加减升葛汤

加减升葛汤

处方 : 升麻4分，葛根1钱，大贝母3钱，元参3钱，连翘2钱，天花粉1钱5分，金银花5钱，甘草1钱，黄芩1钱，归尾3钱，石膏3钱，薄荷1钱，芦根5钱。

功能主治 : 疮毒见阳明风热证候者。

摘录 : 《治疔汇要》卷下

010葛根汤_可治空调病引起的腰背疼痛(宋健辉整理)

      我们上一次介绍了麻黄汤，寒气突袭情况下，人体毛孔紧闭，把寒气也关在了里面，这时候需要麻黄汤来解表发汗，赶走寒邪。我们这一篇要介绍的葛根汤与麻黄汤也有相似之处。

      请看《伤寒论》原文：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”

      就是说，感冒，没有汗，怕风，脖子和背有点不灵活，酸痛，这时候就可以服葛根汤。

      这种感冒，经常是在空调房间里吹了凉风导致的。一般情况下，人在很热的情况下，进入了空调房间，吹了凉风，人的毛孔突然关闭，汗就憋在皮肤里，而且经常空调比较高，这凉风又刚好对着脖子和背吹，所以脖子和背经常会觉得拘紧，酸痛。生病了以后即使再回到室外温热的环境下，仍然出不了汗，因为毛孔已经暂时保护性地关闭了。葛根汤就可以解决这个问题。

      葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。成人的常规用量是，葛根12-20克，麻黄9-12克，桂枝6-10克，白芍6-10克，炙甘草6-10克，生姜9-15克，大枣4-6枚。用四碗水慢火煮成两碗，早晚饭后半小时每服一碗。

      我们可以看到，葛根汤含有桂枝汤的成分，也含有麻黄汤的成分（除杏仁），此外还有葛根。桂枝汤和麻黄汤我们都介绍过，所以我们知道这个汤药应该有调节营卫，解表发汗的功效。那么葛根的作用呢？葛根就是用来解决“项背强几几”的，就是解决脖子和背部拘紧酸痛的，可以透邪外出。所以中药有的时候有一点加减法的意思，麻黄汤针对咳喘加杏仁，葛根汤针对背部拘紧酸痛加了葛根。同时药量也可以根据症状调整，如果背部拘紧酸痛比较厉害，葛根可以增加到30-50克；如果本身体质不是特别强壮，平时皮肤本身不是很紧实，麻黄的用量可以减少到3-6克。

      葛根汤可以治疗寒邪闭于体内导致的各种拘紧疼痛。附录是黄煌老师的医话和一些名家医案。

附录1：黄煌老师医话：我用经方“体质辨证”效如神——葛根汤

   葛根汤这张方啊，是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，就几味药，但是组合非常严谨。在中国，葛根汤并不是众所周知的，但是在日本，葛根汤是妇孺皆知，相当受大家欢迎。感冒了，大家都知道感冒灵，为什么不用葛根汤呢？对于一些体格很壮实的男人来讲，感冒，鼻子不舒服，葛根汤一吃就见效。

    葛根汤这张方怎么用呢？打个比方，李逵感冒了用什么方？葛根汤呀！这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质：肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，毛发比较多，皮肤比较干燥，不容易出汗，身体强壮，脉搏有力，这种体质，你用葛根汤，感冒发烧，都能用。如果李逵酒后吹风，面神经麻痹怎么办？用葛根汤！他和张顺在水里打了一架以后，受凉了，腰给扭了，脖子扭了，那怎么办？葛根汤！就这么简单。

    这次是李逵的妹妹来看病，她是什么病？闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人，你给她养血，你给她吃阿胶，那是越吃越糟糕！这种体质，中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了，该排的地方不排，汗也没有了，月经也没有了。驱寒就是发汗，驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好，但是得催李逵妹妹的这种，如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了，那可不能用葛根汤！一吃葛根汤，她三天三夜睡不着觉！因为葛根汤是兴奋剂。

    大冢敬节先生，日本著名的汉方家，他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”，我听他的学生平马直树先生讲，老先生晚年看病看累了，喝什么饮料提神呢？葛根汤颗粒！我也试过，有一段时间我也疲劳感冒，这里痒那里痒，话也不太愿意讲，思维迟钝，可是要上课怎么办呢？预先我就喝了些葛根汤，那堂课激情又来了，思维又快了！麻黄让人兴奋。二战期间，日本的军队就让士兵服用麻黄制剂，服了麻黄制剂的人，嗷嗷的叫，就能往上冲。所以，要说“葛根汤人”的特征，那就是精神萎靡，不愿意讲话。

    如果来了个病人表情非常丰富，眼睛波光粼粼，忽闪忽闪，你不要用葛根汤，这种人往往本身就睡眠不好，服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方，女人吃了以后，皮肤变得白净，还能瘦身呢！麻黄在美国是减肥用的，但是出了问题，吃死了人，所以美国人闻麻黄色变啊！但是要因人而异，张仲景说得非常清楚，用麻黄、葛根，不能过汗，脉紧的人才能用，壮实的人才能用。

    葛根汤还专门治头面部的毛病，比如突发性耳聋。一碰到这个病，西医马上让进高压氧仓。我们呢，有内服的“高压氧仓”，那就是葛根汤加川芎！我的经验，葛根量要大，大便秘结者再加大黄。我治了好几例，效果还不错。南京有个副区长，突发性耳聋，脸色黄暗，我就用葛根汤加川芎把他治愈了，现在他逢人就要讲中医好。

    东汉时期，战争最多，那个时候，作为社会的优良资源，有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以，我读《伤寒论》，经常让思绪回到张仲景的年代，想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如，葛根汤是什么时候用的？是勇士跳入河里，受凉感寒，出现项背痛和发热的时候用的；还有，就是将士们喝醉酒，酒后当风，烂醉如泥，第二天头还昏昏，人不舒服的时候用的；如果还恶心呕吐，再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的，麻黄是兴奋的，桂枝、芍药、甘草是保肝的，生姜、红枣是健胃的。

附2：葛根汤医案

   一、偏头痛

   刘渡舟医案：

   李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:

   麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克  生姜12克，大枣12枚。

   麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。

   3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 

   二、口眼歪斜

   毕明义医案：

   于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根扬。

   葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。

   以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。 

   三、痉病

   方承康医案：

   章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：

   葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。

   二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。

   四、口噤(咀嚼肌痉挛症)

   杨德明医案：

   刘某某，女，45岁，1986年lo月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约o．5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：

   葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各l0克，水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。

5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll 7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。

   五、眩晕

   李玉海医案：

   阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：

   葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。

   迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。

   六、胃脘痛(慢性胃炎)

   刘景棋医案：

   杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。

   葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。

   服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。 

   七、气喘

   叶桂亭医案：

   一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。 

   八、腰腿痛(坐骨神经痛)

   卢自昌医案：

   莫某，34岁，l986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：

   葛根15克，白芍l 8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。

   服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。

   九、失音

   李笔恰医案：

   芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。

   嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。

   十、小儿腹泻

   石宜明医案：

   刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：

   葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。

   药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。

   十一、小儿遗尿

   林家坤医案：

   李某，男，8岁，l 984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：

   葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。

   连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。 

   十二、座疮

   胡学曾医案：

   冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：

   葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。

   前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。 

葛根最大的功效

葛根最大的功效是降雪他调节血糖吧，其次是解酒效果没葛花好，再次是丰胸效果仅仅局限于天然雌性激素而已，葛根是豆科植物葛的块根，是我国南方一些省区的一种常食蔬菜，其味甘凉可口，常作煲汤之用。其主要成分是淀粉，此外含有约12％的黄酮类化合物，包括大豆(黄豆)甙、大豆甙元、葛根素等10余种；并含有胡萝卜甙、氨基酸、香豆素类等。
　　葛根是一味古老而常用的中药，早在汉代张仲景的《伤寒论》中就有“葛根汤”这一著名方剂，至今仍是重要的解表方。《本草正义》谓葛根“最能开发脾胃清阳之气”。葛根味甘微辛，气清香，性凉，主人脾胃经。有发表解肌，升阳透疹，解热生律之功效。用于治疗表热症，麻疹初起，脾虚泄泻，热病口渴，消渴等病症。
　　葛根有升脾胃清阳之气的功效，现简要介绍如下：
　　1.降血压血脂调节血糖
葛根是常用的降血脂中药，是豆科植物葛的干燥根。他含有黄酮，大豆苷，大豆苷元，且富含微量元素。 据中医文献，中医在神农本草经中就被说具有活血通脉作用，有名的配方是葛根加杞果配合十几种中药配制出来的葛根杞果茶，单服葛根的降血压效果非常有限，且长期服用有损胃气。
2．治目暗失明
(1)中心性视网膜炎，有人单用葛根提取物片剂治37例，均有效；慢性单纯性青光眼可用10％葛根素滴眼。二者亦可用鲜葛根每日200克加瘦猪肉适量煲汤服用。
　　(2)视网膜动脉阻塞，用1：1葛根注射液肌注，每次4毫升，1日2次；或每日用葛根素注射液200毫克加入葡萄糖液中静滴。均配合维生素13，、C、E口服，肌苷、维生素B12肌注。
　　(3)视网膜静脉阻塞，亦可用葛根素作静脉滴注。
　　(4)慢性单纯性青光眼，用1％葛根素l滴滴眼，药后2小时眼压开始下降，作用可维持10小时，每日滴眼2次。
　　(5)老年性白内障可用益气聪明汤(葛根、升麻、蔓荆子、黄芪、党参、白芍、炙甘草、黄柏)加减治疗。此外，还可治视神经萎缩。对眼底病可用葛根黄酮液作结膜下或球后注射。
　　3．治耳呜耳聋如耳蜗性耳聋(感觉神经性耳聋)，包括突发性耳聋、内耳积水病、噪声外伤性耳聋、内耳震荡性耳聋，均可用葛根乙醇提取物片剂门服，或用葛根黄酮片口服(每次40毫克，1日3次)，或用葛根黄酮注射液肌注(每次20毫克，1日2次)，亦可用通窍益气汤：葛根、黄芪、丹参各30克，蔓荆子、软柴胡、桃仁泥、红花、川芎、赤芍各10克，青葱管5支，辨证加味治疗，服药1—4周多能痊愈。
　　内耳眩晕病，可用加减葛根汤：葛根、黄芪、珍珠母、磁石、蝉蜕、煅龙齿、桂枝、白芍、甘草、柴胡治肝郁血虚者；上方去桂枝加丹参、钩藤(后下)、决明子治肝旺肾虚者。
　　4．治鼻炎如过敏性鼻炎，急性及慢性单纯性鼻炎，慢性鼻窦炎，可用葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣)加川芎、辛夷花、苍耳子等治疗。
　　5．治牙痛如急、慢性牙髓炎，龋齿，冠周炎，牙槽脓肿，长智齿所致牙痛，可葛根汤加减：葛根20—25克，白芍15克，麻黄6—10克，桂枝、蜂房各10克，再辨证加减，效果显著。
　　6．治口疮(口腔溃疡)，常用葛根30克、绵茵陈20克，煮水代茶饮，疗效颇佳。
　　上述各种疾病均可用葛根作饮食辅助治疗，病轻者单用亦可获效。
　　葛根干品每日15—30克，鲜品100左右，如单独用剂量可增加1—2倍，分两次服食。鲜品可煮、可蒸、可煲汤，可单用亦可配合肉类、鱼类用，味鲜美可口。

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