加减调胃承气汤

加减调胃承气汤

处方 : 大黄、黄连、甘草各等分。

制法 : 上锉。

功能主治 : 内伤湿热膏梁，口臭，牙齿动摇欲落，或血出不止。

用法用量 : 水调服。

摘录 : 《济阳纲目》卷一○七

调胃承起汤和抵挡汤

调胃承气汤&抵当汤

太阳中篇条文【7.94】病人脉数，数为热，当消谷。今引食而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，故不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

这是在临床上发汗虚了，伤了脾胃中焦的这个元气所产生的现象，这种现象是用调胃承气汤。

如果是老人用一些时方参苏饮治感冒，在体质上受的冲击少一些，也可以用真武汤，生脉饮来补强体质。

太阳中篇条文【7.95】调胃承气汤

【7.95】太阳病，过经十余日。心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。

调胃承气汤

甘草二两（炙），芒硝半斤，大黄四两（酒洗），右三味，以水三升，煮二物，取一升，去渣，纳芒硝，再上微火一两沸，顿服之。

注意这个证和柴胡汤不要搞混了，反复的呕吐，反复的下利还都不好，不是柴胡汤证。

太阳中篇条文【9.96——9.97】底档汤

【9.96】太阳病六七日，表征仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个（熬），蝱虫三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两{酒洗），右四味，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升，不下更服。

这是太阳随经的邪气郁热在小腹这里，造成了淤血。

【9.97】太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

注意抵当汤的脉以现为主。

这里区分淤血的黄色和湿热的黄色。淤血的黄是小便利的，颜色黄的比较焦枯。

湿热黄，小便不利，颜色黄的比较鲜明。

太阳中篇条文【7..98】抵当丸

【7.98】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

水蛭二十个（熬），蝱虫二十个（去翅足，熬），桃仁二十五个{去皮尖），大黄三两（酒洗），右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。

不可余药，有人理解为连药渣也一起喝了。

水蛭要用生水蛭才有效果。

太阳中篇条文【7.99】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

太阳篇里喝水要有节制，因为人体消化水是需要力气的。

郭生白中药方论之八(白虎汤与承气汤方论)

目录

一、白虎汤

二、小承气汤

三、调胃承气汤

四、大承气汤

一、白虎汤

白虎汤方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人参

辨证：

里热病势，烦渴不解脉洪大。

病势

白虎汤证有大渴，我们知道津液丧失的太多，我们撤热用通便的方法排异，解决这个渴，如果不够再加人参生津液，这是一种病势。不是有有白虎加人参汤吗？这两张方子的差异就在渴上，渴不解加人参，记住，这个是要记住的。阳明病阶段老有汗出，老丧失体液，大肠的强吸收，开始要有燥屎了。在没燥屎的时候赶紧通肠，用知母通肠，知母吃了不是泻肚子，是拉大便。和大黄不一样，它就是通肠，让你通不是让你泻，在这时候排便，把结肠的热排出去。

白虎汤是比小承气汤、比调味承气汤还轻的一张的排异的方子，听明白了吗？还从大便排异的，是通肠法，我们不叫下法，这是白虎汤。这个白虎汤和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母为泻火通肠药，生石膏清里热止渴，二药配伍，通肠清里热功效显著，所谓通即轻泻的作用。白虎汤证热结在里，免疫反应清除异己的方式即排便，而大便并未结硬，所以轻泻即可。选用了通肠利便的知母、石膏，以粳米汤补充丧失的津液，以甘草缓和病情与药力。如果因发热出汗过多，加人参以强心健胃。津液恢复了，大便通下了，热与渴自然解除，病愈了。

白虎汤是通而不泻的排异剂。方中知母治消渴，能通肠利便；石膏除肺胃之热、胃肠中结气，治大渴引饮；以粳米煮汁合药增加体液;甘草和中。这个方剂是通而不泄的排异剂，正适宜发热汗多伤津液的里热下夺病势，是通便排异益津液的良方。加人参以生津液、益胃气。方中的人参42克应该是现今的党参，不是吉林的野山参、朝鲜的高丽参，应是山西上党所产的党参。人参的效能是健胃气、生津液、益血脉。汗多伤津，血汗同源，大汗出、大烦渴都是伤津亡血的症状。

知母为君

方中知母苦寒治消渴热中，补水、泻火，多服令人泄，能通肠利便。本方以知母为主，合石膏以加强清热止渴之效能。只因其能清里热所以才能止渴生津。只因能通肠，使肠胃之病理物质得以排除，所以才能清热。本方虽为清热之峻剂，但寒而不凝，通而不泻清热生津寓于祛邪之中。白虎汤证凡大渴不解的皆加人参以生津。

二、小承气汤

小承气汤方：

大黄、枳实、厚朴

辨证：

腹满大便不通，无燥屎

配伍

小承气汤大黄、厚朴、枳实三味，仍以大黄为主体，枳实、厚朴俱有促进肠的节律性运动的功效，与促进胃肠运动刺激肠壁大量分泌的大黄相伍，成为胃肠除胀、破满、通便的第一方。大黄与芒硝相伍，润燥软坚而通便，泄热；大黄与枳实、厚朴相伍为除胀，破满通便泄热。所谓“泻热”，是从现象而说，其实质是排除免疫障碍，清除掉致病物质，结束了免疫反应，病愈了。调胃承气汤证与小承气汤证的病理趋势略有不同，其利导方法亦略有不同，其用下法祛邪则相同。以大黄为主，大黄的功能见调胃承气汤的解释。厚朴苦温下气，消胸腹胀满;枳实苦寒利气，消胀满痞痛逆气;枳实、厚朴合用，有促进胃肠节律性蠕动的功效。这三味合用，作为破痞满通下排便的方剂，达到极为神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承气汤证，不大便，肚子又胀、又痞、又满，没有硬屎，不是结成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它没变硬，它是气体，小承气汤。大黄，肠子的蠕动是不能离开的。枳实、厚朴，这也是促进肠的蠕动。小承气汤也是排便的，小承气汤排便的特点，有很多的气体排出来，为什么啊？他肠子里有气体啊。

三、调胃承气汤

调胃承气汤方：

大黄、芒硝、甘草

辨证：

燥屎初成

配伍

结肠中干燥，大肠蠕动极缓。免疫清除异己排便更加困难， 所以用调胃承气汤，调和胃气。承气即平衡胃肠功能，利导免疫清除异己排便。病理物质从大便排除，而热退身和神清而病愈。承气者，平和胃肠功能也。怎么不能大便呢，情况是：水分吸收得太多，里头有燥屎，这不是调胃承气汤吗？大黄、芒硝、甘草，调胃承气。大黄促进肠子的剧烈蠕动，芒硝呢，大家知道蠕动有分泌，分泌就往下走，这是一致的。芒硝溶解在水里，这个水是什么，成了一个高渗溶液，不吸收，有一碗水在肠子里，一根肠子里这么一段是水，他这点水这么下来。而且这个硝水，他不是纯净水，他对干燥的燥屎有软坚的作用，有润滑的作用，这水不被吸收。从小肠到结肠，到结肠转到直肠的时候，这水没有少啊，这一杯水，反倒多了，多的是肠子的分泌液进去了。排出来了，硬屎就是那肠里的一个大疙瘩出来。这事见的太多了，调胃承气汤就是这个作用。

如延误时机，蒸蒸发热，汗出已多，恶热，不大便，是肠中干燥，知母、石膏不足通便，当以大黄、芒硝通大便以和胃气。因大黄苦寒，下瘀血、留饮、宿食，有荡涤胃肠，推陈致新的功效。据实验：大黄的致泻成分为结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起收缩和分泌增加而发生通便功效。芒硝的水溶液不被肠吸收，在肠中形成硫酸钠高渗溶液，所以有润燥、软坚的作用，并引起机械性刺激而导泻。大黄与芒硝相配作为润燥软坚通便的方剂，轻剂可润燥通便，促进新陈代谢；重剂可涤荡胃肠中一切瘀积、留垢、宿食、病理产物，奇效无比。张仲景指出：“少少温服，以调胃气。”其用意在适可而止，“调”为调和之意。“承气”是平衡意，用意在生态平衡，不可太过，过犹不及。不足则不能和胃气，太过则伤胃气。

大黄和芒硝

大黄我说过是促进肠子剧烈的运动，知道这个运动大黄带来的是什么吗？是往下传导，还促进分泌，为什么要用大黄芒硝？那肠子里的干粪蛋干了，多么干呢？出来以后用锤子砸不扁，我一点也不夸张，我砸过，砸不扁，这不是一砸就破了，哎呀，怎么就这么硬呢？它就这么硬。咱们说这个东西在肠子里头，它出不来啊，它怎么出来啊？你知道那肠子什么样呢？你看那猪大肠，一个兜一个兜一个兜，肠子不动怎么出来？他要在兜里能出来的话，你那票子在兜里出去转一圈回来就没有了。他必出不去那是个兜，出不去怎么办？开刀吧，不行，他是一个和谐理念。他不考虑这个，他就想怎么出来，最后就有法了，大黄，让肠子蠕动，让你肠子分离，你分离出液体来了就不干燥了，这是第一，第二这芒硝，芒硝化水了，300毫升带芒硝的水，喝了，这300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一个功能，能把硬东西能软了，老牛肉你煮了十个小时还咬不动，你加点硝煮，两个小时就烂了。这芒硝有这个功效，软坚，因为它的化学成份就有这个成分。你看这300毫升芒硝，在肠子里头这么转啊，上来下去转来转去，等转到结肠那还是300毫升，还多了，因为肠液分泌出来，多了，把粪蛋子泡起来了，肠子往下走，就冲下来了。那表面是光滑，里头还是硬的，这么你才用大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用，为什么啊？你想一想，你看这个东西在肠子里怎么走，听明白了吗？大黄是促进胃肠运动的，也促进分泌，要不是有特别干的屎不用芒硝，大黄就解决了，干屎他大黄解决不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，这是水在转的，冲它，泡着，往下冲它，一边冲它一边抖搂，一边冲它一边抖搂，它不下去它上哪去？它不愿意下来它也得下来，完了，解决了这个问题，大黄芒硝相得益彰。所以药到病除。这是中国人的智慧。

四、大承气汤

大承气汤：

大黄、芒硝、枳实、厚朴

辨证：

燥屎中毒，神昏谵语

病势

热性病发展到大承气汤阶段，不大便六七日、七八日、十几日，不能吃东西，怎么呢？梗着呢。硬屎也有，痞、满、硬、疼都有已经出现脑部症状，神志不清，谵语，摸床，不识人，正是危急之症。但其病毒物质是在胃肠道中而不得排除。因体温持续过高而伤耗水分，结肠因强吸收而使大便硬结，有毒物质在结肠吸收中进入循环，累及中枢而出现神昏、谵语不识人等神经症状。在此内部关系中制约全局的是通大便以排除毒害物。免疫反应因结肠干燥造成排便障碍，其势已清楚。所以用大黄、芒硝、枳实、厚朴以强化肠蠕动，芒硝水溶液在肠中不吸收，起到软化硬屎的作用，同时又是通肠的液体，大便排下，毒物随之排除而病愈。生态理念中的因势利导，明白如见五指。一个危急之症，复杯之间而痊愈。

用药

大黄是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，枳实和厚朴，这两个药啊，都是向下走的。这个枳实啊是促进胃肠运动的。这个厚朴啊，也是促进运动的。但是厚朴，有利于功能衰退，枳实没有。在胃功能衰弱的时候，用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候或者是两个同用，枳实、厚朴同用。

郭生白对承气汤的发展

还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便。他没有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。我也用过这种方法，我不是用的大承气汤，因为大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝。没有气体，不胀满，不必用枳实、厚朴，大黄是不可不用的，没有大黄这个方子就不存在了。可以用桂枝、牡丹皮、当归、牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。

编者按：

临证需要顺病势权变，切忌照本宣科和按图索骥，所谓“读书十年无可治之病”。典型的白虎汤和承气汤症很少见了，通过阳明病方论，郭老让我们敢于运用知母、石膏、大黄、枳壳、厚朴、芒硝治疗胃肠道里热病症，让我们感受到本能中医“一剂知两剂已”的震撼效果。

不仅如此，郭老还发展了仲景承气汤症用药，他说“还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助排便。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。”本能养生学派在临床中，用当归、牡丹皮、桃仁、牛膝来帮助通便，实现了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

当归40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚朴25克、枳壳20克

成人两次分服

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