中风暴脱的论治

马xx 男 68岁

[主证]中风偏瘫已有3年，其人素有酒癖，性多急躁，左侧半身拘急不能行动，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎。因昨生气，突由翌晨痰壅气逆，鼻中鼾声，汗出至颈，所出之汗寒凉如冰，口开手撒，小溲已遗，手凉过腕，足冷过膝，面色青淡无泽，二目已闭，翻之不活（对光反射消失），六脉沉微，只闻咽中气逆作梗，口角流涎，余无生息。

[辨证]元气衰微，真阳涣散，为中风暴脱之症，亦俗称“紧痰厥”也，属死证不治之列。

当即嘱其家属，速往就近医院抢救（因其家属弟兄较多，已告之实无指望），后闻经心脏按摩并经注射强心针剂等法无效，终告死亡。此病发作抢救未足2小时，送医院及时，然真气涣散，元阳暴脱，阴阳离决、生机已断，虽医能窥得病机，亦无能为力矣。

按：此例中风暴脱、亦中风入脏之脱证，脱证五绝当审。如目合为肝绝，口开为心绝，鼻鼾为肺绝，手撒为脾绝，遗尿为肾绝。本证五绝俱备，且有汗出如冰，手凉过腕，足冷过膝，真阳已脱，生机亦断，故诊为中风暴脱不治死证。

如绝症仅见二三，尚可抓紧时机，投以大剂参附、四逆等辈，以图生机之转。故中风卒然昏仆，人事不省，首辨脱证与闭证、闭证可治，脱证难医。闭证多为目睁面赤，牙关紧闭，两手握固，烦躁气粗，不省人事，舌苔黄腻，脉来弦滑而数（阳闭）；或静而不烦，舌白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌白滑腻，脉象沉滑（阴闭）。在病机上，阳闭多为肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰多壅盛，清窍闭塞；阴闭多为风痰偏盛，上壅清窍，神机闭寒。前者属阳为热，后者属阴偏寒，虽阴阳寒热有别，其闭则一。在治法上，阳闭、阴闭均先宣开窍之法，急宜针灸以针刺人中，或十宣放血，用药阳闭以辛凉开窍，如万氏牛黄清心丸、局方至宝丹、安宫牛黄丸等：阴闭以辛温开窍，如十香返生丹、苏合香丸等。无论阳闭或阴闭，治大法总以开窍为是，窍开苏醒以后，根据证候，再予平肝潜阳，或熄风化痰等法论治。

万氏牛黄清心丸的药物组成为：牛黄、黄连、黄芩、生栀仁、郁金、朱砂等混合碾细，炼蜜和丸，每重1.5克，蜡壳封固。

牛黄为哺乳纲、牛科动物牛的胆囊结石，气味清香，味微苦，入口其黄色挂舌不落，质脆而不粘牙，品质最佳。入心、肝二经，有清心解毒除热，开窍豁痰定惊的功用，能治中风入腑入脏。在发现神志昏迷痰证壅盛阳闭证候时方可使用。由于此药昂贵，为了便于临床运用，国营天津制药厂，早已研究制出一种牛黄代用品，主要是按牛黄的含有成分，由牛胆汁提取，按适当比例合成的，用时可以参考。

——本文摘自《临证治验录》

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