加味桂枝芍药知母汤

加味桂枝芍药知母汤

处方 : 桂枝9克，麻黄9克，防风9克，附片9克，白术15克，苍术15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黄柏30克，薏米60克。

功能主治 : 祛风行湿，清化郁热。主寒湿之邪侵袭，流注经络，气血运行不畅。

用法用量 : 水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录 : 唐祖宣方

桂枝芍药知母汤 治疗痹症 全身关节疼痛 还治疗这14种疾病

桂枝芍药知母汤，最开始，出见于张仲景《金要略》卷上,治"诸肢节疼痛,身体尪赢、脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐"。主治历节，也就是痹症，相当于现在的类风湿性关节炎、急性风湿性关节炎、痛风等疾病。

此后医家对其主治病证进行了增补,后世医家遵医圣之意,或以桂枝芍药知母汤为基本方,根据病情的需要加减化裁,使本方的运用范围更为扩大。到了如今应用更为广泛，临床上凡是中医辨证为，风湿痹着,正气受损者，皆可应用。

桂枝芍药知母汤，主要治疗以风寒湿邪久羁筋骨,痹阻经脉,损伤正气为主要发病原因的疾病。因此患者主要临床表现为，肢体疼痛肿大,身体瘦弱,且反复发作，这样的患者比较适合用这个方剂。或者患者身体瘦弱,且反复发作的各种疾病。

本方又名桂芍知母汤，药物组成： 桂枝 芍药 甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 炮附子 。

附子要先煎30分钟以上，以减少其毒性。

桂枝芍药知母汤，是为历节日久,邪留不去,郁而化热伤阴之证而设,故以祛风除湿,温经宜痹,养阴清热之法。方中以桂枝、附子为君，二药合用能祛风除湿以通脉,温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白术,三药合用能疏风散寒,祛湿止痛,麻黄、白术与桂枝相配,能发汗、祛表里风湿;白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜,知母清热滋阴,白芍养血和营,生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药,甘草与生姜相配,和胃调中;甘草与白芍相配,缓急舒筋止痛。

本方在大队祛风胜湿,助阳行痹药中,配白芍、知母养阴清热,既可制其温燥伤阴之性,又能兼清化燥之邪热,有相辅相成之妙。综观全方,共奏宣痹通经之功,使邪去热解,痹痛得愈。本方具祛风除湿,温经宣痹,养阴清热之功,桂枝、芍药、知母在方中的特殊性,故以其命名,称为桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，配伍特点:寒温并用,以温为主,温经散寒以助阳:攻补兼施,以攻为主,祛风除湿止痹痛;刚柔相济,温燥不伤阴,凉柔不恋邪。临床应用总是随证加减，总要切合病人实际情况，辨证加入各种药物。

临床上常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等14种疾病，辨证属风湿痹着，正气受损者。

桂枝芍药知母汤治疗的患者，都是患病比较长的患者，在临床上要适当地给与安慰，鼓励患者与疾病作斗争的信心，配合医生把药物服用，并且注意饮食起居，注意养护，以期达到较好的治疗效果。

类风湿仲景方

不死的癌症

类风湿性关节炎也被人们称为不死的癌症，从名字就可以看出来这种疾病给人带来的痛苦。这种病是以关节滑膜的异常增生，大量炎性细胞浸润及关节软骨进行性破坏为特点，病程绵长，治疗棘手的自身免疫性疾病。

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现代医学的治疗

因为有着高致残率，在患者中绝大部分的人都会出现关节变形，疼痛，进而丧失工作和生活自理能力。目前现代医学对这种病没有特效治疗手段，也没有根治的手段，只能以延缓疾病的发展，控制并发症的出现。临床治疗不尽如人意。

中医的辨证

在中医学中，将类风湿性关节炎归结为痹症的范畴，典籍《素问·痹论》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也"。传统医学具有悠久的历史，对于痹症的治疗也有着丰富的经验，临床效果明显优于现代医学。

芍药汤

被称为医圣的医学大家—张仲景，在治疗痹症创出《桂枝芍药知母汤》，其记载“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。因为风湿流注于筋脉关节,以至于气血运行不畅，所以出现诸如肢节疼痛肿大，变形等症状。肢节疼痛为邪气客于骨节表里之间，邪气痹阻，不通则痛。类风湿性关节炎多为寒热错杂，故当温清并用。

临床应用

根据临床辨证与辨病相结合，用桂枝芍药知母汤加减治疗，处方：桂枝、白术各20g,知母、白芍各18g，甘草6g，麻黄12g，生姜15g，防风、制附子各10g。疼痛剧烈者将制附子改为制川乌，并加用全蝎、蜈松；关节肿甚者加薏苡仁、苍术、泽泻；上肢痛为主加羌活、姜黄；下肢痛为主加独活、牛膝；关节红肿者，减少桂枝、附子量，加黄柏、地骨皮；关节弥漫肿胀，痰浊较重者，加法半夏、茯苓、陈皮；病久体虚，倦怠乏力者，加黄芪、白术、桑寄生、当归。以3月为1疗程，1疗程后评定疗效。

方解

桂枝芍药知母汤具有祛风、散寒、除湿、温阳行痹、柔筋定痛之功效。治疗上缓解疼痛是关键，本方用制川乌替代原方附子，意在加强祛风温经止痛作用。桂枝通络疏邪。知母可清经络之热,具镇痛作用。白芍、甘草化湿缓急止痛。制附子补火助阳，散寒止痛。疼痛烈者均可用乌头，不必偏热、偏寒，立足于寒湿并用，化瘀通络。寒性重者加用细辛、乌梢蛇，药性较峻，搜风剔骨，直捣病所。局部有风湿结节的可选用土茯苓、生薏苡仁。麻黄、防风开泻行痹，驱风外出。

现代药理研究

现代药理研究证实，桂枝汤类方治疗风湿免疫类疾病可抗炎镇痛，抑制促炎症细胞因子，有类激素样活性，甚至有一定的阻止关节破坏，延缓病情进展的作用。其中白芍提取物白芍总甙有抗炎作用。它不仅可改善临床症状和体征，对机体的细胞免疫、体液免疫及巨细胞功能均有调节作用“。桂枝、甘草有抗炎作用，麻黄含有麻黄碱，具有很好的抗炎镇痛作用，川乌含有多种生物碱，有明显的抗炎、镇痛、麻醉作用，能够治疗多种疼痛。制附子可抗炎和消除关节肿胀，改善滑膜组织病理学变化。能较快缓解临床症状，降低关节滑膜的炎症，改善关节功能。

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