治出血之法：温阳止血

吴老深精《内经》、《难经》、《伤寒论》，长于使用经方，善用附子，胆识过人闻名全国。处方每剂附子动辄用60g，重则每剂250-500g。对疑难重症，失治、误治病例，每起沉疴。故获“吴附子”雅号。吴老的学术经验已有专著论述，不再赘述。唯止血一法，笔者在吴老生前侍诊时，曾听吴老多次教诲，又历20余年临证实践，颇多心得，深感温阳止血乃治血证的又一大法门，故录吴老所教，以供同道参考。

吴老常嘱咐，对血证临床，需熟记以下二诀，细心体会，弄通含义，则可应付自如。其一曰：“失血都传止血方，生军六味作主张，甘寒一派算良法，并未逢人用附姜。”其二曰：“血水如潮本阳亏，阳虚阴盛敢僭为，人若识得升降意，宜苦宜辛二法持。”（原载清代四川郑钦安著《医法圆通》卷四）

个人体会，一者言其常，治出血之法，如唐容川谓“泻心即是泻火，泻火即是止血”，葛可久创十灰散亦多清凉之药。所以泻火滋阴已成为治血证常法。一者言其变，郑氏原注云，宜苦者十之一二，宜辛者十之八九。此言未免过偏，但对用常法治疗无效的病例，宜按阴阳升降气血运行的道理，采用辛温药物，温阳止血，亦可立竿见影。如吴老生前治伤寒肠出血病例，附子每剂重用到300-400g，而终于力挽狂澜，阳回血止而安。多年来，我们用温阳止血法治疗葡萄胎术后疑恶变咯血、崩漏不止，取环后反复清宫不能止血，高血压并痔疮出血不止，以及呕血、便血、尿血、衄血等病例，辨证属阳虚者，均获满意效果。阳虚出血的辨证要点为血证而兼见面色淡白无华（或夹青色），少气懒言，声低息短，自汗食少，畏食酸冷，形寒初冷.手足厥逆，溺清便溏，口不渴或渴喜热饮，苦质淡或舌质夹青，舌苔白滑或白腻，脉象沉、迟、细、弱、弦、紧等。

温阳止血之药颇多，而附子大辛、大温有毒，通行十二经，为温阳止血之要药。《神农本草经》载附子性能回阳救逆，散痼冷沉寒，除风湿痹痛，原非止血专药，乃用其温肾回阳而止血。云南省临床使用此药，习惯于开水单独先煎透，以口尝不麻为度。如此剂量即使每剂达300~500g，亦无中毒情况，可以放心使用。

中医治疗法则有哪些？

发汗法(解表法)

本法是服用药物使病人发汗，通过发汗驱除在表之邪，故在外感初起，病邪侵犯肌表时应用。汗法还有透疹(透表)作用，故当麻疹初起、疹将透未透之际，宜发汗以透疹；发汗又能消肿，故亦用于水肿病症，特别是水肿初起，上半身肿较著者。但运用汗法的原则是必须具有表证。由于表证主要有表寒、表热两型，故汗法又有辛温发汗和辛凉发汗的不同。

发汗解表以汗出邪去为度，过汗可以伤津，甚至汗出不止，引致虚脱；体质素虚的人，根据情况可配伍补益等法进行治疗。

清热法

本法是用寒凉药物以清热，用于热证。具体应用时尚应分辨是气分热、营分热、实热、虚热、何脏腑热等不同，而选用不同治法。如热在气分，热炽津伤，可用甘寒清热，因寒能清热，甘能生津养阴之故。如热在气分，或为实热，可用苦寒清热，因苦能泻下助寒以泻火解热。如热在营血，可清营凉血。如邪热伤阴，水不制火，因养阴清热。此外脏腑之热，因各脏腑病症表现之不同，宜分别采用清脏腑热的方法。

清热法不宜久用，特别是苦寒清热，常能损害脾胃，影响消化。

泻下法

一般是指通下大便，以排除肠内积滞。无论肠中实热之便秘，或热结旁流，以及肠垢结滞的痢疾，均可应用寒泻下，实热随泻下而去。肠中冷积，可用温下之法，温以去寒，泻下以去积。虚性便秘，用润滑之剂以通大便，为缓下通便法。此外，对于实证腹水，亦可通过峻泻以逐水，而选用下法。

下法用于里实证时，常为急下以祛邪，用之不当，或久用亦能伤正。

温里法

本法是用温热药祛除寒邪，用于里寒证。温热药既可祛寒，又可扶阳，故对寒邪直中，或阳虚生寒者，可用温中祛寒法，对阳气虚脱者则用回阳救逆(回阳固脱)法。

温法用之过度，亦能伤阴。

祛湿法

湿在中焦，湿阻较轻，可用芳香化湿。芳香之物可使气机流畅，改善消化机能，故可使轻度之湿随之而去。湿阻较重，便用苦温燥湿，因苦味能燥湿，温性亦燥，苦温燥性较烈，可去重症之湿。前二者统称化湿。如湿与热邪结合，便应根据湿和热的轻重，一面清热，一面化湿，称清化湿热法。湿在下焦，则当淡渗利湿，能过利尿以祛湿。中焦湿邪较重；亦可结合利湿法。

应用化湿、利湿之法亦应慎重，过用亦可伤津。

祛痰法

治痰之法有化痰、消痰、涤痰(豁痰)3种。一般的痰，多用化痰法。化是逐渐化除之意。辨别痰之寒热，结合痰之成因，选用不同化痰之法。如为热痰，宜用清化热痰法；如为湿痰，宜用燥湿化痰法；如为寒痰，宜用温化寒痰法。如痰浊凝滞，化之不去，则用消痰法。痰浊内阻，气逆喘促，用消痰法可使痰消气顺，哮喘乃平。痰浊凝滞经络，如痰核、瘰疬，亦用消痰法以散结。顽疾停聚，化痰、消痰均不能去，则用涤痰(豁痰)法。“涤”是荡涤攻逐之意，使粘痰泻下而出，多用于中风、癫狂、痰涎壅塞。

理气法

气之为病，一为气虚，一为气滞，一为气逆。气虚应用补气法，气滞、气逆则用理气法。理气可使气机舒畅，滞可行，逆可降。气滞多见于肝、胃、肠，应用舒气、行气之法以消除胁胀腹满。气滞重则用破气法。气逆用降气之法，以消除胃气上逆之恶心、呕吐、呃逆以及肺气上逆之咳喘。

在应用行气、化痰、利湿、活血、泻下等法时，常配合理气法，以免造成气滞，并有助于祛除病邪。

理气法所用之药大多辛香而燥，重用久用能耗气、散气和伤津，对血虚、阴虚以及火旺等症，用之宜慎。

祛淤法

血淤应祛淤，各种病症如痛症、内脏肿块、经闭、疮疡等凡是由于血淤所致者，皆当祛淤。淤血轻者应活血祛淤，常与理气法配合；淤血重者则当攻逐血淤，常与泻下法配合。

止血法

止血、呕血、咯血、便血、尿血、血崩等各种出血均可用止血法。但治疗出血除紧急采取止血措施之外，还应针对其出血原因进行治疗。如由热而致出血，则当清热凉血止血；如因气虚不能摄血，则当益气止血。出血初起，禁用大剂凉血止血，以防淤血内停。

消散法

一为消导，一为消积。消导法主要用于饮食停滞，以消化导下。消积法用于凝结有形的肿块，这种肿块多由气血痰淤，逐渐凝结而成，故用消积法使其逐渐消散。消散法与泻下法近似，但有不同。消散法虽能消导逐邪，但不如泻下法之猛攻急下，而是逐渐消散，缓以图功。

补益法

本法用于虚证。具体应用时应分析气血、阴阳、脏腑诸虚之不同，而分别采用不同的补法。气虚补气(益气)、血虚补血(养血)，阴虚宜滋阴(养阴、补阴、育阴)，阴虚阳亢，宜滋阴潜阳，阳虚宜助阳(温阳)，有时在正虚邪存时亦可使用补虚扶正的方法以祛邪。

应用补法必须照顾脾胃，如脾胃虚弱，不仅影响饮食的消化吸收，也影响药物的吸收而使补法达不到应有的作用。

和解法

临床上，凡是不能用前述诸法治疗的疾病常采用和解法。和解是调和的意思，它有祛邪扶正、调整脏腑偏盛偏衰之作用。如外感病中病邪既不在表也不在里，而在半表半里，非发汗、清热、泻下等法所能解决的，常采用和解法驱除病邪。又如杂病中肝脾不和、肝胃不和、肠胃不和等，均可采用和解法以调节肝脾、肝胃的盛衰，而使之恢复正常。

上述各种治法，可以单独应用，但对病情复杂者，单用一法不能解决时，常数法合用。如表里俱急，内外邪盛，便应“汗下并用”(表里双解)。如上热下寒或上寒下热，便应“温清并用”。

如体质素虚，感受实邪，或病邪不解，正气渐衰，以致正虚邪实，便应“攻补兼施”。如此配合应用，才能收到更好的疗效。

中医执业医师考试高频考点：理血剂—止血

【导读】相信不少考生已经开始了2021中医执业医师考试复习，备考中医执业医师的考生应该对《方剂学》是既熟悉又陌生，其考点繁多且没有顾虑，还是必考，可想而知其考试难度有多大，要想全部背完所耗费的人力，心力也非常大的，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力，为此小编今天给大家整理了中医执业医师考试高频考点：理血剂—止血，希望对大家有所帮助。

1.十灰散

组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮、(白藕汁、萝卜汁、京墨)。

方歌：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。

功用：凉血止血。

主治：血热妄行之上部出血证。

2.咳血方

组成：青黛、瓜蒌仁、海粉、炒山栀子、诃子、(蜜、姜汁)。

方歌：咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，青黛蜜与姜汁丸，咳嗽痰血服之疗。

功用：清肝宁肺，凉血止血。

主治：肝火犯肺之咳血证(木火刑金)。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

3.小蓟饮子

组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。

方歌：小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草香，凉血止血利通淋，下焦瘀热血淋康。

功用：凉血止血，利水通淋。

主治：热结下焦之血淋、尿血。

4.槐花散

组成：槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳。

方歌：槐花侧柏荆枳壳，等分为末米饮调，清肠止血又疏风，血热肠风脏毒疗。

功用：清肠止血，疏风行气。

主治：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。

5.黄土汤

组成：甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。

方歌：黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。

功用：温阳健脾，养血止血。

主治：脾阳不足，脾不统血证。

一、A1型选择题

1.黄土汤的功用是

A.温脾散寒，涩肠止泻

B.温中散寒，益气健脾

C.温阳健脾，益气摄血

D.温阳健脾，养血止血

E.温肾暖脾，渗湿止泻

2.小蓟饮子的组成药物中不包括

A.藕节、木通

B.当归、蒲黄

C.生地、滑石

D.栀子、淡竹叶

E.大黄、车前子

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。黄土汤的功用是温阳健脾，养血止血。

2.【答案及解析】E。小蓟饮子方歌：小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草香，凉血止血利通淋，下焦瘀热血淋康。

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