补阳还五汤方歌,配方,功效与临床应用

　补阳还五汤

出自《医林改错》

【组成】 黄芪生，四两(120g) 当归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(5g) 地龙去土一钱(3g) 川芎一钱(3g) 红花一钱(3g) 桃仁一钱(3g)

【用法】 水煎服。

【功用】 补气，活血，通络

【主治】 中风，气虚血瘀证。半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。

【方歌】 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

【方解】 本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂，口眼歪斜;正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。气虚血瘀，舌本失养，故语言蹇涩;气虚失于固摄，故口角流涎，小便频数，遗尿失禁;而舌黯淡、苔白、脉缓无力，为气虚血瘀之象。本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用以为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花四味，协同当归尾以活血祛瘀，为佐药;地龙通经活络，力专善走，周行全身，配合诸药以行药力，为佐使药。全方的配伍特点是：重用補气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾;且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

【运用】

1.本方乃益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但中风后，半身不遂，属阴虚阳亢，痰阻血瘀，舌红苔黄，脉洪大有力者，则非本方所宜。

2.加减法：本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30～60克开始)，效果不明显时，再逐渐增加;原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络;下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾;日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼涡斜者，可加牵正散以化痰通络;痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰;偏寒者，加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

3.现代应用：本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软，属气虚血瘀者。

　【文献摘要】

1.原书主治：

《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”

　2.方论选录：

张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以竣补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，，若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”

【临床报道】

本方对缺血性中风及脑出血恢复期或后遗症期均有较好疗效。黄婷等将68例急性脑梗塞患者随机分为治疗组与对照组，每组34例，治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗;对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗，观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗效。结果：治疗组疗效优于对照组(P

郑氏根据冠心病临床症状有一系列气虚血瘀表现，用本方制成颗粒剂，每日服用量相当于原生药52.5克，治疗41例冠心病患者。结果，对心绞痛有效率为85.7%，心电图总有效率为53.66%，对主要症状总有效率为71%。此外，对血浆粘度、血沉、血沉方程K值、血浆纤维蛋白原等实验室指标均有所下降。优球蛋白的溶解时间缩短。因此，本方不仅可以缓解症状，也确能改善血瘀证患者的血液状态。[郑源庞，等.补阳还五汤治41例冠心病的临床观察。浙江中医杂志　1986(12)：547]

　【实验研究】

补阳还五汤中黄芪的用量为其余各药总和的五倍多，是否合理?张氏以黄芪120g、60g、30g分别组成补阳还五汤Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方，并分别治疗脑梗塞(恢复期)32、34、43例。结果，临床疗效以Ⅰ号方最优，Ⅱ号方次之，Ⅲ号方疗效最逊，而且Ⅰ号方对改善血液粘度，增加红细胞表面负电荷及血小板聚解率改善最为明显，使血液的流动性增强，有利于脑梗塞病损的改善，而其他两方，均不甚明显。因此，实验证明，足量黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。[张鹤年.补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑栓塞恢复期108例对比观察。上海中医药杂志 1997;(7)：11]

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