进退大承气汤

进退大承气汤

处方 : 大承气汤。

功能主治 : 大瘕泄，有太阴、阳明二经证者。

用法用量 : 《保命集》：泄有虚实寒热，虚则无力粘衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云虚坐努责故也，里急后重，进退大承气汤主之。

摘录 : 《保命集》卷中

六经病简介

目录1拼音2英文参考3概述4太阳病·六经病5阳明病·六经病6少阳病·六经病7太阴病·六经病8少阴病·六经病9厥阴病·六经病10参考资料附：1治疗六经病的穴位2治疗六经病的方剂3治疗六经病的中成药4六经病相关药物5古籍中的六经病 1拼音 liù jīng bìng

2英文参考 diseases of six meridians [湘雅医学专业词典]

3概述 六经病为病名[1]。指太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六经病证[1]。《伤寒论》中把外感疾病在发展、变化过程中所产生的各种证候，依据所侵犯的经络、脏腑病变部位，受邪轻重，邪正盛衰，划分为六经病证，以之分辨阴阳、表里、寒热、虚实，指出各经的主要脉证、治法及其传变规律，进行辨证论治[1]。并对诊治杂病也有指导意义[1]。《伤寒论翼》卷上：“六经之为病，不是六经之伤寒，乃是六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症主法也。……夫仲景之六经，是分六区地面，所该者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说，凡风寒温热内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”六经分手足，为十二经[1]。古代有些医家，有伤寒传足不传手之说[1]。《类经·伤寒》：“周身上下脉络，惟足六经则尽之矣。手经无能遍也，且手经所至，足经无不至者，故但言足经，则其左右前后阴阳诸证，无不可按而得，而手经亦在其中。”

4太阳病·六经病 太阳病为病名[2]。《伤寒论》六经病之一[2]。太阳病包括经证和腑证[2]。多由外感风寒所致[2]。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证[2]。《尚论篇》卷一：“太阳病之总脉总证，统中风伤寒为言也。太阳，膀胱经，乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。”《伤寒指掌》卷一：“凡风寒初感，先入皮毛肌表，外症便有头痛，项强，身痛，腰痛，骨节烦疼，发热，恶寒，此皆太阳经之见症。如无汗而脉浮紧，此营卫俱强而表实也，用麻黄汤以发表，使营卫之邪，从皮毛而出，则诸症自除矣；如脉浮而弱，汗自出者，此营 *** 弱而表虚也，用桂枝汤以解肌，使营卫和，而邪自解矣。”《伤寒医诀串解·太阳篇》：“太阳为寒水之经，主一身之表。何谓太阳经证？曰头痛、项强、发热、恶寒是也。……何谓太阳腑证？曰表邪不去，必人于里，膀胱为表中之里也，有蓄水、蓄血之辨。”

5阳明病·六经病 阳明病为病名[3]。六经病之一[3]。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家，泛指肠胃而言；实，是邪气实[3]。阳明病一般主里、热、实证[3]。辨证有经证、府证之分[3]。《伤寒贯珠集·阳明篇上》：“阳明则府病多于经病。以经邪不能久留，而府邪常聚而不行也……经病有传经、自受之不同，府病有宜下、宜清、宜温之各异。”阳明经证因无形的邪热盛于经，证见身大热，汗大出，大烦渴，脉洪大等[3]。治宜清热保津为主，常用白虎汤等方[3]。阳明府证是有形的燥实热结于腑，证见潮热、谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等[3]。治当攻下燥实，清除热结，常用三承气汤等方[3]。阳明病由于里热外蒸，故不恶寒而反恶热，是阳明病的发热特征[3]。在治疗上，因阳热亢盛，津液容易耗伤，故清、下二法，为阳明病的重要治法[3]。

6少阳病·六经病 少阳病为病名[4]。六经病之一[4]。由邪热在半表半里所致[4]。本病特征是口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦等[4]。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”《注解伤寒论》卷三：“邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。”《伤寒微旨论·伤寒源篇》：“少阳受之，少阳主胆，故胸胁痛而耳聋。”《伤寒辨证》卷四：“邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来。少阳之脉行于两胁，故令胁痛。其经属于胆，胆汁上溢，故口苦。”《张氏医通·诸伤门》：“若交少阳之经，则往来寒热，口苦胁痛，以其经居表里之半，邪欲入则寒，正与争则热，所以只宜和解，而有汗、下、利小便三禁。”本病多兼证[4]。若有太阳表证时可兼用汗法，如柴胡桂枝汤证；若有阳明里证时可兼用下法，如大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证等[4]。

7太阴病·六经病 太阴病为病名[5]。《伤寒论》六经病之一[5]。多因三阳病传经入里，或寒邪直中，或内伤生冷所致[5]。其特征是腹满而吐，食不下，自利，时有腹痛等[5]。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”《伤寒分经》卷三：“太阴为寒脏，其宜温之证为最多，非一方可尽，故曰，宜服四逆辈，则理中、真武、附子等汤，俱可随证用之矣。”《伤寒附翼·太阴方总论》：“其来由有三：有因表虚而风寒自外入者；有因下虚而寒湿自下上者；有因饮食生冷而寒邪由中发者。总不出于虚寒，法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。”一说，太阴病有阴阳虚实之分[5]。《伤寒贯珠集》卷六：“然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是，且不特伤寒如是，即杂病亦如是，但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。”《伤寒医诀串解》卷四：“太阴为湿土，纯阴之脏也，从阴化者多，从阳化者少。病人太阴，何谓太阴之邪从阴化？《伤寒论》云：腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛是也，宜理中丸、汤主之，不愈宜四逆辈。病人太阴之邪从阳化，《伤寒论》云：发汗后不解，腹痛，急下之，宜大承气汤是也。”从阳化，即指太阴病转为阳明病[5]。

8少阴病·六经病 少阴病为病名[6]。六经病之一[6]。多因邪传少阴，心肾阳气衰微，阴寒内盛所致[6]。本病特征是脉微细，但欲寐，四肢逆冷，下利清谷，甚至汗出亡阳等[6]。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”《注解伤寒论》卷六：“少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。”《伤寒指掌》卷二：“少阴证，仲景以脉微细，但欲寐为主病。此指正气之虚，非示邪气之实也。……引衣蜷卧，下利清谷，腹痛吐泻，是少阴虚寒见证。”治宜温经回阳，如四逆汤等方[6]。其病可从三阳病传变而致，亦有因寒邪直中少阴引起[6]。少阴病如见阴虚火旺，为热伤肾阴证[6]。《伤寒溯源集·少阴热证》：“热邪内郁而心烦不得卧，致手足两少阴俱受病也，以黄连阿胶汤主之者，所以泻心家之烦热，益肾脏之真阴也。”

9厥阴病·六经病 厥阴病为《伤寒论》六经病之一[7]。它是阴阳消长、邪正进退的重要关键，所以常出现寒热错杂的证候[7]。主要有上热下寒与厥热胜复两类情况[7]。上热下寒者，症见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，下利及吐蛔等，治宜清上温下[7]。厥热胜复者，可预测病情的进退，厥多热少为病进，厥少热多为病退，故其治法当以扶阳抑阴为主[7]。阳虚寒厥，见脉微恶寒，手足厥冷者，治宜回阳救逆；血虚寒厥，见手足厥寒、脉细欲绝者，治宜养血和营、通阳散寒[7]。阳气内郁，以致手足厥逆，心下痞塞，胸胁苦满，或腹中痛，脉弦有力者，治宜疏肝泄热退厥[7]。

10

枳实与厚朴异同辨

《本经疏证》一书中对枳实与厚朴的异同作了清楚的鉴别，为研究《伤寒杂病论》和临床用药提供了借鉴。
　　枳实向下 厚朴向表
《伤寒杂病论》中用枳实之方十七，用厚朴之方十四，枳、朴联用者八方，八方之中与大黄同用者六，不与大黄同用者仅二方，即枳实薤白桂枝汤、栀子厚朴汤。两方中皆枳、朴联用，何以方名仅标其中一药？他分析说：枳实薤白桂枝汤，「一由里气壅逆，故『心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心』，乃气欲下归而不得，故方名但出枳实，不出厚朴，以枳实之性原向下也。」而栀子厚朴汤证，「一由表邪方炽而误下，故『心腹烦满，卧起不安』，乃却欲出表而不得，故方名但出厚朴，不出枳实，以厚朴之性原向表也」。于此可见，枳、朴之性趋向有差异，一趋于向下，一趋于向表，而仲景对于经方方剂之命名并非无意。
　　枳朴之别 在一横一直
从经方中枳实、厚朴与他药的配伍，也可看出二药之药性有较大的差异，即枳实无横出之权，性原向下，一般不配麻黄而配柴胡，欲其通中泄里（如大柴胡汤、四逆汤）；而厚朴之性原向表，无直达之技，故一般不配柴胡而配麻黄，欲其横出开表（如厚朴麻黄汤）。但二药皆可配桂枝，以下气散饮（如桂枝厚朴杏仁汤、桂枝生姜枳实汤），说明二药异中有同。再如仲景书中，二药之不相联者，则与表药相配者较多（如枳实栀子豉汤、橘枳生姜汤、桂枝生姜枳实汤等），与里药相连者较少，不甚与补剂并用。有之，则仅枳术汤与厚朴生姜甘草半夏人参汤。若比较此二方证，可见枳术汤证属中虚，有形（心下坚，大如磐），病程稍久（日积月累），虚中有实，纵用补中而不重（枳实七枚，白术只用一两），且此方药必少煎，使其气锐，是用枳实随根故而泄其坚；厚朴生姜甘草半夏人参汤证，亦属中虚，但无形，外胀满，纵重用泄满化饮，但方药必久煎，使之气淳而力优柔，是用厚朴随横溢以泄其满。这说明「一横一直之用，即枳、朴至理之所在矣」。
　　枳实首功主风疹瘙痒
关于枳实首功「主大风在皮肤中如麻豆苦痒」的问题，一般的中医药教科书上都没有讲解，「试思风本流动之邪，皮肤中又营卫所在，为环周不休之处，两动相合，犹能为如麻、如豆之形而不散，此非寒热结而何？夫形诸外必有诸内，皮肤中者，正肌肉之间，胃脾所主也。脾胃本有寒热，相结肌肉间，气自不能流转，风复袭之，于是内外相引，表里相通，屈伸进退，虽如麻如豆，而或起或伏，正以其根于内也。拨其根，枝叶又焉所附？治里之物，偏有此解表之能，不推之首功可乎？！」故笔者在临床上凡遇皮肤瘙痒症之有类似症状者，常在处方中加枳实或枳壳，效佳。
通过对大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤和厚朴大黄汤等方证的分析，认为「是枳、朴明为胀满设矣」。但其中枳实重在泄满，厚朴重在消胀，且表证多者厚朴多，表证少者厚朴少。
总之，邹氏在《本经疏证》中明确地将枳、朴合并在一篇中论述，以比较二者的异同。他认为，虽然据《本经》、《别录》之记载，二药皆味苦，能疗胀满，益气，止利，消痰（或除痰癖），下气（或治逆气），这是其共同点；然而二物之用，厚朴偏于外，枳实偏于内；厚朴兼能治虚，枳实惟能治实；厚朴始终在气分，枳实却能兼入血分；厚朴利气，利气之著于外者也，枳实利气，利气之悬于中者也；厚朴除满，是除胀满，枳实除满，是除坚满；枳实除满而且除痛，厚朴除满而不治痛；枳实不可误施于寒湿，而厚朴却可从治于燥热之结者。
以上鉴别如此清晰，可谓真知枳实与厚朴矣。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/50445.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 进退四物汤

下一篇: 进退黄连汤