九味理中汤

九味理中汤

处方 : 人参5分，茯苓7分，木香7分，白术（炒）5分，甘草（炙）3分，干姜（炮）3分，藿香5分，香附8分，砂仁4分，丁香2分。

功能主治 : 吐泻。

用法用量 : 用水2钟，加大枣，水煎服。

摘录 : 《诚书》卷九

九味羌活汤「治杂病有神」

川芎肉桂汤实为九味羌活汤加减而成。这种加减贯彻了李东垣主张的「临病制方」、「随时用药」及「引经报使」等组方理念，也是易水学派一贯主张的「古方今病不相能」的临证体现。川芎肉桂汤的组方之法又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等，故曰九味羌活汤「治杂病有神」。
王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为「易老解利法」，「增损用之，其效如神」，并谓「此是口传心授」。同时指出：「九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。」「中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。」
既然是易老口传心授之法，李东垣也该得到传授的。但东垣著作中似乎并没有提及此法。一日读《兰室秘藏》，见「腰痛门」中第一方为川芎肉桂汤，见其组方驳杂，与东垣补中类方迥别。仔细剖析，恍悟，此方即「易老解利法」用于杂病之变方，书中所载方案即九味羌活汤「治杂病有神」的典型范例。
《兰室秘藏·腰痛门》原文：「川芎肉桂汤：丁未冬，曹通甫自河南来。有役人小翟，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，已经月余不愈矣。《腰痛论》中说：皆为足太阳、足少阴血络中有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。其《内经》有云：冬三月，禁不得用针，只宜服药，通其经络，破其血络中败血，以此药主之。酒汉防己、防风(以上各三分)，炒神曲、独活(以上各五分)，川芎、柴胡、肉桂、当归梢、炙甘草、苍术(以上各一钱)，羌活(一钱五分)，桃仁(五个，去皮尖，研如泥)。右咀，都作一服，好酒三大盏，煎至一大盏，去柤，稍热，食远服。」
本案病起于「露宿寒湿之地」，病因为风寒湿邪外侵。症见「腰痛不能转侧」，考虑足太阳膀胱经和足少阴肾经受邪;「两胁搐急作痛」，考虑足少阳胆经受邪;病程「已经月余」，考虑邪阻血瘀，凝滞经络。治疗以九味羌活汤加减祛风除湿，散寒通经，活血通络。
九味羌活汤原方组成为：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。上案方中以羌活、防风、苍术、炙甘草祛风除湿，散寒通络止痛。川芎活血祛风，通络止痛。病症为腰痛而非头痛，故不用细辛、香白芷，而用独活、柴胡。从药物归经分析，羌活「太阳经本经药也」，防风「太阳经本经药」，川芎「少阳经本经药」，柴胡「少阳经、厥阴经行经之药」，独活「足少阴肾经行经之药」。诸药合方，共祛足太阳膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经之邪。无「少阴心热」与「太阴肺热」，故不用生地黄、黄芩。寒湿久滞经络，久郁必有伏热，故用防己「去留热，通行十二经。」同时加用辛甘热之肉桂治寒，用「气暖，味甘」之炒神曲「益胃气」。因正值「冬三月」，为东垣「随时用药」之例。加用桃仁「苦以泄滞血，甘以生新血」，伍川芎以治瘀通经络。方中防己用酒防己，取其通经络。煎药用「好酒三大盏」，取其「主行药势」，「能行诸经不止」，亦着眼于通行经络。
通过上述分析，我们可以看出，川芎肉桂汤实为九味羌活汤去细辛、白芷、黄芩、生地，加独活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、当归梢而成。这种加减贯彻了李东垣主张的「临病制方」、「随时用药」及「引经报使」等组方理念。也是易水学派一贯主张的「古方今病不相能」的临证体现(在东垣眼中九味羌活汤亦为「古方」)。方中川芎、肉桂并非主药，以川芎、肉桂名汤者，盖突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
本案之所以选用九味羌活汤加减，主要是考虑到风寒湿三邪痹阻为病之本，瘀血阻滞为病之标，而九味羌活汤为解利风寒湿邪之神方，含「治病求本」之意。
本案为外感病证，与内伤无涉，故东垣用药全从邪实着眼，所谓「六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补」(《内外伤辨惑论》)。可见，东垣善用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药，是为内伤病证所需，而非偏执。
当代医家张琪临证治疗腰痛每用川芎肉桂汤，在《张琪临证经验辑要》中写道：「此方为治风寒湿夹瘀血之腰痛为宜，笔者用之屡获良效。」可谓识本方者。书中又写道：「原方量不必拘泥，可变通应用。」又属「古方今病不相能」。扩而广之，本方加减(即组方之法)又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等。明此，即明「治杂病有神」一语。

理苓汤简介

目录1拼音2《张氏医通》卷十六:理苓汤 2.1处方2.2功能主治2.3理苓汤的用法用量2.4摘录 3《张氏医通》卷十六:理苓汤 3.1处方3.2功能主治3.3各家论述3.4摘录 4《医略六书》卷二十五 4.1方名4.2组成4.3主治4.4理苓汤的用法用量4.5各家论述 附：1古籍中的理苓汤 1拼音 lǐ líng tāng

2《张氏医通》卷十六:理苓汤

2.1处方

干姜（炮）1.5～3克 人参3～9克 白术（炒焦）3～6克 甘草（炙）1.5～3克 茯苓 猪苓各6克 泽泻9克 桂3克

2.2功能主治

温中补虚，化气利水。治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。

2.3理苓汤的用法用量

水煎服。

2.4摘录

《张氏医通》卷十六

3《张氏医通》卷十六:理苓汤

3.1处方

理中汤合五苓散。

3.2功能主治

胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。产后霍乱，脉紧细者。

3.3各家论述

产后脾胃两虚，寒邪搏湿，故挥霍撩乱，呕吐泄泻，谓之霍乱。与常人霍乱不同。人参补胃气之虚，白术助脾气之运，炮姜温中逐冷，猪苓利水泻湿，泽泻利肾膀之湿，茯苓渗脾肺之湿，炙草缓中和胃，肉桂补火散寒也。水煎，温服，使脾健胃强，则寒湿自散而经腑清和，安有挥霍撩乱，呕吐泄泻之患乎。

3.4摘录

《张氏医通》卷十六

4《医略六书》卷二十五

4.1方名

理苓汤

4.2组成

白术3钱（炒），炮姜1钱半，茯苓3钱，泽泻1钱半，猪苓1钱半，肉桂1钱半（去皮），甘草6分。

4.3主治

寒湿伤脾，痛泻，脉弦细者。

4.4理苓汤的用法用量

水煎，去滓温服。

4.5各家论述

寒湿伤脾，气化不能通调，故腹痛溺涩泄泻不止焉。白术健脾燥湿，炮姜温中散寒，茯苓渗脾湿，炙甘草益中气，猪苓利三焦之湿，肉桂壮下焦之火，泽泻通利膀胱以快小便也。水煎，温服，使火温土健则寒湿自化，小便无不利，腹痛泄泻无不瘳矣。此利水温土之剂，为寒湿伤脾痛泻之专方。

古籍中的理苓汤 《重订广温热论》：[第二卷验方妙用]和解法 最当，其次加味五苓散，亦可参用以透邪，次用香砂理苓汤（即香砂理中汤合五苓散）疏中益气、辛淡化湿以治...

《张氏医通》：[卷三诸气门上]水肿 丹。灶心赤土煎汤送半钱。误用峻利。小便不通者。理苓汤和之。经云。结阳者肿四肢。四肢为诸阳之本。阳结...

《张氏医通》：[卷九杂门]黄瘅（目黄） 用越婢加术汤、桂枝二越婢一汤选用。病久属虚者。理苓汤倍用桂、苓。凡黄瘅目黄不除。或头重。以瓜蒂散搐...

《张氏医通》：[卷十三·专方]水肿门 枣汤下）神芎丸（伊芳尹三黄汤下）五苓散（方祖）理苓汤（理中汤下）六君子汤（四君子汤下）济生肾气丸（...

《张氏医通》：[卷十五]黄痹门

木香理中汤简介

目录1拼音2《直指小儿》卷五 2.1组成2.2主治 3《医略六书》卷三十 3.1组成3.2主治3.3木香理中汤的用法用量3.4各家论述 4《伤寒全生集》卷三 4.1组成4.2功效4.3主治4.4木香理中汤的用法用量4.5加减 附：1古籍中的木香理中汤 1拼音 mù xiāng lǐ zhōng tāng

2《直指小儿》卷五

2.1组成

理中汤加木香、甘草、干姜。

2.2主治

小儿疮疹。

3《医略六书》卷三十

3.1组成

白术3钱（炒），炮姜钱半，木香8分，楂肉3钱（炒），泽兰3钱，肉桂钱半（去皮），茯苓3钱，荆芥钱半（炒炭），赤芍钱半（醋炒），砂糖5钱（炒炭）。

3.2主治

产后泄泻不止，脉紧细者。

3.3木香理中汤的用法用量

水煎，去滓温服。

3.4各家论述

产后脾土有亏，寒邪凝滞，故身热腹痛而泄泻不止，势甚危急焉。白术健脾土之虚，炮姜逐中寒之寒，木香调气醒脾胃，茯苓渗湿和脾胃，赤芍破血泻瘀以除腹痛，荆芥散邪和血以解身热，楂肉化滞血，泽兰通经脉，肉桂温经暖血，最通血闭，砂糖去瘀和血，专主调经也；水煎温服，使寒滞化而脾土强，则经脉通而腹痛止，身热泄泻无不自己，何危急之有哉。

4《伤寒全生集》卷三

4.1组成

陈皮、半夏、甘草、木香、白术、砂仁、枳实、青皮。

4.2功效

调和中气。

4.3主治

气痞，伤寒不因下早而心下痞满，按之软。夹痞伤寒，经治痞满虽解而胃脘胀痛者。

4.4木香理中汤的用法用量

加生姜，水煎服。

4.5加减

气痞，大便秘实，加槟榔、大黄；有烦热、加姜炒黄连。

古籍中的木香理中汤 《证治准绳·杂病》：[第三册诸血门]诸见血证 ，宜乌金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中汤和大七气汤，入川芎煎，调苏合香丸温之。《仁斋...

《丹溪心法》：[卷五]痘疮九十五 枳壳汤；烦渴者，甘草散、乌梅汤；下利呕逆者，木香理中汤、甘草干姜汤。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒...

《杂病广要》：[诸血病]大便血 ，固当然尔。其或阳虚阴走，正气不得归元，则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈，如之何而废之...

《医宗金鉴》：[卷五痘中杂证]厥逆 爪自便清厥属寒，木香理中汤可痊，爪紫便赤为热厥，金花承气乃良煎。[注]痘中厥逆之证，有因气血虚寒发...

《医学正传》：[卷之八小儿科]痘疹

九味羌活汤

#非常病例#

　　张元素方，录自《此事难知》
　 【功用】发汗祛湿，兼清里热。
　　【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
　　病机分析：
　　

　　

【组成】羌活 防风 苍术各一两半 （9g） 细辛五分 （3g） 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两 （6g）

　　方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

【组方原理】
　　君：羌活——解表散寒，祛风胜湿。
　　臣：防风、苍术——发汗祛湿，助羌活解表祛邪。
　　佐：细辛、川芎、白芷——祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩——清泻里热，并防辛温燥烈之品伤津
　　使：甘草——调和药性。
　　配伍特点：温情并用，重在温散；药备六经。“分经论治”。太阳经：羌活；
　　阳明经：白芷；少阳经：黄芩；太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎。
【用法】若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服之，不用汤投之。

【现代应用】常用于感冒、急性肌炎，风湿性关节炎，偏头痛，腰肌劳损，颈椎病等证属外感风寒湿邪，兼有里热者。

【使用注意】据病情之轻重，以服法调控发汗力量的强弱；风热表证及阴虚内热者不宜使用。

【研制方举例】

颈复康颗粒（中成药）

【功用】活血通络，散风止痛。
【主治】风湿淤阻之颈椎病。症见头晕，颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木。

【组方】羌活 川芎 苍术 地黄黄柏 葛根 秦艽 威灵仙 丹参 白芍 地龙 红花 乳香没药 黄芪 党参 石决明 桃仁 土鳖虫 王不留行 花蕊石。

颈舒颗粒（西药房的中成药）

　　【药物组成】三七 当归 川芎 红花 天麻 肉桂 人工牛黄。
　　【功能】活血化瘀，温经通窍止痛。
　　【主治】 神经根型颈椎病淤血阻络证，症见肩颈部僵硬，疼痛，患侧上肢窜痛 。
【注意事项】孕妇禁用。

【用法用量】温开水冲服，一次一袋，一天3次。一个月为一疗程。

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