尿潴留(癃闭)的刮痧疗法

尿潴留(癃闭)的刮痧疗法

癃闭是由于肾和膀胱气化失司，而致尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通，其中又以小便不利，点滴而短少，病热较缓者称为癃；以小便闭塞，点滴全无，病势较重称为闭。癃和闭虽有区别，但都指排尿困难，只有程度上不同，因此多合称为癃闭。癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿证。

本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。或突然发生，或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时，尚可出现头晕，胸闷气促，恶心呕吐，口气秽浊，水肿，甚至烦躁、神昏等症。尿道无疼痛感觉。本病临床分为膀胱湿热与膀胱麻瘅2型。

一、膀胱湿热

(一)症状

以小便量少难出，小腹胀满，口干不欲饮为主要症状。

(二)治法

(1)选穴 中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。(见图4-3-2、图4-3-3、图4-4-1、图4-4-2)

(2)定位　中极：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下4寸。

膀胱俞：位于骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔。

三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁下缘凹陷处。

(3)刮拭顺序　先刮背部膀胱俞，再刮腹部中极穴，最后刮下肢阴陵泉至三阴交。

(4)刮拭方法　泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮背部膀胱俞穴，宜用刮板角部刮拭，30次，重刮，出痧为度。再刮腹部中极穴，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后刮拭下肢内侧阴陵泉至三阴交穴，用刮板角部自上而下刮拭，中间不宜停顿，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

二、膀胱麻痹

(一)症状

以小便滴沥不畅，或尿如细线或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀斑为主要症状。

(二)治法

(1)选穴　气海、血海、中极、膀胱俞。(见图4-3-2、图4-4-1、图4-4-2)

(2)定位　气海：位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。

血海：屈膝，在髌骨底内侧缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

中极：仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下4寸。

膀胱俞：位于骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔。

(3)刮拭顺序　先刮背部膀胱俞，再刮腹部气海至中极，最后刮血海。

(4)刮拭方法　泻法。在需刮痧部位涂抹适量舌刮痧油。先刮背部膀胱俞穴，宜用刮板角部刮拭，30次，重刮，出痧为度。再刮腹部气海穴至中极穴，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后刮拭下肢内侧血海穴，用刮板角部自上而下刮拭，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

三、病例

汪某，男，72岁。退休后继续在某单位任职。因劳累不慎感冒，发热38.6℃自服抗感冒药物，两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满，疼痛难忍。采取保守治疗，插导尿管，排尿。并取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉穴，在涂抹刮痧油之后，行刮痧治疗，每周2次。1周后拔管，排尿正常。

患者男性，78岁，因尿潴留需要导尿，现请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)。(20分)

【答案】：评分要点
(1)准备(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单(1分)。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部(1分)。翻开包皮清洗(1分)。
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套(3分)。
(3)消毒、铺巾(3分)
以蘸碘伏或0．1％苯扎溴铵或0．1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒(2分)。用无菌巾裹住阴茎仅需露出龟头(1分)。
(4)插入导尿管(3分)
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度(1分)。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm，松开止血钳，尿液即可流出(2分)。
(5)留置导尿(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。
(6)提问为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

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