小儿百日咳的症状与中医辨证治疗

顿咳病疫痰与风，阵作痰鸣有回声。崖实寒热须细辨，随证施治痉咳平。

百日咳又名顿咳，是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病。以阵发性痉挛性咳嗽，以及最后伴有吼声的回音为特征。其病程较长，缠绵难愈，多发于冬末春初。以五岁以下小儿多见，年龄愈小，病情愈重，但预后一般良好。究其病因，主要由于外感时行风邪，内蕴伏痰所致。时行风邪疫气由口鼻传入，侵袭肺卫，后可传肝及脾，肺气不宣，酿液成痰，阻于气道，肺失清肃，以致肺气上逆，而痉咳阵发，必待痰涎吐出，气机通畅，痉咳方可缓解。若痉咳不已，血随气逆，上走空窍而目赤，咳血，鼻衄，疫火攻心则见神昏，引动肝风则见抽搐。

本病一般分初咳期、痉咳期、恢复期。初咳期一般5-7天，其证与一般感冒咳嗽相似，应辨证施治。偏风寒者，方用止嗽散加减，偏风热者，方用桑菊饮加减。

痉咳期的特征为：痉咳阵作，连声不断，日轻夜重，咳呛气促，咳后有鸡鸣样回声，吐出痰涎或乳食可暂缓解。另外，由于久咳不已，可出现目胞浮肿。临床上由于兼证不同，其表现也不一。最常见的是痰热恋肺，症见咳嗽阵阵如上，痰液粘稠，不易咳出，或痰中带血，神烦面赤，小便黄，舌红苔黄稍厚，脉滑数。治以清热泻肺、止咳化痰，方用泻白散加味（桑白皮、地骨皮、生甘草、浙贝母、嫩前胡、杏仁、海浮石、银花）。兼呕逆顿作者，加姜竹茹、代赭石、枇杷叶，咳血者，加茅花炭、仙鹤草、荆芥炭。亦可见寒痰束肺者，伴咳吐涎液，量多色白，面目虚浮，涕泪交并，遇冷即咳，舌苔白滑。治宜温肺化痰、降气止咳，方用小青龙汤加炒苏子、橘红、炙紫菀、炙款冬等。

恢复期，痉咳由剧减缓，回吼亦渐消失，伴神怯气弱、因倦乏力、纳少神烦等症。有的是久咳伤气，有的是久咳伤阴，其临床表现不一。若咳嗽声低，痰稀而少，气短声怯，神疲乏力，纳呆少食，舌淡少苔，脉细弱，为肺脾气虚。治宜健脾益气、养肺止咳，方用人参五味子汤加姜半夏、陈皮、炒谷芽等品。若症见干咳乏力，手足心热，神烦颊赤，或潮热盗汗，舌红少津，脉细数，证属肺阴不足，方用沙参麦冬汤化裁（麦冬、沙参、桑叶、川贝、黄精、炙百部、灸甘草）

百日咳病程较长，关键要明确诊断，要点有二：一是询问患儿有无与百日咳患儿接触；二是根据典型症状（见痉咳期）。另外，发现患儿应及早隔离治疗，以免传染，亦属重要。

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