加减桃仁承气汤

加减桃仁承气汤

《温病条辨》卷三：加减桃仁承气汤

功能主治 : 逐血分瘀热。治热病经水适至，十数日不解，舌痿饮冷，心中烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里者。（月经）

用法用量 : 用水800毫升，煮取300毫升，先服100毫升，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服，不知渐进。

摘录 : 《温病条辨》卷三

《云歧子脉诀》卷三：加减桃仁承气汤

功能主治 : 血瘀下焦，脉沉芤者。

用法用量 : 上(口父)咀。每服1两，水2盏，加生姜7片，煎至一半，去滓，入芒消3钱，化开食后服。以利为度，未利再服。

摘录 : 《云歧子脉诀》卷三

《证治宝鉴》卷一：加减桃仁承气汤

功能主治 : 薄厥，大怒吐血。

摘录 : 《证治宝鉴》卷一

通里攻下法的临床应用

组法要则：通里攻下法是根据《素问·至真要大论》「留者攻之」法则，选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子等泻下荡涤之品，因势利导，疏导胃肠，攻泄燥结，或蠲饮逐水，促使大便通畅，实热、积饮、蓄水下泄，恢复机体正常的通降、传导功能，截断病邪传化，杜绝疾病的自然发展，而收祛疾愈病之效。
由于本法的治疗范围甚广，应用于多种病证，而病理机制随证演变，故临床上选遣本法务应遵循辨证论治精神，适当配合行气破结、养阴生津、泄热利湿、甘缓调中、扶正固脱之类，据证化裁，以切合病机，提高疗效。综合其常配用方法有：
1、配合行气散结：本法于苦寒通降，泻泄荡实的同时，配合理气散结之品，以泄热去积，推陈致新，使泻下之力倍增，而成攻下里实之峻剂，以应阳明下行之顺，用治燥实内结，闭塞气机，肠腑不通的病理变化。药选大黄、芒硝及厚朴、枳实等，复方大承气汤等是其例。
2、配合养阴生津：阳明热实内结，易耗津灼液，劫夺真阴为虞，故阳明病的治疗，当以顾护阴津为第一要义。常泻下与育阴并举，藉以达到急下燥结，救津存阴之目的。常用药如大黄、芒硝及生地黄、麦门冬等，代表方如增液承气汤等。
3、配合甘缓调中：本法适用于「饮癖结积在内」，水饮坚结，盘踞不去，故主以芫花、甘遂等「蠲饮破癖」峻药，酌佐大枣、粳米诸甘缓调中药物，以缓芫花、甘遂峻猛荡下之性，俾甘养安中，下不伤正，和调胃气。十枣汤等堪为本法之范例。
4、配合扶正固脱：虚证用补，实证用攻，此为常法。然值邪实久稽，当下失下，正气消夺，腑实犹存之变，则应攻补并进，正邪合治，以防正元散脱，始可化险为夷。药用大黄、芒硝及红参、五味子等，方遵新加黄龙汤等增损化裁。
5、配合温里助阳：此为通里攻下之变法。盖禀阳素薄之人，偶因邪热入里，腑实内结，而峻下荡涤，频频杂投；致正阳渐衰，中寒内生，且里结未去，邪实犹在。治疗时当于大黄、芒硝等通里泻下药中，酌选辛热温里之干姜、附子等，以暖中荡寒，振奋阻气，温运行滞，以通腑结，荡下运阳汤等是其例。
6、配合清热泻火：燥实结聚，邪火内炽，迫血妄行，离经外溢，治疗时应于苦寒泻下的同时，辅以清热降火之味，使里实得去，火清血止。药选大黄、芒硝及黄芩、黄连等，方守大黄黄连泻心汤合十灰散等加减变通。
7、配合泄热利湿：本法适用于湿热之邪传入阳明，邪热复与胃肠积滞交相蕴蒸，热郁中焦，致肝胆失于疏泄，胆汁外溢，泛渍肌肤，发生身目黄染之变。立法施治当于泻下通里药中，配合清利退黄之品，使湿热积滞由二便而去。常用药如大黄、芒硝及茵陈、栀子等，方宗茵陈蒿汤合栀子柏皮汤等化裁之。
例方举要
1、退热 调胃承气汤合大承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤、枳实导滞汤。
阳明腑实发热：调胃承气汤(《伤寒论》)合大承气汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～20克，甘草10克，厚朴 15克，枳实15克。
加减 加瓜蒌仁10～20克，山楂10克。
腑实阴亏发热：增液承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)10克，玄参15～30克，麦门冬 15～30克，生地黄20～30克。
阳明腑实，气阴交损发热：新加黄龙汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)5～10克，生地黄15～20克，麦门冬10～15克，玄参15克，甘草5～10克，红参5～10克，当归10克，海参(洗净)2条，生姜汁(对服)6匙。
阳明腑实，小肠热炽发热：导赤承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10克，生地黄20克，黄连 10克，黄柏10克，赤芍药10克。
湿热积滞，内结阳明发热：枳实导滞汤(《时氏处方学》)。
组成 大黄5～10克，枳实10克，厚朴10克，山楂10克，黄连 10克，黄芩10克，茯苓10克，建曲10克，陈皮5克。
2、止痛 复方大承气汤、甘遂通结汤、桃仁承气汤、大黄牡丹汤、荡下运阳汤。
阳明里结，胃肠积滞腹痛：复方大承气汤(《中西医结合治疗急腹症》)。
组成 大黄10～30克，芒硝(溶服)10～20克，厚朴10～30克，枳实10～20克，莱菔子30克，白芍药15克，桃仁10克。
邪热内陷，与痰水互结腹痛：甘遂通结汤(天津南开医院方)。
组成 甘遂(研末，对入药中)1克，大黄10～25克，厚朴15～ 30克，木香10克，桃仁10克，川牛膝10克，赤芍15克。
用法 每日l剂，加水适量，分早中晚3次煎服。
邪热内陷，与瘀积搏结腹痛：桃仁承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～20克，桃仁10克，白芍15克，丹皮10克，当归10克。
肠腑积滞，气血腐化腹痛：大黄牡丹汤(《金匮要略》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10克，丹皮10克，桃仁10克，瓜子(冬瓜仁)15克。
加减 加金银花20克，蒲公英20克，红籐20克，连翘20克。
邪实内结，阳气不运腹痛：荡下运阳汤(自拟方)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)5～10克，莱菔子15克，山楂 10克，制附子(先煎)5克，干姜5克，党参15克，当归15克，炙甘草10克。
3、止痉 通腑泄热方(《实用中医内科学》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～15克，玄参15～20克，甘草10克。
加减 加白芍药15克，生地黄20～30克。
4、苏神 牛黄承气汤、星蒌承气汤。
温病阳明腑实，热陷心包神昏：牛黄承气汤(《温病条辨》)。
组成 安宫牛黄丸2丸，大黄(研末)10克。
用法 将安宫牛黄丸以温开水化开，调入大黄末，先服一半，未效者再服。
杂病中腑神昏：星蒌承气汤(《中医内科学》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10～15克，瓜蒌仁15克，瓜蒌皮15克，胆南星10克，丹参20克，天竺黄10克。
加减 加生地黄30克，竹沥(对服)20克。
5、平喘 宣白承气汤(《温病条辨》)合加味承气汤(《实用中医内科学》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10～15克，厚朴10克，枳实 10克，生石膏(先煎)30克，黄芩10克，杏仁10克，瓜蒌皮10克，白芍 10克，葶苈子10克，桑白皮10克，甘草10克。
6、止利 小承气汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～15克，枳实10克，厚朴10克。
加减 加白芍药15克，黄连10克，甘草10克，山楂10克。
7、宁血 大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)合十灰散(《十药神书》)。
组成 大黄10～15克，黄连10克，黄芩10克，大蓟20克，小蓟 20克，侧柏叶20克，茜草10克，白茅根20克，棕榈皮10克，丹皮10克，栀子10克。
加减 加芒硝(溶服)5～10克，生地黄20～30克，水牛角(先煎)20克。
8、退黄 茵陈蒿汤(《伤寒论》)合栀子柏皮汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～30克，茵陈30～60克，栀子10～15克，黄柏 10～15克，甘草10克。
加减 加芒硝(溶服)5～10克，虎杖15～30克，垂盆草30克。
9、荡饮 甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤。
饮留胃肠，有下行欲去之势：甘遂半夏汤(《金匮要略》)。
组成 甘遂5克，半夏10克，白芍药10克，甘草10克，白蜜30克。
用法 每日1剂，加水适量，先煮甘遂、半夏、白芍药、甘草，滤液去滓，再入白蜜合煎，取汁于清晨顿服。
饮积肠腑，聚结成实：己椒苈黄丸(《金匮要略》)。
组成 大黄50克，葶苈子50克，防己50克，椒目50克。
用法 上药共研细末，蜜丸如梧桐子大，每次1丸，于饭前以米汤送服，早中晚各服1次。
水饮内结，悬聚胸胁：十枣汤(《金匮要略》)。
组成 甘遂20克，芫花20克，大戟20克，大枣10枚。
用法 将甘遂、芫花、大戟共研细末，每次取药末1～3克，于清晨空腹用大枣煎汤送服，日服1次。
10、逐水 浚川散(《医碥》)。
组成 大黄30克，牵牛子30克，芒硝9克，甘遂4、5克，郁李仁 30克，木香9克。
用法 上药共研细末，每服0、5～1、5克，米汤送服，早晚各服1次。

桃核承气汤VS桃仁

一、淤血与精神异常

淤血在小腹，通常结果是这个人会发疯，是“发狂”。淤血刚开始凝结的时候，桃核承气汤，淤血还没有结得很死，是“如狂”。抵挡汤，淤血已经结得很硬了，会用到“发狂”。淤血不是淤在小腹而是在中焦，中焦淤血，那个人会变成善忘，会变成非常容易健忘。

二、【7.78】  太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

1.桃核承气汤辩证点：A.复诊;B.病人的情绪反应（如狂）。2.开药的先决条件是先把感冒医好了，才能够把淤血打下来。3.桃核承气汤在临床上，往往是这位女性同胞先形成的这个热入血室的状况，热入血室的那个热清不掉，变成在子宫那边开始淤起来，然后变成桃核承气汤证;所以要用小柴胡汤把少阳病先清掉，再用腹诊确认她有这个痛点。这个时候才用桃核承气汤把这个病打下来。

三、桃核承气汤之“狂”及其层级

桃核承气汤证的“如狂”：1.他并不是一个完全不知道谁是谁的状况，但是他忽然之间会说自己是神或者自己是什么。就是那种，这样子程度的不对劲，2.精神上面的那种在愤怒或者激动的领域的自制力变得很差。桃核承气汤证打不下来再用抵挡汤。

四、桃核承气汤主证—淤血辨证与腹诊方法

1.肚子是绷的硬绑绑的，就是肚脐以下到骨盆之间，肚子会硬邦邦的。桃核承气汤的腹诊就是肚脐到骨盆这边，比较靠骨盆这边的左边的小腹，然后一按就很痛，这种感觉的话，就是桃核承气或者是抵挡汤的腹诊。2.如果右边有痛点的话，这个痛点是有两个可能性。一个是有淤血。第二个就是阑尾炎。就是我们俗称的盲肠炎。3.肠梗阻用大柴胡汤；阑尾炎常用大柴加桃核承气；比较靠肚脐旁边的地方的下腹部的痛，压痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。4.通常这个人的腹诊，要开桃核承气汤，肚子大概是要比正常的时候要硬一些的。或者说比一般平均水平的人的肚子要紧绷一些的。5.如果这个人遭到扑打摔扯，内伤是在胸腔内的，桃核承气汤会比较有用。

五、承气汤药味之比对

1.调胃承气汤是以泄热为主，而小承气汤是以通便为主。2.大黄是一个很能作用在血分的药，人受伤，内伤的那个血，吃了大黄的话，拉出来所有淤血才会跑得动，才会通。3.桂枝是一个走在血分里面通行血分的药，血分有淤结，在这个程度的话才可以用桂枝去疏导这个血分。

六、桃核承气汤之桃仁：仁字辈的东西比较会往下掉，比较有油脂。

内伤怎么治？

病情分析：中医内伤的慨念有：1.泛指内损脏气的致病因素，如七情不节、饮食饥饱、房事过度等等；2.病名，又叫内损，多由跌打、坠堕、碰撞、用力举重、旋转闪挫等外伤较重，损及肢体内部组织和内脏而致。一般有伤气、伤血、伤脏腑之分。a.伤处肿胀不明显痛无定处为伤气，用复元通气散加减治疗；b.伤处疼痛显著，皮色发红或青紫，甚至血溢妄行出现发热、寒战、便血、尿血、咳血等症为伤血，可以用蒲黄散加减治疗；c.胸胁或腹中疼痛剧烈，伴有昏厥、吐血、便血等为伤脏腑，蒲黄散或桃仁承气汤加减治疗。意见建议：

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