处方 : 桔梗(炒)3分,甘草(炙,锉)3分,半夏(汤洗去滑,焙)3分,旋覆花半两,大腹皮(锉)半两,枳壳(去瓤,麸炒)半两,赤茯苓(去黑皮)半两,芍药3分,前胡(去芦头)1两。
制法 : 上为粗末。
功能主治 : 伤寒咳嗽,胸膈壅闷,心神烦躁。
用法用量 : 每服5钱匕,用水1盏半,加生姜半分(拍碎),同煎至8分,去滓,食前温服。
摘录 : 《圣济总录》卷二十五
桔梗能升能降,能散能泻
桔梗为排脓之要药。提起桔梗,我们首先想到的止咳效方,就是程钟龄《医学心悟》的止嗽散。
这个止嗽散在咳嗽早期用效果非常不错,无论寒热均可用本方加减,其中的桔梗主要用以化痰止咳。
桔梗味苦、辛,性微温,入肺经,能祛痰、止咳、宣肺、排脓,主要用于咳嗽痰多,咽喉肿痛,肺痈吐脓,胸满胁痛,痢疾腹痛,小便不利等。
《本草思辨录》载:“桔梗味辛能散,苦能降,苦先辛后,降而复升,辗转于咽喉胸腹肠胃之中。”
所以这个药能升能降,能散能泻。
《伤寒论》中张仲景用桔梗汤治疗少阴咽痛,用量为桔梗一两、甘草二两。
以桔梗甘草汤治疗咽喉疼痛,主要机理是桔梗开提肺气,佐以甘草缓之,热散而痛止。
所以凡是少阴咽痛或者少阳咽痛,皆可以在辨证方基础上加用桔梗、甘草。
《外台秘要》载的桔梗白散,由桔梗、巴豆、贝母组成。
余常用桔梗三份、巴豆一份、贝母一份,打成粉混匀,装入胶囊,以白开水送服,用于肺痈重症属于寒湿者,证见咳嗽、咳吐腥臭痰、胸胁心下满痛、拒按、不大便的,舌苔是白滑的,脉是沉迟或沉紧,脉实证实。
这里用桔梗的意思,主要是开提气血,通窍宣滞。陈士铎的《本草新编》载桔梗能除上焦壅闭,除胁下疼痛,这两大功效基本上把桔梗的功效说得非常清楚了。
所以在临床实践中,余总结用桔梗白散治疗肺腺癌要掌握两个指征,一是痰涎壅盛,二是苔厚腻。
此时可小剂量,一般下午服用较好,开始泻下不宜多,三五次就够了,超过五次者,服用冷稀饭一碗,可以止住泄泻。
所以桔梗白散用好了,对肺部肿瘤有很好的疗效。
巴豆的主要毒性物质是巴豆碱,巴豆减毒就是去油,可以用一张吸油很强的纸,放在桌子上,把巴豆打成散剂,连续几次碾压,去油渣即可。
或者用烤箱把巴豆烤成黄色,碾碎,用吸油纸吸干也可。
此外,桔梗白散还可用于以下病症。
1. 急性喉痹,急性喉头水肿
用桔梗白散制成粉末,吹进喉部,3~5分钟后即呕吐大量痰涎,呕3~4次以后,会出现腹痛、腹泻3~4次,一般用药一次就缓解。
2. 肠梗阻
腹痛、呕吐、不排气、不排便,服用大黄6~8小时可泻下,服用甘遂3~4小时可泻下,用桔梗白散最快1小时左右排便。
但桔梗白散只用于寒湿型的肠梗阻,实热型、气血亏虚型禁用。
用法:体质壮实者一次吞服1g,若3~4小时后无效,再重复吞服一次,仍无效即改其他的方法。
3.小细胞肺癌
治疗小细胞肺癌可间断服用桔梗白散,服药后常有黏痰如脓状出来,余常以千金苇茎汤加味。
见朱老在治疗非特异性结肠炎中,屡屡应用仙鹤草配桔梗。
后来专门就此探索桔梗在慢性肠炎中的应用。
《丹溪心法》载:桔梗能载诸药上行,为舟楫之剂。
当时只是理解桔梗是向上升的,配仙鹤草治疗脓血便。
后来研读《金匮要略》桔梗汤、排脓散、排脓汤,清代陆久之的《古斋医书》等,都记载了桔梗排脓的功效。
清代陆渊雷在《陆氏医论集》中这样记载:“治逆方中,用桔梗能加速排脓。”
《南方医话》蒋若新老中医有个经验,重用桔梗20~50g,配白芍15~20g,治疗慢性痢疾,或者非特异性结肠炎伴脓血便,皆可取得佳效,这是他家的祖传方。
验证于临床,大量脓血便,特别是伴有里急后重的,用桔梗甚于他药。
前人的很多宝贵经验值得我们去发现,去珍惜,并发扬光大。
讲完桔梗白散,咱们再来单独讲讲桔梗。
在临床中也善用桔梗。
一个是用于鼻窦炎,一个是用于痢疾,也就是慢性非特异性结肠炎。
鼻窦炎称为鼻渊、脑漏,是一种顽固性疾病,主要以头目昏胀、鼻流脓涕、气味腥臭、嗅觉失灵为主症。
治疗上以桔梗排脓为主,再配以葛根,《神农本草经》载“葛根排脓破血”。
而桔梗治疗脓血便之理在于“开通肺气,宣气解郁于大肠,散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。
当今鼻炎的发病率逐年升高,如果不彻底治疗,很容易引起鼻窦炎,一般的方药无明显效果。
余总结:在急性发作期可重用桔梗,而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草,能增强桔梗的排脓之力。
常用于治疗鼻窦炎的经验方有两个。
一方组成如下:桔梗30g,葛根15g,芦根30g,薏苡仁30g,桃仁10g,炒苍耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷5g,金银花15g,连翘15g,菊花10g。主要是千金苇茎汤合苍耳子散加味,重用桔梗。
另一个方子,用于气血亏虚的鼻窦炎。患者面色㿠白,乏力,无神,用补中益气汤加桔梗、葛根来治。一般这两种证型的患者比较多。
余治疗结肠炎的经验方,急性期以葛根汤加薤白、桔梗,慢性皆以虚寒为主,以当归四逆汤加阿胶、桔梗。
【医案分享】
陈某,男,40岁。2019年3月4日初诊。
主诉:头痛伴流黄脓鼻涕6年余。
病史:慢性鼻炎6年。
初起头痛鼻塞,后逐渐加重,流黄脓样鼻涕,腥臭难闻。
在某医院诊断为上额窦炎,给予穿刺、冲洗、药物等治疗,好转,不久又加重。
刻诊:黄脓鼻涕增多,嗅觉减退,乏力,舌红无苔,脉沉细。
辨证:少阴热化证。
方药:自拟方。
黄芪24g,玄参10g,桔梗30g,薏苡仁30g,茜草10g,金银花15g,连翘10g,葛根15g,菊花10g,白芷10g,川芎10g,生姜5g,红枣6枚。10剂。
10.剂药后黄脓鼻涕明显减少,继续使用20剂以后,诸症消失。
使用桔梗应注意:
(1)不能用于久咳。久咳当以当归代桔梗,咳嗽时间久不要用桔梗。
(2)历代医家皆认为桔梗量大容易引起呕吐,主要原因是其中含有桔梗皂苷,量大可产生臭味。研究表明,皂苷是一类较复杂的苷类化合物,与水混合振摇时可生成持久性的似肥皂泡沫状物。
皂苷在植物界分布很广,许多中药例如人参、三七、知母、远志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷;
中国从前用皂荚洗衣服,就是由于其中含有皂苷类化合物。
研究还表明,有些皂苷还具有抗菌的活性或解热、镇静、抗癌等有价值的生物活性。口服皂苷易引起呕吐。
余之经验在上额窦炎蓄脓证中,必须用30g桔梗才有效。
而为了防止呕吐,一者久煎,另外可饭后服用。
甘草汤方
甘草二两
上一味,以水三升,煮取一升,去滓,温服七合,日二服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。
1L=现代200mL 一两=现代15g 一合=20ml
两方均慢慢润下。
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