马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验总结

摘要： 总结马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验，以便为临床治疗提供更多的方法与思路。通过辨证论治的方法，对糖尿病肾病的治疗进行归纳、分析、总结。从病因病机、辨证论治等方面研究，不同层面揭示中医药治疗糖尿病肾病蛋白尿。马居里教授运用中医药治疗糖尿病肾病疗效显著。

关键词：糖尿病肾病；病因病机；辨证治疗；蛋白尿

马居里教授早在2008年就已经获评首届陕西省名中医，是陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，也被评为陕西省老中医药专家学术经验继承指导老师。马居里教授是中国中医肾病学会委员，现任陕西省中医药学会肾病专业委员会荣誉委员。从事医疗行业40余年，学识渊博，经验丰富，作为中西医结合肾病专业带头人，在肾病专业取得了很大成就，笔者有幸跟随马老师学习，受益终身，现总结马教授治疗糖尿病肾病蛋白尿的经验。

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指糖尿病（diebetes mellitus，DM）代谢异常导致的肾小球硬化症，是DM患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者一大主要致死原因。據资料统计全球已有糖尿病患者有2.9 亿人，以此增长速度预计到 2030年全球约有5.25亿糖尿病患者[1]。随着糖尿病患者的不断增加DKD的发病率每年都在剧增。糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，随着病程进展，患者会逐渐出现微量白蛋白甚至大量蛋白尿，而且蛋白尿的程度与糖尿病肾病的病情进展呈正相关，控制蛋白尿，可以有效地保护患者肾功能，延缓其终未期尿毒症的发生。因此，寻找有效方法治疗糖尿病肾病，减少患者的蛋白尿在临床治疗中显得非常重要。

1 病因病机

古代医书中并无明确糖尿病肾病的疾病名称，但其相关临床表现却早有记载，《圣济总录》云：消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，小便至甜，有膏”。描述了消渴病日久及肾可使尿液混浊。《素问病机气宜保命集》中记载：“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂”，《证治要诀》载：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮在溺面如猪脂，此精不禁”，这与随着糖尿病肾病进展，会出现逐渐蛋白尿的临床表现相符，可见糖尿病肾病当属于中医“肾消”范畴，而糖尿病肾病蛋白尿则属于“尿浊”。马教授依据《素问.六节藏象论篇》；"肾者，主蛰，封藏之本，精之处也"，认为糖尿病肾病出现蛋白尿，与脏腑柔弱，脾肾亏虚即“脾主升清，肾主藏精”功能减退有关，若肾不藏精、脾不升清，以致清气不升，清浊俱下，精气外泄，形成蛋白尿[2]。

2 辨证论治 

2.1 脾肾亏虚，外邪侵袭证 症见：疲乏无力，便溏，纳差，腰膝酸软，怕冷，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸痛，尿中泡沫增多，遇风加重或复发，舌苔薄白，脉浮细。马教授认为外邪袭表，卫表不固，外邪循经入里，损伤肾络而使肾脏封藏失职，精微物质外泄而致蛋白尿。这与现代研究证实外感加重糖尿病肾病体内炎症反应，而使蛋白尿加剧相符。治以益气固表，健脾益肾，祛风散邪，选用玉屏风散合参芪地黄汤加减，防风20 g，黄芪30 g，五味子15 g，党参20 g，熟地 20 g，山药15 g，山萸肉15 g，丹皮 10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，苏叶10 g，桔梗10 g.方中防风、五味子，益气固表；黄芪、党参益气健脾；熟地滋肾阴、益肾精；茯苓渗湿健脾、泽泻、丹皮清热利水祛邪，山药益气养阴，补益脾肾而兼收涩之功，能固摄精微，防止肾虚之精微物质如尿蛋白外漏；山萸可补益肝肾，收敛固涩，防止水谷精微下注，从而减少尿蛋白。

2.2 脾肾亏虚，湿热阻滞证 症见：腰膝酸软，脘胀胸闷，口渴喜饮，头身困重，倦怠乏力，小便黄赤泡沫多，大便黏腻不爽；舌红苔黄腻，脉滑数。马教授认为消渴病人多有饮食不节，脾虚湿盛，湿邪郁滞久而化热，湿热阻滞中焦，致升清功能紊乱，湿热下注从而扰动精关，使得精微物质随湿下注外溢而形成蛋白尿。“下焦之病，责之湿热”。“水液浑浊，皆属于热”。治以清热利湿、健脾益肾，方选黄连温胆汤合水陆二仙丹加减，黄连6 g，竹茹15 g，法半夏10 g，陈皮12 g，枳实10 g，茯苓10 g，白术12 g，黄芪20 g，西洋参9 g，生地10 g，金樱子15 g，芡实15 g，甘草6 g，粉葛12 g，方中黄连清热燥湿，泻火除烦，半夏，竹茹和胃止呕，陈皮，枳实理气行滞，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。白术、黄芪以益气健脾；西洋参、生地黄、清热生津、补肾固涩。金樱子、芡实组成水陆二仙丹，该方出自洪遵的《洪氏集验方》，其中金樱子“固精秘气，治梦泄遗精，泄痢便数”（《本草纲目》），芡实“止渴益肾，治小便失禁，遗精，白浊，带下”。（《本草纲目》），二者相伍共奏健脾益肾、固精止遗等作用，有补虚固涩兼得之妙，从而减轻尿蛋白的流失[3]。

2.3 脾肾亏虚，瘀血阻络证 症见：腰膝酸软，乏力，纳差，口干，口渴，渴不欲饮，面色晦暗不泽，小便有泡沫，舌苔暗或有瘀斑，舌下静脉紫暗，脉细涩。马教授认为糖尿病肾病患者多久病入络，瘀血阻滞经脉，气血不通，不能濡养五脏六腑，使得五脏六腑功能失调，出现蛋白精微物质的输布紊乱，导致蛋白尿的形成。治以健脾益肾，活血化瘀，方选桃红四物汤物加减虫类药物，桃仁15 g，红花10 g，川芎15 g，白芍10 g，当归15 g，生地10 g，山药15 g，山萸肉10 g，黄芪20 g，蝉蜕9 g，水蛭6，地龙9 g，蜈蚣2条。桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀，黄芪补气行血，方中“生地、山药、山萸肉”取自六味地黄丸之“三补”可补益脾肾，固精收涩，水蛭可活血破瘀，地龙通经活络，清热利尿，而蜈蚣具有“内而脏腑，外而经络、凡气血凝聚之处皆 能 开”的功效。蝉蜕则在现代药理研究中证明有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，并具有消除尿蛋白的功效。

2.4 脾肾亏虚，痰浊阻滞证 症见：腰膝酸软，面色晦暗甚则黧黑，脘胀胸闷，嗜睡，头重，甚则神识不清，尿中泡沫增多，双下肢或有水肿，舌淡，苔白腻，脉弦滑。马教授认为糖尿病肾病患者多以脾肾亏虚为本，其中肾主水司气化，脾主运化，肾虚则气化失司，脾虚则使津液的生成、输布及排泄障碍，出现精微物质外泄，并致水湿、痰浊内生。正如张景岳曰：“痰即人身之津液，无非水谷所化，元气不能运化，愈虚则痰愈盛也。”，可见痰浊生成之因与脾肾两脏亏虚密不可分。治以健脾化痰，补肾消浊，方选扶正泄浊保肾汤合水陆二仙丹加减，冬虫夏草10 g（虫草菌丝代），熟地10 g，黄芪30 g，党参10 g，当归10 g，山药15 g，白术10 g，陈皮12 g，法半夏12 g，云苓20 g，金樱子20 g 芡实20 g，车前子20 g，萆薢10 g。方中冬虫夏草与熟地共补肾阴肾阳，阴阳互生；党参、黄芪、白术、山药，共奏益气扶正，健脾益肾之效，茯苓、半夏、陈皮健脾化湿、消痰散结；车前子、萆薢二药均可使水湿、痰饮等浊邪得以祛除，浊邪祛除后，气机调畅，气化正常，可使溢于经隧之中的精微物质，重新被机体吸收利用，在扶正固本基础之上，使邪去而正安。现代药理亦证实萆薢可明显提高药物疗效，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化[4]。水陆二仙丹则具有补虚和固摄双重作用，可以有效治疗蛋白尿。

3 典型病案 

赵某，66 岁，农民，陕西省咸阳市乾县人。初诊日期2017年8月20日。患者口干，多饮伴泡沫尿1年，加重1月。患者5年前体检发现血糖升高，于当地医院就诊，确诊为“2型糖尿病”，期间一直间断口服降糖药物（具体不详），未规律检测血糖。1年前患者自觉口干、多饮，小便有泡沫，未予重视，1月前患者口干、口渴明显加重，喜饮凉水，汗出明显，小便黄赤泡沫多，大便黏腻不爽；舌紅苔黄腻，脉滑数。患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，体 质 量 指 数（BMI）23.18 kg/m2，血压 135/85 mmHg。辅助检查：空腹血糖 8.8 mmol/L，糖化血红蛋白9.0%；肝肾功血脂能基本正常。尿常规：尿糖（++）、尿蛋白（+）、尿酮体（-）；24 h 尿蛋白定量 733 mg/24h.西医诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病（Ⅳ期）；中医诊断：消渴肾病 脾肾亏虚 湿热阻滞。治法：清热利湿、健脾益肾，方选黄连温胆汤合水陆二仙丹加减：处方：葛根12 g，黄连6 g，竹茹15 g，法半夏10 g，陈皮 12 g，茯苓10 g，白术 12 g，黄芪 20 g，西洋参 9 g，生地 10 g，金樱子 15 g，芡实 15 g，甘草6 g。每日 1 剂，水煎服，分2 次饭后温服，并启动胰岛素控制血糖，嘱患者规律饮食起居，糖尿病饮食，适当运动。

二诊（9 月 06日）：口干、口渴明显缓解，汗出明显减轻，小便泡沫有所减轻，大便可，舌苔较前转薄，上方去黄连，加山药10 g。空腹血糖：7.1 mmol/L，尿常规：尿蛋白（+-）、尿酮体（-）；24 h 尿蛋白定量 379 mg/24h.

三诊（9月 20日）：口干、口渴消失，泡沫尿基本消失，舌苔薄白，脉细，复查血糖、尿糖正常，尿蛋白（-），24 h 尿蛋白定量 237 mg/24h，调整为参芪地黄汤加减的丸药服用，随访病情稳定，24 h 尿蛋白定量基本维持在100～200 mg/24h。

4 体会 

马老师认为对糖尿病肾病蛋白尿的治疗，应从生活方式开始干预，嘱患着饮食规律宜清淡，适当运动，注重中西医结合，积极配合西医降糖。认为糖尿病肾病蛋白尿的治疗，应以健脾益肾为主，针对其外感、湿热、淤血、痰浊等致病因素可进行辨证论治，在补益脾肾的同时，必须兼顾它邪，扶正祛邪为主。马老师认为脾不摄精、肾不藏精是导致糖尿病肾病蛋白尿的主要原因。在治疗上，要重视补肾健脾。马老师强调在补益脾肾的过程中不可滥用峻补之品，以平补为主，防止补过则恋邪。马老师还认为糖尿病肾病病程一般多较长，病位较深难以祛除，久病瘀阻经络，可阻碍气机，影响津液运行，易致病情缠绵难愈，在辨证基础上可加强活血化瘀及虫类药物的应用。

参考文献：

[1]冯慧静，顾艳芳，刘丽娜，等.浅谈中医药在糖尿病治疗领域的优势[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：193-194.

[2]秦刚新，付建霆.马居里教授治疗慢性肾炎蛋白尿的经验[J].福建中医药，2015，46（3）18-19.

[3]涂萱，杨金蓉.岳仁宋教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验[J].四川中医，2016，34（7）：11-12.

[4]费震宇，冯蓓蕾.萆薢分清丸防治早期糖尿病肾病作用的临床观察[C].第九次全国中西医结合虚证与老年病学术会议论文集，2007，（8）：135.

出现糖尿病并发症怎么办，要怎么治疗？急

1.急性并发症
酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的治疗原则相同，包括尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质紊乱和酸碱失调；积极寻找和消除诱因；严密观察病情变化，防治并发症，降低病死率。
乳酸性酸中毒的患者死亡率很高，故对高乳酸血症患者（即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因，积极预防。乳酸性酸中毒最根本的治疗是病因治疗，如纠正休克，改善循环；及时纠正酸中毒；补充胰岛素和葡萄糖；当病情危急时应及时透析治疗。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病治疗应是综合性的，包括控制血糖、控制血压、饮食治疗、纠正脂代谢紊乱等：
（1）控制血糖 糖基化血红蛋白应尽量控制在6.5%以下。
（2）控制血压 降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂。尿蛋白d，血压应控制在130/80mmHg；尿蛋白>1g/d，血压应控制在125/75mmHg，
（3）饮食疗法 早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤患者，宜补充a-酮酸。
（4）调脂 应使用他汀类药物严格纠正血脂紊乱。
3.糖尿病眼部并发症
（1）糖尿病性视网膜病变 ①基本治疗 及早严格控制血糖，减少血糖波动，注重降压、调脂、改善微循环的治疗。戒除吸烟饮酒等视网膜有害的因素。②光凝治疗 激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。③冷凝治疗 冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。④玻璃体切割术 对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎 糖尿病应进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。后、中间和全葡萄膜炎，在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗；对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。
（3）糖尿病性白内障 发病早期积极治疗糖尿病，晶体混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体；术后积极预防感染和出血。
4.糖尿病足
（1）溃疡的治疗 糖尿病足溃疡的治疗需要多科室协作，在控制血糖、改善微循环、营养支持的基础上，根据足损伤的程度，可采用减压、清创、伤口敷料、控制感染、血管重建、截肢等多种措施予以治疗。
（2）Charcot关节病的治疗大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗。手术固定不会加速愈合，相反，手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折，导致病变区域的愈合延迟。非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功。但是在足后部与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低。终末期神经关节病可遗留严重的畸形，需要患者持续穿足部支具，如后方壳样踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以减少之后溃疡的发病。
5.糖尿病性心脏病
首先应积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊乱；其二，生活方式干预，包括戒烟、节制饮酒、限制钠盐、适当锻炼等，其三，服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物。其四，控制危险因素，对高血压、肥胖、高脂血症等进行预防和处理。某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。
6.糖尿病性脑血管病
与非糖尿病性脑血管病在治疗原则上相同，治疗中应注意以下几点：
（1）血糖的控制与监测 糖尿病脑卒中患者的血糖过高或过低都会影响预后，所以控制血糖在适宜的范围内，是治疗糖尿病性脑血管病的基础。
（2）抗血小板药物 血小板拮抗剂可降低脑卒中的死亡率，由于多数糖尿病患者的血小板功能存在异常，因此，对糖尿病伴动脉粥样硬化的患者需进行长期抗血小板治疗。
（3）降压 在糖尿病脑卒中特别是出血的急性期，应慎重掌握降压治疗指征和降压程度，降压治疗不能追求快速降压效应。
（4）调脂 他汀类降脂药通过降低血胆固醇，可使糖尿病患者脑血管意外的发生率降低。
7.糖尿病周围神经病变
（1）病因治疗 积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定；改善微循环，常用药如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等；神经修复，常用甲基维生素B12（甲钴胺）、神经营养因子、C肽等；抗氧化应激，常用药如a-硫辛酸。
（2）对症治疗 主要是控制疼痛，以尽量减轻糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。通常采用以下顺序缓解患者的疼痛症状：甲钴胺和a-硫辛酸、传统和新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。
平时控制血糖可以用蜂胶，蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。可以双向调节血糖，蜂胶含丰富的黄酮类、萜烯类等药效成分，具有单独或协同降糖作用。蜂胶中丰富的黄酮类有很好的调节血脂、改善微循环、抗氧化、保护血管的作用，萜烯类成分有良好的杀菌、消炎作用，可以减轻糖尿病的并发症。

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怎样治好糖尿病

我国糖尿病患病率逐年增加，并呈现年轻化趋势，生活方式快速改变，超重/ 肥胖的患病率快速增长是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前认为 2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性 代谢性疾病，需要长期的生活方式和药物干预。然而，随着对糖尿病发病机制的研究深入，新的治疗靶点和治疗方法不断涌现，给糖尿病治疗带来更多选择。

治疗糖尿病使其缓解的治疗路径有以下几个临床方案：

一、生活方式干预

生活方式干预是糖尿病患者需要维持一生的课题， 结果显示病程 6 年内的肥胖 ?2 型糖尿病患者在强化生活方式干预后，糖尿病缓解率为 46％ ，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻≥ 15 kg 时，?2 型糖尿病的缓解率可达 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者应该通过生活方式干预减重≥5％ ，减重越多越可获得更好的代谢疾病控制，提高糖尿病缓解的机会。

二、药物治疗

减重干预 3 个月无法获得至少 5％ 的体重减少患者，需要调整干预措施，若生活方式干预失败，则应考虑药物与手术治疗。推荐的减重药物主要是奥利司他（其他药品在我国未获批上市）。 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 （FDA）批准胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA） 类药物利拉鲁肽和司美格鲁肽的减重适应症，尽管两者目前在我国未批准减重适应症，但已获批降糖适应症而广泛应用。

对于严重 高糖状态的新诊断糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰岛素强化治疗实现缓解。 多项研究表明，短期胰岛素强化治疗可 改善新被诊断出的?2 型糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病缓解。? 因此，对于超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在诊断初期 存在严重高血糖， 并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期 给予胰岛素治疗。

三、减重手术

对于 BMI≥35（BMI=体重÷身高?）的2型糖尿病患者（亚裔≥32. 5），可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。 代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状 胃切除（ LSG） 及腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（ LRYGB）。 相比生活方式干预， 联合药物治疗减重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手术干预结合药物治疗的患者 能够在3 年内实现 糖化血红蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路术 的患者 糖化血红蛋白 缓解率可达 38％ ，行 胃切除 的患者缓解率可达 24％ ，而单纯药物疗法缓解率仅为 5％? 。

四、内镜下介入疗法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手术并发症风险高，需要先实现 10％ 的减重目标后才能进行手术治疗，这也意味着减重手术不是人人都能做，需要达到一定的BMI值等，需要符合其严苛的手术指征，以提高手术安全性。

除一部分不满足手术指征无法手术的患者外，还有很多患者对减重手术需要改变脏器结构而望而却步。目前国内已有创新型内镜下介入治疗技术 ——“胃转流支架系统”，不同于手术会对人体造成损伤，其可以通过无痛胃镜进行“胃转流支架系统”的置入膜管，隔离食物与肠壁，食物从膜管中通过，从而减少肠壁吸收。据目前临床结果显示3个月后取出，患者体重、糖化血红蛋白、肝脏硬度等代谢性疾病指标均得到显著下降。

总之，糖尿病缓解状态并非永久，处于糖尿病缓解状态的患者仍需每年随访，确定糖尿病缓解状态的存续。 迄今为 止，没有 T2DM 被治愈的证据。 T2DM 缓解后，即使诱导缓解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖药物控制的水平。 因此，2型糖尿病缓解的患者仍需定期随访，最好每 3 个月、最长 不超过 1 年检测 1 次 糖化血红蛋白。

参考文献：

刘烨,王海宁. 2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J]. 临床内科杂志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.

糖尿病肾病四期

糖尿病肾病四期?糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,其中肾病四期患者占多数，那么，糖尿病肾病四期能治愈吗?

糖尿病肾病四期糖尿病肾病四期患者不需要担心这个问题,因为虽然是四期,可是也是可以治好的,只要保持一个好的心态,加上积极的治疗会有奇迹的,现在笔者为大家介绍糖尿病肾病的治疗方法。

1、控制血糖:严格控制血糖在理想范围一旦确诊为糖尿病肾病,口服降糖药只能选用糖适平,拜糖平或用胰岛素治疗。

2、严格控制血压:将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130/80mmHg以下,降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,依那普利,洛汀新等或钙离子拮抗剂,心痛定等。

3、限制蛋白摄入:按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在5克/日以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。

4、中医中药治疗:祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验,可用辨证施治,对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期,也要慎用。

5、高血压：高血压与糖尿病肾病发生无直接关系,但原有高血压或病程中至微量蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加重尿白蛋白的排出。

6、高血糖：糖尿病肾病发生与高血糖密切相关,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张,肾小球基底膜增厚等。

7、肾血流动异常：高血糖时,肾小球内高灌注,高滤过状态,跨毛细血管壁压力增高,使系膜细胞扩张,上皮细胞足突融合和产生致密小滴,肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高,使基膜增厚,最终形成系膜的弥漫性、结节性病变,发生肾小球硬化。在压力增高的情况下,蛋白滤过增加,亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜,促进基质增生,形成恶性循环,并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

糖尿病肾病饮食原则1、糖尿病肾病饮食以食清淡易消化食物,忌海鲜,牛肉,羊肉,辛辣刺激食物,酒及一切发物如:五香大料,咖啡,香菜等。

2、预防感冒,避免受凉,不要劳累,不吃保健食品,补药,以防上火加重。

3、浮肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水。浮肿不重,糖尿病肾病饮食可进低钠盐饮;无水肿不限制饮水和蛋白食物的入量。

4、镜下尿血者极易上火者多饮水,多食苹果,白糖,黑芝麻,木耳等养阴降火的食物。

5、高血钾者忌食高价食品如海产品,蘑菇,火腿,木耳,干果类,玉米片,香蕉,柑橘,土豆,萝卜干,茶叶,酱油,味精等。

6、尿血酸高者尤其忌食动物内脏,鱼虾蟹蚌,啤酒,菇类,豆类,菠菜。

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