小青龙加石膏汤症状表现,立方意义,治疗范围

小青龙汤证，有肺胀，喘咳上气，口舌干燥，或烦渴者，加石膏。——《金匮》

【组成】小青龙汤加石膏20~100克。煎法，用法同前。

【症状表现】原文：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小靑龙汤加石膏汤主之。

按：《杂病辨要〉：风寒客肺，上气喘躁者，名为肺胀。《求真》云：肺胀者，恐为急性气管支炎，或同性气管支炎，兼急性肺气肿乎。

补充：《千金》：有胁下痛，引缺盆，此外，有发热，多吐稀白痰之证。

【立方意义】上方证有烦渴上气吐白沫证者，为用镇逆降气，清凉解热之石膏，可以除心下停滞湿热之水气，更可以同桂枝、麻黄、细辛清疏营卫之寒热，近人且知有能增进白血球数量，消减坏组织细菌能力，而用于肺结核证者，旧时用于肺胀，合姜、夏以消寒饮。合芍药、甘草、五味以祛痰缓咳，治旧时所称之肺胀固可，即以用于今时所称为肺结核之证者亦宜。

【治疗范围】以喘咳上气，多吐稀白痰，口渴，烦躁为主兼恶寒，发热，上冲，头痛等。

【诸家经验谈】方舆輗：发热，咳嗽，多吐白沫者，以平剂缓图，则不日成痨矣，予乘其初起，用小青龙汤加石膏，而全生保命者数十人。

叶橘泉：治一发热恶寒，咳嗽甚剧，且剧痰呈水泡沫，时大量咯血，头微痛，脉浮数，听诊上两肺支气管湿性啰音显著，无肺结核症状，用小青龙石膏汤就愈。

简侯：用此方，治外感无汗，内热痰喘之证，一二日即愈，方内石膏之功用，不特能止血，及镇压上逆，且能消灭坏组织细菌，而治愈肺结核，上述庞医用小青龙汤治好陈某肺结核，或即系此方。明医如汤本求真等，多置疑此等方未必能治肺结核，但千百病中，未尝无此汤证矣。观于小建中汤、桂姜草枣黄辛附汤等，亦有时用于肺结核而见奇效矣，但必获得其确证而后可，亦必遭逢此证而后知，于是见病虽万变，方与证则始终结合，如掌握不误，亦能解决不易解决之病，如此方是也。

【诸家绪论】尤在泾：此条见证与越婢加半夏颇同，而心下寒饮则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙石膏，寒温并进，水热俱捐，于法尤为密矣。

《千金方》：麻黄汤（即本方去甘草，干姜易生姜）治肺胀，咳嗽上气，咽燥，脉浮，心下有水气。

《外治古今录验》：沃雪汤（即本方去芍药甘草）治疗上气不得息卧，喉中如水鸡声，气欲绝方，一名投杯麻黄汤。

【凭证使用】流行性感冒，急性支气管炎，及急性肺气肿，炎，百日咳，急性肾炎，有肺核形态之咳吐白沫及血液者。

——本文摘自《经方随证应用法》

大、小青龙汤

一、大青龙汤，太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。? 大青龙汤证先是完美的麻黄汤证，不一样是多一个"而烦躁"。大青龙汤病机解——麻黄包白虎受的伤寒的那个寒很大量，把他的体表的邪气束的紧紧的，抵抗疾病的那个抗热反应就被这股寒气包在里面一点都发不出来，闷烧的感觉，闷烧的区块是比较是属于那个要用石膏的白虎汤区块。那白虎汤我们知道是肌肉在产热，是阳明的区块。大青龙汤证，是太阳伤寒包阳明，是麻黄包白虎，寒气很重才包得住白虎。"不汗出而烦躁"。另外一个是麻黄汤证那个寒气太大，包住了你身体里面肺的热，那这个就是sars。大青龙汤你要分辨的话，在麻黄汤证的框架找，"三干"或者是"三烦"，如果它包住的是肺热，是眼睛干，鼻子干，嘴巴干；就是麻黄汤的主证结构里面嘴巴干。注意大青龙汤那个干是这个嘴巴这个地方比较干燥，麻黄汤不能发汗是喉咙里面干，分别干到底是少阴不足的喉咙干，还是肺部有热的嘴巴干。舌苔多半是黄的，刚感冒就吐黄红的痰，代表他是有热的（大叶性肺炎，它的吐出来的痰就是铁锈色）是大青龙汤证。黄舌苔、黄痰，或者眼睛干、鼻子干、嘴巴干，在麻黄汤的框架里面找到一些燥热的迹象，这是不标准的大青龙汤证。标准的大青龙汤证，是肌肉里面的热被包住，觉得烦躁。心烦手足烦（不断的身体在换姿势）有其一就可以了。麻黄六两，不放姜枣的大青龙汤会让人狂汗脱阳。石膏它要超过30g,麻黄跟石膏有互相的拮抗作用的。石膏发白虎汗，麻黄发麻黄汗，平常常常运动，就是卫气很够，麻黄就要放多一点。"一付汗出，停后服，若复服，汗多亡阳"。乱下大青龙汤“筋惕肉瞤”，肌肉会觉得自己在跳，用真武汤加附子多点或用茯苓四逆汤，四逆汤加茯苓来解。可用三味药来代替麻黄，荆芥、防风、浮萍。 太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 桂枝汤证的中风，风邪的量，太大的时候，压到好像有鬼来压床的感觉，大青龙汤风邪还在表层,太阳区块已经塞满了高密度的风邪,没有掉到少阴去，体会到一种“身重乍有轻时”的感觉。用大青龙汤把邪气推出去，所以就是 "发之"。大青龙汤跟小青龙汤可治溢饮，身体这个多余的水分啊，满出来流到手脚四肢叫做溢饮。手臂又酸又重很难过，麻黄系的药在去水方面有它独到的功能。

二、小青龙汤， 伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。? "心下"不是胃，是指肺里面。胃里面有水气的话，那是苓桂术甘汤而不是小青龙汤。身体里面有死水，寒邪进到身体，肺里面有跟这个寒气同类的东西的时候，就变成塞满邪气的水，肺受不了，然后就狂咳嗽了，咳到你平躺下来会咳得更凶。水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证。稀的痰，白透明的痰或者是白泡泡痰、或者是鼻涕，吐到水里面，很快就会化掉，因为它跟水还很接近；如果带黄痰可以加石膏啦；。? ? 非常关键的一件事情：桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，是小青龙汤的主轴结构。小柴胡汤，柴胡跟甘草，是主药。其他全部都是外挂。没有姜枣来入营出卫，桂枝汤也不能发汗,没有麻黄所以麻黄那个发汗路径就没有了。它的喝法。它煮成三碗，就每次喝一碗，每天喝三碗。真正的小青龙汤它就不是一帖发汗剂！ 用生的半夏半碗，制半夏一碗以上！半夏把这个水就搬到别的地方去了，就是，肺里面的水被转移到膀胱去了，从尿解。那小青龙汤从尿解的时候呢，是它的副作用最少的时候。肺里面一兜水在这边、病邪也都聚集在肺里面这一兜水里面，那你在皮表发汗有什么用？病邪还没有真的入到阳明大肠里面，拉大便，没有用。用一种方法，让这个肺里面的水邪能够转一个地方然后排掉，那才能发挥小青龙汤的作用。? ? 小青龙汤吃完一两帖之后呢，接下来就用苓桂术甘汤收工，但苓桂术甘汤是治疗胃里面的水肿比较有意义，小青龙汤的水在肺，用苓甘五味辛夏仁汤较好。去干净的那个肺里面的痰。几个使用它的技巧，用小青龙汤先把那个咳嗽镇住，之后用别的方剂来去化痰。如上。汗解小青龙汤是小青龙汤里面的垃圾，把麻黄跟细辛去掉，那这样子的话汗解也无路了。用半夏独大小青龙汤，半夏用三钱，然后其他都只放几分这样子，就是半夏独大其他少，那这样子副作用就非常低。一感冒就咳嗽、狂咳嗽这种，你们不妨呢，用半夏独大小青龙汤法，用多半夏；否则容易变成比较伤元气的发汗剂。

小青龙汤和竹叶石膏汤的组成中均含有的药物是

【答案】：C

本题考查小青龙汤和竹叶石膏汤的组成药物。小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。竹叶石膏汤：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米。

?小青龙汤的加减

小青龙汤方后有加减法：「若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。」
「疑非仲景意」，本加减法有后人加入之嫌。
对临床者来说，是否「仲景意」不太重要，重要的是是否实用。
渴，在小青龙汤证中经常可以见到，多谓口渴不甚，不喜多饮，服小青龙汤后口渴自解，笔者通常不去半夏，也不加瓜蒌根。如口渴较甚，也许不是小青龙汤证，或者是小青龙加石膏汤证，笔者也不去半夏，不加瓜蒌根。
微利，在小青龙汤证中很少见。如有，用小青龙汤温化寒饮，寒饮去则利可自止，似不必专治利。而临证中经常可以见到大便干。部分患者也许初诊时不会诉说大便干，而服小青龙汤后会说：「我服药后大便不干了。」寒饮去，阳气行，大肠腑气顺畅也在预料之中。如果大便干结较甚，也许不是小青龙汤证，如是，笔者常加炒莱菔子、全瓜蒌（或瓜蒌仁），也有加大黄者。
噎，如理解为「饭窒也」，「塞喉曰噎」，笔者在小青龙汤证中没有见到。倘把「噎」理解为咽喉不利，小青龙汤证中则较为常见，笔者多在方中加用射干利咽，或不作加减。
小便不利、下腹部胀满，为下焦水蓄不行，可加茯苓，配以桂枝化气行水。笔者也常用五苓散加干姜、细辛、五味子加减治疗。
喘，在小青龙汤证中，可作为兼证，也可作为主症。在后世医家笔下，小青龙汤为治喘名方，也有部分医家指出喘证慎用小青龙汤。盖喘证多见上实之喘和下虚之喘，小青龙汤宜于治疗上实之喘，而不宜（甚或是禁忌）用于治疗下虚之喘。
至于喘证用小青龙汤，是否需要去麻黄加杏仁？多数医家的回答是否定的。去掉麻黄，如何解表？表不解，喘如何能平？何况有一部分医家认为麻黄具有很好的平喘功能，麻黄为治喘要药，治疗喘证是没有理由去掉麻黄的。
笔者治疗咳、喘、哮三病，小青龙汤是常用方之一。部分患者服小青龙汤后有汗出或汗出增多，但咳喘尚未完全平复。此时继用小青龙汤，咳喘可以继续减轻，但汗出也会逐渐增多。于是，很长一段时间困惑于是否该继续使用小青龙汤，或者是改用他方。也曾尝试改用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、三拗汤加味等方治疗，效果欠佳。后跟随冯世纶老师学习一段时间，进一步体会到「以方治证」的临证涵意。麻黄的取用与否，并不取决于是否有喘，也不取决于主症是哪一症，而是取决于是否有太阳病，是否无汗。「有汗用桂枝，无汗用麻黄」，这句话在太阳病的治疗中是非常重要的。于是，之后笔者用小青龙汤，无汗者麻、桂并用，有汗者去麻黄加杏仁，效果颇佳。
当代医家中，胡希恕「治哮喘不用麻黄，却独崇大柴胡汤」，可谓独树一帜。《中医百年百名中医临床家丛书·胡希恕》一书中有如下一段文字：「刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地黄，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：『治喘为何不用麻黄？』胡老答曰：『因无麻黄证。』」
方以治证，药当治证，小青龙汤的临床加减也当以证为依准。理论上讲，每位临床医生都明白这一道理，只是在处方用药时，部分医生不免被「习惯性思维」和「习惯性用药」所影响。

咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案

【14.19】 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚

他是一个什么样的症状呢？它是“咳而上气”，主症就是“咽喉不利，脉数”。那咽喉不利的感觉？咳……大概是这样字。那牵涉到气管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么样都吐不出来，有这种感觉。麦门冬汤它大概可以是治很严重的咳嗽。就是好像你的肺太干了，痰动不了，那你吃了麦门冬汤，它就会能够滑的出来。

那泽漆汤的这个咳嗽如果以病机来讲是肺阴实，麦门冬汤比较是肺阴虚，那阴虚的咳嗽呢，就是这个肺太干，还有就是肺的阴虚啊。治疗肺萎的方剂呢，有麦门冬汤跟炙甘草汤。

【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两

就是咳嗽不能躺，那这个咳逆倚息不得卧，小青龙汤哦，就是浮脉的话这个邪气比较偏表面，那弦脉的话就是有痰饮，那这样就很合乎这个小青龙汤本来的主治

【14.21】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓了，所以他就会开始吐出脓了，那他就，那咳的时候一开始因为有脓的话当然会胸比较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。

【14.22】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

就是“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者”这三个主症，一个是呢，你咳跟喘混杂在一起，就是你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来了；那这个“脉浮大”啊，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”就是咳的很厉害，咳到眼睛瞪大这样子的，像甲状腺机能亢进这种突出来的眼睛。

有一种肺病叫做肺结核，如果你肺气肿，你的咳嗽是不能躺着睡，然后吐出又浓又粘的痰，那就什么，那就皂荚丸。

【14.23】 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚

“喘鸣迫塞”啊，就是又咳又透不过气来，其实肺胀这个病，大概就是一面咳一面喘好像透不过气的样子。然后呢，这个“胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭”，就说他这个痰饮哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄的呢你的脸啊，你的眼睛啊都浮肿起来，然后鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪这样子哦，然后塞得你都闻不到味道了。

【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙） 干姜二两（炮）

甘草干姜汤的辩证点就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后这个人不渴，那抓住这个三个辩证点用这个方的话。

【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

理中汤方

人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两

这个人“喜唾，久不了了”，就是这个人呢，感冒已经好了，可是常常呢都会吐的出一口痰来，而且呢，这个状况可能你感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。于是就吃理中丸。

【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚

炙甘草汤是……炙甘草汤啊，麦门冬汤啊，还有黄连阿胶鸡子黄汤啊，这些就是张仲景的方剂里面的最滋阴的几个方剂，

所以你们如果要看这个咳嗽，你要想他有没有可能是炙甘草汤症，那你要问他说，你有没有吐很多稀痰，可是嘴巴有没有干对不对？如果同样是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜汤对不对？那有干的是肺痿是炙甘草汤嘛对不对？那像是如果要用喉咙的感觉来说，喉咙感觉到不舒服，如果是这个咳嗽的时候会牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，那我们就知道这个是气管有很多痰对不对？那是射干麻黄汤；如果是觉得喉咙塞塞的，平常这样子咳咳咳……那这样子的话，那这个是食道这边有很多痰，那是半夏厚朴汤；那如果你是咳嗽咳的很凶，然后很努力觉得有痰要咳出来，可是你很努力你都咳不出来，那就是咽喉不利对不对？那是麦门冬汤。所以同样是一个在喉咙这边有感觉的时候，你可以这样子去分他。那如果是，同样是咳的很凶的话，那你也可以说咳的很凶你看是有喉咙不利，如果咳的很凶有喉咙不利的感觉那可能是麦门冬汤；那如果是咳的很凶是伴随着你一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀对不对？那就是肺胀给他选方子。那同样是咳的不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；那如果是没有很浓很黏的痰，然后呢脉是浮弦的，那就是小青龙汤，就是比较稀的痰饮。

大青龙汤在杂病部分的一个应用，他说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，那问过之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就变成这个样子。那这是里面有这个寒邪哦，造成里面有寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。法开了大青龙汤，那就好了。

然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。

恶寒发热，然后又有烦躁对不对，又无汗，那标准的大青龙汤证嘛，

还有就比如说有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候呢你会发现你的牙龈是肿肿的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那这个外面吹冷风头而痛，然后里面却还在上火，这也是种寒包火对不对，那这样的情况你用大青龙汤还是会有效的啊，就是大概这样一个证型是大青龙汤还有一些推扩运用的余地的。

他发热恶寒头痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活动三天了，那他的脉浮紧啊，身疼痛啊，烦躁都有啦，但是主症结构是大青龙汤证就用啊。

他的主症的话，恶寒有，身体痛也有，然后呢虽然好像没有看到有直接的烦，可是呢，口渴也有，想喝冷饮也有，那闫云科就是好像是一下子找不到可以用大青龙汤就好了。

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