[通治方]
袁文学:应用复方平瘿方辨证加减治疗甲状腺机能亢进,从1959年3月至1979年12月,观察l12例,临床效果分析结果:大部分病人于服药后3~6天内即感症状好转,并逐渐消失。
玄参12克 白芍9克 丹皮9克 生地9克 茯苓9克当归9克 山萸肉9克 浙贝9克 三棱6克 莪术6克 青陈皮各9克 生龙牡各15克 夏枯草15克 瓦楞子6克
水煎服,每日l剂。
--《千家妙方》上册
[辨证方]
1、寒 证
甄立言:疗瘿,海藻方。
海藻3克(洗) 昆布30克(洗) 海蛤30克(研) 通草30克 松罗(洗) 于姜 桂心各60克
上7味,下筛。酒服3克,日3次。
--《外台》卷二十三引《古今录验》
2、热 证
王树元:消瘿汤乃由程忠龄老中医所传“消瘿方”加味而成,余观察治疗甲状腺腺瘤6例,均收到满意效果。
元参15克 生牡蛎30克(先煎) 浙贝母9克 夏枯草15克 海浮石12克 香附12克 青皮9克 当归18克 海藻24克 昆布24克 柴胡9克 红花12克 半夏12克 水煎服,每日l剂。
--《千家妙方》下册
3、虚 证
顾伯华:甲状腺肿大,人体消瘦,轻度眼突,两手震颤明显。
生地12克 玄参12克 麦冬9克 生牡蛎30克(先煎) 生龟板15克(先煎) 生鳖甲15克(先煎) 女贞子12克 夏枯草12克 海藻12克 青葙子12克 青礞石30克(先煎) 丹参12克 裁术12克
水煎服。
王×,女,48岁,197S年12月1日初诊。患者于1978年11月6日发现甲状腺肿大,伴有体重减轻,心悸汗多,善饥,性情急躁,两手震颤。上方加减连服3个月后,甲状腺恢复正常,眼突已不明显,心悸汗出消失,两手不震颤,体重增加2.5公斤。
--《名老中医医话》
4、实 证
黄斯盛:用内消瘿瘤汤治疗甲状腺腺瘤,一般治愈须服6~30剂。另外,此方对于治疗颈部淋巴结炎、乳腺增生症等亦有较好效果。
土茯苓30克 苦参10克 天花粉10克 角刺10克 半夏10克 陈皮6克 桔梗10克 夏枯草10克郁金l0克 柴胡10克 甘草6克
水煎服,每天1剂。痰多者,可加川贝母10克或白芥子10克。
黄××,女,干部,于1972年12月初诊。患者颈部肿物已数月,感觉不适,诊断为甲状腺腺瘤,治疗无效,前来求治。查见右侧前颈下方有一隆起如李子大小之肿物,活动,光滑。给以内消瘦瘤汤服用,服药6剂而获痊愈。已随访8年未见复发。
--《千家妙方》下册
陈实功:六军丸,治瘿瘤已成未溃者,不论年月新久并宜服之。
蜈蚣(去头足) 蝉蜕 全蝎 僵蚕(炒去丝) 夜明砂 穿山甲等分
以上为细末,神曲糊为九,粟米大,朱砂为衣,每服0.9克,食远酒下。忌大荤煎炒,日渐可消。
--《外科正宗》卷二
[食疗方]
孙思邈:疗瘦方。
海藻50克 小麦面50克
上2味,以陈醋200毫升和面,曝令干,复渍,令醋尽,作散。酒服3克,日3次。忌怒。
--《千金翼》
甄立言:疗气瘿方。
羊靥l00枚,暖汤浸去脂,炙;大枣20枚,作丸,如绿豆大,每服3克。
--《外台》卷二十三引《古今录验》
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。本病女性多见,男女之比约为1:4~6,各年龄组均可发病,以20~40岁为多。本篇重点讨论毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿及眼征。本病多属于中医学“瘿病”、“瘿气”、“心悸”范畴。
【诊断要点】1.临床表现(1)T3、T4分泌过多症群:①高代谢症群:疲乏无力,怕热多汗,多食易饥,低热消瘦。②精神、神经系统:神经过敏,急躁易怒,紧张多虑,不安失眠,皮肤潮红湿热,平伸手细颤。③心血管系统:心悸、胸闷、气短。甲亢性心脏病:心动过速;第一心音亢进;心律失常,以房早、房颤多见;心脏增大乃至心衰;收缩压上升,舒张压下降,脉压增大。④消化系统:大便频或腹泻,肝功能异常。其他症状:近端肌无力,眼肌麻痹,骨痛,骨质疏松,阳痿,月经不调,少数胫前粘液性水肿。
(2)甲状腺肿:甲状腺呈弥漫性对称性肿大,可触及震颤,闻及血管杂音。
(3)突眼:良性者,可无自觉症状,仅有眼裂增宽,瞬目减少,睑挛缩,闭眼不全;浸润性者,有结膜充血,畏光流泪,眼胀痛、刺痛、复视,角膜溃疡,视神经受累等。
2.实验室检查(1)血清FT3、FT4,总T3、T4增高;TSH降低或测不到。
(2)血促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验阴性;T3甲状腺摄131碘(Ⅰ)率抑制试验不能被抑制至50%以下。
(3)甲状腺摄131碘(Ⅰ)率增高,峰值前移。
(4)甲状腺刺激性抗体(SAb)阳性。
(5)基础代谢率增高。
【方一】知柏地枣方【来源】民间【组成】知母20克,黄柏15克,生地黄30克,酸枣仁15克【功用】滋阴降火。
【主治】治疗甲亢伴有甲状腺肿大者。
【用法】诸药水煎服,每日1剂,连服2个月。
【方二】首乌粥【来源】民间【组成】何首乌60克,粳米60克,龙眼肉30克【功用】养血安神。
【主治】治疗甲亢、瘿瘤、失眠心悸等症。
【用法】首乌煎汤去滓取汁,入粳米龙眼肉煮粥。早晚分服,坚持食用。
【方三】甲鱼汤【来源】民间【组成】甲鱼1只,调料适量【功用】滋阴降火。
【主治】治疗甲亢阴虚火旺者。
【用法】甲鱼去内脏,加酒、酱油、姜片等佐料,上笼蒸熟,食肉喝汤。
【方四】生石膏知母汤【来源】民间【组成】生石膏100克,大黄18克(后下),玄明粉12克(研,分冲服),知母15克,枳实、厚朴各10克【功用】清热滋阴。
【主治】治疗甲亢。
【用法】加水煎沸15分钟,滤出药液,再加水煎20分钟,去渣。两煎药液兑匀,每日1剂,2次分服。
【方五】白芍乌梅合剂【来源】民间【组成】白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦门冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、栀子各5克【功用】滋阴降火。
【主治】治疗甲亢。
【用法】水煎,每日1剂,2次分服。
【方六】甲鱼壳汤【来源】民间【组成】甲鱼壳5克,莲子肉20克【功用】滋阴降火。
【主治】治疗甲亢。
【用法】煎一碗汤1次服下,一日3次,连用10天。
【方七】芪芍汤【来源】余永谱等.浙江中医杂志,1980,(8):360生.【组成】黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克,生地、丹参、生牡蛎各30克,苏子、五味子、制香附各10克,白芥子6克【功用】滋阴降火。
【主治】轻度或中度甲亢患者。
【方解】本方可促进网状内皮系统的吞噬作用,提高细胞免疫和体液免疫功能,促进蛋白质合成和能量代谢,直接抑制甲状腺素的合成。
【用法】上方制成膏剂,每次10克,每日3次,3个月为1疗程,可连续服用数疗程。
【方八】炙鳖甲片【来源】陈梅湘等.湖南中医学院学报,1989,(3):147.【组成】夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等【功用】滋阴降火。
【主治】主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型患者。
【方解】一方面减弱甲状腺激素靶器官、靶组织对甲状腺素的反应,另一方面加速对已进入血液循环的甲状腺激素的降解。且其中大部分药物具有免疫调节作用,利用此中药复方的双向免疫调节作用,重建人体免疫系统的稳定性。
【用法】上方加工成片剂,每次10片,每日3次,1个月为1疗程。
中医中的瘿病,其实就类似现在所说的甲状腺肿大类的疾病,比如说地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿大,甲状腺机能亢进症,甲状腺肿瘤等疾病。
中医认为,瘿病的发生,与情志异常、饮食适当、体质异常等具有密切的关系。根据中医的分型,主要根据脖子肿块的质地等进行区分。比如坚硬而且推不动者,叫做石瘿,脖子肿大皮色不变者,叫做肉瘤;颈部血管暴起,筋脉显露者,叫做筋瘤。
1.情绪异常
瘿病的发生,与情绪压抑,情绪暴躁具有密切的关系。因为中医认为,瘿病的发生,主要是由于肝气郁滞,气滞血瘀,痰湿凝聚具有密切的关系。而情绪异常,情绪压抑,就是导致肝气郁滞的主要原因。
肝气郁滞日久,就会导致气血流通不畅,进而容易引发痰湿内停。或者痰湿与瘀血互结,而形成瘿病。
2.饮食不当
现代医学认为,碘摄入过多,或者摄入不足,都会引发甲状腺的肿大,而中医认为,这种植物含碘量的多少,与各地的水土具有密切的关系,所以可以把一些地方食物缺碘或者碘含量高的情况,视为饮食和水土原因。
3.性格体质有关
临床研究发现,瘿病等以甲状腺肿大为主要特征的疾病,女性的发病率要高于男性。这可能与女性多愁善感,以及要经历月经、孕育、分娩、哺乳等特殊的生理结构有关系。
1.气郁痰阻型
症状表现:颈部有结块、弥漫性肿大,肿块光滑、柔软,自觉颈部发胀,伴随有胸闷、腹胀、总想叹气、胸胁胀痛等症状。
治疗原则:疏肝理气,化痰消瘿
处方用药:用四海舒郁丸加减治疗,药用青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、海螵蛸等药物。
2.痰结血瘀型
症状表现:颈部有肿块,质地稍硬,或者可以感觉其中有结节,伴随胸闷,食欲不振,舌头发紫,嘴唇发紫。
治疗原则:理气化痰,活血散瘿
处方用药:海藻玉壶汤等加减治疗。使用如海藻,昆布,贝母,半夏,青皮,陈皮,当归,川芎,连翘,甘草等,进行治疗。
3.肝火亢盛型
症状表现:颈前部轻度或中度肿大、柔软、光滑、无结节,可随吞咽动作而活动。伴随有烦躁、低烧,急躁易怒、口苦、多汗、眼球突出,手指颤抖等。
治疗原则:清肝泻火,理气消瘿
处方用药:用栀子清肝汤加减治疗,使用柴胡、栀子、牡丹皮、茯苓、川芎、芍药、当归、牛蒡子、甘草等药物进行治疗。
4.心肝阴虚型
症状表现:颈前轻度或中度肿大、质软、光滑。伴随有心慌、心悸,心神不安,失眠,心烦,眼睛干涩,手指颤动,身体消瘦,乏力,以及月经量少或闭经等。
治疗原则:滋阴清热,养血安神
处方用药:使用天王补心丹一贯煎加减,使用北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子等进行治疗。
需要注意的是,对于瘿病(甲状腺肿大的各种疾病)的治疗,最好使用中西医结合的方法进行治疗,不要拒绝西医治疗。对于甲状腺癌等,需要手术治疗者,先使用手术治疗,然后可以再服用中药调理。
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甲亢是内分泌系统疾病,也称之为甲状腺功能亢进症。对于甲亢的治疗中医归属于瘿病,瘿病的各种症候之间有一定的关系,气郁痰阻、郁结血瘀、阴虚火旺,并且可逐步的演变。
甲亢是可以治愈的疾病,无论用中医还是西医的方法,都可以将甲亢治愈,但是周期比较长。治疗甲亢常用的方剂包括海藻玉壶汤、四海舒郁丸、栀子清肝汤合消瘰丸,以及六味地黄丸都可以治疗甲亢,因此甲亢可以用中医的方法来治愈。
甲亢中医病名瘿病,中医对证治疗,效果较好,要在医生的指导下进行用药治疗。
瘿病的主要特征是颈前喉结两旁结块肿大。常与饮食、水土失宜、情志内伤、体质等有关;本病用中医的方法不一定能够治好,由于个体差异,没有哪种治疗方法能够确定治好本证。可以根据临床证型不同,用中药治疗以缓解症状:
1.气郁痰阻证:胸闷、颈前喉结两旁结块肿大,自觉胀感,质软不痛。治疗上以理气舒郁,化痰消瘿为主,常用的药物如四海舒郁丸加减。
2.痰结血瘀证:胸闷、纳差(食欲不佳)、颈前喉结两旁结块肿大有结节,经久未消。治疗上以理气活血,化痰消瘿为主。常用的药物如海藻玉壶汤加减。
3.肝火旺盛证:面部烘热、性情急躁易怒、颈前喉结两旁肿大、质软光滑,容易出汗,眼球突出,手指颤抖。治疗上以清肝泻火(清除肝火),消瘿散结为主,常用的药物如栀子清肝汤合消瘰丸加减。
4.心肝阴虚证:眼干,颈前喉结两旁结块质软、或大或小,手指颤动,心悸(心跳加快,常伴有心慌)不宁,易出汗。治疗上以滋阴降火(滋养阴精,降低火气),宁心柔肝为主,常用的药物如天王补心丹等。
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