银翘散的临床应用

风热袭表银翘散，疏风泄热不祛寒。透风热外势必孤，弗执死法施活变。

吴鞠通氏称银翘散为“辛凉平剂”，叶天士谓病邪在表初用“辛凉轻剂”，其“轻”其“平”有何不同？叶氏云之“轻剂”，系十剂之一，取轻可去实之义，其解表剂概属之。吴氏称之辛凉平剂银翘散，是与辛凉轻剂桑菊饮、辛凉重剂白虎汤相对而言的。因为银翘散以辛凉为主，兼以微辛微温之品，既可增强表散之力，又庶免凉遏冰伏之弊，故称之为辛凉平剂。可见，该方用于邪袭肺卫而偏于表者，但临床应用尚须随证化裁。

银翘散的主要作用是解表祛邪。风热郁表较盛者，尚可加入辛温之麻黄、防风等，张子培《春温三字诀》云：“按此症初起，予用此方，每加麻黄一二钱，功效倍捷，但三四日后，舌变红黄则不可用矣。”麻黄或防风的作用，在于开泄腠理，达邪出表。邰步清曾说道：“麻黄、防风，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄。”晋至唐宋时期，其解表方剂辛温辛凉之品并施者多，因其时温病未从伤寒中分化，仍袭伤寒成温之说，对寒邪热化的程度似难把握，故不免辛温辛凉并用，自叶天士提出伤寒温病治法大异，吴鞠通相继从方药上予以规范，形成了辛温解表、辛凉解表两大类别。晚清张子培复出银翘散加麻黄方，不是停留于表证寒温属性不分的认识水平上，而是意欲增强表散之力，证之临床确有佳效。银翘散不仅用于风热表证，如加入青蒿、绿豆衣、西瓜翠、白扁豆等，可用于冒暑的治疗，起解表透暑作用；如加入沙参、川贝、甜杏、山栀子等，可用于燥热伤肺的治疗，有疏表润燥之效。至于银翘散的常规加减，吴氏《条辨》已作示范，不予赘述。

银翘散还有清热解毒的作用。毒，是指邪之蕴结和热之亢极言。邪之蕴结为毒者，多现局部红肿疼痛，甚则破溃糜烂。如风热壅遏所致之项肿咽痛（如急性扁桃体炎），可用银翘散，其银、翘倍其量，变轻清凉泄而为清热解毒，并增入豆根、射干、马勃等，共奏解毒利咽之效。凡用清凉须防冰伏，必佐活血疏畅，庶免凝滞气血，故可酌加桃仁、丹皮等，以通气血之路，如是者，疗效更着。

热之亢极为毒者，如上焦风热壅盛，高热持续不退，亦可应用本方，无表证者去表药，复增银、翘之量（30~60克），并加入大剂板兰根、大青叶、青蒿等，以败泻火毒。

若兼抽搐动风，则系肺金受刑，木无所畏，风从内生，可加地龙、菊花、钩藤等，以凉肝息风。

热毒亢极，肺络受伤，血循清窍上溢者，银翘散可与犀角地黄汤合用，取银翘散败温毒，用犀角地黄汤凉血散瘀。毒泻瘀通，庶免肺之化源速绝，此系危重证救治之要法也。

——本文摘自《中医精华浅说》

临床实践：十大仲景名方治疗耳鼻咽喉疾病

汉·张仲景“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，经后人整理为《伤寒论》、《金匮要略》。其书所载之方，组方严密，药味少而力专，疗效显著。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期抛砖引玉。

1 桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和型

桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，本用于治疗太阳中风证。临床应用时又并不局限于太阳中风证，只要病机是营卫不和，都可应用。

营卫不和所致过敏性鼻炎，其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇风便发，或于早晨起床之际，鼻痒多嚏、涕多清稀如水，局部检查见鼻粘膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物，舌苔薄白脉浮，可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍。

方中桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药酸苦微寒，摄养津气，收敛涕液；生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气，合芍药酸甘化阴以滋营阴。

诸药配伍，共奏调和营卫之功。临证时，为了加强脱敏功能，尚可加入蝉衣和徐长卿之类，卫气虚者又加黄芪益气固表。

2 麻黄杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎

麻黄杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候，用其辛凉宣泄，清肺平喘，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热，不得宣泄，蕴结咽喉者，临床表现除发热口渴外，前者伴声音嘶哑、甚则失音，检查见喉粘膜充血肿胀、声门开合不利，后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚，检查见会厌舌面充血肿胀。

邪热犯肺、肺气不宣，肃降失职，致声门开合不利，咽痛音哑即来，用麻杏石甘汤清宣肺热，挟痰者，伍僵蚕、半夏、天竹黄；充血严重者，加山豆根、落得打；疼痛剧烈者，加马勃、金锁匙。顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑，临床表现为涕量奇多，色黄质稠（色白质稀者属虚寒），头痛不甚（痛甚者属胆热移脑），鼻塞不甚（甚者属清阳不升），检查见：双中甲充血肿大，鼻道内有黄色脓样分泌物，前组鼻窦区有压痛者，可用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中可加鱼腥草、地龙清肺排脓。

临证应用时，无论是否兼有表邪都可应用，因方中麻黄尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黄，又并非仅在解表，且能引药入肺，直达病所；而石膏在清肺中邪热时，具有“火郁发之”之能。本方去石膏，《和剂局方》称之为三拗汤，可用于治疗风邪犯肺所致的暴聋。此聋多继发于感冒之后，乃风邪犯肺，肺气不宣，循经上扰耳窍，耳窍为邪所蒙所致。

表现为耳中憋气，如塞棉絮，或兼发热恶风，舌苔薄白，脉浮，音叉试验为传导性耳聋。用三拗汤以宣肺利窍，所谓“耳聋治肺”法，效果尤佳，同时配合咽鼓管吹张法更好。

3 白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻大衄属于肺胃积热证

白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，功用清热生津，原用于治疗阳明气分热盛证。

方中石膏大寒，用之清肺泻胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米养胃。

急性咽炎、疱疹性口炎临床表现为咽部及口腔内疼痛，有灼热感，口气臭秽，伴有发热、口干喜饮，便干溲黄，舌红苔黄，脉数，检查见咽粘膜充血红艳，或口腔内疱疹数目较多，局部充血明显者，证属肺胃热盛。肺胃热盛必然灼伤津液，故治疗当清热养津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特点为出血量多，血色鲜红，伴有烦热、口渴多饮，每逢喷嚏、狂咳、（扌鼻）涕、热水洗脸、咀嚼硬物或剧烈运动等都可再度出血，大便秘结，小溲黄赤，舌红苔黄，局部检查鼻粘膜干燥，立氏区粗糙、充血，甚则溃疡，或有活动性出血，病由阳明热甚，薰灼鼻窍所致。

虽说肺开窍于鼻，但阳明之脉夹鼻，且阳明为多气多血之经，故出血量多，血色鲜红者，应从阳明热盛考虑，立氏区血管丰富，在粗糙、糜烂时上面覆盖痂皮，一旦干燥裂开，必引起出血。

此时须滋润乃可避免出血。选用白虎汤，尚可加生地、丹皮、赤芍清热凉血；亦可加白茅根、侧柏叶凉血止血；大便秘结者，加大黄、瓜蒌仁通腑泄热。

4 调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

调胃承气汤原用治阳明腑实证，君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻热泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有发热口渴、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉实、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其适用于急性化脓性疾病，如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎等，可使邪热从下而解。

仲景原方中大黄是经过酒洗的，酒洗之大黄泻下力弱，笔者将之改为生大黄，以增加其通便之力，效果显著。

5 桔梗汤治一切咽喉疾病

桔梗汤是喉科最有名的常用方剂，由桔梗、甘草两味药物组成。

桔梗性味辛苦，入肺经，走上焦，善“开肺气之结，宣心气之郁”，为众药之舟揖；甘草性味甘平，入走十二经，不仅补虚益气，且能“通经脉，利血气”，泻出肺中伏火。

本方为治疗咽喉疾患的基础方，随证加味而衍化的方剂很多，除张路玉加山豆根、元参，顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外，严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散，刘河间加入诃子名清音汤，李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方，《喉科指掌》加防风、荆芥、天虫、薄荷称六味汤，《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等等，不一而足。

桔梗汤所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g为宜，因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐，临证时应注意。

6 五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、美尼尔综合征

五苓散一方，原为行膀胱之水而设，主治太阳表邪不解，循经入里而影响膀胱气化功能，以致水饮内停的太阳蓄水证。

方用猪苓、茯苓、泽泻利小便、导水下行；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气以行水，并解在表之邪。

现五苓散为逐内外水饮之首剂，大凡耳鼻喉科疾病表现为耳鼻部水湿停聚，水无所摄，泛溢于肌肉之间，需助脾扶火渗湿者，均可应用。

临床应用时不一定兼有表邪，如急、慢性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎实热症状已经消失而脓性分泌物很多；头痛绵绵，涕多色白，轻度鼻塞，嗅觉迟钝的鼻窦炎；水饮上泛，停滞于耳的眩晕（又称水眩）等等。

又：在治疗眩晕时必定要重用泽泻，乃取仲景用泽泻汤治痰饮病苦冒眩之意。

7 真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、美尼尔综合征

真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停，小便不利者。方中附子大辛大热，温肾助阳，以化水气兼暖脾土，茯苓、白术健脾利水渗湿，生姜助附子以温阳祛寒，而尤妙在芍药酸能泄肝木以疏水。

肾阳亏虚型过敏性鼻炎，是由于肾阳不足，肺失温煦，寒水上注鼻窍，致涕出清稀如水，淋漓不断；美尼尔综合征是脾肾阳虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛于耳而为眩晕。两者病机均与真武汤所治病症吻合。过敏性鼻炎取本方加用蝉衣、徐长卿、防风等，温脾肾，除寒水而止嚏敛涕。

美尼尔综合征用之以温脾肾，除寒水而止晕眩，如呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏；耳鸣甚者加磁石、五味子；兼有肝风者加天麻、钩藤。

8 射干麻黄汤治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特点是喉头作痒，然后咳即随之，因痒而咳，咳声短促而沉闷，有时愈咳愈痒而无法中止，乃病邪兽困肺经，长期难以外泄所致。此时宣解是唯一的方法，但普通宣解当然力不能及，须应用有力的方药，方可攻顽解围。

以射干麻黄汤最为合适：用射干消痰散结清热解毒；麻黄宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降气化痰；细辛、生姜散寒行水；麻黄、细辛、生姜发散邪气；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆气，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶苈大枣丸治顽固性鼻塞

葶苈大枣丸专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方虽两味但力峻性猛，用于实证见效甚捷。此类慢性鼻炎之鼻塞乃肺气壅塞，气血不畅所致，临床可见患者鼻塞日久，持续不断，检查见双下甲肿大，粘膜暗红，故用葶苈泻肺通窍。主药葶苈入肺泻气，主肺壅上气。葶苈毕竟是峻药，尽管配伍大枣以缓和药性，也不宜久用，体质虚弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原方是用来治疗妇人腹中症瘕积聚之证，今用其活血化瘀之功效，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以养血和血；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，使水道行、津四布而利血行，寓有湿祛瘀化之用。综观全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。

声带息肉为有形之物，是败血离经，瘀滞膜里所致，患者表现为声音嘶哑，经年不愈，检查见声带息肉，色紫有蒂，治当活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性缓而功著，祛邪而护正。

一、实证泻法六要

1，先调中焦。
也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中焦。

2，给邪出路。
实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：
（1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。
（2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。
（3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。

3，疏通为宜。
泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。
（1）透窍。选用川芎和石菖蒲。
（2）理气来疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血来疏通。用泽兰和王不留行。
（4）用温通。用桂枝和花椒。

4，重视反佐。
因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。
（1）第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。
（2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。

5，注意引经。
攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。
引经药分两类；
（1）一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。
（2）分脏引经。
a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘红和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入肾的用黄柏和补骨脂。

6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。

二、扶正祛邪法则活用。

其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。
“气虚常伴停水”
“血虚常伴瘀热”
“阴虚常伴痰湿”
“阳虚常夹寒凝”
扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗 冠心病 心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样，即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。

三、重视升清降浊。

要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了， 高血压 的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样； 糖尿病 的病人，刚才那位同仁， 糖尿病 我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。

四、肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。

五、祛风不忘和胃。

另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。

六、心肾对立统一。

心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。

七、论治宜活。

外感病的治法有四则。
内伤病的治法有两则。
最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。
（1）风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。
（2）要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。
（3）要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。
（4）第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。
所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。
内伤病的论治有两条，两个活。
（1）第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。
（2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。

中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。

(一) 治神基础方

四神方：百会、神庭、本神、四神聪、神门。

功用：益气升阳，清热泻火，安神定志。

主治：一切情志病。

按： 该方有四个“神”字穴，故曰“四神方”，是治疗情志病的主方，其目的是使人体“精神内守，真气从之，病安从来”。

(二) 解郁安神法

四关方：合谷、太冲。

功用：镇静安神，疏肝解郁；平肝潜阳，清热泻火；解痉息风，开窍醒神；搜风理痹，通经活络。

主治：不寐、焦虑、胸闷气短；肝阳头痛、牙痛、眩晕、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、胁肋胀痛、带状疱疹痛；惊风、中风昏迷、癫、狂、痫、脏躁；风寒湿痹、肢体麻木、拘挛不用等。

按： “四关方”是广大针灸医师常用的针灸成方之一，古今医籍多有记载，“四关”之名最早见于《灵枢·九针十二原》：“十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾，当取十二原”。《针灸大成》云：“四关四穴，即两合谷、两太冲穴是也”。《标幽赋》说：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣，寒湿痹痛，开四关而已之”。

《经穴纂要·人有四关论》说：“合谷、大冲，是曰四关”。《腧穴学概论》说：“四关治风寒湿痹”。《针灸经外奇穴图谱》说：“四关主治四肢寒战、喑哑，并可起镇静作用”。根据临床经验，周老认为“四关方”不仅可以治疗痹证，而更多的是用于镇静安神、止痛急救等。

(三) 补益安神法

五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。

功用：补五脏，调气血，安神定志，通经活络。

主治：心悸气短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色无华、月经量少、中风后遗症及一切虚劳损伤等。

按： 背俞穴为脏腑精气汇聚之处，它不仅可以反映脏腑的功能状态，从而调节脏腑的气机，改善脏腑功能紊乱现象；而且其中肺、心、肝、脾、肾五脏俞具有补五脏之虚和益气生血之功，使气血充盛而神安。若五脏功能失调，气血亏虚则神乱。因此，以针刺补法调五脏，可起到镇静安神的作用。

膈俞为血之会穴，具有调理气血、通经活络之功，与五脏俞合伍，称五脏俞加膈俞方，不仅可以加强五脏的气机调畅作用，还可使气血、经脉流通，从而达到补五脏、调气血、安神定志和通经活络之目的。

五脏俞加膈俞是“金针”王乐亭教授“中风十三治”中的“一治”，主要是针对中风后体虚，经络气血运行不畅的患者。周老在临床工作中，不断地扩大了该方的使用范围，特别是对虚劳损伤、抑郁不寐、健忘乏力、心悸气短、月经量少者，效果更佳。因而，五脏俞加膈俞被列为周老治神法中的补益安神法。

(四) 重镇安神法

督脉十三针方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强。

功用：重镇安神，强腰壮脊；通经活络，解痉息风。

主治：情志病、癫、狂、痫、烦躁、不寐、儿童多动症与抽动症、 自闭症、腰脊疼痛、下肢痿躄、项背拘急、角弓反张、颤证等。

按： 督脉贯脊属肾，总督一身之阳，补之可补阳益气、强腰壮脊；又督脉上行至风府，而入络于脑。肾主骨生髓，上聚于脑则为脑髓。脑为髓海，又为“元神之府”，故补督亦有健脑益智和镇静安神之功。

针灸具有双重作用，既有补益作用，又有泻邪之效。因此，泻督脉可清热泻火，疏通经气，使邪外出，以起到醒神开窍、解痉息风和通经活络之功。

所谓重镇，即针对邪气盛而正气尚未虚衰的重证患者的治疗方法，包括针刺手法较重、用针宜粗、进针宜深等内容，如治疗中风偏瘫，往往用于久病但正气仍较充盛、肢体拘急不用的患者；儿童抽动症与多动症中痰火壅盛、脾气急躁的患儿；还经常用以治疗躁狂和性情急躁的顽固性失眠的患者。

金银花自古被誉为清热解毒的良药，那么金银花可以治什么病呢？

金银花是忍冬科灌木植物的花蕾，所谓忍冬是指金银花的灌木四季常青，耐寒性强，医药学家陶弘景曾提到“今处处皆有，似藤生，凌冬不凋，故名忍冬”。

二花并非是两朵花蕾，而是金银花的花蕾形成之初颜色青白，色如白银。故称作“银花”，生长至后期，接近完全开放时颜色泛黄，此时称作“金花”。

所以《本草乘雅半偈》中说”新旧交参,黄白掩映,幽香袭人,燥湿不变。花名金银花”。风寒引起的感冒要采取解表散寒的治疗原则，风热感冒则要对应疏风清热的调治方法。

所以，不可以从中药治疗什么病的观点来解释药物的作用，金银花药性寒凉，偏于凉散，主要体现在疏风清热这个功效。

金银花尝起来有点甜，但是也带点微微的苦涩，性凉

金银花后世应用比较多，特别是温病兴起之后，吴鞠通首创“银翘散”一方，治疗风热外感，银就是金银花。银翘散问世以后，应用这首方的人越来越多，现在临床感冒后出现咽喉疼痛，很多人就选择银翘散，其实也是对银翘散的误解。

金银花尝起来有点甜，但是也带点微微的苦涩，性凉。与一般苦寒的清热药不同，金银花是甜的。因此金银花比苦寒的清热药可以量大，因为它对胃的副作用较小。

金银花常用在外科，针对疮毒，金银花有独到的作用。仙方活命饮用到了金银花，仙方活命饮是治疗疮毒初起的良方，金银花在其中发挥了重要的作用。用现代的词汇来讲它有抗病原微生物、消炎的作用。

用于疮痈肿毒、咽喉肿痛

用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。金银花清热解毒作用颇强，在外科中为常用之品，一般用于有红肿热痛的疮痈肿毒，对辨证上属于“阳症”的病症，较为适合，可合蒲公英、地丁草、连翘、丹皮、赤芍等煎汤内服，或单用新鲜者捣烂外敷。

金银花配伍黄芪 金银加清热解毒；黄芪补气托毒生肌。二者伍用,有扶正祛邪、解毒生肌之功效,用于治疗痈肿脓成不溃或溃脓不畅者。

金银花煎剂针对小鼠白细胞炎性细胞具有较好的吞噬功能,通过改善机体内环境, 可有效帮助机体提高免疫功能,效调节机体内源性免疫功能效果,加强对多种炎症因子的抑制控制其表达。

金银花常与连翘相须为用，其主要药物有银翘散

金银花常与连翘相须为用，其主要药物有银翘散，更是治疗急性感染性疾病的良方，因此，临床上常用于治疗呼吸道感染、流行性感冒、急性乳腺炎、细菌性疾病、外伤感染、子宫糜烂及高血压高血脂等病症。夏季用金银花泡水喝，可清热解毒消暑，是不可多得的良药。

其实，金银花不仅可以泡水或泡茶饮用，现人们用来做养生药膳，如粥、羹及一些甜食等也能发挥其良好的作用。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病。

如身热、发疹、热毒疮痈、咽喉肿痛等症，均效果显著，如现已投入生产使用的金银花制剂有“银翘解毒片”、“银黄片”、“银黄注射液”等。

金银花有这么多好处，最后仍要提醒大家，毕竟金银花性凉

对于金银花的饮用方式有两种，一种是新鲜的金银花直接与绿茶或其他调味花茶一起，按照制作花茶的方法制作而成的金银花茶，另外一种则是将晒干之后的金银花和绿茶混合制作而成。

这两种方法制作的不一样，前一种则是味道比较香，后一种则是最大限度的保持了金银花的药用价值。

金银花有这么多好处，最后仍要提醒大家，毕竟金银花性凉，如果是脾胃虚寒，腹痛腹泻，口泛清水，大便清稀，四肢发冷的人，最好不要喝。金银花对应的症状是暑热症，喝对了可以祛病养生，喝错了只会疾病加重。

经方外用治疗儿童常见病经验举隅

经方外用治疗儿童常见病经验举隅

南丽娟 李莲嘉

清代儿科医家陈复正精通幼科， 擅长外治， 认为“小儿脏腑未充， 则药物不能多受”， 因此“不可妄用汤剂”。 小儿皮肤薄嫩， 药物易于通过皮肤吸收， 同时，小儿脏气清灵， 随拨随应， 临床只要辨证施治得当， 量少亦可起到桴鼓之效。

清代医家吴师机在《理瀹骈文》 中 提出“外治之理， 即内治之理， 外治之药， 亦即内 治之药， 所异者法耳”。 外治和内治不论在理论还是药物方面都是相通的， 只是治疗方法不同而已。 选择合适的治疗方法， 临床上常常可以屡建奇功。

儿童作为一个特殊的群体， 临床上依从性差， 也因此容易影响最后的疗效。 中医外治法源远流长， 种类众多， 使用方便， 安全有效， 同时解决了儿童服药困难这一难题。

1 苍耳子散熏洗治疗儿童鼻炎、鼻窦炎

鼻炎、鼻窦炎是儿童的常见病、多发病， 以鼻塞流涕为主症， 严重者伴有头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中， 部分患儿缠绵难愈， 发作时痛苦不堪， 影响患儿的日常生活、学习甚至面部的发育 ［1］ 。 南宋严用和的《济生方》中所载的苍耳子散， 疏散风邪， 通利鼻窍，主治鼻炎、鼻窦炎。 临床上以苍耳子散加水煎煮， 取其热气熏鼻腔， 每日 2 3 次， 疗效显著。 清代医家汪昂提出: “凡头面之疾， 皆由清阳不升、 浊阴逆上所致”。

故本病的治疗重在升清降浊、透邪通窍。 方中苍耳子、辛夷、白芷均为祛邪通窍、 治疗鼻塞的要药， 其中苍耳子辛散温通， 温和疏达， 善通鼻窍; 辛夷辛温解肌， 芳香利窍; 白芷祛风除湿， 通窍止痛， 治头面诸疾; 薄荷性味辛凉宣散鼻窍， 与辛夷、白芷、苍耳子联用， 一方面加强了通鼻窍的力 量， 另 一方面可防止其余三味药温燥太过。

有黄脓涕、咽红、喉核肿大者， 加菊花、金银花、 赤芍; 反复鼻炎发作， 纳少畏寒者， 加炙黄芪、 炒白术、 防风、党参等以补肺健脾; 头晕头痛者， 加川芎、 细辛、 蔓荆子、葛根; 喷嚏连连、流清涕、怕冷者， 加荆芥、防风、炙麻黄。

2 银翘散洗浴治疗小儿外感发热

外感发热为儿科常见病， 发病率高、病势急、热度高。 小儿体属纯阳， 感邪之后易从热化火， 部分患儿可出现高热惊厥。 外感即感冒， 又称伤风。 因小儿腠理疏松， 肺卫不固， 外邪犯表， 遂成感冒。 沈金鳌《幼科释谜》中云: “感者触也， 冒者罩乎， 触者必犯， 犯则内趋， 罩则必蒙， 蒙则里瘀， 当其感冒， 浅在肌肤。 表之则散， 发之则祛， 病斯痊矣”。 又《黄帝内经》有云: “其有邪者， 渍形以为 汗”。 感冒 乃感受外邪所致， 病在腠理， 治疗上当疏散表邪， 解肌发表。

药浴疗法有着悠久的 历史 ， 最早的文字记载见于马王堆出土的《五十二病方》中。 元代齐德之《外科精义》认为药浴能“疏导腠理， 通调水道， 使无凝滞”。 药浴疗法以温水承载辛行发散的中药药液， 通过温水对皮肤的物理刺激， 使得皮肤充血， 促进血液循环及药物吸收， 起到经络调和、 气血调畅、 汗出 热解之作用 ［2］ 。小儿腠理疏薄， 药力易通过皮肤吸收， 而小儿脏气清灵， 易趋康复， 治疗上随拨随应， 外治之法， 辨证得当，亦可起到四两拨千斤之效。 临床对于外感发热高热难退的患儿， 取银翘散煎煮为汤药， 药渣以纱布包裹， 放入浴盆， 药汤倒入浴盆， 取适量水兑入， 水温 40 左右， 浸泡 20 min。 浸泡之前建议患儿饮用适量温水或稀粥， 以助药力。

恶寒重、流清涕者加荆芥、防风、桂枝、羌活、独活;口渴咽痛、发热重者加金银花、 连翘、 栀子、 大青叶; 咽痛、头身疼痛者加川芎、 黄芩、 石膏; 易惊、 夜寐不安者加钩藤、石决明、蝉蜕。

3 脐疗

脐疗法 历史 悠久， 马王堆出土的《五十二病方》中即有关于脐疗的文字记载。 《理瀹骈文》 谓: “中焦之病， 以药切粗末， 炒香， 布包， 敷脐上为第一捷法”。 脐中即为神阙， 为经络之总枢， 经气之汇海， 脐可通过经络沟通上下内外诸经和五脏六腑。 现代医学认为脐为腹壁最后关闭和最薄处， 最有利于药物渗透和吸收。脐部是人体最重要的部位， 也是最敏感、最有利于药物吸收的部位， 将药物外敷于脐部， 使药力经神阙迅速渗透到各个组织器官， 以调节人体气血、阴阳， 扶正祛邪，从而达到治病的目 的 ［3］ 。

3. 1 藿香正气散外用治疗风寒泄泻

泄泻是指粪便频次增多、粪质稀软， 甚至排出水样便的病证。 小儿体属纯阳， 生长迅速， 代谢旺盛， 表现为怕热贪凉， 在饮食上喜食生冷， 生活上贪凉， 故在表则易受风寒侵袭， 卫阳被遏， 在里则中阳受损， 临床上常见寒泻。 近代儿科名医徐小圃认为“阴为体， 阳为用， 阳气在生理情况下是生命的动力， 在病理情况下又是抗病的主力” ［4］ 。

因此， 治疗小儿风寒泄泻当以扶阳解表为要， 而藿香正气散外可解表， 内可化湿， 中调脾胃， 是治疗风寒泄泻的良方， 临床上常以藿香正气散加减敷脐治疗小儿风寒泄泻。 藿香正气散 历史 悠久， 临床应用广泛， 本方最早出自《太平惠民和剂局方》， “治伤寒头痛， 憎寒壮热， 上喘咳嗽， 五劳七伤， 八般风痰， 五般膈气， 心腹冷痛， 反胃呕恶， 气泻霍乱， 脏腑虚鸣”。 临床上取藿香正气散之方义， 方选藿香、 紫苏、 白 芷、 茯苓、 苍术、 陈皮、姜半夏、防风等药， 将其打为细末或选用颗粒剂型，混合后以纱布包好， 睡前外敷于肚脐， 次日 起床后取下。 方中藿香辛温， 解表化湿， 辟秽化浊; 紫苏、白芷解表散寒; 茯苓、苍术健脾益气; 陈皮、 姜半夏理气和胃;防风祛风解表， 又可胜湿止泻， 《医方集解·和解之剂》载“防风辛能散肝， 香能舒脾， 风能胜湿， 为理脾引 经要药”。

3. 2 承气汤外用治疗功能性便秘

功能性便秘是小儿排便障碍的 常见原因， 占小 儿便秘的 90% 以 上。便秘以排便困难， 大便干结或排便间 隔时间 延长为主， 还会伴有恶心、 呕吐、 腹痛、 食欲不振等不适， 常合并肛裂、 痔疮或直肠脱垂 ［5］ 。 《诸病源候论· 小儿杂病诸候论》 曰: “小儿便不通者， 脏腑有热， 乘于大肠故也” 。 中 医认为小儿“阳常有余， 阴常不足” ， 小儿脏腑娇嫩， 乳食不知自 节， 现代 社会 儿童又常常过食煎炸厚腻之物， 食滞胃 肠， 脾虚不运， 化物无力， 日久化热， 燥热内结， 致大便秘结不通。 孙丽平 ［6］ 认为不论何种因素导致的小儿便秘， 必然存在糟粕内 停，糟粕停滞日 久， 阴 阳 失衡， 变生他病。 故小儿便秘，必以通腑消积为 要， 积食消， 腑气通， 肠胃 恢复正常运转。 临床以承气汤加减， 方用大黄、 枳实、 莱菔子、决明子、 山 药等药， 将药物打为 细 末或选用 颗粒剂型， 混合后以纱布包好， 外敷于脐中。 方中大黄苦寒清热， 峻下实热; 枳实长于破滞气， 消积滞; 莱菔子降气行滞消食; 决明 子润肠通便; 山 药健脾养胃， 以防攻伐太过， 损伤正气。 脐中 属中 医经穴的神阙， 《针灸学名解》中指出“本穴在脐， 脐为先天之结蒂， 又为后天之气舍， 此间 元气尚存， 在内 紧接近大小两肠，大肠为传导之官， 变化出 焉， 小肠为 受盛之官， 化物出焉， 两肠俱关于化， 即大而化之谓神也” 。

3. 3 小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急、 慢性腹痛最常见的病因之一， 本病反复发作， 迁延难愈 ［7］ 。 近年来， 本病的发病率逐渐升高。 本病的病因尚不明确， 在治疗方面， 现代医学尚无特效药物， 主要以抗感染、 解痉止痛、 调节肠道菌群等对症治疗为主， 但治疗效果并不理想， 且患儿腹痛反复发作， 影响患儿的学习及生活。 根据本病的特点， 本病属于中医学“腹痛” “瘰疬” “痰核”等范畴。

肖达民认为本病属本虚标实之证， 以脾胃亏虚为本， 以湿痰、气滞、食积为标 ［8］ 。 著名儿科医家万全在《育婴家秘》中指出: “小儿脾不用事， 其气尚弱， 乳食易伤，故曰脾常不足”。 本病以反复的腹痛为主要特点， 又小儿脾常不足， 故本病治疗宜止痛与健脾并重。 小建中汤出自张仲景的《伤寒论》， 功在温中补虚、 和里缓急。 李东垣在《医学发明》 中提出“痛随利减， 当通其经络， 则疼痛去矣”。 本病治疗重在通利经脉， 调畅气血。 临床上以小建中汤加减外敷神阙治疗小儿肠系膜淋巴结炎所致的腹痛， 方选桂枝、 炒白芍、 木香、 苍术、延胡索、炙甘草等药。 方中桂枝温阳通脉， 配伍白芍有调和营卫之功， 白芍又可缓急止痛; 苍术祛风散寒、 健脾燥湿， 木香温中行气、健脾消食， 二药合用， 使脾气得健， 气血得通; 延胡索能理一身上下之痛， 能治内 外气血不宣之病; 炙甘草益气补虚， 缓急止痛， 调和诸药。

4 小结

中医外治法疗效好、不良作用少， 同时外治法能够避免口服给药的弊端， 如肝脏的首过效应和对胃肠道的刺激。 儿童服药困难， 中医外治必然是治疗儿童疾病及儿童保健未来的趋势， 也是中医的优势。 古人对小儿外治法的记载是非常丰富的， 这是我们的财富， 我们应该积极地继承和发扬。

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