加减羌活胜湿汤

加减羌活胜湿汤

处方 : 二术、二活、二防、木通、木瓜、南星、半夏、泽泻。

功能主治 : 体厚湿郁，自觉遍身沉重，难于转侧，两膝时痛肿，不红不硬，六脉濡弱，天阴更甚者。

摘录 : 《医学六要》卷五

患肢痉挛如何辨证用药？

（一）邪壅经络

［辨证要点］面色苍白，肢体痉挛抽搐，或伴疼痛，遇寒则重，或头重如裹，舌淡苔白，脉象弦紧。

［治法］祛风散寒除湿，通经活络解痉。

［方药］羌活胜湿汤加减：羌活6g，独活6g，藁本3g，防风3g，川芎1.5g，炙甘草3g，葛根6g，桂枝6g，木瓜15g，地龙10g，全蝎3g，蜈蚣3g。

方中羌活、独活祛风除湿，葛根、桂枝、藁本升阳解肌，防风、川芎、地龙、全蝎、蜈蚣合用有活血祛风解痉之功。木瓜有祛湿解痉之效。甘草调和诸药。

（二）痰火阻络

［辨证要点］形瘦面赤，咽干口燥，肢体痉挛，大便干结，舌红少苔或舌苔黄燥，脉象滑数。

［治法］滋阴清火，通经化痰解痉。

［方药］涤痰汤加减：胆南星7.5g，制半夏7.5g，炒枳实6g，茯苓6g，石菖蒲6g，竹茹6g，白芍30g，丹皮6g，玄参10g，地龙10g，全蝎3g，蜈蚣3g。

方中胆南星、半夏、枳实、茯苓、竹茹、石菖蒲合用可理气豁痰。丹皮、玄参滋阴降火。白芍缓急。地龙活血通脉。全蝎、蜈蚣祛风解痉。

（三）肝风内动

［辨证要点］头痛眩晕，性急易怒，或视物昏花，肢体痉挛，或兼麻木瘫痪，舌干红，脉弦细数。

［治法］养阴柔肝，化风解痉。

［方药］四物汤合芍药甘草汤加减：当归9g，川芎6g，白芍30g，熟地黄12g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙10g，木瓜15g，天麻10g，钩藤10g，丹皮6g，甘草6g。

方中当归、川芎、白芍、丹皮、熟地黄养血养阴。白芍、甘草柔肝缓急。天麻、钩藤平肝。

全蝎、蜈蚣、地龙祛风通络解痉。木瓜祛湿解痉。

（四）气血两虚

［辨证要点］面白无华，心悸少眠，肢体无力而挛急，舌质淡，脉细弱。

［治法］气血双补，荣筋解痉。

［方药］八珍汤加减：人参6g，白术6g，茯苓6g，当归6g，川芎6g，白芍6g，熟地黄6g，炙甘草6g，望江南15g，乌梅10g。

方中人参、白术、茯苓、甘草补气，当归、川芎、熟地补血。附以望江南、乌梅、白芍酸缓甘收解痉。

（五）督脉损伤

［辨证要点］督脉外伤，肢体瘫痪、痉挛甚或强直，二便失司，舌淡或有瘀斑，苔白，脉沉细或迟涩。

［治法］通督脉，壮元阳，解痉挛。

［方药］右归丸加减：熟地黄10g，山药6g，山茱萸6g，构杞子6g，菟丝子10g，鹿角胶6g，炒杜仲6g，肉桂3g，当归6g，制附子6g，白芍30g，望江南15g，木瓜15g，甘草6g。

方中附子、鹿角胶、肉桂温补肾阳，山药、枸杞子、山茱萸滋阴益肾，菟丝子补阳益阴，杜仲补益肝肾，当归补血养肝，白芍、望江南、木瓜酌缓甘收，甘草调和诸药。

有瘀血者加赤芍10g、徐长卿10g、红花10g、川芎10g。

羌活胜湿汤的方义

本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。

羌活胜湿汤祛湿论

羌活胜湿汤是治疗风湿痹症的常用方，临床以头痛身重或腰脊疼痛、苔白脉浮为辨证要点，中医认为病因多由于汗出当风或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。然而，风湿之邪是什么呢？

按中医方剂学的说法，本方常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎等风湿在表的病症，那么，就让我们从西医对风湿病的论述来看看能否找出这个风湿之邪。

按现代医学的研究，风湿性关节炎属变态反应性疾病，多由A群链球菌引起，目前认为发病机制是由于链球菌细胞壁上M蛋白与相应抗体形成免疫复合物，沉积于大关节滑膜上而引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。类风湿关节炎同样属于免疫复合物型超敏反应，类风湿因子与变性免疫球蛋白G形成的免疫复合物，反复沉积于全身小关节滑膜处，引起小关节红肿、变形僵直、失去运动功能。

目前认为风湿性关节炎与A族乙型溶血性链球菌感染相关，发病的主要机制是机体对链球菌诱发的自身免疫反应。而类风湿关节炎可能与多种病原体有关，受寒、受潮、劳累、营养不良、外伤、精神刺激也可诱发本病，导致机体免疫紊乱是主要的发病机制。因此，治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎的主要方法在于杀菌和消炎。

对比两种表述，风湿之邪是否指的就是病菌呢？还是让我们继续分析一下羌活胜湿汤中主要成分的功效吧。

作为方中君药，羌活具有明显的抗炎作用，可以抑制促炎性细胞因子的异常分泌，独活能显著降低机体肿胀程度，两者都具有明确的抗炎效果，这与中医所说散一身上下之风湿、通利关节而止痹痛相符，消炎与祛风胜湿关系密切。作为臣药，防风对迟发型超敏反应有抑制作用、对乙型溶血性链球菌也有一定的抗菌作用，藁本能显著抑制肿胀及降低促炎性细胞因子的表达，杀菌抗炎应该与祛风胜湿同义。而佐药川芎和蔓荆子调节血凝状态和镇痛功效，对免疫复合物的沉积也具有舒缓作用。

通过对羌活胜湿汤中西医对比分析，可以明显看到，传统中医所说的风湿之邪很有可能指的就是细菌感染，而治疗手法中的祛风与抗菌有关、胜湿与消炎有关。

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