附子细辛汤

附子细辛汤

《杏苑》卷五：附子细辛汤

功能主治 : 少阴头疼，足寒气逆，脉细。

用法用量 : 上(口父)咀。用水煎熟，食前服。

摘录 : 《杏苑》卷五

《魏氏家藏方》卷一：附子细辛汤

功能主治 : 头痛连脑户或额间与目相连，欲得热物熨者。

用法用量 : 上为粗末。每服5钱，加生姜3片，水1盏半，煎至7分，去滓服。

摘录 : 《魏氏家藏方》卷一

《伤寒论·三阴病》笔记7｜但欲寐，脉微细—麻黄附子细辛汤

三一五、“少阴病”，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”主之。

刚开始得到少阴病的时候，“ 反发热 ”，代表病人有表证。
麻黄附子细辛汤方

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。

麻黄附子细辛汤是少阴证的第一个方，最主要的是利小便。当心肾中间有寒湿时，里寒很盛，下焦脉很细，张仲景会用附子，附子温肾壮心阳，所以心脏力量不够、肾阳不足都靠 炮附子 。炮附子还有固表的作用，不让阳跑掉。
细辛 去下焦积水，与茯苓、泽泻、猪苓的去水不同，后者只是利水，而细辛性热，能把寒水化掉。细辛还有一个功能，用在病人有寒咳、水咳时。

麻黄 能发阳，也可以利水，与附子细辛合用时就不会走表，也不会发汗，而是跑到身体正中间去，把里面的寒湿去掉。这个方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱。先煮麻黄，六碗煮五碗，去上沫，再纳诸药，五碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

如果病人是寒实在大肠，肠子没有蠕动，同样有大便堵到。承气汤的热实是津液丧失干掉了，寒实的便秘用大黄附子细辛汤。

大黄附子细辛汤方(倪师变方)
大黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱

如何区分热实与寒实？

1、便秘7、8天，屁都不放一个，问病人：“难不难受”，若“一点也不难受，没感觉”，为寒实。承气汤证的便秘会很难受的，肚子绞痛。

2、小便淡白，为少阴证，大黄去实，附子去寒，细辛去中间的湿。吃到小便恢复淡黄为止，代表肠子恢复蠕动。

张仲景运用细辛探讨

细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强。其用途较多，然有「用不过钱」或「用不过五分」之说。因此用之者，多持审慎态度。丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然。现就张仲景对于细辛的运用予以讨论，以期有利于临床之正确使用。
临证运用
发散风寒：细辛辛温，能发散风寒之邪，尤善散少阴经之风寒。伤寒少阴病，脉沉发热，仲景有麻黄附子细辛汤。方中附子温阳，细辛配麻黄入里使风寒之邪外达而散。
温经祛寒：细辛辛温，能达经脉，与桂枝配伍，温经祛寒。如伤寒手足厥寒，脉细欲绝者，仲景用当归四逆汤，以归芍养血，细辛桂枝温经祛寒，通草通血脉，草枣益气，合为养血温通经脉之方，临床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效。
行滞止痛：细辛香窜，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹疼痛亦可用之。如胁腹疼痛，阳郁发热，脉弦紧者，为阴寒聚著所致，仲景以温寒之法，立大黄附子汤，以大黄之通下，配附子之辛热祛寒，细辛去痛，组成温下行滞止痛之剂。他如乌梅丸，治蛔厥腹痛，在寒热并用之方中，复加细辛，而起行滞止痛的作用。后世用细辛止痛，每随寒热不同而配伍他药。
温肺化饮：风寒闭肺，痰饮咳逆，常用细辛与五味子、干姜等同用，如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等。痰饮为水所化，水为少阴所主。清代名医唐容川曰：「少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，故能逐水饮。」寒痰咳逆，则细辛辛开温化痰饮，五味子之酸以敛肺降气，以成开合相济之妙。
行阳化水：细辛温肾，有行阳化气行水之功。如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，治疗心下坚大如盘，水饮所作。本病阳虚阴凝，水饮积于胃脘。尤在泾注：此证水停气结，「不直攻其气，而以辛温药，行阳化气，视后人袭用枳朴香砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。」唐容川曾说：「用细辛以达水中之阳，用附子以助水中之阳……阳出则阴消，而寒饮之水自化。」即说明细辛行阳化水之功，陈修园治疗正水之消水圣愈汤，即本方加知母，收效卓著。

大黄附子细辛汤服后如人行四五里是什么意思

有回阳救逆补火助阳散寒止痛之效，可治肾脾心阳衰弱，还能温通止痛祛风寒湿邪，是治寒凝诸痛的要药。因有毒所以宜先煎 0.5到1个小时，直到口尝无麻辣感为度，有热证阴虚阳亢及孕妇忌用不要和半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用

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