龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤治疗慢性胆囊炎65例临床观察

【摘要】目的：观察服用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤治疗慢性胆囊炎属肝胆实火，肝经湿热症的疗效。方法：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤内服，随症加减，治疗慢性胆囊炎65例，8周后统计疗效。结果：65例中治愈18例，占27.7%，显效44例，占67.7%，无效3例，占4、6%，前两者视为有效，有效率为95.4%，其中合并胆石证者11例，有效8例，无效3例。结论：以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤为基础用方，治疗慢性胆囊炎确具良效。

【关键词】二汤；清热利肝胆

慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变，大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可慢性起病。胆囊炎在祖国医学中属“胁痛”范畴，是内科常见病和多发病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。病程长，难治愈，易复发，不但给患者的工作和生活造成很多困难，也给社会带来沉重的经济负担。近一年来，我科选择龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减治疗本病，取得了满意的疗效。现报告如下：

1临床资料

1.1、病例来源 本组患者共65例，来源于2012年6月至2013 年 8月本院门诊或住院就诊并排除有其它合并症的活动期患者。其中男24例，女41例，年龄最小的18岁，最大的75岁，病程6个月至5年。患者均有不同程度的胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，发热恶寒或但热不寒，目黄肤暗，小便黄赤，大便粘滞或秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数.

1.2、诊断标准 （1）西医诊断标准：持续性右上腹疼痛或不适或伴右肩胛区疼痛；有恶心、嗳气、吞酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；病程长，在3月以上，具有反复发作的特点；胆囊区可有压痛和叩击痛；B超检查可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良.（2）中医诊断标准；慢性胆囊炎属祖国医学‘‘胁痛’范畴，辨证常见的有1）肝胆湿热证 脘胁疼痛、拒按，食少纳呆，口苦口黏，厌恶油腻，恶心反酸，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。2）肝胆郁滞证 脘胁窜痛，胀闷不舒，精神抑郁，或心烦易怒，善叹息，嗳气频作，大便不爽或秘結，舌淡苔白、脉弦。

2治疗方法

对应用各种中西药物疗效欠佳，反复发作的65例病人全部停用已服和现服的抗生素、止痛及退黄等药物， 给予龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减治疗，两周为一个疗程，连用1—2个疗程，处方组成：茵陈蒿30 g 、 栀子10 g、 大黄10g、龙胆草10g、当归10g、 柴胡10g、黄芩10g、泽泻10g 、木通6g 、车前子15g、、生地10g、甘草6g。水煎服，一日一剂。兼肝气郁滞证加香附10 g、 陈皮10 g ，兼肝火犯胃证加白术15 g 、白蔻10 g ，兼肝胃阴虚证加麦冬15 g、 川楝子10 g， 合并胆石证加金钱草25 g、 海金沙15 g、鸡内金10 g（研末冲服）、威灵仙30 g ，便秘甚者加芒硝，痛甚加木香10g延胡索10g

3疗效判定与结果

参照卫生部药政局制定发布的《新药（中药）临床研究指导原则》中慢性胆囊炎的中医辨证标准判定疗效。

治愈：证候消失（症状、体征积分为0），B超检查胆囊壁及收缩功能恢复正常，胆区疼痛消失，饮食、消化恢复正常；显效：证候明显改善（症状、体征积分改善>1/2），B超检查胆囊壁及收缩功能有明显改善，胆区压痛明显好转，饮食、消化明显好转；无效：症状无缓解（症状、体征积分改善未达到上述指标），B超检查显示胆囊壁及收缩功能无明显变化及各项症状无明显改善。

治疗结果：按上述标准判定，65例中治愈18例，占27.7%，显效44例，占67.7%，无效3例，占4.6%，前两者视为有效，有效率为95.4%，其中合并胆石证者11例，有效8例，无效3例。可以看出，无效的3例中，兼合并症，说明本方对无合并症之胆囊炎疗效更好。

4讨论

慢性胆囊炎是现代生活中的常见病， 现代医学认为，慢性胆囊炎多系急性胆囊炎遗留或胆囊结石造成，轻者仅胆囊壁炎性细胞浸润，重者胆囊的正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，甚至完全萎缩或硬化，丧失收缩功能。祖国医学认为，病因缘于邪热入里，与脾湿相合，病位在胆。但与肝、脾、胃密切相关。情志不遂，饮食不节，过食油腻，以及外感湿热，湿热蕴结肝胆，肝胆气郁，使肝的疏泄气机受阻而发病。治宜清泄肝胆实火，清利肝经湿热。“龙胆泻肝汤”与“茵陈蒿汤”都是著名的经方，本方将二者合二为一，组成合方，用于治疗胆囊炎属肝胆湿热型。

茵陈蒿汤出自《伤寒论》。由茵陈蒿六两、栀子十四枚、 大黄二两组成。能够清热，利湿，退黄。《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸（1）龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、 山栀子、 泽泻、 木通、 车前子、 当归、 生地黄、 柴胡、 生甘草等10味药组成，具有泄肝胆实火，清下焦湿热的功效，，方中龙胆草大苦大寒，上泄肝胆实火，下清下焦湿热，两擅其功，切中病机。茵陈蒿善能清热利湿，与龙胆草配伍，强强相合，相得益彰，是为君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，燥湿清热，通利三焦，加强君药泻火除湿之利，是为臣药。湿热的出路是导利下行，从膀胱渗泄。故用渗湿泻热之泽泻、木通、车前子助君药导湿热从水道排除。若小便赤浊者，适时加用淡竹叶，利尿功效更显。现代医学研究亦证实，茵陈与栀子合用，具有较强的促胆囊收缩、加快胆汁排泄的作用。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，且方中诸药又以苦燥渗利之品居多，更易损耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，使湿邪祛而阴血不伤，以达标本兼顾之效，是为佐药。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，骤用大剂苦寒降泻之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药入肝胆之经，佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用（2）。综观全方，诸药补泄契合，环环相扣，泄中有补，清中有养，利中有滋，降中寓升，既能泄肝火，清湿热，又能养阴血，疏肝气，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使肝火泄，湿热清，诸症除而病瘥愈，用于治疗胆囊炎属肝胆湿热型，疗效显著。

参考文献

[1]邓中甲 方剂学 北京 中国中医药出版社 2003 293

[2]邓中甲 方剂学 北京 中国中医药出版社 2003 109

文章来源：医药界·学术版   作者：王冬梅

茵陈有什么功效？茵陈的功效与作用

茵陈是一种比较常见的中药，其实我们生活中对于茵陈这种植物还是比较多见的，比如在北方很多地方可能就有一定的种植面积，另外，茵陈确实是有很多种重要的功效作用，所以入药可以治疗很多疾病。那么，一般茵陈都有哪些功效作用呢？
茵陈为较常用中药，《神农本草经》列为上品。
别名：绵茵陈、茵陈蒿。
来源：为菊科多年生本草植物茵陈蒿的干燥幼苗。野生。
产地：主产于山西、陕西、河北等省。其它各地亦有生产。
性状鉴别：茵陈为带有部分短根的幼嫩的干燥权草，多皱缩卷曲成团状。根木质化，坚硬，表面棕褐色，内黄白色。丛生多数苗茎和叶柄，细如线。长约3～10厘米。叶为二回羽状深裂，裂片线形，先端三尖形。茎叶表面均密披灰白色毛茸。绵软如绒。气微清香，味微苦。
以棵小，质嫩，密披灰白色毛茸，绵软如绒，气清香者为佳。
主要成分：含挥发油，油中含茵陈烯、茵陈酮、茵陈素、另含叶酸、绿原酸、咖啡酸。
功效与作用：
1、解热。茵陈浸剂有强力的解热作用，但煎剂解热的作用则较弱。
2、利胆。能促进胆汁的分泌，有效成分为绿原酸及咖啡酸等。
3、抗菌。体外试验对金黄色葡萄球菌有抑菌作用。
4、抗病毒。对流感病毒（PR8株）有强力的抑制作用。
5、抗真菌。稀释400万倍，仍能抑制猩红色毛癣菌发育，有效成分为茵陈素。
6、降脂。能降低血清胆固醇和载脂蛋白B，防止血管壁脂质堆积。
炮制：去根、切咀、生用。
性味：苦、味寒。
归经：入脾、胃、肝、胆经。
功能：清湿热，退黄疸。
主治：黄疸、小便短赤、湿疮。
临床应用：为治疗黄疸的主要药物。
1、治湿热黄疸，用于阳黄（黄色鲜明如橘子色，多见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等），取其有促进胆汁分泌和排泄的作用。黄疸初期时，热重于湿，有发热、小便不利、大便秘结、腹微胀满、脉弦数者，则配栀子、大黄以加强清热泻火作用，放入茵陈蒿汤。如果湿重于热，有胸脘满闷，头重身困，大便并不秘结，而小便不利的证候较显著，脉濡缓，则须配五苓散，方如茵陈五苓散。
2、治寒湿黄疸，用于阴黄（黄色暗晦如烟熏，多见于慢性黄疸型传染性肝炎、肝硬变等病），有全身虚寒而夹湿的证候，此时须配温里祛寒药如附子、干姜等，以温化寒湿，方如茵陈四逆散。
3、作为柴胡的代用品用作清热。茵陈和柴胡都有解热作用，中医经验认为两药都入肝胆，能去肝胆实火。但茵陈的药性较柴胡稍柔和，故凡平素阴虚而新有实热，须用柴胡清热，但又不能受柴胡之刚燥者，可用茵陈代柴胡。
使用注意：虚黄是黄而带淡白色，小便如常，口淡，脉弱，是由贫血，寄生虫病所致，不是由湿热引起，因此不宜用茵陈，宜用补中益气药物治疗。
用量：15～30g。
处方举例：1、茵陈蒿汤（《金匮要略》）：绵茵陈30g，大黄9g，栀子12g，水煎服。
2、茵陈五苓散（《金匮要略》）：绵茵陈30g，云苓15g，猪苓12g，白术12g，泽泻9g，桂枝6g，水煎服。
3、茵陈四逆汤（《张氏医通》）：绵茵陈18g，熟附子9g，干姜9g，炙甘草3g，水煎服。
注：茵陈蒿各地使用习惯不同，原植物种属不一，京津两地习用上述茵陈蒿。此外据（中药志）记载有以下同科类似品和地区习用品。
泡水禁忌：茵陈是一种清热利湿退黄的药物。如果身体没什么异常，长期炮水喝的话肯定会对体质有所影响，毕竟是药三分毒。建议：可以适当饮用，最好不要长期泡水喝。

抗炎、利胆、保肝，5种治疗胆囊炎和胆囊结石的中成药，您要知道

胆宁片组方为青皮、陈皮、郁金、虎杖、山楂、白茅根、大黄。方中以青皮疏肝理气，陈皮行气燥湿，二药合用，疏肝行气燥湿，为君药。郁金行气解郁，活血止痛；虎杖清热除湿，利胆退黄，二者助君药疏肝利胆，为臣药。山楂活血化瘀，消食导滞；白茅根清热利湿，大黄泻热通便，使湿热之邪从二便分消，三药合为佐药。全方疏肝利胆、清热通下。用于由肝郁气滞，湿热未清所致的右上腹隐隐作痛，食入作胀，胃纳不香，嗳气，便秘，口不干，舌苔薄腻，脉弦。

现代药理学研究证实，胆宁片具有利胆作用，能增加胆囊收缩频率及胆汁流量，降低胆道括约肌紧张的程度，对胆囊结石有溶石作用。还能降低血清胆红素、胆汁酸水平，并能改善胆汁瘀积 、肝功能及减轻慢性慢性胆囊炎病理损害；具有保肝作用，对急性肝损伤有保护作用，降低慢性肝损伤所致的谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，升高血清总蛋白和白蛋白，减轻肝细胞脂肪变性程度和纤维化程度；还可降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肝脏脂肪变性和点灶状坏死。适用于慢性胆囊炎的辅助治疗，也可用于便秘、非酒精性脂肪性肝病湿热证候者。

胆石利通片组方为硝石（制）、白矾、猪胆膏、金钱草、大黄、乳香(制）、没药(制）、郁金、三棱、陈皮、甘草。方中硝石攻坚破积、化石消石，为君药。白矾、猪胆膏、金钱草、大黄清热解毒、利胆，共为臣药。乳香、没药、郁金、三棱具活血通络、活血散瘀、行气止痛、破气消积；陈皮理气，共为佐药。甘草和中，调和诸药，为使药。全方理气解郁、化瘀散结、利胆排石。用于情志不舒，以致肝气抑郁，疏泄失司，气阻络痹所致的右上腹胀满疼痛，痛引肩背，胃脘痞满，厌食油腻；胆石病见上述证候者。尚可用于慢性胆囊炎的辅助治疗。

利胆排石片组方为金钱草、茵陈、大黄、槟榔、芒硝、黄岑、郁金、木香、积实(麸炒）、厚朴(姜制)。方中金钱草、茵陈蒿清热利湿、利胆排石，为君药。大黄泻下通腑；槟榔降气消积；芒硝软坚泻下清热，三药通泄导滞，助君药导湿热从大便而出，为臣药。黄芩清热，郁金行气活血；木香、枳实、厚朴行气除满，并能祛湿使湿去则热无以附，为佐药。全方清热利湿、利胆排石。用于由湿热蕴结所致的胁肋胀痛，尿黄，发热，腹部胀满，便干，或伴有黄疸，身目俱黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数；胆囊炎、胆石症见上述证候者；由湿热蕴结所致的右胁胀痛，厌食油腻，发热，口苦，尿黄，腹部胀满，大便不通，或伴有黄疸，身目俱黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数；胆囊炎、胆石症见上述证候者。

利胆片组方为茵陈、柴胡、白芍、金钱草、黄芩、大黄、芒硝、知母、金银花、大青叶、木香。方中茵陈清热利湿；柴胡疏利肝胆，共为君药。白芍缓急止痛；金钱草、黄芩清热祛湿，利胆退黄，共为臣药。大黄、芒硝泻热通便，使湿热之邪通过大便而解；知母、金银花、大青叶泻火解毒，凉血消肿；木香行气止痛，共为佐使药。全方疏肝止痛、清热利湿。用于因肝胆湿热所致的胁肋疼痛，脘腹疼痛，拒按，大便不爽，小便短赤，身热头痛，呕吐不食，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；急、慢性胆囊炎，胆囊或胆管结石见上述证候者；因湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤所致的身面目俱黄，发热口苦，小便不利，大便秘结，苔黄腻，脉弦数或濡数；急性胆囊炎、胆管结石等见上述证候者。

消炎利胆片组方为溪黄草、穿山莲、苦木。方中溪黄草清热利湿退黄，为君药。穿山莲清热解毒，燥湿消肿；苦木有小毒，能清热祛湿解毒，为臣药。三药合用，共奏清热、祛湿、利胆之功。用于因湿热蕴结肝胆，疏进失职所致的胁痛，口苦，厌食油腻，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数；因肝胆湿热所致的右胁胀痛，口苦，厌食油腻，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

现代药理学研究证实，消炎利胆片具有抗炎作用，能减轻胆道炎症反应；具有抑菌作用，可降低铜绿假单胞菌感染的死亡率，体外试验，对金黄色葡萄球菌、沙门菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌均有抑制作用；具有利胆作用，能增加胆汁分泌量和胆汁流量，作用强度随剂量增加而加强；具有镇痛作用，能减轻胆囊炎、胆囊结石所致的疼痛；具有保肝作用，能降低血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸和总胆红素。适用于急性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石的辅助治疗。

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