开痰饮

开痰饮

处方 : 柴胡1钱，半夏1钱，甘草1钱，炒栀子1钱，陈皮1钱，薄荷1钱，枳壳3分，苍术2钱，茯苓5钱。

功能主治 : 痰气流行。胁下支满，发嚏而痛，轻声吐痰，不敢重咯。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《辨证录》卷九

痰饮在儿童疾病中的作用是什么？

病痰饮者，当以温药和之”(汉・张仲景《金匮要略方论》)是痰饮的治疗总则。但是临床上痰病患者属热者十之八九，属寒者十之一二，用药多取清热化痰，而非“以温药和之”。复习文献发现《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》篇论述的不是“痰证”，而是“饮证”。
下面就从本病的历史源流对《金匮要略》的“痰饮”概念进行辨析。
1“痰”和“饮”概念形成年代不同
“饮”概念出现明显早于“痰”概念。现存较早的中医古籍，如汉代长沙马王堆出土的《五十二病方》及《黄帝内经》、《难经》中医经典医藉中均没有“痰”字；而《黄帝内经》已有“饮”、“溢饮”、“饮发”、“饮积”、“水饮”等概念。而早期文献对现在含义的痰液，多表述为“涕”、“唾”、“沫”等。汉代张仲景《伤寒杂病论》，从现存版本来看，虽然出现了“痰饮”一词，但其内涵与后世出现的“痰”概念不同。
西晋的《针灸甲乙经》、《脉经》也是有“饮”而无“痰”。隋唐以后的医书才陆续使用“痰”字。关于“痰证”理法方药的探索活动则发生在宋代以后。
2《金匮要略》“痰饮”疑是“淡饮”之误
查阅现存文献，《金匮要略》是记载“痰饮”这个名词的最早古籍。于是，我们会认为“痰饮病”是仲景最先提出来的，若仔细推敲或许不然。因为仲景原稿已佚，我们现在看到的版本早已面目全非。从宋以前一些古籍记载“饮证”的相关内容看，许多描述“四饮”的章句基本与《金匮要略》原文相同，可是全未使用“痰饮”二字，如晋代王叔和《脉经》写作“淡饮”。从目前通行版本的《金匮要略》看“痰饮咳嗽病脉证并治”篇，仲景通篇论述都是“饮证”，并未述及现代所指之“痰证”。
仲景开篇就指出“夫饮有四”，并对“四饮”的病变部位、证候作了详细描述。说明仲景指的“饮”其外延仅局限于“四饮”，并不包括后世之“痰”。所以，现在《金匮要略》书中的“痰饮”二字，很可能是传抄之误。目前尚无确凿证据能说明王叔和把“痰饮”改为“淡饮”，而后人将“淡饮”误抄为“痰饮”似乎更为可能。
3《黄帝内经》已具有“痰”、“饮”相异的雏形
《灵枢・五癃津液别》篇说：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五……中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”。又说：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀”。后世医家《饮病论》的作者认为这种“水溢则为水胀”正是《素问・脉要精微论》讲的“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外”；所以，《黄帝内经》中的“溢饮”可以看做是《金匮要略》“痰饮”的雏形。而“中热胃缓则为唾”，其中的“唾”可能是后世“痰”的雏形。清代《研经言》对痰饮名称进行过辨析，认为《金匮要略》“痰饮”当写作“流饮”；“痰”由“淡”字演化而来；而“淡”乃“淡唾”之意，区别于“浊唾”而言。故《黄帝内经》此处的“唾”可能指“浊唾”，也就是后世的“痰”。
孩子经常生病，有可能是免疫力低下，但中医角度看有可能是痰饮导致的，而且这种情况非常常见。痰饮本身容易导致各种难以治疗但是又可以自行缓解的症状，比如头晕、头痛、梦魇、胸闷、咳嗽、身体局部发凉、长出气等。咳嗽是最常见的症状之一。

痰多如何调理

善养生者，对痰应有高度的警惕性，宜做到无痰应预防，有痰必治疗。这样可起到防病祛病、延年益寿的保健作用。

避外邪：杜绝诱发痰饮之源 人与自然息息相关。风雨寒溼等外界气候变化，对痰的形成，亦有影响。老年人肺脏素虚，卫外不固，抗病力弱，若遇风寒，可致肺失宣发，肺津凝聚而成痰。若在多溼季节，感受暑溼，或居住环境潮溼，均可引起溼邪内侵，困阻脾阳，使水液不化而成痰饮。

善养生者，应做到顺应自然界四时气候、昼夜晨昏、地理环境等的变化，并采取相应的保健措施，防止寒溼之邪伤及脾、肺二脏，杜绝生痰之源，以维持正常的生理功能。

重饮食：以免溼热生痰之患 老年人素体热盛时，往往因热熬其津液而产生痰的病变。饮食不节，经常过食酒肉、油腻、煎炸、辛辣之品，能助溼生痰。所以，选择相应的膳食，对防止热痰、溼痰的产生有积极的作用。

根据中医理论，选择性凉味苦的食物，如梨、丝瓜、竹笋、金橘、杏仁、苦瓜等皆有清热燥溼化痰之功。对牛肉、羊肉、鲫鱼、龙眼肉、胡桃肉、饴糖等溼热之品应少吃，以免助溼热之邪熬伤津液，聚化为痰饮。

中医认为，身体过于肥胖与气虚生溼、生痰有关，并易发冠心病、高血脂等疾病。为避免痰饮疾患，应适当减肥，节制饮食，少吃糖类、含脂肪多的食品，减少热量摄入，这才是减肥化痰之关键。

补脾肾：求中药以祛痰防疾 中医有"脾为生痰之源"之说。痰浊类疾病，与脾虚而致溼热生痰有关。脾失健运是产生痰饮的主要原因。因脾喜燥恶溼，故脾虚之人可选服香砂养胃丸或香砂六君子丸，以健脾养胃。气充则痰溼之邪无化生之地。

古人云："年高之人，正气不足，易患痰饮，究其根本，起于脾肾阳虚。"应用八味肾气丸，可补火生土，开胃家之关，导泉水下流而痰饮自消。其补肾祛痰疗效显著。

小贴士痰作为一种致病因素，能引起多种疾病。因此，历代养生家指出，老年人宜根据机体阴阳气血的变化，适当服些化痰药，以扫清体内的"定时炸弹"，达到防患于未然的目的。预防痰饮的中成药如二陈丸、消食化痰丸、顺气化痰丸、礞石滚痰丸、橘红丸等，可结合个人身体情况辨证选用。这样方能扶正气，使痰无所生，以免留邪为患。

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