四黄解毒汤：治疗烂喉沙（猩红热）,各种丹毒

功用：杀菌活血，除湿解毒，清热消肿。

主治：烂喉沙（猩红热），各种丹毒。

处方：黄连3~10g，黄芩6~15g，黄柏6~15g，大黄1~10g，连翘10-30g，金银花10-30g，千里光15~40g，两面针3~15g，地锦草10~30g，当归6~30g，赤芍3~15g，夏枯草10-30g，薏苡仁6~30g。最小量为三岁以下小儿量。最大量为成人量。

用法：水煎二次，分早晚饭前服。

加减法：孕妇去薏苡仁、大黄；年老体弱者，加棉芪，去大黄；合并肺炎者，加知母、桔梗。

猩红热是什么意思

猩红热是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。

本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。

病因病理

西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。

中医学认为，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。

临床表现

(一)普通型

潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患儿全身不适，咽痛明显，影响食欲。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌质红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深

红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。

(二)其他类型

1．轻型 全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。

2．中毒型 起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕

吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，

危险性很高。

3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。

诊断与鉴别

(一)诊断标准

1.疑似病例 发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

2．确诊病例

(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。

(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。

(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

(5)咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。

(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。

(7)红疹退色试验呈阳性。

(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。

实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。

(二)鉴别诊断

1. 药物疹或其他过敏性皮疹 奎宁、苯巴比妥、酚肽、安替比林、颠茄、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类疾病缺乏全身症状，而且多有最近服药和接

触过敏原的病史。

2．金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症，可发生与猩红热同样的皮疹，但皮疹持续时间短暂，无脱皮，且常有局部或迁延性病灶，细菌培养结果不同。

3. 其他出疹性疾病

治 疗

一、中医治疗

(一)辨证论治

1．邪侵肺卫

主症 发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。

次症 头痛，或伴有呕吐，脉浮数。

理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。

辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。

治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。

方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。

2．毒在气营

主症 壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。

次症 面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。

理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。

辨证要点 本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。

治疗原则 清气凉营，泻火解毒。

方药运用 凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。

病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。

3. 疹后伤阴

主症 丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。

次症 咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。

理化检查 血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。

辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。

治疗原则 养阴生津，清热润喉。

方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。

若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。

(二)其他疗法

1．单验方

(1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10—15g，水煎，分3次

服，连用3天。

(2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。

2．外治法

(1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。

(2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。

3．针刺疗法 取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。

二、西医治疗

(一)抗生素疗法

青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U／(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

(二)一般护理

急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜。皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。

什么是血毒，有什么有效的办法可以治好

古人称害人之物为毒，故在古医籍中常将“毒”作为病因概念。近代某些医著也迳指温病是温热“病毒”所致，其实，毒不是六淫邪气之外的一种致病因素，而是邪气蕴结不解的表现，或为感邪过重所致之阳热亢极的征象。对于前者，清人尤在泾曾说:“毒”邪气蕴结不解之谓。”邪结部位不同，热毒症候各异。一是邪遏经络，因气血凝滞而致局部红肿、疼痛、破溃糜烂，常见于大头瘟、痄腮、发颐、烂喉痧、痈疔等病中。二是邪气闭塞窍道，出现种种危重症候，如邱结肠腑而致腑气不通，邪闭心包而致神昏谵语等。阳热亢极为毒，古医家也有过论述，如刘河间称阳毒“皆阳热极之症”。阳热亢极，一是气分邪热激亢，出现高热不退，头汗如雨，其痛如裂，身痛如杖，极度烦躁，如狂发狂，尿短赤，舌红，苔黄，脉数有力等火毒症。二是邪热深逼血分而致迫血妄行，出现急性多部位、多脏器出血，并有灼热神昏等，可称为 血毒症。《金匮要略》所述阳毒之面赤斑斑如锦纹，即是血毒症的基本表现。《金匮要略》所述血热炽盛扰及神志和迫血妄行等，皆视为热毒所致。三是兼有前二者的表现，既有气分邪热亢极，又有血热炽盛，实为邪热充斥气血所致，症见壮热，口渴，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，吐血，舌绛苔黄，脉数等，称为气血两燔或毒燔气血。 单纯祛邪或单纯清热，不一定能奏解毒之效。解毒是指祛除病邪，解除毒症的治疗方法。热毒证候的性质不同，其解毒方法各异。 病邪蕴结不解所致热毒症的治疗，需区分邪结部位，有针对性的选择方药。温邪从口鼻而入，初客上焦，蕴于经络、凝滞气血，出现咽喉、颈项、颌下等部位红肿疼痛，甚至破溃糜烂，宜轻清泄热，化瘀通络，以解热毒。因病位在上，故用轻清达上之品;因邪气蕴结，凝滞气血，故佐以活血疏畅。方如银翘散合刘河间桔梗散薄荷、黄芩、山栀仁、甘草、桔梗、连翘、竹叶）等加减。须知轻清之品有清泄邪热、宣畅气机之效，并非都能解毒。但若加大清泄之品的剂量，则可较化为清热解毒;如重用银翘散中的金银花、连翘、牛蒡子等，不仅未改变其疏风泄热的功效，且增添了败泄热毒的作用。上述轻清方药，虽能走达上焦，轻宣泄热，但解除上焦不同部位的热毒症的针对性不够强，故必做相应的加减，如咽喉、颈项、颌下红肿疼痛或破溃糜烂，则宜斟酌选用射干、山豆根、马勃、土牛膝、僵蚕、夏桔草、板兰根等清解局部蕴结之邪毒的药物。邪蕴不解，血因邪滞，凝凉瘀阻，故须化瘀通络、疏通壅滞，同时重用寒伏，须防冰塞，也应配伍活血疏畅之品，如桃仁、红花、丹参、郁金等，可视情选用。俟邪退热降、凝瘀消除，热毒即解矣。又如肠腑邪热蕴结，症见厥逆脉伏，大热大实，舌卷囊缩，循衣摸床等热毒症，用大承气汤治疗，其逐邪有力而解毒不足。大承气中加入苦寒泻火解 毒之黄芩、黄连、栀子、黄柏、僵蚕、蝉蜕，称之为解毒承气汤，其逐邪解毒并重，疗效卓著。 阳热亢极为毒，要分其在气在血施治。气分阳热亢极之毒，为邪热化火所致，火性炎上，不宜轻清宣泄，只须苦寒折降，故宜苦寒泻火解毒，方如黄连解毒汤、栀子黄芩汤、三黄石膏汤。病在上焦而用苦寒沉降，有引邪深入而犯中下，化燥伤阴而助邪火之弊。其实凡属阳热亢极，火毒炽盛者，可坦然用之，如黄连解毒汤有“直解热毒、除酷热”之效，证之临床而无引邪和伤阴等副作用。若邪火炽盛而阴液有耗伤倾向者，则以大队甘寒监之，令其解毒化阴，不复化燥。又如邪热逼血分之血毒症，以隐性多部位出血为主，古代以为毒随血泄而生机是在，如《伤寒论》就有“衄乃解，其血自下者愈”等论述。

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