古瓦汤治疗糖尿病(消渴症)5例

古瓦汤，方载《三因极一病证方论》，治消渴，饮水无度，小便频数。来老应用本方治疗糖尿病5例，取得较为满意的疗效。今报道于下。

1.方药组成

干葛15g，天花粉15g，太子参15g，生鸡内金10g,古瓦150g(房上陈旧老瓦，年代越久越好）。

2.制剂和服法

煎剂.每日服3次。将古瓦洗净，捶碎，煎煮，约1小时，倒出煎瓦的水，

去瓦渣，煎上药。

3.辨证施治

上消：烦渴多饮，咽干舌燥，小便频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，证兼肺热伤津者，加麦冬、玄参、生地、黄连、地骨皮、知母、鲜茅根、淡竹茹等，选择其中2味加入。

中消：消谷善饥，形体反瘦，口渴多饮，大便干结，舌苔黄燥，脉象滑数，为胃热伤阴。加生石膏、知母、生地，或以黄精、大云易生地亦可。

下消：小便频数，尿如脂膏，头晕目糊，腰腿酸，口干舌红，脉沉细数，为肾虚精亏。加熟地、枸杞、山茱萸、补骨脂、怀牛膝、菟丝子、沙蒺藜等，选择1—2味加入。

4.临床疗效分析

治疗5例，男2例（42岁1例，50岁1例）,女3例（35岁1例，44岁1例，57岁1例）。治愈4例，血糖正常，尿糖测定转阴性，症状消失。好转1例，空腹血糖11.1mmol/L,精神疲倦、头昏腰酸、多尿等症状未消除。

5.典型病例

徐某，男，50岁，住威宁城关。患者素有咳喘症，已10多年。3年前发现高血压，血压经常维持在180/100~120mmHg之间。常常感到头痛、眩晕、胸闷，夜寐不安。近年来始觉口干渴、多饮、多食、多尿、心悸疲乏，身体逐渐消瘦，经某医院检查，空腹血糖为16.65mmol/L,尿糖（+++),诊断为糖尿病、高血压、肺气肿、动脉硬化等病。经口服降糖药物，控制饮食，胰岛素注射治疗，效果不显，前来医院门诊。

初诊（1974年3月22日）：证如上述，并见形体消瘦，舌干绛，大渴引饮，烦躁不安，脉细数。为肺胃燥热，肾阴灼伤，证属消渴。即给予本方加生石膏30g,知母12g、生地15g。

二诊（3月29日）：上方服4剂，口渴引饮显著减轻，舌由干绛转润活，脉较缓和。原方去石膏、知母，继续服用。

三诊（4月28日）：续服20剂，口干口渴消失，夜尿每夜仅解一次，血压150/90mmHg,空腹血糖降至7.22mmol/L,尿糖（-)，基本痊愈。为了巩固疗效，单用古瓦一味煎水代茶饮。患者于1976年来门诊治咳喘病，糖尿病未曾复发.

6.体会

消渴一证，类似现代医学之糖尿病，来老选用“古瓦汤”治疗糖尿病5例，取得较为满意的疗效。

古瓦一味，《本草纲目》之纲目土部、《拾遗》之器用部均有所记载。土部云：“气味：甘寒无毒。主治：以水煮及渍汁饮，止消渴，取屋上年深者良。”器用部云：“消渴，用旧屋上瓦两片洗净捶碎，以水煮汁，食后温服一小盏。”李时珍又引证各家的论述，如：甄权药性本草著论古瓦曰：煎汤服解人心中火热。宋大明诸家本草论古瓦曰："止小便，煎汁服。”（见《本草纲目》）由此可知，历代医家对古瓦治疗消渴证是有一定经验的。至于本方干葛、天花粉之清热生津，生鸡内金之缩尿止遗，治小便频数，如《医学衷中参西录》治消渴之玉液汤，方中即有此三味药。太子参补气养胃，凡气明不足，口干乏力，最为适宜。本方力专效显使用时应灵活加减，注意辨证，对治糖尿病疗效迅捷。惜病例太少，今后当多作观察。

陈金柱曾经讲过，糖尿病是消渴症，是可以治的，但是他却没有讲怎么治，他是骗子吗？

五驾马车综合疗法 ——糖尿病治疗的法宝

1、第一匹马：饮食疗法 —— 驾辕之马！
2、第二匹马：运动疗法 —— 食疗的最好搭档
3、第三匹马：药物治疗
4、第四匹马：教育及心理疗法
5、第五匹马：自我监测
饮食质量控制的五驾马车——糖尿病食疗的法宝
1、第一匹马：饮食的血糖指数（GI）
2、第二匹马：低热量（低脂、低胆固醇、适量低糖）
3、第三匹马：合理营养素供热比
4、第四匹马：丰富平衡的营养
5、第五匹马：调节糖、脂代谢中药的强化
一、糖尿病综合治疗的第一匹马：饮食疗法（驾辕之马）
它包含了 糖尿病饮食质量控制的“五匹马”：
糖尿病质控食疗的第一匹马：血糖指数（GI）
●因糖尿病的控制关键是血糖、特别是餐后血糖的控制！
●故糖尿病饮食设计的首要问题：血糖指数！
◆血糖指数：某食物对血糖的影响程度
◆血糖指数越高，说明对血糖的影响越大，对你的血糖控制越不利！
●食品的含糖量及热量与血糖指数不一定成正比。见下表：
一些食物的含糖量、热量、血糖指数的比较
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食品 碳水化合物热量 血糖指数
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土豆16.6322煮81、膨化116、烤135
胡萝卜 7.6146133
白萝卜 5.7105104
大麦米66.3136731
大豆25.3172222
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(引自翁孝钢等，《糖尿饮食治疗学》P120）
某些麦类的血糖指数比较
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食物血糖指数 食物 血糖指数
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大麦 31碎小麦65
全麦麸 73大米83
燕麦片 85玉米片119
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（引自翁孝钢等，《糖尿病饮食治疗学》P120）
糖尿病人的稀饭问题
●血糖指数较高
●尽量不饮普通稀饭
稀饭代用品
●糖安八宝粥——糖尿病人自己的食疗粥！
◆豆浆：好的保健饮品，有降脂、美容作用。
◆鲜奶：优质蛋白，可每天250毫升。
◆杂汤：蔬菜炒锅、混合面打成疙瘩下锅，也可加入虾皮。
◆虾皮冬瓜汤：降脂、减肥、美容。
糖尿病质控食疗的 第二匹马 ：低热量
●保证出入热量的平衡，在不超出总热量的前提下让你饱腹，就必须保证食品设计的较低热量！
●低热量需要精心科学的配比，确保营养的丰富。
●低热量必须在确保较低血糖指数的前提下设计！
糖尿病质控食疗的第三匹马 ：合理营养素供热比
●糖宜占总热量的50~60%。
●蛋白质宜占总热量的25%。
●脂肪宜小于总热量的15%。
●三大营养素供热情况：
◆糖——4千卡/克
◆蛋白—— 4千卡/克
◆脂肪——9千卡/克
●因脂肪含热量最高 ，故控制更严格。
糖尿病质控食疗的第四匹马 ：营养的丰富与平衡
●提高膳食纤维素含量，特别是可溶性纤维素。
●丰富常量及微量元素：铬、钙、硒、磷、锌、镁等。
●天然维生素的丰富：除蔬菜、水果外，谷、豆类的皮中含量丰富。
●注意各营养素之间的平衡。三餐应包含：主食、副食及蔬果三大类。
糖尿病质控食疗的第五匹马：食用中药的强化
●调节糖、脂代谢的药食两用品：山药、山楂、枸杞子、桑椹子、茯苓、莲子、薏苡仁等。
●合理而科学地配入和加工。
●要有传统及现代中药药理学的支持。
●注意其制做工艺及安全性。

二、糖尿病综合治疗的第二匹马：运动疗法
一般来说，糖尿病患者适宜进行轻、中度的有氧运动。有氧运动是指机体主要以有氧代谢方式提供能量的运动。运动中吸入的氧气与体内需求的氧气相等，是一种以增强人体吸入、输送为目的的耐力性运动。这种运动最大的特点是满足并实现人体对氧气的供需平衡。
你知道有氧和无氧运动吗？
有氧运动最重要的就是大面积肌肉群参与活动。使锻炼者的心率提高到一定范围，并保持20分钟以上。如步行、跑步、游泳、健身操等都属于此类运动，其中快速步行更适合于老年朋友或慢性病患者。
无氧代谢运动是机体供应的氧气不能满足机体对氧的需求，肌肉在没有持续氧气补给的情况下工作的一种运动。正因为没有充足的氧气，能量使用不充分，是指一些高强度、短时间的运动，如100米跑、跳高、投掷、举重等，这些比赛项目运动不适合老年人锻炼，也达不到锻炼的效果。
糖尿病人适宜有氧运动！
●运动的好处：
减肥、调脂、降糖、增加胰岛素敏感性、增加血管弹性、增强心肺功能、防治骨质增生、振奋精神及增强抗病力。
●运动量：
适量。心率测试法：170—年龄=适当
每周3次，每次30分钟；或每周4次，每次20分钟；或每周5次，每次20~30分钟最好。
●时机：餐后30~60分钟开始为宜。
●运动方式：全身运动式 。选择自己喜爱的运动形式，如散步、保健操、慢跑、游泳、太极拳（剑）、跳绳、登山、打保龄球 、羽毛球、乒乓球等。
●少坐电梯，多骑自行车。
●不适合运动的情况：
1、病情控制不好，血糖很高或波动大的患者；
2、糖尿病急性并发症的患者；
3、糖尿病严重慢性并发症的病人；
4、血压过高或波动大的病人；
5、较严重的心脏病人；
6、活动的眼底出血患者等。
●注意事项：
◆不要空腹运动。
◆不在酷暑及炙热的阳光下或凛冽的寒风中运动。
◆应随身携带葡萄糖或糖果、含糖糕点，以备低血糖之需。
◆应随身携带《糖尿病急救卡》。见后面的“糖尿病常识”中。
◆发生下列情况应停止运动：感到双腿疲劳或运动不协调时，任何部位疼痛加重时，头晕目眩时，心慌气喘短气时，低血糖症状出现时。
●要持之以恒，每周不少于3次。最好坚持餐后的适当运动。

三 、糖尿病综合治疗的第三匹马：教育及心理疗法
●健康教育：
◆书面自我教育——看糖尿病健康教育类书刊。
◆听健康教育讲座。
◆参加健康教育娱乐活动。
◆病友间交流经验。
◆请教你的糖尿病医生。
●心理调养：
◆保持平稳的心态：只要建立科学的生活方式加上正确的药物治疗，你照样可以长寿，并和健康人一样享受生活的乐趣！
◆情志不可过激。
◆练一点儒家气功：闭目、塞听、数鼻息200~400次，每日1次。

四、糖尿病综合治疗的第四匹马：自我监测
●定期检查：血脂、血压、血糖、体重、心电图等。
◆血糖：餐后2小时和早空腹血糖，而餐后血糖更重要！每周1~2次。
◆血脂：至少3个月一次。
◆血压：至少1周一次。
◆糖化血红蛋白：2个月一次。
◆体重及体重指数6个月评价一次。
◆眼底：3~6个月检查一次。
◆足：经常检查。

五、糖尿病综合治疗的第五匹马：药物疗法
●刚发现糖尿病：
◆不要急于用药，宜先建立健康的生活方式！特别是科学的饮食和运动。
◆非药物疗法1~2月无效时再使用药物。
●用药的原则：
◆量要少
◆品种要少
◆选无毒性或毒性低的药物
◆尽量配用中药
◆可用药膳
●定期检查所用药物的毒副作用情况
●常用药物的毒副作用
◆磺脲类药物：D860、优降糖、美吡达（迪沙片）、克糖利、糖适平、达美康（格列齐特）、格列美脲等。
◆磺脲类药物的5大缺陷：
1、促使胰岛素分泌滞后；
2、胰岛素不按需释放；
3、迟发的慢性高胰岛素血症；
4、进入胰岛细胞干扰其分泌；
5、加重胰岛负担引起继发性失效！
（引自《国外医学?内分泌分册》2002.3:P154）
◆双胍类之肝肾毒性：如二甲双胍、降糖灵（已淘汰）。
◆糖苷酶抑制剂之影响营养的吸收及腹胀、排气过多、甚至腹痛腹泻等：如阿卡波糖、伏格列波糖。
◆增敏剂之肝酶的升高、血容量增高和水肿：如罗格列酮、吡格列酮等。
◆胰岛素之加重肥胖、低血糖危险及扎针的痛苦等。常用的有胰岛素、胰岛素类似物。
●常用药物的使用方法
1、胰岛素：用于1型糖尿病、妊娠糖尿病（但胰岛素类似物暂不可用）、糖尿病急性并发症及严重的糖尿病慢性并发症、处于应急状态的糖尿病、糖尿病手术前后等。
2、胰岛素增敏剂：
◆噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）
◆双胍类：二甲双胍，降糖灵（已淘汰）
◆适应症：饮食疗法等非药物治疗不理想时
3、糖苷酶抑制剂：
◆阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）
◆适应症：饮食疗法等非药物疗法效果不理想时
4、胰岛素促泌剂：
◆瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）——降糖、降脂、模拟胰岛素生理分泌。
◆磺脲类：D860、优降糖、美吡达（迪沙片）、克糖利、糖适平、达美康（格列齐特）、格列美脲等。此因弊病较多，建议用上药代替。
◆适应症：2型糖尿病胰岛功能良好。非药物疗法、胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂效果均不理想时使用。
[附]
糖尿病的针灸治疗
针灸包括针法与灸法两种治疗手段。针灸通过“得气”将治疗信息传到相应的脏腑，调整全身机能、内分泌和代谢，达到祛病强身的目的。
1.上消：以多饮为主症。
主穴：肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、承浆。
配穴：口干重者，加膈俞、鱼际；多食善饥消瘦者，加胃俞、中脘；多尿者，加关元、水道。
手法：以针刺得气为指标。亦可平补平泻，缓慢捻转，轻轻刺激，每日一次，十天为一疗程。
2.中消：以多食易饥为主症。
主穴：脾俞、膈俞、关元、水道、胃俞。
配穴：烦燥者加肺俞、承浆；乏力、懒言腹胀者，加胃俞、三阴交、阳陵泉、足三里。
手法：针时左右提插捻转，以得气为度，每日一次，十天为一疗程。
3.下消：以多尿为主症。
主穴：肾俞、胰俞、肝俞、太溪、太冲、三阴交。
配穴：多食、消瘦者，加胃俞、足三里；口干渴者，加复溜、承浆、合谷。
手法：轻轻捻转，以得气为度，每日一次，十天为一疗程。
4.并发症取穴：①头晕、头痛者，加百会，太阳；②心悸气短者，加心俞、内关；③腰酸腹痛，加委中；④头晕、眼花，加太阳、风池、天柱；⑤下肢疼痛，加太阳、曲泉、足三里、阴陵泉、阳陵泉；⑥遗精、阳萎，加关元。

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