鼻衄可由局部外伤,如挖鼻孔、撞击等损伤引起或因鼻中隔弯曲,鼻腔和鼻窦炎证或肿瘤,或全身性的原因引起。有的妇女在月经期容易出血,称为“倒经”,与内分泌失调有关。还有些是因气温高或空气干燥而使鼻出血。临床上鼻出血可以从一侧鼻孔流出甚至从口中和另一侧鼻孔中同时流出。
鼻衄大部分为单侧鼻腔出血,双侧者较少见。如出血部位在鼻腔前段,血液多从前鼻孔流出;鼻腔后段出血,常迅速流入咽部,从口吐出。青少年、儿童的鼻出血多位于鼻腔前端,老年人以后鼻孔出血多见。本病临床分为肺热与胃热2型。
一、肺热
(一)症状
鼻衄伴有鼻塞,口鼻干燥,咳嗽发热等症。
(二)治法
(1)选穴 迎香、风池、合谷、孔最。
放痧:少商。(见图7-2-2、图7-2-3、图7-3-1、图7-3-2)
(2)定位 少商:在手拇指末节桡侧,距指甲角O.1寸(指寸)处。
迎香:在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。
风池:在项部,当枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
合谷:位于手背,第一、第二掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。
孔最:在前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。
(3)刮拭顺序 先刮后头部风池,再刮面部迎香,然后刮孔最,最后刮手部合谷,放痧少商。
(4)刮拭方法 泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮颈后部风池穴,重刮,刮至病人不能耐受为止。再刮头部迎香,因为面部出痧影响美观,因此手法要轻柔,以不出痧为度,且面部不需涂抹活血剂,通常用补法,忌用重力大面积刮拭,方向由内向外按肌肉走向刮拭,可每天1次。然后刮拭前臂内侧孔最穴和手部合谷穴,重刮,出痧。少商放痧,针刺前先推按被刺部位,使血液积聚于针刺部位,经常规消毒后,左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位,右手持针,对准穴位迅速刺人1~2分深,随即将针退出,轻轻挤压针孔周围,使少量出血,然后用消毒棉球按压针孔。
二、胃热
(一)症状
鼻衄伴身热烦躁,血色深红,口渴口臭,牙宣,大便燥结等症。
(二)治法
(1)选穴 内庭、二间、巨髎、上星、天枢。(见图7-1-5、图7-3-1、图7-3-3、图7-3-4)
(2)定位 内庭:足背第二、第三趾间缝纹端。
二间:在食指本节(第二掌指关节)前,桡侧凹陷处。
巨髎:面部,瞳孔直下,平鼻翼下缘处,当鼻唇沟外侧。
上星:于人体的头部,当前发际正中直上1寸。
天枢:仰卧位,天枢穴位于人体中腹部,肚脐向左右三指宽处。
(3)刮拭顺序 先刮面部上星、巨髎,再刮腹部天枢,然后刮手部二间,最后刮足部内庭。
(4)刮拭方法 泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮面部上星、巨髎,因为面部出痧影响美观,因此手法要轻柔,以不出痧为度,且面部不需涂抹活血剂,通常用补法,忌用重力大面积刮拭,方向由内向外按肌肉走向刮拭,可每天1次。再刮拭天枢穴,用刮板角部自上而下刮拭,出痧为度。然后重刮手部二间穴,30次,重刮,可不出痧。最后刮足部内庭,30次,重挂,出痧为度。
三、病例
李某,女,50岁。患者每年夏收以前鼻衄难止,最近复发数日,形健,口唇略淡,自觉口渴口臭。脉右关弦短,左关沉小短弱。舌淡紫,苔薄白。取内庭、二问、巨髎,上星、天枢穴,在涂抹刮痧油之后,行刮痧治疗,每日1次,2日后,鼻衄未止。脉右小弦软,左关小弱短,舌淡红苔薄白。4日后鼻衄止,左侧后枕及左侧腰疼。治疗后第五日当晚鼻衄量甚多,治疗后鼻衄止。惟头昏乏力,面微浮肿。脉右弦,左关细弦弱。治疗后15日,鼻衄未再发作。后随访3个月,未见复发。
刮痧可治许多病,例如:中暑、感冒、头痛、胃炎、腹痛、失眠、疲劳、关节病、慢性腰痛、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出症、扭伤、五十肩、落枕、心悸、呼吸困难、高血压、贫血、痛经、肥胖、精力减退、近视、咳嗽、扁桃腺炎、呃逆、胃痉挛、食欲不振、下痢、晕车、宿醉、神经衰弱、神经官能症、肋间神经痛、低血压、耳鸣、中耳炎、过敏性鼻炎、鼻衄、牙痛、冷虚症、乳汁不足、膀胱炎、儿童虚弱体质、夜尿症、湿疹、荨麻疹、肝炎、糖尿病、习惯性便秘、痔疮等常见病、急重病、疑难病的防治中,皆有一定或立竿见影的效果。另外坚持实施循经走穴刮痧健康法,对治疗妊娠纹、静脉曲张,增加儿童身高,提高视力,增强智能等也有意想不到的效果。经临床验证,凡针灸、指压、拔罐、气功可以解决的病症,用刮痧疗法更是容易办到。
目录1拼音2英文参考3定义4鼻衄·心火炽盛证的症状5鼻衄·心火炽盛证的治疗 5.1方药治疗5.2外治法5.3耳针疗法5.4鼻衄患者饮食禁忌5.5注意事项及护理 6关于鼻衄7参考资料附:1治疗鼻衄·心火炽盛证的方剂2古籍中的鼻衄·心火炽盛证 1拼音 bí nǜ ·xīn huǒ chì shèng zhèng
2英文参考 nose bleeding with blazing heart fire pattern [中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3定义 鼻衄·心火炽盛证(nose bleeding with blazing heart fire pattern)是指心火炽盛,以鼻血外涌,血色鲜红,鼻黏膜红赤,伴有面赤、心烦失眠、身热口渴、口舌生疮、大便秘结、小便黄赤、甚则神昏谵语,舌质红绛,少苔,脉细数等为常见症的鼻衄证候[1]。
4鼻衄·心火炽盛证的症状 鼻衄·心火炽盛证患者鼻血外涌,血色鲜红,鼻黏膜红赤,伴有面赤、心烦失眠、身热口渴、口舌生疮、大便秘结、小便黄赤、甚则神昏谵语,舌质红绛,少苔,脉细数[1]。
5鼻衄·心火炽盛证的治疗
(1)局部用云南白药止血[3]。
(2)以冷水浸湿的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣,流动减缓,故可减其涌溢之势,而达止血目的。[2][4]
(3)用手指揉按患者入前发际正中线1~2寸处(上星、囟会),或紧捏一侧或两侧鼻翼,以达止血目的[2][4]。
(4)令病人双足浸于温水中,或以大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上。本法有引热下行减少上炎的作用,而协助止血。[2]
(5)香墨浓研,滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止[2]。或可用滴鼻灵或1%~3%麻黄素液等滴鼻,也有协助止血作用[2]。
(6)用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔,粘附于出血处,而达到止血目的。[2]
(7)可用蒲黄、血竭等为末,置入鼻内止血[5]。
(8)因外伤所致的鼻沥血,宜用棉片蘸药塞鼻止血[5]。
(9)可用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血[3]。
(10)可用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克,龙骨15克,枯矾60克,共研极细末)塞鼻等[3]。
(11)可将血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末放在棉片上,贴于出血处,或填塞鼻腔。[2]
(12)用上述方法而未能止血者,可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔[2]。若仍未达止血目的,可行后鼻孔填塞止血法[2]。
取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。每次选2~3穴,捻转1~2min。每日1次。[4]
鼻衄禁忌饮食辛燥 *** 的食物,以免资助火热,加重病情[2]。
遇有活动性出血病人,要首先制止其出血,然后才做必要的检查,以寻找出血原因,审因论治[2]。必要时请其他科会诊[2]。根治引起鼻衄的内科疾病[2]。因热性疾病或鼻部癌症等所致者,当先治其主要疾病[5]。
对出血病人,一般可采用半卧位,既有助于止血,又便利于医生检查、操作[2]。
针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果,但应注意病因治疗[4]。
由血液病引起者,禁用针刺和刺血法[4]。
6关于鼻衄 鼻衄(nose bleeding[1];epistaxis[8][9])为病证名[5]。见《备急千金要方》卷六。又称衄血(见《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[6]、鼻沥血(出《兰台轨范》卷五)。若出血不止则称鼻洪(见《大明诸家本草》)。是指以鼻出血为主要表现的鼻病[1]。鼻衄是血证中最常见的一种。《黄帝内经素问》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”鼻衄多由火热迫血妄行所致,其中尤以肺热、胃热、肝火为常见[3]。另有少数病人,可由正气亏虚,血失统摄引起。中老年人反复鼻衄者,应注意排除鼻咽部肿瘤[4]。
古人根据病因及症状不同对鼻衄有不同命名。“鼻衄”之证名,见于《备急千金要方》卷六。《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病的“经行衄血”(或称“倒经”)也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者,又称“鼻洪”或“鼻大衄”。
鼻衄可见于西医的鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
最近媒体报道了陕西乾县的一个11岁男孩小强因为误服曼陀罗而出现了中毒症状,幸好服用的量比较小,索性没有造成大的伤害,经过治疗后好转出院了。
小男孩为什么会误服曼陀罗呢?原来是家住农村的小强近段时间出现了流鼻血的症状,奶奶跟别人要了一个治疗鼻出血的土方子,让爷爷去采药。没想到爷爷对中草药也是一知半解,竟然误采到了曼陀罗。爷爷当晚就用采来的草药给小强熬了一大碗汤药,只不过因为太难喝,小强只喝了 5口。
半小时之后,小强开始出现精神症状,变得异常躁动、乱打人,甚至出现了幻觉、不认识父母。折腾了一晚上,小强父母觉得不对劲,怀疑孩子是不是中邪了,赶紧送到医院去检查。
从发病到医院,已经是15个小时过去了。当天中午到医院的时候,孩子已经出现抽搐的表现,全身皮肤通红、心率加快。经过询问病史、常规检查,医生诊断是曼陀罗中毒。立即给予解毒剂药物治疗,同时输注葡萄糖促毒素排出,经过治疗后小强病情好转稳定下来。
看了这个案例,大家有没有想起自己小时候的经历?是不是不少小伙伴都被家长用土方子给自己治过病。我记得小时候,因为在学校做劳动,手指不小心被夹掉一块皮,老师用不知名的树叶嚼碎了敷在伤口上。没过几天,伤口开始感染化脓,最后不得不去医院做清创。想想这些经历,还真有点后怕 - 土方治病,风险太大了。
再来说说曼陀罗为什么会引起中毒。曼陀罗又名朝鲜牵牛花、大喇叭花,所以它与牵牛花长得有几分相似。我国古代的名医华佗发明的麻沸散,里面就含有曼陀罗,可见曼陀罗的作用就包括了镇静、麻醉作用。
曼陀罗的成分包括了山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱,临床医生都知道,这些成分常常被运用于胆绞痛、肾绞痛的止痛治疗,阿托品更是抢救必备药。同时他们能够兴奋中枢神经系统,阻断M胆碱受体,对抗和麻痹副交感神经。这些作用会给中毒者带来口干、吞咽困难、声嘶、脉快、瞳孔散大,皮肤干燥潮红、发烧等表现。严重的会出现幻觉、躁动、抽搐,甚至昏迷的症状。
这些药物的使用,本身需要严格掌握剂量、密切观察,儿童用药更是要细心。小强在没有医嘱的情况下误服了曼陀罗,引起中毒那是十分危险的。值得注意的是,曼陀罗有很强的观赏性,但是最好不要在家里种植,因为它的花香也同样是有致幻作用的。
前面说到,小强的爷爷是为了给孙子治疗鼻出血,根据土方子采的草药。那么流鼻血用土方治疗是否靠谱呢?
用土方治疗鼻出血,不仅不靠谱,而且是十分危险的。先不说土方的成分对不对症,安不安全,光是按方采药,很多老百姓是根本没有办法辨认的。小强的爷爷就是因为不了解药物的外形、毒理药理,才会误采曼陀罗熬药。试问,又有多少人能够分辨呢。
那么如果小强爷爷采的药没有问题,暂时把鼻血止住了,是不是就安全了呢?这就要了解一下鼻出血的原因了。
鼻出血可能存在以下病因:
1、外伤。引起鼻出血最常见的情况就是爱挖鼻子,用现在流行的网络段子形容就是,“挖鼻一时爽,一直挖一直爽”。挖鼻对于很多人来说,是不可抗拒的享受,但是挖鼻也是有风险的,最常见的就是鼻黏膜损伤导致鼻出血。同时挖鼻也会带入细菌病毒,引起鼻腔炎症感染、甚至颅内感染。
2、鼻结构异常。鼻子的先天性、后天性的结构畸形,也常常会引起鼻出血,最常见的就是鼻中隔偏曲。80%的人有鼻中隔偏曲的疾病,不仅容易影响呼吸,引起鼻炎、鼻窦炎,还可能引起鼻出血。因为鼻中隔偏曲部位常常伴随血管畸形,鼻黏膜也较薄弱,很容易受冷空气、物理刺激的影响而破损出血。
3、空气干燥。空气干燥我想很多人都深有体会,时节刚刚入秋,鼻子早已干痒难耐。常常在空调房工作的上班族,鼻子干到刺痛。鼻腔是我们呼吸空气的加湿器,如果空气干燥到把鼻黏膜都吹干了,那么鼻黏膜受损、毛细血管破裂就随之而来了。
4、鼻炎、鼻腔感染。无菌性的鼻腔炎症和细菌感染都会对鼻黏膜造成损害,特别是反复流涕的病人,鼻黏膜的脆性增加,更加容易受伤出血。慢性鼻炎、过敏性鼻炎经常使用喷鼻剂的,也有可能对鼻黏膜造成损害。
5、鼻息肉、肿瘤。不管是鼻通道内的息肉、良恶性肿瘤,还是颅底肿瘤,都比正常鼻组织更容易出血。很多病人常常因为鼻出血就诊而发现鼻内恶性肿瘤,尤其是老年病人,更应警惕鼻出血。鼻咽癌的典型表现就是回吸性血涕,当鼻涕少量带血时,不要掉以轻心,及时去医院检查。
6、血液系统疾病。凝血功能障碍、血友病,常常会反复出血,严重的甚至出现贫血。当然血液病还要关注其他伴随的表现,比如身上不明原因的瘀斑、牙龈出血、大便带血等。
7、服用药物。反复出现鼻出血的情况,首先要注意自己有没有吃药,考虑吃药引起的鼻出血,应该咨询医生看是否需要停药。长期口服抗凝药也会出现鼻子反复出血的情况,这时候需要遵医嘱停用药物或者调整剂量。
了解了鼻出血的病因,那要怎么样去处理鼻出血呢?
一、
急性的鼻出血,需要判断出现的严重程度,如果是少量出血,擤鼻或者压迫是可以止住的。还可以保持稍微弯腰低头的姿势,注意不要抬头,也不要后仰,以防血流进气管。还可以捏住鼻翼,大人至少15分钟,小孩5分钟,不要中途停下来检查还有没有出血;也不要只压一边。
当出血量比较大,出现了下面的情况时,最好在家人的陪同下及时去医院处理。
血液从鼻腔里涌出、造成呼吸困难;脸色苍白、全身软困或者昏迷(提示失血性休克);经过简单处理鼻血没有停,止或者压闭鼻腔30分钟、小孩10分钟仍有出血;鼻子被重击。
二、
反复的出血需要查找病因,如果是经常挖鼻的人,需要戒掉“挖鼻瘾”。鼻中隔偏曲反复鼻出血是手术指征之一,需要在耳鼻喉科医生评估后决定要不要手术矫正。鼻息肉、肿瘤、鼻炎、血液系统疾病,都需要治疗原发的疾病。正在使用引起鼻出血的药物,如华法林、阿司匹林等抗凝药,鼻腔喷剂等直接接触鼻腔的药物,需要在医生指导下停药或者调整剂量,切莫自行停药。
三、
日常生活这样做,可以减少鼻出血:
1、天气干燥及时补充水分,多参与户外活动,不要总是停留在空调房中。可以在卧室放置空气加湿装置,让室内空气不这么干燥。
2、使用鼻腔生理盐水喷雾或者凝胶,保持鼻腔湿润。
3、再次强调不要挖鼻子,至少应该修剪指甲。
总结:土方治疗鼻出血并不安全,自己采药制药更是十分危险,不仅可能掩盖病因延误治疗,还有可能误服毒物导致中毒。鼻出血的病因较多,在正确的简单处理后仍没有改善的情况下,应该到医院接受医生专业处理,并查找、治疗原发病。
生活中改掉伤鼻坏习惯,使用保护鼻腔小窍门,能够减少鼻出血发生。
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