忆合成表象，变成复述的另一条件是要具有相当精确的发音系统，以及从一个发音单位到另一个发音单位或一个词到另一个词的转换。
4．命名错误：各种类型失语症患者在命名时均可见命名错误。常见的名错误有迂回语、语义性错语、音素性错语、无关语词错语、新词错语、否定反应等。
三、失语症严重程度分级
失语症严重程度分级--波士顿失语诊断测验（BDAE）：
0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。
1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。
2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。
3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。
4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。
5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。
四、失语症的康复治疗
失语症治疗的适应症
原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练
失语症药物治疗
有4类药物可用于失语症治疗1）增加脑内去甲肾上腺素，如安非安明，可增高患者警觉性；2）增加脑内乙酰胆碱含量，改善命名和语言理解；3）增加脑内多巴胺含量如溴隐停，改善言语输出；4）促进胆碱和兴奋性氨基酸释放，改善学习和记忆功能，如脑复康。
治疗原则
1、要有针对性：根据患者是否存在失语症、类型、程度，以便明确治疗方向。
2、综合训练，注重口语，如果听说读写口语和书写语言有多方面的受损，要进行综合训练，但治疗重点和目标应放在口语康复训练上。
3、因人施法，循序渐进，要适合患者文化水平及兴趣，先易后难，由浅入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治疗方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使之坚定信心。患者精神饱满时，可适当增加难度。
5、家庭指导和语言环境调整，要经常给患者家属进行必要的指导，使之配合治疗，效果更佳。
6、对有某种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。
主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。
1．损伤定位：优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘）。
2．症状
（1）Broca失语（主要为运动性失语）：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失（电报语式）。
1．受损的功能：流利性，命名、复述和书写。
2．完好的功能：口语、书面理解。
一般是脑卒中的晚期表现
（2）构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸（构音不清），清晰度（构音障碍）、情感性语调（失韵症），随后失音缄默。
（3）缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。
感觉性失语
不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。
1．损伤定位：颞上回后部（颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面）
2．症状
（1）Wernick失语（主要感觉性失语）：流利而荒谬的语言、对白（乱讲，“语言色拉”）。说话和书写（语法）形式相对保留，内容和意义（语意）错误。
1）受损的功能：命名、复述、口语和书写理解
2）完好的功能：流利性
3）错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误（词语概念错误，如“时间”混淆“分表”）
（2）纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。
（3）失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。
传导性失语
在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好
1．损伤部位：左侧颞叶或顶叶上部（可能是前后语言区域的联系纤维受损）。
2．症状： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留[3] 。
完全性失语（也称球性失语症）
1．损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回
2．症状：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。
命名性失语
突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。
1．损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。
2．症状：物体命名困难，字面错误或语意错误。
丘脑性失语
目录1拼音2英文参考3概述4病因病理病机5临床表现 5.1运动性失语症5.2感觉性失语症5.3失读症5.4失写症5.5命名性失语症 6诊断7失语症评定 7.1失语症的适应证7.2失语症的禁忌证7.3准备7.4方法7.5注意事项 8失语症治疗 8.1失语症的适应证8.2失语症的禁忌证8.3准备8.4方法 8.4.11.评价与分析8.4.22.选择训练课题8.4.33.语言功能训练8.4.44.言语相关功能及综合能力训练8.4.55.交流能力训练8.4.66.交流策略训练 8.5注意事项 附：1治疗失语症的穴位 1拼音 shī yǔ zhèng
2英文参考 aphasia
3概述 失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。
4病因病理病机 言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于右侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
5临床表现
完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。
较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。
“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。
患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。
6诊断 （一）脑血管疾病（cerebrovascular disease） 急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。
1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）:起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。
2.脑血栓形成（cerebral thrombasis）:发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。
3.脑栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。
4.脑出血（cerebral haemorrhage）:50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。
5.腔隙性脑梗塞（lacumer infarction）好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如纯运动性偏瘫、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。
6.颅内静脉和静脉窦血栓形成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。炎性者有颜面、口腔、眼、咽、中耳或颅内感染史，非炎症者病前有全身衰竭、脱水、产褥热、颅脑外伤、血液病等病史。临床表现为发热、头痛，进行性颅内压增高，常有意识障碍、癫痫发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关，可出现眼肌麻痹、局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。常呈进展性中风病程。脑脊液压力增高，出血性梗塞时可为血性或黄变。头部CT、MRI和静脉窦造影可助诊断。
脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。
（二）脑脓肿（brain adscess） 初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，周围血中性粒细胞增高，脑脊液中性粒细胞增多和蛋白质增高，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病总数50%以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。
（三）颅内肿瘤（intracrainal tumor） 随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，查体可见视神经乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。
（四）颅脑外伤（craniocerebra trauma） 视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野下象限同侧偏盲；角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。
（五）脑寄生虫痛（cerebral parasitosis） 脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、瘫痪和癫痫发作，诊断主要依据流行病学史、肺吸虫病史、痰中肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫补体结合试验和颅脑CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、精神障碍、癫痫发作为主要临床表现，皮下囊虫结节活检、脑脊液嗜酸粒细胞增多、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。
（六）颅内细菌、病毒感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难，根据各种疾病的临床表现，脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。
（七）pick病和Alzheimer病 pick病初期失语可为命名性失语，口语语汇日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症，错语多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退，应注意排除这两种疾病。
7失语症评定
2.与言语功能相关的高级神经功能的障碍 如中轻度痴呆、遗忘症、失算症、失用症、失认症等认知功能障碍等。
2.录音机及录音带。
3.秒表、纸张、笔。
4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。
2.评定方法
（1）具体检查步骤：以西方失语成套测验（WAB）为例，进行以下分测验（其他量表的测查原则上相似）：
①自发言语（录音，满分20分）：以对话及图片叙述的形式检测患者自发言语的信息量（10分）和流畅度（10分，包括语法功能及错语）。
②听理解（满分10分）：指出所听单词的对应图片或躯体部位，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等。
③复述字句及数字等（录音，满分10分）。
④命名（录音，满分10分）：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成（名称填空），以名称简短应答等。
⑤阅读（满分10分）：语句理解，执行文字指令，字图匹配，听字指字朗读数字、字句（录音），笔画辨别，字结构听辨，叙述字结构等。
⑥书写（满分10分）：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等。
⑦相关认知功能（满分10分）：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN 检查等。
（2）失语商（或失语指数，Aphasia Quotient，AQ）的计算：
AQ（满分100分）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2
正常AQ＝98.4～99.6。
AQ＜93.8即可判定有失语。
AQ大于93.8小于98.4时，可能为弥漫性脑损伤、皮质下损伤。
（3）失语分类：见表1。
（4）失语症严重程度分级（BDAE）：
0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。
1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。
2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。
3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。
4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。
5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。
（5）测算语速：将自发言语中对话部分的录音回放，计算患者1min内所发出的音节（字）数（正常为100～120字/min）。
（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。
（2）意识障碍者。
（3）严重痴呆难以合作者。
（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。
2.工作人员须知 当患者处于急性期，病情不稳定或患者体力不支时，不要勉强进行详细的系统检查，可根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测查。
（1）检查环境：选择安静的房间，避免干扰。
（2）准备工作：
①应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。
②测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。
③需配戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先配戴好。
（3）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳。
（4）检查中不要随意纠正患者的错误反应。
（5）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。
（6）最好一对一（即治疗师与患者之间）进行，陪伴人员在旁时，嘱其不得暗示或提示患者。
（7）患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，不得勉强继续检查。
8失语症治疗
2.训练教材 对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。
3.向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
8.4.22.选择训练课题 优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70%～90%的水平以上。以下作为按语言模式和严重程度选择训练课题的参考。
8.4.33.语言功能训练 （1）听力理解训练：以听语 *** 促通法为核心。
①语音辨识。
②单词认知（听词指图）：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词的名称，令患者指出所听到单词的图片（一般从3选1逐渐进展到6选1）。
③听语记忆广度扩展：用与②相似的方法（从6选1到6选2，6选3，最后到6选5）或用情景画（治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出）、地图等进行。
④句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。
⑤执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到练习本的上面”等。
（2）口语表达训练：
①语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习。
②自动语练习：利用序列语（如1、2、3……）、自己姓名等诱出言语。
③复述练习：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、无意义音节串（例：安必册大而飞格）。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一次，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。
④命名练习（看图说名）：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物；直接呼出较困难者，可先行复述练习，再进一步用容易成功复述的单词，指著对应的图或物提问“这是什么？”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词（反义词、关联词、成语、谚语、警句等）设计诱导。例如以“山”为目标词进行练习，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成练习，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。
⑤叙述练习：利用有动作或情节的图画进行口语叙述练习，也可提出一个主题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。
（3）阅读与朗读训练：
①单词认知（字图匹配）：视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，再出示一张字卡片，让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。
②单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。
③语句及篇章的阅读与朗读。
（4）书写训练：
①数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写，例如1～10；再试行中文小写数字的序列书写，例如一～十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写练习。
②命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也可以此为启动进入书写练习。
③单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对患者来说较容易，可增加缺漏笔画。
④词词匹配：包括：A.看图书写；B.听写练习；C.语句与篇章的书写练习。
8.4.44.言语相关功能及综合能力训练 包括：颜面及口腔动作练习、手势模仿、数概念认知、计算练习、积木组合、绘画练习、查字典等。
8.4.55.交流能力训练 （1）促进交流效果法技术：
①方法：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、叙述功能、手势、指点、书写、画图等）将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。
②评分：0～5分，0分为不能传递信息，5分为首次尝试即将信息传递成功；如评定不能记录为U。
（2）代偿手段的应用：
①手势训练：开始时，治疗师说手势名称（如再见），然后以如下顺序进行训练：与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。
②交流板或交流册的应用：适用于口语表达严重障碍，但尚能运用手势（指点）的患者。方法为：交流板可设计为45cm×45cm左右，根据患者的日常活动、需求、喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、常用信息（如地址、电话号码等）以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，训练患者建立运用交流板或交流册的意识，以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。
③其他：如画图表达，以及电脑说话器的应用等。
8.4.66.交流策略训练 （1）针对患者的指导：
①尽量要求患者保持日常的交流习惯。
②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，寻求评价、治疗和合作。
③如果患者述说欠佳，可使用变换的交流方式，例如图画、读物、书写、手势或面部表情等。
④指导患者除了用口语表达外，还可以尝试使用其它交流方式。
⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，而不要在无辅助状况下让其进入新的话题。
⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，例如语速、呼吸控制或口语练习。
⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，确认患者理解将进行事物的目的和过程、将使用的交流方法，两者使用同样的交流技术。例如，当患者需要完全采用指图进行交流时，则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。
⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，尽量使谈话简单而直接。
⑨康复和代偿策略中应包括提问和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。
⑩不论成功或大或小，言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。
（2）对家属的指导：在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。
①应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。
②尽量减少交谈时的外来噪音。
③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。
④尽量用简短的语句。
⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。
⑥当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。
⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。
⑧给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。
⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。
⑩当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。
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2.训练前准备 每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。
3.训练时间 每周3～5日（慢性期每周1～3日），1～2次/d，每次30～60min，耐受力差者也可从15～20min开始。
4.治疗师的态度
（1）充分理解患者。
（2）尊重患者人格。
（3）让患者对自身障碍有正确的认识。
（4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。
5.不宜进行失语症治疗的情况
（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。
（2）意识障碍者。
（3）严重痴呆难以合作者。
（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。
治疗失语症的穴位 通间 分钟。通间穴的配伍：三阳络配支沟、通谷、廉泉治失语症。三阳络配大包、阳陵泉治嗜卧。三阳络透郄门用于...
三阳络 钟。三阳络穴的配伍：三阳络配支沟、通谷、廉泉治失语症。三阳络配大包、阳陵泉治嗜卧。三阳络透郄门用于...
通门 分钟。通门穴的配伍：三阳络配支沟、通谷、廉泉治失语症。三阳络配大包、阳陵泉治嗜卧。三阳络透郄门用于...
完骨 乳突炎，齿龈炎，扁桃体炎，面神经麻痹，腮腺炎，失语症，枕小神经痛，缺血性中风，椎动脉型颈椎病，紧张...
通关
1.构音困难
为言语表达阶段所包括的各组织结构的损害，或生理过程的失调所造成的言语表达障碍，叫做构音困难。如果言语完全不可能就称为构音不能。
这组症候的特点是构音运动（即把脑内言语变成声音、组成言语的运动功能）障碍。因此它并不包括词意或言语的正确理解及运用的障碍。而只是表现为口语的声音形成困难，严重者则完全不能发音。
（1）上运动神经元损害的构音困难一侧构音器官接受双侧上运动神经元的控制和支配，包括初级运动皮质中央前回头面部区域及其发出的锥体束。所以单侧的上运动神经元损害，并不造成永久性的构音困难。
双侧上运动神经元损害，诸如假性延髓性麻痹、肌萎缩侧索硬化症以及中脑的肿瘤或血管病侵犯了两侧大脑脚底时，可出现构音困难。
此类构音困难的症候特点是：构音肌瘫痪、舌较正常小而硬。言语含混不清，特别是唇音及齿音受到严重牵累。上运动神经元性构音困。
（2）下运动神经元损害的构音困难 核性损害造成的构音障碍常以舌肌麻痹为先，舌运动受限，发音缓慢而含混，继之发生软腭麻痹而有鼻音，当咽喉肌功能由于疑核的完全损害而丧失时，则有完全性构音不能。
核下性麻痹引起的构音障碍，常早期就出现软腭局限性损害，出现构音困难，呈鼻音。如喉返神经麻痹时，则出现声带肌麻痹，早期出现声门闭合麻痹。双侧声带麻痹时，声带处于固定位，此时有呼吸困难出现窒息（声门关闭）。而声门闭锁肌麻痹时则声门开大，虽没有呼吸困难但有发音不能。
感染性多发性神经根炎（Gullain-Barre综合征）可出现面神经麻痹、延髓性麻痹，往往伴有软腭及咽部麻痹、声带麻痹。舌肌出现麻痹者少见。所以多表现为发音无力、喉音障碍显著。
（3）大脑基底核损害的构音困难 主要由于锥体外系病变导致构音器官肌张力增高、震颤等因素引起。症状特点是言语徐缓，说话时节律慢、音韵紊乱、音节急促不清，很像喃喃自语，并常有断缀。多见于肝豆状核变性、手足徐动症、舞蹈病等。Parkison综合征则表现为语音低、音节快而不连贯、语音单调及言语反复。
（4）小脑系统损害的构音困难又称作共济失调性构音困难，主要由于构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成。主要表现为：①暴发性言语 言语显著拖长，有不均匀的音强，因而时常呈暴发性，患者的语音强度时而极低，时而突然极高，并急速发出一连串的音节或词句。②吟诗状（或叫分节性）言语 是小脑系统损害时言语障碍的又一特点，系由于说话时重音的配置异常并被均匀地分隔成许多不连贯的言语阶段，很像吟诵旧体诗词那种抑扬顿挫的音调。吟诗状言语最多见于小脑蚓部受损、小脑变性性疾患。多发性硬化症有10%～15%的患者出现此类构音困难。吟诗状言语、意向性震颤和眼震共同构成经典的Charcot三联征。
（5）肌肉病变所致的构音困难 ①重症肌无力 唇、舌、软腭肌肉无力最著，此种无力于休息后好转。表现为连续说话后语音不清，再休息后又好转。此外，眼外肌尤其是提上睑肌力弱明显，可以伴有咀嚼及咽下困难。上述症状经注射依酚氯铵（腾喜龙）或新斯的明后消失而确诊。②进行性肌营养不良症 面肩肱型时可有口轮匝肌萎缩，舌肌偶可有萎缩，故有唇音、舌音构音障碍。③萎缩性肌强直症 有颜面肌及舌肌萎缩，软腭麻痹，口轮匝肌肌萎缩，出现构音障碍。有时有舌音障碍可能是舌肌肌张力增高症状之一。
2.失语
参与脑内言语阶段的各结构损害或功能失调即造成失语。它既同听觉障碍（言语感受阶段）无关，又同言语肌（言语表达阶段）的瘫痪或其他运动障碍无关，这些正是失语症与构音困难的区别所在。
有95%以上的人左侧大脑为言语和语言表达的优势半球。右利手人的右侧大脑为优势半球者极为少见，仅在文献中有个案报道。绝大多数左利手的人因左侧或右侧半球的病变而表现出一些言语或语言表达方面的障碍，这一点表明，基于病人的个体情况，要对惯用左手者的大脑半球的支配情况作出预测比较困难。最能预测言语或语言表达障碍的部位，是控制经常喜欢做技巧性运动那侧手的半球区域或大脑外侧裂边缘区。发生的病变越远离这一区域，引起言语或语言表达障碍的可能性越小。由于病变引起的言语或语言表达障碍包括了一组疾病，统称为失语症。
（1）言语中枢 言语功能异常复杂，它在大脑皮质上的位置不可能狭隘地给以定位。临床上单靠言语障碍这个症状来断定病灶的位置是相当困难的，但是皮质上有些区域对于言语功能及其某些方面具有主要的意义，仍然可以相对地区分为各个言语中枢。
主要的言语中枢有4个，言语感觉中枢位于颞上回后部，言语运动中枢位于额下回后部，阅读中枢位于顶叶角回，书写中枢位于额中回后部。各言语中枢之间又互有联系。
（2）失语的临床类型关于失语症的分类说法不一。目前，多采用Benson（1979）分类法，此法兼顾了临床特点和病灶定位，具有较强的科学性和实用性。①外侧裂周围失语综合征其包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语。共同特点为口语复述困难和病灶部位在优势半球外侧裂附近。运动性失语又称Broca失语或非流利型失语。患者不能讲话，但对别人的言语和阅读书报的理解力均无影响。他知道他要讲什么，但他不能这样讲。用词重复，常讲错，但讲错后患者立刻发觉，因此苦恼自己讲不好，故而这种病人常较沉默寡言。有时患者尽管不能提出议论，但他能流畅地诵诗、唱歌、计算、咒骂。病灶集中在优势侧额下回后部皮质或皮质下。感觉性失语又称Wernicke失语或流利型失语，以流利型错语和理解障碍为主要特点（必有复述障碍，命名困难常见），病灶位于左侧颞顶或颞顶枕区。由于听懂讲话的功能较其他言语功能出现得早，感觉性言语中枢是主要的言语中枢，它损害时引起的症状最严重，可同时发生与该中枢联系的其他言语中枢的功能障碍。尽管运动性言语中枢仍保存，但言语的正确性已被破坏，必然合并运动性失语。患者不仅不能理解别人对他讲话的内容，也不能发觉自己讲话的错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话，但讲不准确，用错词，甚至创用新字，即所谓的流利型错语。此类失语一般预后较差。传导性失语以流畅能达意的自发言语，理解近于正常而复述极困难为特点。传导型失语病变局限，是各型失语中病变最小的。病变部位可能是在优势半球弓状束（联结语言感觉中枢和语言运动中枢）。常规神经系统检查多无变化，大多数病人有命名困难，阅读检查有严重的错语，预后一般较好，可恢复至仅有命名障碍。②分水岭（边缘带）失语综合征 此类失语的特点是：失语而无复述障碍或复述相对好，病变在分水岭区。包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语3种。经皮质运动性失语：除复述无障碍外，其特点与运动性失语相似。口语理解较好，但患者常有严重失用，因此判断需小心。命名有障碍，书写亦有缺陷，大多数患者有右侧的偏瘫。病灶多在优势区Broca前部或上部，最具特点的是额下回中部或前部。经皮质感觉性失语：亦除复述好外，其他与感觉性失语相似。命名、阅读和书写常有障碍，病变部位在左侧颞顶分水岭区。经皮质混合性失语：为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。其特点为除口语复述外，所有语言功能均不正常，病变在优势半球分水岭大片病灶。③皮质下失语综合征 传统上认为典型失语综合征一般只提示纯皮质病变，或是皮质与皮质下同时受累，而丘脑及基底核在失语产生上不起作用。近些年来，通过对这些结构在语言上的作用及对存活病例的深入研究，指出单纯皮质下病变也可以引起失语综合征。许多资料表明，皮质下病变引起的失语综合征与所谓典型的失语不相符。现简述如下：丘脑性失语：此类失语的特征为说话少、找词困难、命名障碍、低音调、自主言语少，对复杂命令不理解，阅读及书写障碍，复述好，大多有记忆障碍。丘脑失语的预后一般良好，多可在几周内恢复，可留有命名障碍。底节性失语：病灶限于壳核、尾状核、苍白球区，常包括内囊，其特点为有构音障碍、低音调，可有错语，口语理解相对较好，复述亦可。命名、阅读及书写均有障碍。底节性失语有些类似经皮质运动性失语，有些类似经皮质感觉性失语，此类失语同时常并有偏瘫症状，预后较好。④命名性失语 是指以命名障碍为惟一或主要症状的失语，其特点为流利性口语，神经系统检查一般无阳性体征，亦可有轻度偏瘫，病灶在左颞枕顶结合区。⑤完全性失语 所有语言功能均严重受损，口语表达明显受限，但真正的缄默亦罕见，通常能发音，为单音节。口语理解严重障碍，不能复述、命名、阅读，书写障碍，有严重的神经系统体征。病灶在左大脑中动脉分布区，预后差。⑥失读是指对书写语言的理解能力的丧失，可以是完全的，也可以是部分的，常伴有命名性失语，主要因优势半球角回损伤所致。⑦失写 几乎所有失语病人均有不同程度的失写，因而可作为失语的筛选测验。书写是最难掌握的语言功能，至今仍无满意的分类。
1.听理解障碍
听理解障碍是失语症患者常见的症状，是指患者对口语的理解能力降低或丧失根据失语症的类型和程度不同而表现出在字词短句和文章不同水平的理解障碍
(1)语音辨识障碍
患者能像常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂对方的话或不断地让对方重复或反问，经纯音听力检查听力正常或仅有语音频率外的高频听力的减弱典型的情况称为纯词聋，是临床上偶见的接受障碍
(2)语义理解障碍
此种情况在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着反复的音义连续的中断以致部分或完全不能理解词意常见于以下几种情况:在重症情况下，对日常生活的常用物品名称或简单的问候语不能理解;在中等程度时，患者理解常用的名词无困难，对不常用的词有困难，或者对名词无困难，但对动词不能理解;轻症患者往往在句子较长，内容和结构复杂时不能完全理解
2.口语表达障碍
(1)发音障碍
失语症的发音障碍和与言语产生有关的周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言发音不如自发语言，且发音错误常不一致，可有韵律失调和四声错误
(2)说话费力
一般常与发音障碍有关，表现为说话时语言不流畅，患者常伴有叹气面部表情和身体姿势费力的表现
(3)错语
常见有三种错语，即语音错语词意错语和新语语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”
(4)杂乱语
也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解
(5)找词和命名困难
指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词动词和形容词在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词介词或其他功能词所有患者都有不同程度的找词困难如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称为呼名障碍
(6)刻板语言
常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”这类患者仅限于刻板语言患者，即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音
(7)言语的持续现象
在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容
(8)模仿语言
一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如:检查者说“1，2”，患者可接下去数数;检查者说“白日依山尽”患者接下去说“黄河入海流”有时补完现象只是自动反应，患者实际并不一定了解内容
(9)语法障碍
失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语语法错乱时句子中的实义词虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱
(10)言语的流畅性与非流畅性
一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅性和非流畅性Benson的言语流畅性与非流畅性改变参见下表
非流畅性与流畅性言语的鉴别
(11)复述在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者不能准确复述检查者说出的内容完全性失语患者，几乎完全不能复述Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述有些类型的失语症可以较好地复述，如经皮质运动性失语经皮质感觉性失语等3.阅读障碍 因大脑病变致阅读能力受损称失读症(alexia)阅读包括朗读和文字的理解，两者可以出现分离现象
(1)形音义失读
患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误或完全不能用词与图或实物配对
(2)形音失读
表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对
(3)形义失读
能正确朗读，却不理解文字的意义失读患者对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句后不理解
4.书写障碍
书写不仅涉及到语言本身，还有视觉听觉运动觉视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍(agraphia)时，要判断书写障碍是否是失语性的，检查项目包括自发性书写分列书写看图书写写句描述书写听写和抄写失语症的书写障碍常有以下几种表现:
(1)书写不能
完全性书写障碍，可简单划一两划，构不成字形
(2)构字障碍
写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错
(3)镜像书写
见于右侧偏瘫用左手写字者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同
(4)书写过多
类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字词或造句
(5)惰性书写
写出一字词后，写其他词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似
(6)象形书写
不能写字，只能以图表示
(7)错误语法
书写句子出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同
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