加味桂附汤

加味桂附汤

处方 : 白术1两，肉桂1钱，干姜1钱，附子5分，甘草5分。

功能主治 : 冬月伤寒，身热4日，畏寒不已。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《辨证录》卷一

11/1日 桂枝汤、桂枝加葛根汤

桂枝汤医案续    桂枝加葛根汤方

1.感冒还没好而且脉软弱无力浮出脉，开桂枝汤。

2.桂枝加葛根汤是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵。  该用桂枝加葛根汤的时候，不要跳级去用葛根汤。葛根汤用在燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块了，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药。

 一个人身体两边一边会出汗，一边不会出汗，可以用桂枝汤当底子，然后加黄芪加茯苓。

 桂枝汤治疗自汗不一定要脉浮缓，人受了风邪所以自汗不止。如果汗已经停得差不多了加黄芪去做补强。桂枝加葛根汤是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵，就用葛根来让后脑勺比较不僵一点。如果错吃葛根汤，用桂枝加附子汤或者真武汤救回来。

3.桂枝汤治疗低热，可以说是营卫不和的低热。

4.自汗是开桂枝汤原方，汗停得差不多再加黄芪补强；阳虚自汗用桂枝加附子汤，这两种情况一开始不能用黄芪。玉屏风散和桂枝加附子汤治虚汗都有效。

5.麻黄汤禁忌：有麻黄汤症，但是没有脉浮而紧，身上还出得了汗；喉咙痛；常常长疮；下焦尺脉不够强等不能开麻黄汤。

6.风湿的肌肉酸痛、偶尔的过量运动比如搬家，全身酸痛的情况都是用桂枝汤加味。

桂枝加葛根汤方

1.太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

2.葛根四两  芍药二两  桂枝二两 炙甘草二两 生姜三两  大雨十二枚

3.葛根治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，可以拿来治感冒，可以拿来解酒。葛是一个很凉润的药，比较偏凉偏润的药，小孩忽然吐的话，有时候吃一点葛粉就可以清胃里的热毒。治烫伤，用三黄粉效果很好。葛不是特别有效，但是它随手可以拿得到。葛解巴豆的毒特别强。葛根一般不会有副作用，但吃多了就会很散气，人会虚，所以不可以长期吃。

  被狗咬，老虎咬可以用葛。像虫咬、蛇咬可以用葛去敷。 吃鱼虾蟹过敏，发了疹子，用葛花解酲汤，把那个毒气推出去。

  葛子辈的就是葛谷、葛花或者葛才发都会可以解酒，记住一定要方子里面加人参。因为方子在散酒气的时候，同时也在散人的元气，所以要加人参去补津液补气。

  人后脑勺僵硬，如果只是局部的受点风温，气血不通，那你用这个葛根为轴、驱风活血的方，是可以有效的。

桂枝汤(续二)

桂枝加葛根汤是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵，就用葛根来让后脑勺比较不僵一点。

他感冒了，有这个怕风啊什么的症状，还有一点后脑勺僵，结果吃了葛根汤之后啊，因为多了一味麻黄嘛，把那个人的阳气都散光了，后来我们还给他吃桂枝加附子汤还是真武汤慢慢把他救回来。

所以，你该用桂枝加葛根汤的时候，你不要跳级去用葛根汤。葛根汤能够用是因为那是燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块了，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药。

《伤寒论》的世界哦，真的不要随意的用代替方，就像上次中医班有同学说，买不到麻黄汤就用麻杏甘石汤，那其实麻杏甘石汤打到的地方跟麻黄汤打到的地方是不一样的。

桂枝汤加了黄芪之后，会变成没有桂枝汤的效果。因为黄芪会折断桂枝汤那个从营到卫的那个路。

就是你如果要用桂枝汤治汗症的话，或许是桂枝汤治的那个营卫不调的出汗，或者是桂枝加附子汤治的那个阳虚自汗，但是无论你要用桂枝加附子汤或者是桂枝汤，基本上啊你一开始都不要用黄芪。因为过去有很多医案就是一开始就用了黄芪呢，就让这个桂枝汤发挥不了它通营卫的效果，反而那个汗不会好，所以黄芪都是几贴桂枝汤以后，或者几贴桂枝加附子汤以后再用它。

那这个桂枝加附子汤，因为附子是补阳气的对不对？我们桂枝汤从营到卫，如果你把附子放进去，它就跟着这样走一圈，所以人的表面都很有阳气，有阳气够的人就不会乱出汗啊，这是一个基本。

这个桂枝加附子汤治的这个表阳虚的自汗。如果在时方的世界，要用以黄芪跟防风为主的玉屏风散来治也是有效的。

他的症状是头汗，头一直出汗，然后呢，舌红、舌苔白而脉浮缓，就会觉得好像桂枝汤的主症也俱足了，然后就开了桂枝汤，然后就医好了。

读《伤寒论》的人，非常怕冷会让人联想到的是麻黄汤而不是桂枝汤。可是它的主症里面又有自汗又有怕风是桂枝汤的，所以呢，二比一，桂枝汤赢，然后就开桂枝汤。

像下面一个皮肤瘙痒呢，他也是脉浮缓而皮肤瘙痒，所以就用桂枝汤为主，当然他加了点当归啦，因为通常皮肤会痒都是血虚，所以风邪容易进来，所以通常加一点补血的药啦。如果这个人皮肤痒，脉浮缓，可是他的舌苔发黄呢，那可能就会是别的方了啊，这个方就是他的主症刚好还能够放到桂枝汤的范围。

过敏性鼻炎也用到桂枝汤，都是过敏性鼻炎不是桂枝汤专门的。

他就是已经具有完整的麻黄证，就是身体呢经常感冒怕冷，然后呢身体到处都酸痛，关节酸痛，这个本来已经是麻黄汤证的感觉了，可是，什么样的情况不可以开麻黄汤。就是这个人脉没有浮而紧，身上还出得了汗的时候，是不可以开麻黄汤的。麻黄汤有很多禁忌啊，喉咙痛不能开麻黄汤，身上常常长疮不能开麻黄汤，然后下焦尺脉不够强不能开麻黄汤，就是有很多很多不可以开麻黄汤的禁忌。

桂枝汤跟麻黄汤之间的分野的点就是：脉不够紧不要开麻黄汤，还出得了汗不要开麻黄汤。

肌肉酸痛是一个受风寒啊，那就用桂枝汤来治肌肉酸痛。因为桂枝汤好像能够让血液循环通畅一点。可是，如果你是运动后的肌肉酸，就不可用桂枝汤医了。

那种不习惯运动的人，偶尔运动到了，就会全身是酸痛，就吃这种药啊，桂枝汤加味。乳香、没药我也会加一点，加个0.2到0.3好了。那我蛮喜欢用黄芪来补的，我是放0.5到1啦。然后另外加狗脊，像杜仲也是一种补筋骨都可以随便放一放，那放的话放0.3到0.5都可以。

[太阳篇条文讲解：【6.15】·桂枝加葛根汤方

【6.15】 太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 芍药二两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）

右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

就是这个人太阳病在一个很像是桂枝汤的主症结构之下，又多一个症状是后脑勺很僵，那多一个症状呢，张仲景在这边教我们说，药是可以加味的——在桂枝汤里呢加一味哦，就是桂枝加葛根汤。那当它加了葛根以后呢，它的桂枝跟芍药就各减掉了一两，因为用了葛根之后啊，它葛根本身就有清太阳经的效果，所以不一定会需要用到那么多的桂枝跟芍药。

[本草：葛根的药性·附解酒法

那么它呢，“治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”啊，那《神农本草经》里面呢，一讲到药性就先说治消渴的药呢，跟葛根很类似的这种写法还有两味药：一个是葛根，一个是栝楼根。

这种“葛”字辈的东西它的根真的很厉害，它可以把水气输布到它的藤蔓那么远的尖端。其实葛这个植物就很像人的太阳经，那你一旦用了这个药，放到你的身体里面之后啊，它会怎么样？那我们说，根是长在泥土里的对不对，所以葛根吃进去以后，他会以你的这个脾胃这个区块当作一个中心轴，然后把你这个肠子啊或者是肾脏区块这个水啊，水气啊，拔上去，然后重新输布回人的太阳经来。

说是吹冷气吹到拉肚子，如果拉出来的东西很臭又会烫屁股。葛根黄芩黄连汤证。

如果你有太多的风邪，比如说吹冷气，吹到你的后背，那就是一个灵魂上面的病形成的肉体实质的病。那样的病吃葛根加芩连汤，吃了之后觉得背上有热气这样子跑回来。就是葛根能够把掉下去的水，再抓住、然后再重新帮你接回来。因为我们都说葛根吃了，能够让人的后脑勺变松对不对。

所以糖尿病那个病那种所谓的“消渴”，都是可能用这一类的藤蔓类的药来治疗。

那栝楼根它因为最后是结成一个瓜，就是又凉又润，而津液是在你身体里面的。

如果是葛根把这个水气拉上去呢是往外推散的，所以它可以拿来治感冒，可以拿来解酒。因为你喝了酒它可以把这个人湿热拉上来然后散掉。

但是呢，以滋润你的身体来讲的话，我们不会用葛根。就是它的这个水气拉上去以后，终究它就有把它推散的那个意思在，所以单用葛的话也可以用于治感冒。

张仲景说的太阳病要转到阳明病之间的这个情况，我们会用葛根汤来医疗它，那个就是从阳明那边把水气拉上来、挡住这个病邪再进来。

说是这感冒如果一开始就这人开始发燥热，那就感冒就用四两的葛根，然后再加一把这个豆豉，能够把肾水之气蒸上来的药。

“身大热”来讲啊，如果是个感冒开始往燥热的方向发展的时候，我们是有可能用葛根的哦。

那治疗呕吐呢？这个呕吐就是不绝对用葛了。因为葛是一个很凉润的药，比较偏凉偏润的药。但是如果那个人是胃有热的呕吐，有时候，吃一点葛粉啊或什么的，可以啊，就是清这个胃里面的热毒。

“解诸毒”就像是你如果治烫伤，狗咬啊、老虎咬啊什么，都可以用葛。虫咬、蛇咬都可以用葛去敷啊。

那大黄就是吃了之后，你的热会被泻掉、你的肠子会变凉。那还有一种是又热又泻的，就是巴豆，所以用来中和巴豆的那个热又泻的药性是用葛哦，就是有些东西它比较适合拿来解毒。

那当然夏天要清暑，就有葛粉嘛，

我们在临床啊，无论用桂枝汤、还是桂枝加葛根汤，还是葛根汤、还是麻黄汤，如果你发不出汗来，你终究还是要喝一点粥的啦。

桂枝汤先从脾胃到营分、到卫分，然后清到太阳经，葛根再从太阳经追上来。

理中汤证呢不能用葛的哦，理中汤是脾胃太寒没有力，所以不能吸水，那你用葛更它寒，更没有用，所以，葛根基本上是一个比较这个人的体质要偏热的。葛真的可以把掉下来的水抓起来、然后推上去，所以呢它在止泻上面就是有用。

就好比说解酒的话，后来有个时方叫葛花解酲汤，就是现代的一个解酒方啊。一般单方的话，什么葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一，你一定要方子里面加人参。然后喝酒前用冷水吃一汤匙，这样也可以。

一个人如果喝了酒啊，最好不要吃桂枝汤，因为桂枝汤跟酒加到一起，那个热会瘀在那边变成化脓的症状。

那喝了酒不可以喝桂枝汤，然后葛根又能够解酒，那这么说来，我喝了酒又感冒，你那个桂枝汤里加一个药，叫做枳椇子，加枳椇子它可以把那个酒性在你肚子里分解掉，他说那样子的药呢，才能够让桂枝汤继续发挥功用。

葛啊吃多了会怎么样？会“竭胃汁”哦。就是你消化系统里面的液体啊，吃太多葛会被抽到干干的，这样子。柴胡会劫肝阴，就是柴胡吃多了的话，他的肝里面的血液，都会越来越少哦，那是柴胡的副作用，这是葛根的副作用。

就是葛呢它可以帮助我们，把这个太阳本来要转阳明区块的邪气挡出来，对不对，它有这个功用。然后呢，它以脾胃为中心轴，然后把这个水气抓回太阳经。它其实是一个从里往外推的药。

那像这一类的思考，比如说像柴胡，临床上李中梓也说柴胡引邪入少阳，其实柴胡也是从少阳往外推的药。

那桂枝加葛根汤呢因为它治后脑勺僵嘛，那我们来跳开感冒这件事情，我们就会再问一个问题啦。有些人说，哎哟，每天坐在电脑前面呐，公司吹著冷气啊，我后脑勺很僵啊。

一般我们说冷气房的病，或者电脑前面坐太久，有些人他抱怨说，我的后脑勺一天到晚都是僵的、肩膀都僵都酸痛啊，那是不是可以用这个方，来帮助我们后脑勺比较不要酸痛呢？或者是肩膀这边啊，因为区块来讲那还是可以的。

栝楼根是很寒的药，你吃多了也会拉肚子。驱风湿的药威灵仙，秦艽白术丸用它来祛肠风，治痔疮的。那要补血又活血，可以用鸡血藤。

我们今天的人后脑勺僵硬，如果只是局部的受一点风湿，气血不通，那你用这个葛根为主轴、驱风活血的方，是可以有效的。可是有更多的肩膀后脑勺僵硬的患者，他是因为命门之火不够，肾气上不来，那就灸关元吧。不然的话，吃药的话是吃真武汤啦或附子汤啦。

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