名老中医治疗急性肝炎,肝硬化腹水的临床经验

任某，男，43岁，在某铜矿工作。初诊：1981年1月9日。平日嗜酒，性急躁易怒。1个半月前患感冒、腹泻，服西药泻暂止，但不思饮食、恶心呕吐、头晕腹胀，继而全身发黄，腹水骤起，日趋严重。以急性肝炎、肝硬化入当地医院治疗，无明显好转，转来门诊。肝功能各项指标均显示较严重损害，白、球蛋白比例倒置，黄疸指数120U。患者腹部膨隆如鼓，腹上青筋显露，全身及巩膜深黄、晦暗不泽，尿少色赤，大便泄泻稀水不畅，日多达10余次，双下肢浮肿，胁肋胀满、时刺痛。纳呆，食后胀甚，矢气稍减，继而复胀，嗳气频频，气短促，夜难平卧，困倦乏力，口干心烦，鼻衄常作，舌红、白腻苔满布、干而少津，脉虚软无力。辨证为脾虚肝郁，湿热蕴结，先拟运脾和中、疏肝化湿，以固护虚弱之中土，用柴芍六君汤加味。

白晒参6g 潞党参24g 焦白术10g 茯苓12g 柴胡10g 当归10g 白芍10g 石斛10g 陈皮6g 鸡内金6g 炒扁豆6g 甘草3g

二诊：服药8剂，气短、神疲、腹胀有减，纳食知味，黄疸减轻。

大便溏，日3~4次，腹鸣，小便仍少，午后畏寒，时有烘热，心烦、眠差，舌脉如前，治以调理升降、清利湿热、分消痞满之法，用东垣中满分消汤加减。

红参6g 干姜10g 黄芩10g 黄连4.5g 焦白术18g 猪苓10g 泽泻10g 砂仁（后下）10g 白芍12g 郁金10g 枳实10g 茵陈18g 茅根15g 车前子（包煎）10g

三诊：服上方6剂，小便增多，黄疸显著消退，痞胀减轻，肋痛轻微，腹围缩小4cm。原方去白芍，加大腹皮、木香，继服6剂，下肢浮肿消除，痞胀大减，腹围又减5cm，大便转干，鼻衄未发，口干苦消除，黄疸轻微，饮食渐复，每餐可进150g，但食后反饱作胀，夜可平卧，但右侧肋下压痛，改红参为党参，合平胃散又服数剂。

四诊：4月20日。腹水基本消完，腹围共缩减12cm，接近正常，偶感腹胀和疼痛，舌苔退，脉转有力，饮食和二便正常，肝功能亦恢复。再以健脾和胃、理气化湿以巩固善后。

柴胡10g 当归10g 白芍10g 潞党参24g 焦白术10g 川芎6g 茯苓12g 泽泻10g 香附6g 甘草6g 法夏10g

2个月后，诸症悉愈，停药，恢复工作。1982年5月随访，身体完全恢复正常。

按：《沈氏尊生书》说：“鼓胀……或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”本例正是由于不慎口腹，不节情欲，导致脾胃损伤，运化失职，浊气壅滞于中焦，肝木亦失其条达，以致气血郁滞，湿热积聚，中满痞塞，水道不利，鼓胀遂作。《内经》说“中满则泻之于内”，“下之则胀已”，多是指实证而言。本例鼓胀腹满，但泻利频作，虚羸少气，脉象虚软，已是本虚标实，不可轻用泻利之药，宜补脾制肝、分消疏导较为妥当，故治疗先用归芍、六君等补益肝脾、运化中土，稍加理气、除湿之品，意在扶助正气；继用中满分消汤，补虚泻实、升清降浊、疏理中焦、消除壅塞，加入茵陈、茅根、车前子清利血分湿热，郁金、枳实等破滞消积，合方中扶正之味，虽通利而不伤正，使鼓胀之势得以逐步消减。并本“衰其大半而止”的原则，后期以柴芍六君培补气血、调理肝脾，缓图善后而获愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

相关文章：

肝硬化腹水的中医治疗医案

中医如何治疗肝硬化?

肝硬化是多种致病因素所引起的慢性肝病，其中以乙型肝炎病毒感染所引起的为多。中医认为本病系情志不遂、脾胃失运、脏腑功能失调所致。治疗上坚持辩证用药，根据肝硬化患者的主要症状表现和舌苔、脉象等分成以下证型：
1、肝脾不和：主要表现胸胁脘腹满不适，食欲不振或脘腹胀痛，情志不遂，脉弦。选用逍遥散加减。
2、脾胃虚弱：神疲乏力，食欲不振或腹胀便溏、舌淡、脉弱。选用六君汤加减。
3、肝肾阴虚：主要表现为口燥咽干，舌嫩红无苔少苔，脉细或细数。选用一贯煎或六味地黄丸加减，长期午后低热加青蒿鳖甲汤。
4、湿热内蕴：主证口腻或口苔、乏味，腹胀纳差，身重，舌苔白腻或黄腻。一般湿重于热选茵陈平胃汤或三仁汤加减，湿热并重甘露消毒丹加减，热重者用茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。
5、热毒内炽：主证为发热烦躁，口干苦或渴甚或神昏谵语，狂躁或二便闭结，苔黄躁，脉数有力，选用黄连解毒汤或合玉女煎，或增液承气加减。
6、高热神昏谵语狂躁者选用清瘟败毒饮或安宫牛黄丸或神犀丹。
肝脾肿大者辅以大黄庶虫丸，或方中加入桃仁、鸡血藤、丹参、水蛭、冬虫夏草；腹水者配合中满分消丸；血细胞减少者辅以复方阿胶浆；发热者辅以清开灵静滴；昏迷者辅以酷暑脑静。严重腹水，发生上消化道大出血，或出现肝性脑病、肝肾综合征时，配合西药综合抢救治疗。有门静脉高压上消化道大出血者，应采用三腔管压迫止血或以垂体后叶素、生长抑素治疗，反复出血可行胃底食管静脉断流术或配合门静脉分流术，严重巨脾，脾功能亢进者需行脾切除，并发大量腹水者，联合使用白蛋白、血浆制品。

本文地址:http://dadaojiayuan.com/pianfang/88146.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 气虚便秘中药方剂,气虚便秘的中医治疗···

下一篇: 风热感冒的症状,风热感冒中药方剂