茯苓桂枝汤

茯苓桂枝汤

处方 : 赤茯苓（去黑皮）1两，桂（去粗皮）1两，半夏（汤洗7遍，炒干）1两，甘草（炙，锉）半两。

制法 : 上为粗末。

功能主治 : 伤寒发汗后，引饮过多，心下悸动。

用法用量 : 每服3钱匕，水1盏，加生姜半分（拍碎），同煎至7分，去滓温服。

摘录 : 《圣济总录》卷二十五

《伤寒论》五：辨太阳病脉证并治（上）

［原文］

太阳之为病，脉浮，头项强（jiàng）痛而恶（wù）寒。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中（zhòng）风。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传（chuán）；颇欲吐，若躁烦，脉数（shuò）急者，为传也。
伤寒二三日，阳明少（shào）阳证不见者，为不传也。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲（sōu）；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫（xián），时瘛（chì）疭（zòng）；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传（chuán）则愈。
太阳病欲解时，从巳（sì）至未上。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
太阳中（zhòng）风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬（sè）恶寒，淅淅（xī）恶风，翕翕（xī）发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）， 芍药三两，甘草二两（炙<zhì>）， 生姜三两（切）， 大枣十二枚（擘<bò>）。上五味，㕮（fǔ）咀（jǔ）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓（zǐ），适寒温，服一升。服已须臾，啜（chuò）热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐（zhí）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差（chài），停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间（jiàn），半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪（lào）、臭恶等物。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
太阳病，项背强几几（qiáng ji ji），反汗出恶风者，桂枝加葛（gé）根汤主之。
桂枝加葛根汤方

葛根四两，芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）。上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内（nà）诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识（zhì）此，勿令误也。
若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
喘家作桂枝汤，加厚朴（pò）杏子佳。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮<páo>，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

        若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

          太阳病，得之八九日，如疟（nuè）状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（zhū）（去皮），芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣四枚（擘），杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。上七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合（gě），去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两三铢（炙），大枣五枚（擘）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方
知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳（jīng）米六合（gě），人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢（bì）一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草各十八铢炙，大枣四枚（擘），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎，绵裹）。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

          服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方：
芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切）白术茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤，今去桂枝加茯苓白术。

伤寒脉浮，自汗出，小便数（shuò），心烦，微恶寒，脚挛（luán）急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽（yān）中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵（zhān）语者，少与调胃承气汤。若重（zhòng）发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）， 干姜二两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方
白芍药甘草各四两（炙）。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。

四逆汤方：
甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫（jìng）拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

        答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还（huán），两足当热，胫尚微拘急，重（chóng）与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏（táng），则止其谵语，故知病可愈。

［译文］

太阳病的基本症候特征，是脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒。
        太阳病，发热，汗出，畏风，头痛，项部拘急不舒，脉象浮缓的，就叫做中风。

太阳病，已经发热，或者还未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸关尺三部脉象均浮紧的，就叫做伤寒。
外感病第一天，邪在太阳，如果脉证静止在太阳未变的，这是疾病未发生传变。如果病人总想呕吐、烦躁不安、脉象数而急疾，为邪气传里之象，表示病已传变。
外感病二三天，已到邪传阳明、少阳之期，如果不见阳明、少阳病见证，而只见太阳病症候的，表示病未传变。
太阳病，出现发热、口渴、不怕冷的，就叫做温病。温病为感受温邪所致，所以禁用辛温发汗、禁用攻下、禁用火攻。如果误用辛温发汗，就会使热势更甚，出现身体灼热、尺部寸部脉象均浮盛、自汗出、身体沉重、时时嗜睡、呼吸时鼻有鼾声、说话困难，这就叫风温。如果误用攻下，耗伤阴液，就会出现小便短少不通畅，两目直视、大便失禁。如果误用火攻，就会使邪热更炽，火热内攻，轻的会引起肌肤发黄，严重的会引起手足阵发抽搐，好象惊痫发作一样的症状，肤色发黄很深，象烟火熏过的一样。一次误治，病人尚可苟延时日，反复误治，就会断送病人生命。
患外感病，如果出现发热畏寒的症状，是病在阳经的表现；如果出现无热畏寒的症状，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈；病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是因为七属于阳数、六属于阴数的缘故。
太阳病，头痛超过七天而自行痊愈的，是因为邪气行尽太阳经的缘故。如果邪气未尽，有向阳明经传变趋势，可以针刺足阳明经穴，使经气疏通，抗邪力增强，邪气不能内传阳明，疾病就会痊愈。
太阳病将要解除的时间，多在上午九时至下午三时之间。
容易患太阳中风的人，表证解除以后，身体仍感觉不舒适的，需待一定的时日，正气恢复，才能痊愈。
病人体表发热，反而想穿很多衣服，这是外部假热、内部真寒的表现；体表怕冷，反而不想穿衣服，这是外部假寒、内部真热的反映。
太阳中风证，卫阳抗邪而浮盛于外，营阴不能内守而弱于内，卫阳浮盛于外就发热，营阴不能内守则汗自出，病人畏缩怕冷，瑟瑟畏风，象皮毛复盖身上一样发热，鼻塞气息不利，干呕的，应当用桂枝汤主治。
桂枝汤方
桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两灸，生姜三两切片，大枣十二枚剖开。以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并复盖棉被约二个小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍身微微出汗，不要让汗出如流水一样淋漓不断，否则伤阳耗阴，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重的，可以白天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三剂。服药期间、禁食生冷、粘滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品，腐败变质及不良气味的食品。
太阳病，只要出现头痛、发热、汗出、畏风的，就可以用桂枝汤主治。
太阳病，项背部拘紧不柔和、俯仰不能自如，本应当无汗，反而出现汗出、怕风等太阳中风证的，用桂枝加葛根汤主治。
桂枝加葛根汤方
葛根四两，芍药三两，生姜三两切片，甘草二两炙，大枣十二枚剖开，桂枝二两去皮。以上六味药，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它药物，共煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后复盖棉被取暖保温以助发汗，使病人遍身微微汗出为度。除服药后不需喝热粥外，其余的调养护理方法及服药禁忌均同桂枝汤。
太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同前。如果误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。
太阳病第三天，已经用了发汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了温针的方法，病情仍然不解除的，这就是坏病，桂枝汤已不再适用。对于坏病，应该详细诊察其脉象、症状，了解使用了何种错误治法及演变为何种病症，因证立法，随证治疗。桂枝汤本来是解肌和营的方剂，适用于太阳中风证。如果病人脉象浮紧、发热、汗不出的，属太阳伤寒证，不可用桂枝汤治疗。医者务须经常记住这一点，千万不要发生错误。
平素嗜酒的人，如果患了太阳中风证，不当用桂枝汤治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐，这是因为嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。
宿有喘疾的病人，患了太阳中风证，引动喘疾发作的，用桂枝汤加厚朴、杏子治疗最好。
凡是内热炽盛的病人，如果服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变证。
太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，如果头痛、发热等表证仍然存在的，用桂枝加附子汤主治。

桂枝加附子汤方

桂枝三两去皮，芍药三两，甘草三两炙，生姜三两切片，大枣十二枚剖开，附子一枚炮制去皮破成八片。以上六味药，加水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加入附子，其调养护理的方法同前。

太阳病，误用攻下之后，出现脉象急促、短促，胸部胀闷的，用桂枝去芍药汤主治。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两去皮，甘草二两炙，生姜三两切片，大枣十二枚剖开。以上四味药，用水七升，煎煮成三升，去药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药，调养护理方法同前。
如果误下后出现胸部满闷、脉微、畏风寒较重的，用桂枝去芍药加附子汤主治。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两去皮，甘草二两炙，生姜三两切片，大枣十二枚剖开，附子一枚炮制去皮破成八片。以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药加入附子，其调养护理方法同前。
太阳病，已经得了八九天，病人发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作二三次，好象疟疾一样，病人不呕吐，大小便正常，这是邪气郁滞在表的表现。此时，如果脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的症象，疾病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷的，这是表里阳气均虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有搔痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢去皮，芍药、生姜切片、甘草炙、麻黄各一两去节，大枣四枚剖开，杏仁二十四枚用水浸泡去掉皮尖及双仁的。以上七味药，用水五升，先加入麻黄煎煮，待煮一、二沸，除去上面的白沫，再加入其余各药，煎煮成一升八合，去掉药渣，每次温服六合。旧本说：取桂枝汤三合，麻黄汤三合，合为六合，一次服完。调养护理方法同前。
太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表证不解，反而增添了烦闷不安的感觉，这是邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。
服桂枝汤发汗，汗不遵法，出现大汗出、脉象洪大，而发热，畏寒，头痛等表证仍然存在的，为病仍在表，仍应给予桂枝汤治疗，服药方法同前。如果病人发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，好象发疟疾一样，一天发作二次的，用小发汗法就能治愈，适宜用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢去皮，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节，生姜一两六铢切片，杏仁十六个去皮尖，甘草一两二铢炙，大枣五枚剖开。以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一、二滚，除去上面的白沫，再加入其它药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，一日服二次。旧本说：取桂枝汤二份，麻黄汤一份，混合成二升，分二次服。调养护理方法同前
太阳中风证，服了桂枝汤后，汗出得很多，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大的，这是邪传阳明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方
知母六两，石膏一斤打碎用布包，甘草炙二两，粳米六合，人参三两。以上五味药，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。
太阳病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作二三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之证，可用桂枝二越婢一汤治疗。如果病人脉象微弱的，这是阳气虚弱，不能用发汗法治疗。
桂枝二越婢一汤方
桂枝去皮、芍药、麻黄、甘草各十八铢炙，大枣四枚剖开，生姜一两二铢切片，石膏二十四铢打碎用布包。以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一二滚，除去浮在上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。
服了桂枝汤，或使用了泻下法后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，象皮毛复盖身上一样发热，无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。
桂枝去桂加茯苓白术汤方。
芍药三两，甘草二两炙，生姜切片，白术茯苓各三两，大枣十二枚剖开。以上六味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。
伤寒病，症见脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸的，是太阳中风兼阳虚阴亏证，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症状，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，来复阳气，如果服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛解除，两腿即可自由伸展。假如误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，出现谵言妄语等见症的，可以少量调胃承气汤治疗。如果反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。
甘草干姜汤方
甘草四两炙，干姜二两。以上二味药，用水三升，煎至一升五合，去掉药渣，分二次温服。
芍药甘草汤方
白芍药、甘草各四两炙。以上二味药，加水三升煎煮，煮至一升五合，去掉药渣，分二次温服。
调胃承气汤方
大黄四两去皮用陈米酒洗，甘草二两炙，芒硝半升。以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。
四逆汤方
甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚用生的去皮破成八片。以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。
问：病人的症状象桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢?

       老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。症状虽然很象桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太阳中风兼阴阳两虚证。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。

桂枝汤合中理汤看猪病效果

桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方，弄清它的原理及加减变化，就等于弄懂了半部《伤寒论》。
我临床应用桂枝汤甚多，几乎每天都不离桂枝汤的加减化裁。我的体会是，这是一个临床高效方，也是一个切合医理的经方。桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病，也能够治内伤杂病；不仅能够治急性病，也能够治慢性病。我的建议是，每一个临床中医人都应该深入研究桂枝汤，从中去体悟药理与方证。
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近代名医范文虎氏谓：“桂枝汤最切实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和亦用之，妊娠用之，产后亦用之。”这是经验之谈。
我的体会是，桂枝汤不仅可以治疗太阳中风，还能治疗内科杂病。一则，桂枝汤调和营卫，营即血，卫即气，故桂枝汤可以调和气血。气血调和，则百病可愈；二则，桂枝左升肝血，芍药右降肺气，生姜、大枣和甘草有和中之功，合而言之，桂枝枝能调节人体的气机升降。《内经》有谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”由此说，桂枝汤可以调畅生命的平衡。
进一步说，中医治病的原则即在于“阴阳平衡”。而桂枝汤正好能充分地体现这个原则。
其一，辛甘以化阳。桂枝、生姜是辛温的，甘草、大枣是甘的，桂枝、生姜配甘草、大枣即能化阳。化阳的好处是，既可以补充人体的阳气，又可促进气化，加强祛除阴霾之功。
其二，酸甘以化阴。芍药是酸的，甘草、大枣是甘的，芍药与甘草、大枣配合就能化阴。化阴的好处是，既可以补充人体的阴气，又可收敛阳气，使阳归根。
由此说，桂枝汤既化阳，又化阴，使阴阳平衡，则百病可愈。
中医治病，追求气血和畅。如何去和畅气血呢？当然先要使阴阳平衡，在此基础上，再配合活血化瘀，即能和畅气血。比如，用桂枝汤加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，比如，桂枝茯苓丸，桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤等等，都是在桂枝汤基础上的变化。
总之，桂枝汤是调理阴阳平衡的圣方，以其为基础进行加减变化，可化出无限奥妙。
其一，加补气药，可治气虚证，比如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。
其二，加补血药，可气血双补，比如归芪建中汤，或桂枝汤合八珍汤等。
其三，加扶阳药，可改善阳虚体质。比如，桂枝加附子汤。
其四，加通下药，可降浊祛毒，兼能攻逐。比如，桂枝加大黄汤。
其五，合用柴胡剂可调和少阳与太阳平衡，比如，桂枝汤合小柴胡汤名为桂枝柴胡汤，能针对小柴胡证来促进气机畅通，最终使阴阳平衡。
其六，合用理中汤可调和太阳与太阴的平衡。比如，桂枝汤合理中汤能针对太阴太阳病，从而促进阴阳平衡。
诸如此类，不胜列举，皆在医者临证灵活变通化裁。总而言之，桂枝汤是临床的实用方。如果能深入学习此方，我相信，一定可以提高临床疗效。
当然，桂枝汤也不是万能的。临床应用桂枝汤，一定要有桂枝汤证。有其证则用其方，自然有效。若非其证而用其方，方不对证，效果也就不会很好了。

治肿瘤，可以从少阳入手

俗话说：“朽木生蘑菇。”如果是一棵生机勃勃、 健康 生长的大树，树干上是长不出蘑菇的。因此活跃人体的生机，消除肿瘤产生的环境，就有可能达到预防和治疗肿瘤的目的。那怎么活跃人体的生机呢？下面我为大家介绍。

舒达少阳选方思考

《伤寒论》中小柴胡汤为舒达少阳的经典方剂，可是小柴胡汤里并没有很多助阳的药。助少阳阳气，一般情况下不选附子而用桂枝，于是就想到了柴胡桂枝汤。它是由小柴胡汤和桂枝汤各取二分之一剂量相合而成，有舒达少阳、调和营卫的作用。 小柴胡汤和枢机、解郁结，但助少阳之力不足，所以取桂枝、甘草辛甘化阳以助心胆之阳；芍药养肝血助疏泄，以增强木气的展发之力。 小柴胡汤里只有半夏、生姜二味化痰浊、去痰饮、畅三焦，显然力量不足，更何况柴胡桂枝汤尚无宁心神之力，所以选配温胆汤。

温胆汤在《千金要方》和《外台秘要》里都有记载，《外台秘要》注明，温胆汤原载于已经亡佚的《集验方》，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，而“胆寒”就是指少阳、一阳之气不足。宋代的《三因极一病证方论》在这个方子里加了茯苓、大枣，仍叫温胆汤，治疗 “心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安” 。这些症状正是焦虑抑郁的表现，所以当病人主诉诸多症状，没完没了地述说，医生抓不到要领的时候，就可以考虑用柴胡桂枝汤和温胆汤合方。但是，宁心神的力量还不够，因此选孙思邈的定志小丸。

定志小丸出自《千金要方·卷十四》，它治疗 “心气不定”，即心中恍惚、烦闷、注意力不集中、效率下降；“五脏不足”，即全身没劲；“甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘”，即高兴不起来、注意力不集中等情绪低落、精神抑郁的临床表现。 同时记载了“朝瘥暮剧，或暮瘥朝发”，这是中医文献史上第一次提出病有朝暮轻重之别的记载，正符合焦虑抑郁患者的晨重暮轻、晨轻暮重的临床特征。定志小丸有四味药：人参，茯苓，菖蒲，远志。人参在柴胡桂枝汤里有，茯苓在温胆汤里有，也就是在柴胡桂枝汤和温胆汤中加菖蒲、远志，就可以达到豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒心神的目的。柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸三方相合，郝万山老师称之为柴桂温胆定志汤。

柴桂温胆定志汤基础方

柴胡、黄芩、桂枝、白芍、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、远志、党参、炙甘草。此方益少阳、畅气机、化痰浊、宁心神，进而活跃全身的生机，通过加减能广泛用于多种精神性疾病和心身性疾病。 精神性疾病如抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、起床困难综合征、选择困难症、储物癖等。心身性疾病如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、紧张性头痛、偏头痛及莫名其妙的躯体疼痛等。消化系统从上到下所有的病症，儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动秽语综合征、类风湿关节炎、肿瘤、糖尿病、甲亢、各种皮肤病和呼吸系统疾病、男性的性功能障碍，女性的月经紊乱，以及某些不孕症、痛经、闭经、癔病，等等。

医案一则

李某，男，32岁，2016年5月14日初诊。低热，口苦，腹胀，尿少，乏力，面色苍黄晦暗，憔悴神疲，3 5 日大便一次，排便困难，舌质黯，苔白厚腻，脉弦滑大。

乙肝病史10年，2016年5月7日查AFP 989.8ng/mL，肝右叶巨大占位性病变，考虑肝癌，大小约15cm 13.2cm，没有进行放疗、化疗和介入疗法。治法：舒少阳，散结聚，健脾胃，清湿热，宁心神。

处方： 柴胡、香橼、佛手、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、枳壳、茯苓、莪术、炒白术、生白术、党参、远志、菖蒲、生甘草。14 剂，效可再服。

1年后患者复诊，自言服用此方近半年，自觉诸多症状逐渐消失。现尚有腹部易发凉、大便偏软，脉弦滑，舌红苔薄白。治法：舒少阳，健脾胃，化湿浊，散结聚，宁心神。

处方： 柴胡、香橼、茵陈、陈皮、半夏、茯苓、炮姜炭、炒白术、莪术、党参、远志、石菖蒲、炙甘草，14 剂。

2017年7月29日，三诊：肝功能正常，时有腹胀，脉弦滑，舌淡红，苔薄白。治法：舒少阳，散结聚，和脾胃，宁心神。

2017年11月1日查AFP 1027ng/mL，说明肿瘤并没有消失，但是病变部位有所减小。

2017年11月18日，患者自述喝酒、熬夜，导致转氨酶轻度升高。嘱患者仍用原方服用3月余。

2018年3月30日，检查示肝占位病变，考虑肝癌。肿瘤大小为53.4mm 41.8mm。

治疗回顾： 男性，32岁，乙肝病史10年，2016年5月7日，检查示肝右叶巨大占位性病变，15cm 13.2cm；经用舒少阳、散结聚、健脾胃、宁心神的方法治疗，2018年3月30日复查示肝顶部积水，肝右后叶可见不规则肿块，边缘模糊，最大5.34cm 4.18cm，纯中药治疗后肿块体积减小，带瘤生存，生活质量好。

2019年4月3日上午复诊：无任何不适，只是希望巩固疗效。方用柴胡、茵陈、蒲公英、三棱、莪术、炒白术、陈皮、茯苓、党参、远志、石菖蒲、炙甘草。间断服用至今，正常生活工作。

此法对肿瘤术后、放化疗后等遗留问题的调治，也有较好效果。对于肝癌，除了用柴桂温胆定志汤作为基础方畅三焦、助少阳外，还应根据具体情况进行加减。清热解毒祛湿选白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、栀子、茵陈；散结聚选三棱、莪术，配用白术，是为了防止三棱、莪术破气，也可以选夏枯草、浙贝母；宁心神配合炒枣仁、合欢皮；降转氨酶配五味子；消腹水配五苓散或猪苓汤。这样随症加减，可以提高患者的生存质量，适当延长患者的存活时间。

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