桃核承气汤方歌,组成与功效

 桃核承气汤

出自《伤寒论》

【组成】 桃仁去皮尖，五十个(12g)　大黄四两(12g) 桂枝去皮二两(6g)　甘草炙，二两(6g)　芒硝二两(6g)

【用法】　上四味，以水七升，煮取二升半，去渣，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利(现代用法：作汤剂，水煎前四味，冲芒硝服)。

【功用】　破血下瘀。

【主治】　下焦蓄血证。少腹急结,小便自利，甚则谵语烦躁，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【方歌】桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。

【方解】 本方又名桃仁承气汤，由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁，桂枝而成，《伤寒论》原治邪在太阳不解，随经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结;病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利，至夜发热;心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语，如狂。证属瘀热互结，治当破血下瘀，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，下瘀泄热;二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝黄同用，相反相成，桂枝得硝黄则温通而不助热;硝黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀之功，服后"微利"，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸证自平。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。但表证未解者，当先解表，而后再用本方。且因本方破血下瘀，故孕妇禁用。

2.加减法：后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等证，常配合四物汤同用;如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、参三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可借本方釜底抽薪，引血下行以治之，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

3.现代运用：本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

【附方】

1.下瘀血汤(《金匮要略》) 大黄二两(6g) 桃仁二十枚(12g) 　虫熬，去足，二十枚(9g) 右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。功用：泻热逐瘀。主治：瘀血化热，瘀热内结证。产后少腹刺痛拒按，按之有硬块，或见恶露不下，口燥舌干，大便结燥，甚则可见肌肤甲错，舌质紫红而有瘀斑瘀点，苔黄燥，脉沉涩有力。亦治血瘀而致经水不利之证。

2.大黄　虫丸(《金匮要略》) 大黄蒸，十分(75g) 黄芩二两(60g) 甘草三两(90g) 桃仁一升(60g) 杏仁一升(60g) 芍药四两(120g) 干地黄十两(300g) 干漆一两(30g) 虻虫一升(60g) 水蛭百枚(60g) 蛴螬一升(60g) 　虫半升(30g) 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸(3g)，日三服(现代用法：将蛴螬另串;桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等同混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。每服1丸，温开水或酒送服)。功用：祛瘀生新。主治：五劳虚极，干血内停证。形体羸瘦，少腹挛急，腹痛拒按，或按之不减，腹满食少，肌肤甲错，两目无神，目框黯黑，舌有瘀斑，脉沉涩或弦。

以上两方及桃核承气汤均以大黄、桃仁为主药，都有破血下瘀之功用，均治瘀血留滞的病证。但下瘀血汤主治产妇因"干血著于脐下"致腹痛、拒按，按之有块，以及血瘀所致经水不利者，故配　虫，专以攻下血瘀为用;大黄　虫丸则主治五劳虚极，干血内停，形体羸瘦，肌肤甲错者，故又加水蛭、虻虫及地黄、芍药、甘草等，破瘀之力增，并微有补益之功。桃核承气汤适用于瘀热互结下焦所致之少腹急结，至夜发热，经闭等证，故复佐桂枝温通血脉，并使全方凉而不郁。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》："太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。"

2.方论选录

柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下:“若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结;气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气;甘草之甘平者，以调和其正气;血结而不行，故用芒硝之咸以软之;桂枝之辛以散之;桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。此方治女了月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳”。

【临床报道】

用桃核承气汤加鳖甲、三七粉、土鳖虫、益母草为基本方，治疗盆腔子宫内膜异位症89例，于经前7～10天开始服药，服至月经第5天停止，每日1剂，2个月经周期为1疗程。结果，临床痊愈31例，占34.8%;显效37例，占41.6%;有效16例，占17.9%;无效5例，占5.6%;总有效率94.4%。临床观察发现证属气滞血瘀者疗效较好;寒凝肾虚血瘀者疗效较差。[李颖.活血通腑法治疗盆腔子宫内膜异位症89例临床观察。新中医 1996;(3)：24]

【实验研究】

观察本方及其加用水蛭对糖尿病大鼠冠状动脉结扎致心肌缺血的影响。结果：桃核承气汤对心电图(ECG)T波异常有显著改善，并能提高存活率(p

怎样巧记中药方剂

方剂记忆教学法 1 背诵方歌，重点记忆 现今方剂学教材所选的正、附方剂近四百首，每首方剂由哪些药物组成，具有什么作用，主治哪些病证等基本内容，都应该要求学生熟悉或掌握，这是在方剂学的学习过程中最令人头痛的问题。的确，如果孤立地去记忆并掌握这些内容确实比较困难。因此，前辈医家们为了方便记忆，将方剂的重点内容提炼压缩，并用歌诀的形式编写成方歌，如麻黄汤的方歌是：“麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜”。该方歌只用四句话，就囊括了方名、组成配伍、功用主治及主症等主要内容。方歌是中医传统的记忆方法，其特点是音韵和谐，读起来朗朗上口，便于记诵。方剂学教学大纲对教材中要求掌握或熟悉的一百五十多首方剂，明确规定要背诵方歌。为此，笔者第一次上课就要求学生自备一个袖珍小本子，将已学过的方剂歌诀抄在上面，晨起或利用零碎时间背上几首，在背诵新方歌前，必须先背旧方歌，这样才能“温故而知新”，背诀要做到一章一节地背，学到哪里抄到哪里背到哪里，有些同学尝试了一段时间后深有体会，觉得尽管书后附有方歌或有专门印刷的方歌小册子，但“手抄本”更亲切，印象深。我经常告诫学生：年轻时记忆力强，背熟的东西不易遗忘，因此，要求他们趁年轻时多背诵，反复背诵，每次上课前都要检查督促，并定期在课堂上默写方歌。好多经过见、实习的同学都感受到了当时上方剂课时为什么老师一再强调要背熟方歌的重要性，因为只有熟练而准确地背诵方歌，临床用方才可能得心应手。 2 衍化延伸，扩展记忆 这种方法是将部分基础方衍化出的系列方或通过适当加减而变成的类方进行纵横梳理、总结延伸，有机地联系，触类旁通，以扩展记忆。例如四君子汤是补气的基础方，其组成为人参、白术、茯苓、炙甘草，功用是益气健脾，主治脾胃气虚证。若加陈皮名异功散，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；加陈皮、半夏名六君子汤，功兼燥湿化痰，适用于脾胃气虚兼痰湿证；加陈皮、半夏、木香、砂仁名香砂六君子汤，功兼行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证；四君子汤除可衍化出如上所述异功散、六君子汤、香砂六君子汤等附方外，还可衍化为参苓白术散、补中益气汤、归脾汤等正方。有时其药味组成仅相差一味而功用就大不相同，归类也不一样，如四君子汤去佐药茯苓加干姜为君名理中丸，归在温里剂，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证；四君子汤去君药人参加桂枝为臣名苓桂术甘汤，功用为温阳化饮，健脾利湿，主治中阳不足之痰饮病，此方属于祛湿剂中的温化寒湿剂。其它如健脾丸、枳实消痞丸、布袋丸、八珍汤等方都可以说是四君子汤的衍化方。笔者体会到重点掌握这类基础方的组成、功用以后，通过扩展，就容易记住更多相关联的方剂。 3 理解贯通，加深记忆 理解是记忆的基础，方剂的组成、方义、用法用量、功用（治法）、主治证等内容之间有着内在联系，只有深刻理解，融会贯通，在理解贯通的基础上，才能加深记忆。例如寒下剂的大承气汤，组成中大黄泻热通便，荡涤胃肠实热积滞；芒硝软坚润燥，以除燥坚；厚朴下气除满；枳实行气消痞；其煎服方法为先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，且厚朴用量倍于大黄，故泻下与行气并重，攻下力最峻，主治痞、满、燥、实俱备之阳明热结重证，为峻下剂；而小承气汤则不用芒硝，厚朴用量为大黄之半，且三物同煎，故泻下热结之力较轻，主治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证，为轻下剂；调胃承气汤不用枳实、厚朴，芒硝溶服，大黄与甘草同煎，故泻下热结之力较缓，主治燥、实同见而无痞、满之阳明热结证，为缓下剂。这就从组成、用量、煎法等的变化来理解和推断其功用及主治证的差异。再如药味较多的独活寄生汤，相关内容比较难记，但根据临床辨证论治的思路，可从主治证的病因病机入手。该方主治久痹证，其病因病机特点是风寒湿邪合而为痹，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血，故治疗（即功用）既要祛风湿，止痹痛，又要益肝肾，补气血。在理解其病因、病机、立法之后，再分析其组成药物和方义：方名上的两药独活和桑寄生，既祛风湿，又益肝肾；秦艽、防风、细辛、桂心助独活祛风湿止痹痛，温经散寒；牛膝、杜仲助桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；以四物汤（当归、川芎、地黄、白芍）养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；以四君子汤（去白术）益气健脾，助气血生化之源。同学们觉得通过老师在课堂上对方剂进行这样的分析、推导、贯通，不但容易记，而且印象深，记得牢，可谓终生难忘。 4 抓住要点，巧妙记忆 中医方剂要掌握记忆的内容较多，如何熟记也得有个技巧问题，老师在教学过程中要善于指导学生寻找记忆的窍门。例如在讲解方剂的功用时，根据“以法统方”的原则，笔者首先要求学生记住方剂的分类，在明确共性的基础上，再抓住一些知识要点区别其个性。以理血剂中活血祛淤的方剂为例，其共性都有活血祛淤作用，而桃核承气汤中因含有调胃承气汤，组成中有大黄和芒硝，故兼下淤泻热作用，因主药桃核，祛淤作用较强，故有的教材称逐淤或破血祛淤；血府逐淤汤的组成除含有桃红四物汤，还寓有四逆散加味，故功用除活血化淤外，尚有行气止痛作用；补阳还五汤重用生黄芪，意在气旺血行，用桃红四物汤去生地活血，加地龙通络，故其功用为补气，活血，通络；复元活血汤用治跌打损伤，胁肋淤肿疼痛，药用柴胡、穿山甲等，故尚有疏肝通络作用，本方的组成可趣记为：将军（大黄）穿山，桃花（粉）红，柴草贵（归），再通过联想便可记忆其药物组成；温经汤的病机为寒、热、虚、实（淤），组成抓住气、血、阴、阳，补气用人参、甘草，养血用当归、芍药、川芎（四物汤去地黄），滋阴清虚热用阿胶、麦冬，温阳（经）祛寒用吴茱萸、桂枝（共为君药）和生姜，再加丹皮活血散淤，又清血分虚热，半夏通降胃气，有助于祛淤调经，诸药共奏温经散寒，养血祛淤之功；生化汤因主治产后虚血寒凝淤阻胞宫之恶露不行，小腹冷痛，故功用为养血温经，祛淤止痛。其它如失笑散：活血祛淤，散结止痛；活络效灵丹；活血祛淤，通络止痛（功似复元活血汤）；丹参饮：活血化淤，行气止痛（效同血府逐淤汤而力弱）；桂枝茯苓丸：活血化淤而缓消块等。学习中只有抓住了主要知识点，才可能类推其它，也就便于巧记这一类方剂的重要内容。 5 归纳对比，强化记忆 在同章、同节或同类的某些方剂中，其组成、功用和主治证有相似之处，因此对这样的方剂要加以归纳比较，找出方与方之间的异同，寻求共同点，区别不同点。如五苓散和猪苓汤，两方相同的药物是茯苓、猪苓、泽泻，功用利水渗湿，主治小便不利之证。不同的是：五苓散中尚有桂枝、白术，温阳健脾以化气利水，主治外有表证，内停水饮；而猪苓汤组成尚有滑石、阿胶，清热养阴以润燥利水，主治水热互结，邪热伤阴之证。有些方剂，尽管分属在不同的章节，因其药物组成部分相同，也有其共性所在，可跨章节前后联系对比，同中求异，异中析同，如桂枝汤与小建中汤、小青龙汤与苓甘五味姜辛汤、蒿苓清胆汤与温胆汤、导赤散与小蓟饮子等。有些主治证类似的方剂，其病因病机和具体症状都有一些差异，亦可以比较鉴别，强化记忆，如治疗久泻久痢的方剂就有真人养脏汤、四神丸、补中益气汤、乌梅丸等。总之，方剂之间可以比较的内容较多，笔者一般利用多媒体课件将其制成图表，以形象、直观的效果，使学生一目了然。 6 联系临床，巩固记忆 中医学本身是一门实践性很强的应用性学科，学习方剂的目的就是为了应用，因此在教学中结合方剂的主治和自己临床使用这些方剂的经验讲一些现代应用，这样可以培养学生分析、运用成方以及临证组方的能力，体会方剂运用的规律和灵活性，开拓学生视野。与此同时，可根据所学方剂的功用、适应证精选病案，安排一定的时间组织学生讨论，从而进一步加深其对所讲方剂的印象和理解，巩固记忆的内容，通过具体病例的分析和讨论，还可以活跃课堂气氛，逐渐将学生的思维引向临床，提高学生分析辨证思维能力，培养学生综合运用所学知识、解决实际问题的能力，为今后临床打下良好的基础。方剂学的教学实践证明，课堂上适当地穿插记忆方法教学，不仅能够启发学生科学思维，开发智力和记忆潜能，而且使学生不再为方剂难记而苦恼，也避免了方剂学教学枯燥而单一的模式，增强了学生对该学科的学习兴趣，巩固了专业思想，教学效果明显得到提高。

桃核承气汤中桂枝的功用是()

桃核承气汤中桂枝有清热解毒、行气止痛、活血化瘀、止血止痛的功效。根据查询相关公开信息显示，桂枝是一种中药材，具有温中补虚，滋阴润燥，活血行气的功效，桃核承气汤中桂枝的作用是补肾养血，宁心安神，清肝明目，定惊悸，健脾益胃，止泻健脾，健脑益智。

桃仁的功效与作用-桃仁的食用注意事项

桃仁的功效与作用

桃仁的功效

活血祛瘀，润肠通便。用于经闭，痛经，癓瘕痞块，跌扑损伤，肠燥便秘。桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大肠经;有破血行瘀，润燥滑肠的功效;治经闭、痛经、瘕瘕痞块，跌打损伤、肠燥便秘。

桃仁的药理作用

1、祛瘀血作用

本品水煎醇沉液可使离体兔耳静脉血管流量增加，有舒张血管作用。给麻醉犬动脉注射，能增加股动脉血流量及降低血管阻力，对血管壁有直接扩张作用。本品还有抑制血液凝固和溶血作用。桃仁提取物50mg/ml，脾动脉内给药可使麻醉大鼠肝脏微循环内血流加速,并与剂量相关，提示对肝脏表面微循环有一定的改善作用。

2、抗炎作用

本品在的蛋白成分中的两个均一蛋白成分，静脉注射给药，对二甲苯所致小鼠耳急性炎症反应，均有显著抑制作用。

3、抗过敏作用

桃仁水提物能抑制小鼠血清中的皮肤过敏抗体及鼷鼠脾溶血性细胞的产生，其乙醇提取物口服能抑制小鼠含有皮肤过敏性抗体的抗血清引起的PCA反应(被动皮肤过敏反应)的.色素渗出量。

桃仁水提物能抑制小鼠血清中的皮肤过敏抗体

4、其它作用

苦否仁甙，有镇咳作用。桃仁中的脂肪油(扁桃油)有驱虫作用，对蛲虫的驱虫效果为80.8%，对蛔虫效果为70%。

食疗作用

桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大肠经;有破血行瘀，润燥滑肠的功效;治经闭、痛经、瘕瘕痞块，跌打损伤、肠燥便秘。

《本草纲目》：?偏核桃出波斯，形薄而尖，头偏，状如半月，其仁酷似新罗松子，可食，性热。?

《食疗本草》：?每夜嚼一颗，和蜜涂手、面良。?

《饮膳正要》：?桃仁粥：治心腹痛，上气咳嗽，胸膈妨满，喘急。 桃仁(三两，汤煮熟，去尖、皮，研)上件取汁，和粳米同煮粥，空腹食之。?

《食鉴本草》：?桃仁破血。润大肠。双(霜)仁者杀人，不可与同食。服术人不可食。?

桃仁的食用注意

桃仁可以食用，不过一定要处理好。桃仁含有苦杏仁素，毒性较强，不可直接食用，多量可致死。处理方法如下：开水浸泡20--30分钟，去皮，清水浸泡30小时以上，中间要多次换水，至无粘液浸出时，入开水锅内煮开10分钟，无苦味时，就可作为半成品使用了。可代杏仁食用，食法相似，炒、拌、炝、烧、冻都可，一次不要吃得太多。含有丰富的维生素E，是抗衰老佳食。

酱汁桃仁

主料：核桃仁。

调料：甜面酱、白糖、清水、食用油。

烹制方法

1、将核桃仁放热水中泡一下撕去皮;

2、坐锅点火放入油，油温四成热时倒入核桃仁炸酥捞出沥干油;

3、坐锅点火放入清水、白糖、不停搅拌先翻大泡转成翻鱼眼泡时，放入甜面酱 翻炒均匀，待糖与酱合一体时加入核桃仁，当糖和酱全部裹在核桃仁上即可。

桃仁的选方

1、治妇人室女，血闭不通，五心烦热：桃仁(焙)、红花、当归(洗焙)、杜牛膝等分为末。每服三钱，温酒调下，空心食前。(《杨氏家藏方》桃仁散)

2、治产后腹痛，干血着脐下，亦主经水不利：大黄三两，桃仁二十枚，ZHE虫二十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合。顿服之，新血下如豚肝。(《金匮要略》下瘀血汤)

3、治产后血闭：桃仁二十枚(去皮、尖)，藕一块。水煎服之。(《唐瑶经验方》)

4、治产后恶露不净，脉弦滞涩者：桃仁三钱，当归三钱，赤芍、桂心各钱半，沙糖三钱(炒炭)。水煎，去渣温服。(《医略六书》桃仁煎)

5、治血症，漏下不止：桃仁(去皮、尖，熬)、芍药、桂枝、茯苓、牡丹(去心)各等分。上五味为末，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(《金匮要略》桂枝茯苓丸)

6、治太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结：桃仁五十个(去皮、尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草(炙)二两，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。(《伤寒论》桃核承气汤)

7、治伤寒蓄血，发热如狂，少腹鞕满，小便自利：桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒洗)，水蛭(熬)、蛀虫(去翅、足，熬)各三十个。上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。(《伤寒论》抵当汤)

8、治热邪干于血分，溺血蓄血者：桃仁三钱(研如泥)，丹皮、当归、赤芍各一钱，阿胶二钱，滑石五钱。水煎服。(《瘟疫论》桃仁汤)

9、治上气咳嗽，胸膈痞满，气喘：桃仁三两，去皮、尖，以水一大升，研汁，和粳米二合，煮粥食。(《食医心镜》)

10、治老人虚秘：桃仁、柏子仁、火麻仁、松子仁等分。同研，熔白蜡和丸如桐子大，以少黄丹汤下。(《汤液本草》)

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