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补阳还五汤方歌,配方,功效与临床应用

道医 2023-06-24 23:07:39

 补阳还五汤

出自《医林改错》

【组成】 黄芪生,四两(120g) 当归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(5g) 地龙去土一钱(3g) 川芎一钱(3g) 红花一钱(3g) 桃仁一钱(3g)

【用法】 水煎服。

【功用】 补气,活血,通络

【主治】 中风,气虚血瘀证。半身不遂,口眼涡斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌黯淡,苔白,脉缓无力。

【方歌】 补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。

【方解】 本方证由中风之后,正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致。正气亏虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失去濡养,故见半身不遂,口眼歪斜;正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言:“虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯”。气虚血瘀,舌本失养,故语言蹇涩;气虚失于固摄,故口角流涎,小便频数,遗尿失禁;而舌黯淡、苔白、脉缓无力,为气虚血瘀之象。本证以气虚为本,血瘀为标,即王清任所谓“因虚致瘀”。治当补气为主,活血通络为辅。本方重用生黄芪,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。当归尾活血通络而不伤血,用以为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花四味,协同当归尾以活血祛瘀,为佐药;地龙通经活络,力专善走,周行全身,配合诸药以行药力,为佐使药。全方的配伍特点是:重用補气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。

【运用】

1.本方乃益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂,口眼涡斜,舌黯淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。使用本方需久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发,王氏谓:“服此方愈后,药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付。”但中风后,半身不遂,属阴虚阳亢,痰阻血瘀,舌红苔黄,脉洪大有力者,则非本方所宜。

2.加减法:本方生黄芪用量独重,但开始可先用小量(一般从30~60克开始),效果不明显时,再逐渐增加;原方活血祛瘀药用量较轻,使用时,可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝、桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾;日久效果不显著者,加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼涡斜者,可加牵正散以化痰通络;痰多者,加制半夏、天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者,加党参、白术以补气健脾。

3.现代应用:本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫,或单侧上肢或下肢痿软,属气虚血瘀者。

 【文献摘要】

1.原书主治:

《医林改错》卷下:“此方治半身不遂,口眼涡斜,语言蹇涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数,遗尿不禁。”

 2.方论选录:

张锡纯《医学衷中参西录》上册:“至清中叶王勋臣出,对于此证,专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以竣补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效,,若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。”

【临床报道】

本方对缺血性中风及脑出血恢复期或后遗症期均有较好疗效。黄婷等将68例急性脑梗塞患者随机分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗;对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗,观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗效。结果:治疗组疗效优于对照组(P

郑氏根据冠心病临床症状有一系列气虚血瘀表现,用本方制成颗粒剂,每日服用量相当于原生药52.5克,治疗41例冠心病患者。结果,对心绞痛有效率为85.7%,心电图总有效率为53.66%,对主要症状总有效率为71%。此外,对血浆粘度、血沉、血沉方程K值、血浆纤维蛋白原等实验室指标均有所下降。优球蛋白的溶解时间缩短。因此,本方不仅可以缓解症状,也确能改善血瘀证患者的血液状态。[郑源庞,等.补阳还五汤治41例冠心病的临床观察。浙江中医杂志 1986(12):547]

 【实验研究】

补阳还五汤中黄芪的用量为其余各药总和的五倍多,是否合理?张氏以黄芪120g、60g、30g分别组成补阳还五汤Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方,并分别治疗脑梗塞(恢复期)32、34、43例。结果,临床疗效以Ⅰ号方最优,Ⅱ号方次之,Ⅲ号方疗效最逊,而且Ⅰ号方对改善血液粘度,增加红细胞表面负电荷及血小板聚解率改善最为明显,使血液的流动性增强,有利于脑梗塞病损的改善,而其他两方,均不甚明显。因此,实验证明,足量黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。[张鹤年.补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑栓塞恢复期108例对比观察。上海中医药杂志 1997;(7):11]

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