加味甘麦大枣汤

加味甘麦大枣汤

处方 : 炙甘草9g，麦门冬9g，人参3g，小麦30g，大枣5枚，白芍9g。

功能主治 : 气血不足，阴阳失调，眼睛赤痛，发止不定，发时白晴淡红，疼痛不重，寒热交作，或有头痛，心烦意乱，脉细数无力，舌淡苔白，舌心粉红；止时不药而愈，状若常人，反复发作，一年数次。

临床应用 : 白晴赤痛如崇赵某某，女，35岁。1971年3月12日初诊。二目赤痛3月余，时发时止，越发越频，虽痛不重，但心中烦乱，时寒时热，其状如祟。患者消瘦面黄，疲倦少神，白睛淡赤，脉细无力。服加味甘麦大枣汤5剂，发少痛轻，继服15剂而愈。

各家论述 : 方中人参、小麦、大枣、炙甘草甘温补中以助生化之源，使气血充裕，阴平阳秘，寒热无由生；白芍既有养血之功，合甘草又有敛阴和营，缓急止痛之能；更兼麦门冬清心润肺，白晴赤痛自然消除。

摘录 : 《张皆春眼科证治》

失眠吃什么改善最好，最快？

坦白说，临床上，最好的、最快的不见得就适合你。

作为医生来讲，我们当然希望每一例失眠的个体能够通过自我的调整改善失眠而不是药物，但不得不承认，近年来门诊失眠的患者越来越多，这从来开安眠药的人群中就能够明确看到。

有这样一个调查研究发现：在大多时间睡眠良好的个体中，有27%的个体在一年当中曾符合急性失眠的标准，这27%的个体中，最终有72.4%恢复睡眠，6.8%转为慢性失眠，还有19.3%主诉睡眠体验不佳。

从数据中我们可以感知，最终转为慢性失眠的个体很可能从此开始服药。但是，其他人就能保证完全的不服药吗？答案当时否定的，我想，这很可能是导致安眠药大量应用的诱因之一。

虽然之前我多次的讲过，主张非药物治疗失眠，但今天，我想就题主的问题给予正面回答，毕竟，很多人，在不借助药物的情况下，的确很难入睡 临床上，具有镇静作用的药物很多，根据种类，可以大致分为抗抑郁药、抗精神病药、抗惊厥药、褪黑素受体激动剂、苯二氮卓类等。

我们都知道“是药三分毒”的道理，所以，假设能用一种药物来解决患者疾病，那么就不应该用二种。所以，当患者因为抑郁情绪伴发失眠时，我们可以选择带有镇静作用的抗抑郁药，比如米氮平、曲唑酮；

当患者因为精神失常伴随失眠时，我们可以选择带有镇静作用的抗精神病药，这里面可选择的药物就会比较多，如非典型抗精神病药物中的氯氮平、奥氮平、喹硫平等；

当然，现实中，能够真正关心自己睡眠问题的，更多还是单纯失眠的患者群体。他们选择最多的药物就是苯二氮卓类和非苯二氮卓类。

苯二氮卓类中，有代表性的如阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等。非苯二氮卓类中有代表性的如佐匹克隆、唑吡坦等。这两类药物对于失眠患者之中反馈效果都很好，对于国内来说，还是对于传统的苯二氮卓类认识更多，而近年来国外对于佐匹克隆或者唑吡坦的使用可谓达到了滥用的程度。

我建议，选择药物时，要么你要根据自身的失眠的性质来选择。比如，只是入睡困难的可以选择半衰期较短的药物，如艾司佐匹克隆（也就是我们熟知的右佐匹克隆）、阿普唑仑等；而对于睡眠周期短，导致睡眠体验不佳的患者来说，则可以选择半衰期较长的氯硝西泮、氟西泮等。

除了失眠的性质外，对于患者的年龄、体质等都是需要考虑的因素。比如：当体弱的患者用药时，最好选择半衰期不能太长的药物，以免药物的“宿醉反应”加重患者发生意外的风险。

希望我的解答对你有帮助，请关注，我将持续更新相关医学问题

失眠是指入睡困难、睡眠质量低下、无法熟睡，睡眠时间减少，病情严重者将出现彻夜不眠，长时间得不到有效治疗，易引发患者出现其他身心性疾病， 失眠是临床常见病症之一 ，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和 健康 ，并能 加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症 ，对患者生活质量存在较大影响。

随着生活压力增加，失眠发病率逐年呈上升趋势，有研究表明，现今成年失眠患者已经达到13%左右，临床多用西药治疗该疾病，但长时间服药，患者会一定耐药性，且不良反应较多。 中医治疗失眠效果显著，在临床中的应用越来越多。

交泰丸

中医认为，惊恐、房劳伤肾 ，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交可导致失眠。对于心肾不交导致的失眠，中医选择交泰丸来治疗。交泰丸由肉桂与黄连组成。肉桂性温，可温补肾阳以鼓舞肾水上承，黄连味苦性寒，可清心泻火以制偏亢之心阳使心火下降，两药相合，相辅相成，水火相济，才能心肾相交。以药性比作穴性，我们可以选择身体自备的“交泰丸”交通心肾，使机体水火共济，阴阳互用。

我们选取太溪与少冲两穴。

太溪穴，位于足内侧，内踝后方与跟腱之间的凹陷处； 太溪如肉桂温助肾阳。太溪穴是肾经的原穴，原气出于脐下肾间，是人体生命的本源，是维持生命活动最基本的动力。原气通过三焦输布于全身脏腑、十二经脉，在四肢部驻留。所以 太溪穴具有温补肾阳，益肾阴，调动生命的原动力的作用 ，使气血上达于面，下行于足，鼓舞肾阴上达于心。

少冲穴位于小拇指内侧指甲角外约0.1寸处。 少冲穴如黄连具有清心泻火的作用。 少冲穴为心经的井穴，井穴均位于手指或足趾的末端处，通过刺激井穴，可以起到清热消火的效果。一般来说，每一个井穴都可以治疗所属经脉、脏腑的热证。所以刺激少冲穴具有清心火，宁心神的作用。

如此我们身体也自备了“交泰丸”，那该 如何操作才能起到温肾阳，消心火，而达到交通心肾的目的呢？

我们可以选择按揉太溪穴，在按揉的时候我们可以采用正坐平足底的姿势。将大拇指翘起，拇指末节固定在太溪穴处，用力往下按一下，再顺时针揉三下，按揉时一定要有酸痛的感觉，如此一按三揉，每次按揉50次，早晚各一次，这个动作每天都可以做。我们可以选择在少冲穴上放血，放血时将被放血者小拇指末节消毒，放血者带上手套，用三棱针快速在少冲穴点刺，放出数滴血液，能够起到较好的清血热，泻心火的作用，特别对于容易心烦易怒，长口腔溃疡，舌尖红的人效果更好。两个穴位操作同时做， 既能温肾阳，补肾阴，又可以泻心火 ，起到较好的交通心肾的功效。

其实根本是一定要找到失眠的原因，从根本上去解决，这个才是最准的，否则任何的方式他都有可能会对人体造成不良的损伤，不管是药物还是一些其他的方式。

现在很多人都有失眠，他的原因很多都是身体上的因素，也有很多是心理上的因素，只有找到了病因之后才能根本性质的治疗，像身体上的因素最常见的就是一些慢性的疼痛或者是憋气，头晕头痛等等，而心理上的因素更多的是焦虑抑郁等等一些情绪存在。

对于身体上的因素而言，如果能够积极地完善相关检查去除病因是可以得到一个有效的睡眠的，比如说如果长期出现慢性头部疼痛，检查发现是颅内肿瘤，及时地通过外科手术的方式将颅内肿瘤完整的切除，后期是可以达到一个有效的睡眠的。

又比如说是胸闷憋气而引起的失眠，那么这个时候也有可能是肺气肿，心力衰竭等一些疾病，那么经过药物积极调节之后，改善胸闷憋气等相关的情况，也可以达到有效睡眠。

这个时候他并不只是单纯的口服一些促进睡眠类型的药物，更重要的是改善病症的相关药物。

那么对于心理上的失眠而言，这个时候可以口服一些促进睡眠类型的药物，比如说相对比较轻的焦虑抑郁可以口服百乐眠或者是安神补脑液等等，如果相对比较重的心理上的问题，可以口服佐匹克隆或者是氯硝西泮等等这之类的药物。

但是也一定要注意向这些药物，他或多或少都会对人体产生一定的损伤，所以不要完全口服这类的药物，更重要的是，去解决自身心理上的矛盾和问题，相对比较轻的可以自身的调节相对较重一点的可以向家人倾诉，再重一点的话可以去找心理咨询师进行沟通，如果再严重一点的话则可以去找专门的精神心理科医生进行调节。所以从根本上去解决，心理上的疾病是非常重要的。

当然在临床当中有很多很多的药物是可以有效的促进睡眠的，但是这些药物往往也会对人体产生各种各样的影响，尤其是长期服用的话，更有可能会产生肝肾毒性以及依赖性。所以万不得已不要服用药物进行控制，除非某些特殊情况下，短期服用还是相对可以的。

而且也要学会自我催眠，这个也是非常重要，以前我也是一个失眠的患者，但是经过学习自我催眠之后，可以有效的改善自身的催眠状态，也能取得一个非常好的效果。

祝福大家身体 健康 。

吃安眠药改善最快，同时坚持锻炼，放松心情，等身体状态好转后再逐渐减少安眠药的量直到最终不吃。

造成失眠的原因是多方面的，单单想通过饮食或者药物来改善不一定有效。晚上尽量少吃辛辣刺激的食物，少喝咖啡或者茶，睡前也别玩太嗨，泡个澡，点个香薰，把灯光调暗一点，放点舒缓的音乐，让身心慢慢放松下来，把手机调成静音或者放远一点，避免自己睡不着，又点开手机，手机的亮光或者看的内容可能会使你变得精神。可以吃一点褪黑素，然后带上眼罩和耳塞，这样安静黑暗的环境更容易入睡。如果是经常晚上睡不着，那也尽量不要在白天补觉，因为你白天睡了，今晚又很精神又睡不着，渐渐地你就变成了日夜颠倒的状态，所以如果昨晚失眠了，那今天白天就正常过，然后今晚尽量早一点睡，补一点觉。这是我的个人经验，希望对你的失眠有帮助。

睡眠对每个人都是非常重要的，睡眠质量不好或者老失眠不仅让人痛苦，还会引发多种疾病，因此好好的调理，拥有良好的睡眠非常重要。 《皇帝内经》记载：“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼夜不能精，夜不能寐也。”就是说，气血不足，五脏失调会引发神经系统紊乱，才造成了失眠。

睡眠不好会引起以下疾病和身体 健康 问题 皮肤衰老尤其对于女人的皮肤睡眠很重要。

所以失眠会导致身体各个方面和心理方面都会有很大影响。

生活中有哪些食物可以有助于睡眠呢？ 2 .莲子心莲子心中央的青绿色胚芽味苦，有清热、固精、安神、强心的功效。睡前将莲子心泡水，代茶饮用，可以很好的治疗轻度失眠。

3 . 核桃核桃里面含有褪黑素，1克核桃含有2.5到4.5ng的褪黑素。帮助成人睡眠的褪黑素平均剂量为每天1-5克。

医学上将失眠定义为一周内至少三次，每次睡眠时间不超过6小时，每次30分钟，需经过医生的评估才能决定。

医学上的药物治疗如果是单纯的神经衰弱，一般选用谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒，如果依然达不到镇静催眠的效果，就要选用镇静剂了。现在治疗失眠的最有效的药物是安眠药。

苯二氮卓类：比如安定、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮。这类药疗效快，也容易依赖，建议从小剂量开始，比如半片，效果不好再加量。艾司唑仑和阿普唑仑是常用催眠药，艾司唑仑为中效，阿普唑仑为长效。

巴比妥类：比如苯巴比妥、司可巴比妥

二苯甲烷类：比如安泰乐

三环类抗抑郁药：比如氯丙咪嗪、曲唑酮。它们起效较慢但是没有依赖性。

其他类有镇静作用的药物：比如扑尔敏、赛庚定这类H1受体阻断剂，也有较好的镇静作用。

总结睡眠在一定程度上比吃饭喝水更重要，平时我们要注意睡眠的生物节律，保持白天工作晚上睡眠，保持固定的睡觉时间和起床时间，有一个 健康 的睡眠习惯。睡前不要喝茶、咖啡等兴奋大脑皮层的饮料。万一患上了失眠症，首先要纠正自己的不良生活习惯，多吃一些有助于睡眠的食物，如果症状仍然不能缓解，请一定寻求专业的医生，经过正确服用合适的安眠药来达到改善睡眠的作用。

吃什么不重要，只要适当进食，不过饥过饱。我觉得运动是最好的治疗方法，运动到身体疲倦，能顺利入睡，慢慢调整，不为失眠而焦虑，逐渐恢复到正常睡眠

针对您提出的这个问题，我真的很想回答您，对于失眠这个问题，很多的人都存在，尤其是五十的多岁的女性朋友，要问失眠吃啥，改善最快，那一定是有安眠作用的药剂，但是吃药只能改善你当时的一个现象，最好的办法那就是，让自己保持心情愉快，每天坚持 体育 锻炼，合理安排时间，你的这个症状会很多程度的改善

失眠，指的是一个人对睡觉的时间和睡觉的质量不满意而且会影响到白天的生活工作等 社会 行动的一种主观体验。

失眠，轻的比较难以入睡、时睡时醒、醒后又难以再入睡的就算失眠；

失眠，重的，可以整夜难眠，严重影响白天正常生活、学习、工作和精神状态。

如果长期失眠，则会引起机体功能紊乱，导致免疫力下降，诱发其他疾病。

就像你这七八年的失眠，就得好好看看你失眠的真正原因，从而去整体调理了。

失眠，中医称为“不寐” 如果从西医的角度去治疗失眠，就有像镇定催眠类如安定片，，精神病类安眠药物等，当然也有调节大脑活动水平的激素如褪黑素，这些效果来的很快，但有不良反应。主要是精神运动型损伤，记忆力障碍，如果不服药则或出现反跳性失眠等。

在中医领域，失眠被称为“不寐”症。

早在《内经》时期，就有关于失眠的发病原因的记载——

《灵枢经》里认为：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，阴者卧...阳气尽，阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

在这里，寤就是醒，意思是在夜间，就该阴气盛而睡觉，不应该阴气尽而阳气盛，那就会发生睡不着、失眠的症状。

在《黄帝内经·难经》里还有这样的记载：“卧之安者，神藏于心，魂归于肝，志归于肾，五脏涵养五神...神机不安亦可生本病。”

《难经》里的这句话，指出了如果脏腑功能紊乱或失调，在夜间则五神不能安居它们应该藏的地方，所以导致了失眠。

明代著名的医学家李中梓对于失眠疾病原因的解释，认为“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”

你看，早在明代人们就对失眠的发病原因有了如此系统而详细的认知和调理方法。

总之，中医发展到今天，对于失眠病因病机的认知，认为失眠是多种因素共同作用于人体的结果，针对这么多致病因素，这就要求在看待失眠的时候，首先要辩清虚实——虚的常以阴虚不足、虚火妄动为主，通常表现为虚火扰神，虚症的临床特点是身体羸瘦、面色惨淡无华、少气懒言、神疲气短、心悸、健忘等。

而失眠的实证，多因火热炽盛，邪热上扰神明为主，临床症状主要以心烦而不得卧、易怒、咽干口苦、便秘、小便黄赤等。

中医认为，失眠的病位主要在心，且大多因为心神失养、心中悸动不安、神不守舍而导致的不寐（失眠），且与肝胆、脾胃、肺肾的关系密切。

总之，中医认为失眠是五脏功能失调、心神失养、阴阳失调等引发的。

那中医对时间如何辩证论治呢?

失眠，用什么方法改善最快？ 中医对于失眠（不寐）的认知和记载已经有2000多年的 历史 ，综合中医各代各派医家对于失眠病因病机的认识，大致可以把失眠分为这些类型——营卫失和，阳不入阴；五神不安于五脏；脏腑功能失调。下面就分别介绍下对于这三种情况如何去治疗——

营卫失和，阳不入阴：

“颜氏内科”第二代传人、国家首批国医大师颜德馨认为失眠的根本原因在于阴阳失和导致的，而气属阳，血属阴，阴阳失和也可理解为气虚失调，从这个认知可以将失眠分为四个不同的阶段去论治，并认为实证主要以疏肝解郁、调气活血为主治疗，肝郁气滞型失眠用逍遥散加减治疗，肝郁火化型失眠用丹栀逍遥散加减治疗，肝郁痰热型失眠用柴芩温胆汤加减治疗，肝郁血瘀型用血府逐瘀汤治疗；而虚症失眠主要以疏肝健脾、调养气血为主治疗。

当然，营卫失和的失眠辩证也有很多大家理论，就不一一分析了。

五神不安于五脏：

北中医东直门医院、国医大师路志正教授认为，对于失眠的辩证要立足于五脏藏神的理论，并认为如果五脏受损、五脏功能失调可促使五神发生变化而导致失眠，基于此可以讲失眠分为五种类型——

心神所伤，从心论治 ——这又可分为三个方面：一是心之本脏虚，二是火热、痰浊内扰，三是肝胆、脾胃、肾等其他脏腑传变和相兼而导致的。所以其治疗要从心入手，但必须兼顾其他脏腑。如心气虚者，失眠伴有心悸怔仲，治疗宜补益心气，安神定扰，治疗方剂可选生脉饮和甘麦大枣汤等；如心血虚者，失眠伴有心悸、健忘、眩晕的，治疗宜补养心血，宁心安神之法，方剂可用酸枣仁汤加味；如心阴虚火旺的，失眠伴有心烦盗汗，治疗宜滋阴降火、清心安神，治疗方剂可用百合知母地黄汤和黄连阿胶汤。而心之实证，痰火扰心，心神不宁的，失眠伴有心烦口苦，胸闷痰多的，治宜清心化痰、和中安神之法，方用温胆汤和清心莲子饮加减；心之脏腑兼证的，心肾不交的，其失眠症状可见失眠，心悸不宁，头晕耳鸣，治宜降火滋养肾水，方可选交泰丸、黄连阿胶汤、二至丸加减；心脾两虚的失眠症，症见失眠多梦，乏力，心悸气短，食欲不振，治疗宜补益心脾，养血安神，治疗方剂款归脾汤加减；心胆气虚的失眠，症见失眠，且多梦易醒，心悸善惊，治宜温胆宁心，安神定志等。

神魄失守，从肺论治 ——这种类型可分为素体肥胖、痰湿犯肺而失眠，治宜宣肺润降、化痰止咳；燥邪犯肺导致肺阴受伤的失眠，治宜清燥润肺、温胆宁神等。

魂不安舍，从肝论治 ——失眠与情志关系密切，情志为病无不伤肝，肝郁气滞，化火生痰，魂不安藏，扰乱神明，从而失眠。

意不能藏，从脾论治 ——脾藏意，意不能藏，思想多变，则心神扰乱而失眠。

志无所定，从肾论治——肾藏精，在志为恐，恐惧惊吓伤肾，肾水不固而下泄，上不能济于心，心火独亢，则心神不宁而失眠。

当然，从五脏论治失眠，不仅国医大师路志正这一个理论，还有很多分法的治疗法，这里就不一一介绍了。

从脏腑功能失调论治 ：

北中医教授、国医大师祝谌予认为失眠发生与脏腑功能不调、气血不和密切相关，并将失眠分为六种证型——

肝郁血虚型失眠，可用逍遥散加减治疗。

痰热内扰型失眠，可用十味温胆汤治疗。

瘀血阻滞型失眠，可用血府逐瘀汤治疗。

心肾不交型失眠，可用孔圣枕中丹加减治疗。

阴虚内热型失眠，可用当归六黄汤加减治疗。

心脾两虚型失眠，可用补中益气汤加减治疗。

当然对于脏腑功能论治失眠的诊治理论，也不仅仅是国医大师祝谌予的一个理论，这里也就不一一介绍了。

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去年我连续几个月都失眠，每天晚上都是两三点才睡，实在是身体扛不住，然后才入眠的。自己的压力，心事太重，造成了严重的失眠。经过一年的时间，我通过自身的调养，才慢慢的改善了睡眠，每天基本上都是10点的样子能入睡，比起以前好了很多。（这里失眠的原因，我就不说了。）

我分享下我的方法，希望对你有用：

我失眠那段时间刚好是夏季，我就选择每天晚上6点多的样子去跑步，每次跑30-40分钟。这也是我在网上找到的一个针对失眠的方法，非常的有效。每次跑完之后，全身都是一身的汗，然后慢步走回去。到家之后洗完澡吃完饭接近9点，坐着看会电视，然后就去床上睡觉。由于睡觉之前经过大量的运动，人的身体会感到非常的疲惫，这个时候睡觉，很快就入眠了，而且一觉睡到天亮，特别的舒服。

失眠那段时间人很难受，每天看着就瘦了下来，家人都很担心我，都劝我想开点，金钱虽然重要，但是人更重要。说实话，没有家人那段时间的陪伴和安慰，我很难走出来，每次闭上眼睛就会想起我所失去的，很恨，心态根本就无法端正。就是因为有了家人的劝解和安慰，我的心才渐渐的放下，人也看开了许多 。

经过几个月的失眠，我深知失眠给人带来的痛苦和折磨。我也想过去吃药，靠药物来调节，但是要知道的是：是药三分毒。失眠它虽然是病，但是能不吃药千万不要吃药，药物吃多了就会有一个依赖性，主要的还是靠自己走出来，找到失眠的病根，然后彻底根除。

六经辨证，小柴胡汤

少阳病之小柴胡汤

小柴胡汤医案：《伤寒论》第263条曰：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩。”冶第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

综上两条，第一，提出了少阳病的提纲症；第二，提出了小柴胡汤的主症。那么少阳病与小柴胡汤之间有什么联系呢？根据《伤寒论》第266条云：“本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”可以看出，张仲景认为小柴胡汤是治疗少阳病的主方。此外，喻嘉言《尚论篇》又将《伤寒论》太阳病篇中涉及小柴胡汤的条文悉归于少阳病篇讨论，以至于后世医家乃至现行《伤寒论》教材亦照效仿，从而扩充了少阳病篇的内容，因此历代医家多认为小柴胡汤主症为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”七大症,正是综合了《伤寒论》第263条和第96条的内容。视其主症尽管涉及颇广、症情纷繁，但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨，只要证属少阳经脉脏腑功能失调，便可但见一症，不必悉具。这就是张仲景辨证论治的精髓。

小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升组成。究其组方思路有三：第一，柴胡配黄芩。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火，如《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发之。”邪在半表半里，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。第二，半夏配生姜。一则以辛散之性佐柴胡、黄芩疏郁逐邪；二则调理胃气，降逆止呕；三则化痰消饮以利三焦畅达。第三，人参、甘草、大枣相伍。一则以其味甘性温以扶其正，因病入少阳，正气受伤，故益少阳正气，助正抗邪；二则防邪内入，因少阳为阳气之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，健脾以顾后天之本，其中以生姜之辛配人参、大枣、甘草之甘，如《黄帝内经》曰：“辛甘发散为阳。”表邪未已，迤逦内传，即未作实，宜当两解，其在外者，必以辛甘之物发散，故辅助柴胡以和表；三则抑柴胡、黄芩之苦寒，以防伤脾胃之气，正如陈修园云：“少阳为枢,而所以运此枢者，胃也。小柴胡汤之参枣，是补胃中之正气以转枢。”诸药合之寒热并用，攻补兼施，相辅相成。既能疏利少阳枢机，又能调畅气机升降，更使表里内外宣通，营卫气血通达，七物相合而成和解之良方。可见小柴胡汤药味虽少，但组方缜密，丝丝入扣，依据充分，寓意深远。

关于柴胡的用量，《伤寒论》中有大、中、小三种，不同的组方中用量不同，体现了中医因证施方、遣药灵活的特点。如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤，柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两，柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。可见《伤寒论》提示小柴胡汤本证即少阳证，柴胡宜大量；其次是太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又较轻微，柴胡用中量；兼有太阳表证或阳明里证，而少阳病已解，仅有少阳余波未平者柴胡用小量。目前临床常规用量多在10~30g，符合张仲景的本意。

自东汉以来，历代医家思古不泥，充分继承和弘扬了张仲景的诊疗思路，把握病机，灵活变通，在临床上广泛运用小柴胡汤诊治各种疑难杂症，取得满意的疗效。现就小柴胡汤治疑难病验案举例如下。

【验案1】舌头灼热

李某，女，51岁，干部，2010年3月20日初诊。

自觉舌头灼热20余天，伴牙龈寒冷感，两颊酸楚不适，白天明显。自诉缘于近期突然工作压力增大，不堪重负而诱发。曾到某三级甲等综合性医院求治，全身体检未见异常指标，诊断为神经官能症、更年期综合征,服更年康、谷维素等均无效。刻下症：伴心烦，寐欠佳，纳可，大便正常，舌红衬紫边齿痕，苔薄，脉细弦，绝经1年。

西医诊断：神经官能症、更年期综合征。

中医诊断：少阳病，证属肝郁化火，肝脾不和。

治 法：燮理少阳，泻肝健脾。

处 方：小柴胡汤加味。药用：柴胡20g、黄芩15g、法半夏10g、干姜10g、党参15g、大枣6g、炙甘草6g、夜交藤30g、莲子6g、灯心草10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

二 诊：药后舌尖灼热感明显改善，寐增进，两颊酸楚减轻。现左胁下疼痛不适，纳可，大便不成形，日行2次，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守上方加制香附10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

三 诊：药后左胁下疼痛不适已愈，大便较成形，余症均进一步减轻，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守初诊方加减出入半个月后，自觉诸症悉除，神清气爽而病愈。

按 语：综观患者脉症以自觉症状为主，无任何客观指标异常,西医诊断为神经官能症和更年期综合征，但治之未效。根据中医理论，患者缘于情绪压抑，情志不畅，肝气郁结，虽出现母病及子、肝病传心、肝木克土、肝脾不和等系列之症，但其病始终在少阳经,属于寒热错杂、虚实并存的少阳证。方用小柴胡汤加味治疗。方中柴胡清解少阳之邪，疏畅气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；半夏燥湿化痰，正所谓中医有“怪病多痰”之说；党参益气和阳，扶助正气以祛邪。因少阳为小阳，抗邪之力不强，又因太阴位居少阳之后，少阳之邪若再内传，太阴则首当其冲，故予干姜、大枣、炙甘草健脾以防传变，补胃气以助少阳枢转，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有温，有升有降，有补有散，具有宣通内外、和畅气机之功。另心开窍于舌，故加灯心草、莲子既清心泻火以治舌头灼热之主症，又有引经之作用。全方切中病机，故可得效。

【验案2】面瘫

王某，女，65岁，2010年4月30日初诊。

神经性面瘫病史10余年，中西医内科及针灸等治疗均未痊愈，每于疲劳时面部不适感加重。刻下症:自觉左眼睑刺痛明显10余天,双目流泪,视物模糊,目涩,进食时牙龈夹物。伴背部刺痛，纳差，胃脘胀痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3点醒来，醒后再难入睡，神疲乏力，面部晦暗，两颊部有褐斑，舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。曾行胃大部切除术，胆结石病史多年。

西医诊断：周围性面瘫。

中医诊断：面瘫，证属肝阴亏虚，肝脾不和。

治 法：滋阴通络，调和肝脾。

处 方：二至丸合小柴胡汤加味。药用：女贞子15g、旱莲草15g、柴胡15g、黄芩15g、干姜10g、法半夏10g、党参15g、茯神10g、大枣6g、炙甘草6g、生蒲黄10g、五灵脂10g、制香附10g、浮小麦30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

二 诊：药后病情明显好转，精神增进。左眼睑刺痛消失，自觉面部晦暗及颊部褐斑均减淡，牙龈夹物、双目流泪、目涩、视物模糊及胃脘部胀痛均减轻，寐增进。偶有背部刺痛，纳差，大便1日1行，质可，口干不思饮，夜间明显，舌红衬紫，苔薄，脉弦滑。守上方7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

三 诊：药后症情均明显改善，精神佳。但近日外出旅游，因过度劳累，症状稍有进退，经休息后自行缓解。舌脉同上。守上方14剂，隔日1剂，水煎服，善后调理。

按 语：中医学认为，面瘫多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，痹阻经络气血，使面部筋脉失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发面瘫，临床常规多以祛风通络为主。但本案病程长，外风久稽引动内风，伤及肝木，而致肝血不足，肝阴亏虚，濡养失职。而肝失疏泄亦致肝脾失调，故治疗应从肝论治，以滋养肝阴、和解少阳、通经活络之法，方用二至丸、小柴胡汤、失笑散、甘麦大枣汤合用之意。方中以二至丸为主滋阴涵木、息风止痉，以筑其基、固其本。辅以小柴胡汤调少阳之枢，其柴胡解郁阳以化滞阴，利气机而和肝脾；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；党参、干姜、大枣、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所谓脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。配合甘麦大枣汤甘缓解急。因久病入络，血脉不通，以失笑散祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血得去，脉道得畅，其中五灵脂入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄行血消瘀。诸药合用，使肝阴得复、气血得畅，邪出正扶，则久病得治。

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