独桂汤

独桂汤

处方 : 辣桂（去粗皮）。

制法 : 上锉细。

功能主治 : 风冷入脾，逆气上攻，腹痛。

用法用量 : 每服2钱，水煎，食前服；或为末，紫苏煎汤，乘热调下。

摘录 : 《直指》卷六

桂枝汤这样用，搞定难倒抗生素的肺部感染

小 编 导 读

桂枝汤是我们学习《伤寒论》时耳熟能详的方子，一般来说多将之归属于解表剂治疗感冒。但桂枝汤作为“千古第一方”，如果只看作治疗感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝汤及其类方，能够解决诸多临床难题。今天，我就带大家从一则医案，见识下桂枝汤类方如何解决了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50岁。既往有大肠多发性溃疡病病史，有丁胺卡那、爱大、头孢类、青霉素类、环磷酰胺等过敏史。2010年10月初，受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声干咳，痰黏难咯，鼻塞流涕。查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查胸片示肺部感染。门诊予静滴洛美沙星后未能缓解，仍发热、咳嗽、咯痰，故于10月8日转入病房。住院期间，予阿奇霉素、左氧氟沙星静滴及对症治疗，效果不佳。虑及患者为过敏体质，抗生素选择甚难，特请黄师查房，冀以中药获效。见患者神疲体倦，面色少华，形体消瘦。每天下午及晚上发热，体温波动于37.5℃～38.2℃。咳嗽咯痰难出，痰稠色白，恶寒。

先以小柴胡合麻杏石甘汤。四天发热未退，咳嗽仍频。

黄师再次查房，见其 不时拭汗，且恶寒明显，天气虽热，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即处以 桂枝加厚朴杏子汤 ：

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚朴20g（后下）。

嘱配两剂当晚服完，每隔两小时服一次，分4次服，服药后服半碗热粥以助药力，并盖被取汗。

患者遵医嘱，服上药1剂尽后，觉全身温暖，恶寒感顿减，当晚退热，病者自行停后服，但翌日又复发热。仍以桂枝汤倍增其量，并加厚朴杏仁，两剂。将息法如前。发热已全退，恶寒汗出已罢。

桂枝汤为众方之首，乃千古名方。其方义几乎无人曰不晓。但用于临床却常畏首畏尾。无非是南方无伤寒，夏天无伤寒之说，先入为主。因而临床上纵有桂枝汤证、麻黄汤证亦视而不见。更若据《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”不问见症，但以发病时间以认症。故后世见到夏月发热恶寒无汗者称为阴暑，暑兼寒湿。有麻黄汤摆着不用，却另立一首新加香薷饮，强称香薷为夏月之麻黄。亦即夏月有麻黄证而不能用麻黄，香薷可代替麻黄。

及至观《吴鞠通医案》中载：鞠通自医案，四十岁时，六月十三日，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，初用桂枝汤桂枝二两，毫无效验；次日用八两，半帖而愈。见吴氏用药果敢，毫不姑息，与其《温病条辨》风格迥异。而观曹颖甫《经方实验录》载桂枝汤证六例，有三例是夏暑时节的。看来，夏天是桂枝汤证的多发季节。故曹氏门人姜佐景叹曰：“然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂唯治冬日北地之伤寒而已哉？”曹氏又说：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。”

本案发病正值中秋节后，广州地区仍如炎夏。而发热久不退，恶寒明显，自汗津津，黄师查房时，见其不断以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝证无疑，又有咳嗽气逆，故以桂枝加厚朴杏子汤。

以桂枝汤治太阳病，非独为太阳病而设也。实际上阳明篇、太阴篇均有桂枝汤，是为发热汗出恶风而设。

此证当日黄师处方后，见其频频拭汗，恶风，曾嘱次日加附子。盖《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”次日，再询之，虽汗出较多，但发热时并无汗出，多在退热时汗出更为明显，此非遂漏不止，且此时汗已减，故毋须用扶阳之附子，重用桂枝汤便可。

《伤寒论》桂枝汤方后曰：“服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服如前法。又不汗，后服小促期间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。”此段服桂枝汤将息法，不可等闲视之，有时却是疗效的关键。

此段条文要注意两个问题。一是汗的问题： 桂枝汤证原本已有汗出，何以更发汗？桂枝汤是发汗之方？抑止汗之方？《经方实验录》姜氏把“汗”分为“病汗”“药汗”。即桂枝汤证之“汗出”为“病汗”，汤方后云“微似汗出”是为“药汗”。发汗后，“病汗”遂除，亦止汗也。 二是服药的问题。 经方大多一剂药分三服，桂枝汤更按病情“一日一夜服……乃服至二三剂”。三剂即九次服药矣！观今之医，凡处一方便了事，从不讲究服药方法。即便对证，也未必能克病也。一日三服，当时仲景已知药效须持续。此案原嘱服四次，但病家自服两次，故未能一剂收功也。

黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——

本书共分为四部分，即方证相对医案、师门对话录、黄仕沛老师“临证感悟”及附录：经方学验“华山论剑”。通过不同侧面展示了经方临床家黄仕沛先生的经方理论和临床特色。

本文部分内容选自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》（中国中医药出版社出版，何莉娜 潘林平 杨森荣主编），最终解释权归原作者所有，由 悦读中医 推荐发表。未经授权，请勿转载！

请教中医师关于桂枝汤与感冒的疑问

呵呵，这个提的好，有价值，可以相互探讨。
marcburo讲的也好。
先说桂枝汤和感冒。桂枝汤主要是用于太阳证的，可是现在的人感冒不像古代了，有了风寒不仅侵太阳，而且直入少阴，为什么呢，因为阿现在的人啊生活习惯不同了，平时就身体虚，阳不足，所以才像你前面所提到的，感了风寒，会咽喉疼，因为少阴循喉咙挟舌本，所以上面的朋友说的没错。所以桂枝汤用的就不合时宜了。这时候用什么呢，我个人觉得应该用麻黄附子细辛汤。
另外伤寒论里面的度量衡和现在的差异很大，所以不能简单的照搬照抄，要换算，
汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g，
桂枝汤每次服用1升就是200ml，和现在的用量差不多。
我记得在李可的书里也有具体的换算。是他独到的发现。
腹部以上这个部位凉，恐怕又涉及到少阴了，但是还不能确定，因为需要更具体的描述，比如是否有干呕的感觉等等，理中汤，中吴茱萸汤是否合适？
希望看到大家更多的见解:)

喝桂枝汤可以治疗手汗症吗？如题 谢谢了

手汗症是手部出汗过多，一般都会伴有脚汗过多的现象，尤其在夏季天气闷热，毛孔开张，手汗往往更严重，有些人甚至一年四季都会觉得手汗不断，甚至脱皮，严重影响工作及心情，而手汗症的严重程度和情绪也密切相关，一旦遇到压力、或紧张时便心跳加快，接著手汗就会如泉水般滴落下来，中医治疗强调辩证论治，手汗症依个人体质的不同，各有不同的治疗方法。对症下药 依照体质治疗上海市岳阳医院（三级甲等医院）医师表示，手汗发生的原因，依中医的理论可分成气血虚、湿暖与阴虚三种情况，要确认手汗的型态，一定要经过合格中医师的诊断。以下汤药为每次份量，每星期喝2至3次。气血虚症状 平日面色较苍白、食欲较差、情绪不宁、记忆力差、失眠、多梦等。妇女还会有经量过少或流不乾净等问题。治疗 桂枝、白芍各3钱，龙眼肉5钱，先用两碗半的水煮滚后，放入桂枝与白芍小火煮20分钟，然后将药材取出，再放入龙眼肉闷3分钟后饮用。湿暖 症状 因体内湿暖过重，不仅手足多汗，头部也多汗，兼有小便黄，便秘或腹泻，易腹胀、大便较软味臭、口乾，午后手汗较严重。治疗 茯苓5钱、猪苓3钱、茵陈2钱，用3碗水煮滚后，将药材放渗入渗出小火煮25分钟，去渣后饮用。阴虚 症状 手脚心比较暖、心烦易怒、口乾舌燥、易盗汗。治疗 麦冬5钱、西洋参3钱、柏子仁2钱、红枣3粒，用3碗水煮滚后，放渗透药材小火煮20分钟后，饮用汤汁。我觉得你可以把这个药方带著，去观中医，跟医生讨论一下，因为目前也不知道是哪一种情况。基本上，中药食疗的方法，比起开刀安全太多了，开刀的话目前是不可逆的，开完之后你想后悔都没有办法，开刀的后遗症多达30种，很多人开刀后比之前有手汗更想死，千万不要开刀!!一)专病专方1．止汗饮 适用于局限性多汗证。药用煅龙骨、煅牡蛎、大枣各30g，黄芪25g，党参、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治疗25例，临床治愈(症状消失，1年内未复发者)21例，显效(症状消失，1年内又复发者)3例，有效(症状明显减轻者)l例。(李志文，张会芸．止汗饮治疗局限性多汗症25例。湖北中医杂志，1996<3>：44)2．桂枝加龙牡汤 治疗阴阳两虚，阴损及阳，营卫失和所致汗出。以桂枝汤和阴阳，调营卫；龙骨人心，牡蛎入肾，使心肾交通，阳固阴守。并以为处方中桂枝与白芍的比例以1：2为最佳，若比例相同或桂枝剂量超过白芍，则止汗效果差。(施鸿瑞．桂枝加龙牡汤治汗出症．上海中医药杂志，1992<9>：21)胡义保认为小儿睡眠多汗为阴阳，营卫失调，卫不固表，营卫失和所致，故选用桂枝加龙牡汤调和营卫，调和阴阳，治疗56例，其中15例选用常规治疗(谷维素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，无效后再改用桂枝加龙牡汤。常规组治疗好转2例，无效13例，而桂枝加龙牡汤组痊愈38例，好转ll例，无效5例，两组疗效有显著性差异。(胡义保．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症．河南中医，1991<5>：26)3．补阳还五汤 益气活血，用于治疗气虚血瘀之汗证。方中黄芪用至30g，必要时可加至60～80g，配桃仁、红花、川芎、柴胡、龙骨、牡蛎，对于久治不愈之汗证顽疾有效。治疗7例，均获满足疗效。(赵梅．补阳还五汤加减治疗汗证．江苏中医，1993(12)：38)4．新加龙萸止汗汤 俞豪民拟本方用于治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症。方选生龙牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首乌30g，酸枣仁20g，黄芪20g，金樱子20g，乌梅15g。治疗后显效，一般服2～3剂即可见效。(俞豪民．新加龙萸止汗汤治疗心脏病大汗症．中医杂志，1988<2>：58)5．猪蹄甲汤 用于治疗卫气不固，阴不内守之自汗证，不论轻重症均有疗效。方中黄芪、党参、浮小麦、牡蛎、五味子、熟地黄、山茱萸、猪蹄甲。治疗25例，痊愈20例，另5例自汗明显减少，常在服药后2～3剂显效，治愈率达80％。(陆曦，黄炳军．猪蹄甲汤治疗25例疗效看察．福建中医药，1989(6)：24)6．九味汤 本方散脾胃积暖，清心肝之火，用于治疗小儿汗证，表现为寐则汗出，醒后汗止，出汗部位为枕、胸、颈、背部，前胸至乳线，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黄，头发稀直，眼睑发灰，面部三角区发黄，口唇周发灰，手足心热，睡卧露睛，苔薄白或薄黄，口渴喜冷饮，便干者。药用：桑叶、玄参、麦冬、白芍、当回各10g，乌梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治疗50例，结果显效32例，有效17例，无效1例。(张小平．九味汤治疗小儿汗证50例．辽宁中医杂志，1992<9>：31)(二)单昧中药1．仙鹤草 丁福保用仙鹤草治疗盗汗疗效确切，用量随证增减，一般每剂需用30～50g，大枣5～15枚；重症者仙鹤草用至90g，大枣用至30枚，方能取效。(庞国明，阎国杰，范思行．仙鹤草的临床新用研究概况．中医药信息，1991<5>：22)李圣平等以仙鹤草为主，采取配伍治疗各种顽固性汗证：仙鹤草配炙白术疗自汗，配柴丹参医盗汗，配藿胆治头汗，配北黄芪止半身汗。(李圣平，余韵星．仙鹤草专题笔谈．中医杂志，1992<9>：5)2．附子 钟新山认为阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄之盗汗，可用附片引火回原，治疗肺结核盗汗，以盐附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黄芪20g，服药1剂，盗汗即止。(钟新山．附子可治盗汗．中医杂志，1992<11>：6)3．桑叶 吕振卿认为盗汗为虚火内炽、迫津外泄、伤阴化燥导致虚阳偏亢，而桑叶益阴可配阳，调以米饮甘平和中，助桑叶益阴润燥之力，且焙干为末，以焦香益胃，使风熄而火静，虚阳内潜，汗孔自合。(吕振卿，卢视平．桑叶止虚汗逶邪汗辨析．中医杂志，1988<8>：639)4．麻黄根 以麻黄根与椒目等分为末，每服3g，日服2次。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)5．干葛 以白矾、干葛等分，每次用60g煎汤洗手脚，治疗手汗和足汗。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)【自发性多汗症的辨证论治研究】张聿青将自汗分为3型：湿热蕴郁、迫津外泄型：药用滑石、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、萆薢、通草、黄芩、陈皮、半夏、沉香、小麦、枇杷叶、地骨皮、桂枝，使湿热除而汗自止； 胆腑痰热型：以温胆汤加减； 气虚湿蒸型：药用参须、白术、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、陈皮、藿香、豆蔻健脾除湿。(杨雨禾．张聿青治汗案探析．甘肃中医学院学报，1993(2)：5)柴可群等从湿、瘀、痰三方面入行论治：湿邪不化、汗出于眠者，如湿邪在表，方用三仁汤加减以宣畅气机，祛湿清暖；湿邪在里，治宜健脾利湿，方选五苓散、苓桂术甘汤之类加减；湿邪化暖，湿暖蕴蒸，则以清暖化湿之茵陈五苓汤、导赤散之类加减。 血瘀脉阻、津液外溢者，或气虚血瘀者，方用补阳还五汤加减，以益气活血，化瘀通络；阳虚瘀阻，治宜温阳行滞，化瘀通络，方拟参附汤合血府逐瘀汤；阴虚血瘀则以一贯煎合血府逐瘀汤加减，可滋阴活血化瘀。 水运留滞，津液走泄，对于气郁化火，炼液成痰者，以温胆汤化痰清热；而痰湿内聚，脾失健痰涎者，则治以燥湿化痰，理气和中，方用二陈汤加减。柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11>：667)张振辉通过对23例半身汗出患者的分析，将之分为5型：阳明热盛型：治宜清泻阳明邪暖，经证以白虎汤加减，腑证以承气汤加减，经腑合病证宜白虎承气汤加减； 肝经郁暖型：治以滋阴清热，养血舒肝，方选丹栀逍遥散加减； 阴虚内热型：以六味地黄丸加减，滋阴清暖； 气血两虚型：拟益气养营，助阳固卫法，以八珍、十全大补汤加减； 阳气亏虚型：方选桂附理中汤加昧以温阳益气。其中治愈21例，有效2例。(张振辉．半身汗出的辨证治疗．中医杂志，1993<2>：740)【自发性多汗症的病因病机研究】中医学认为自汗多属气虚不固，盗汗则属阴虚内暖，但后世医家不拘于此说法。徐善元以为自汗非皆阳虚，亦有阴虚者，阴虚自汗可由肺肾两虚或肝阴不足而肝阳偏亢所致。(徐善元．阴虚自汗、阳虚盗汗辨．浙江中医学院学报，1983(6)：8)马居里等结合临床实践，认为盗汗并非皆阴虚，气虚失摄、阳虚失固、湿暖熏蒸、血分暖盛、湿邪内阻、暖邪郁蒸及脾肾亏虚、气阴两虚等均可致盗汗。(马居里，严慧芳．盗汗并非皆阴虚．陕西中医函授，1994(1)：1)现代医家多认为本病的病机应责之于湿、痰、瘀方面。柴可群结合汗的生理，认为汗证由湿邪侵袭，致气机郁滞，失于宣泄而成，湿邪若在表，则卫阳被困，气化失利，营卫失调，营在里，三焦被湿所困，营卫受阻，而湿邪日久化热，均可见汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致气血运行失调，津液散布失常，拒卫于外，开合失司则见多汗，肺、肾、脾三脏气化功能障碍，影响津液正常敷布与排泄而成痰，痰浊又可影响营卫之气正常运行，卫外失固，津液外泄则为汗证。(柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11)：667)李辅仁老中医认为瘀血痰阻经络，气血运行不畅可致多汗。(刘毅．李辅仁救治医案．中医杂志，1993<5>：275)胡明灿将本病的病位责之于脾、肺，认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾病及肺，开合不利，则卫表失固而汗多如渍。(胡明灿．变法治验举隅．中医杂志，1992(6)：38)李鸿祥老中医认为自汗病位在肾，由于肾气亏虚，津液输布失常而汗出不止。(张晓春．李鸿祥益肾利水法治自汗．北京中医，1993<6>：10)胡臻认为盗汗病位在肾，心火独亢，心肾不交，可迫津外溢致盗汗，肾气虚而阳火衰，水火不和则盗汗不止；肾虚不化，气化不利，开合失司亦可使津液外溢而成盗汗。(胡臻．盗汗治肾心得．浙江中医杂志，1989<12>：542)【自发性多汗症的病因病理】一、西医病因病理人体全身体表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神经节后纤维支配。面部发汗受交感神经颈上神经节所支配，而上、下肢及躯干的发汗受颈下神经节、胸节及腰节的支配，而发汗的高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。自发性多汗症为非生理状态下的出汗异常增多，病因多数不明。神经系统的某些器质性疾病，如丘脑、内囊、纹状体，脑干等部位出现可以用外洗法，是我们这一个老中医的方子。组成：葛根30克，王不留行30克，白矾15克，地肤子30。用法：煎汤外洗，二日一剂，每日洗5-6次。小孩子出手汗我倒没怎么注重，但成年人出手汗的挺多，通过观察，这类型的人多数情绪容易紧张，用养肝阴，泻心火的办法有一定疗效。你观察一下这孩子的体质等情况。可以针刺背部腧穴治疗。干葛洗方：干葛120g,明矾15g制作：加水1000-1500g,煮沸15-20min.功用：祛湿，止汗收敛。主治：手足多汗症及腋部多汗症。用法：待温后浸泡手足。《赵炳南临床经验集》可以取表虚有汗，用黄芪、防风、五味子加浮小麦、牡蛎施治。我从小手汗也多，多是冷汗。曾看中医示阳虚不能摄阴液，故以附柜之类。小有改善。此小孩单述手汗，未明意气消沉暖等征候特征，请提供。试试针内关谢谢von_suzy12 战友,小朋友出汗是热的,请问该如何施治呢?请教linlin123486战友,恕小虾无知,何谓针内关?微握拳针 得气酸麻下去后 可重覆弯伸手指的动作 (动针)如果没有其他的不适应，就让他出吧 白矾洗可以减轻这种症状，但是到了中老年会得干手证，得不偿失啊谢谢von_suzy12和linlin123486战友,请问有成功的病例吗?老师的经验 参考看观另本版有一篇文章可参考 "道少斋浅说中医系列讲座"不知道中医的治疗效果如何啊?问题是能不能根治啊?大概需要多长时间哪?我知道西医的胸腔镜可以根治.不知道哪样更好些?西医的胸腔镜容易发生代偿性出汗等副作用，所以觉得还是中医调理更安全些谢谢各位老师指教!谢谢JIER.我用三氯化铝的酒精溶液外涂治疗,效果显著,涂两次,可以3-4周不出汗,但再涂时,发现皮肤过敏严重,出现大批红点还搔痒,不能再涂,请指点!谢谢!还是应该辨证，是脾虚，还是肝胆湿暖。楼主要说出其它症状，饮食睡眠二便。汗凉者理中汤,汗暖者桂枝加芍药加葛根汤刚见到一例手汗证舌淡苔薄白根厚,脉弱.我给开了六君子汤,我觉得应该是脾气为约,散精不力,水液失于常道.但伤寒冷中有多处说到,手足戢然汗出.不知有何启发.doctorzhang1982 wrote: 不知道中医的治疗效果如何啊?问题是能不能根治啊?大概需要多长时间哪?我知道西医的胸腔镜可以根治.不知道哪样更好些?中医完全可以根治此病，五液中汗为心之液，可灸心经郗穴阴郗，温和灸每次30分钟，2~3次即可治愈1.《医述》“脾胃湿蒸旁达四肢，则手足多汗。”热者 二陈汤加川连、白芍冷者 理中汤加乌梅弱者 十全大补汤去川芎加五味子2. 张志礼《中西医结合皮肤病学》脾胃湿暖，蕴蒸肌肤先天不足，阳气偏虚腠理不固，津液外渗3. 李伯鉴《皮肤科证治概要》（1）过食肥甘厚味、辛辣炙 ，导致湿热蕴蒸脾胃，旁溢四肢皮肤浸渍发白，伴口臭，喜心灰意冷饮，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力脾胃湿暖调理脾胃，清暖除湿芩连平胃散化裁黄芩10黄连10苍术10厚朴10熟川军10（后）生石膏30（先）炙草10枳实10(2)寒凝气滞，脉络瘀阻，荣卫失和，卫外不固 伴四肢不温，心灰意冷汗外溢，肤色青紫，舌青紫，脉细涩严寒凝气滞，脉络瘀阻通经散寒冷，活血通脉当归四逆汤化裁当回15桂枝10细辛6木通3赤芍10炙草10丹参15炙山甲10大枣10枚(3)情志失调，心气内虚，收敛失司 精神紧张加剧，伴心悸多梦，少气懒言 舌淡脉细弱心气不足脉失收束养心益气收敛汗液 柏子养心丸、生脉散化裁党参10柏子仁10麦冬10五味子10枣仁10生龙、牡各30（先）远志10当归12石菖蒲10茯神10临床中医 wrote:成年人出手汗的挺多，通过观察，这类型的人多数情绪容易紧张......确实如此。桂枝加龙骨牡蛎汤对这种植物神经功能失调的有一定效果。如果觉得偏暖，可倍白芍加黄芩。

桂枝汤证的「八项注意」

《伤寒论》全书原文共有396条，而论桂枝汤证及桂枝加减汤证的原文就有50余条。细读原文可学习张仲景的辨证施治特色，从而正确辨证、处方用药，提高中医临床疗效。笔者认为，《伤寒论》中桂枝汤的治证众多，用法最详，对临床上运用桂枝汤的要求颇为详尽，可归纳为八个注意事项。
桂枝汤证辨证须准
桂枝汤有解肌祛风，调和营卫（滋阴和阳）之功。一治营卫不和，寒伤卫阳的伤寒中风表虚证。如12条云：「太阳中风，阳浮而阴弱、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」如13条又云「太阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。」二治营 *** 弱，卫阳不固或卫气不和之自汗证。如53条云：「病常自汗出者……宜桂枝汤。」三治误下伤阳，阳气上冲之太阳病变证。如15条云：「太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法。」四治产后中风。《金匮要略》：「产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（桂枝汤）。」
总之，桂枝汤只能治疗体虚外感证，卫阳不固之自汗证，产后中风及太阳病下之后的变证等。若是无汗、恶寒、脉浮紧之伤寒表实证等，则不是桂枝汤的治疗范畴。
药物炮制不可省
药物炮制的目的是改变药物的异味异性，加强药物的独特功效。如方中言「桂枝去皮」意在去其发表之性，加强温阳解肌之功。「生姜切（碎）」意在煎煮时容易煎出药物的有效成分，「大枣劈（烂）」是恐大枣皮厚，不易煎出其和营成分，所以方后特别强调「嚼咀三味」。甘草「炙」意在去其清热化痰之性，加强温中益气之功。
煎煮方法蕴深意
原方中说：「以水七升，微火煮取三升，去渣。」关键在「微火煮取」。桂枝芳香气薄，若猛火煮取则易使药性丧失，且「补益药宜文火久煎（以取其味）」，桂枝汤文火煮意在促药物有效成分充分煎出，达到温补阳气之效。此种体虚外感方药的煎煮方法在临床上值得重视，如此才能达到桂枝解肌、芍药敛汗，生姜发表，大枣和营，甘草安内攘外之效，以奏调和营卫、解肌祛风之功。
服药调护有原则
「适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳……」服桂枝汤时，「寒温」必须适当，过温（热）则服而不受，过寒（凉）则服后达不到热以助阳的作用。服药后间隔一刻钟（「须臾」）再吃碗热稀粥以借谷气，助其汗源。「温覆」意在避免当风受邪，温覆一时许而发其汗，临床上亦可喝些米汤、开水使其津液内充，汗源充盛，保温取暖而易酿汗逐邪外出。
发汗不可过
服药后，「温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。」桂枝汤是治体虚外感，发热，汗出者。发汗的护理原则是：遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，慎避风寒，必须达到发汗不伤正，汗止不恋邪的目的。否则发汗不到位，无汗而邪不能除，过汗则不仅易伤阳气，而且易竭阴津，加重病情，原病反而不能治愈。
重症病人服法有别
「若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，后服小促其间，半日许三服尽。」桂枝汤一次煎成，煮取三升，分三次服。若病轻者，服一次汤药病证解除，则应停服余药，不必尽剂。若病重者。若服药后无汗病症不除，则应缩短服药间隔时间，半日内服完余剩之药。病情特别重者，「一日一夜服，周时观之。」「服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。」若病轻者，一服汗出病差者，则止后服，余剩药液就要倒掉，不应该服完余药，否则过汗伤正，原病不去又添新疾。若病情重者，只要辨证准确，应谨尊方意，守法服药，直至病愈。
服药后饮食讲宜忌
原文说：服药后「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。」生冷饮食易伤胃中阳气而殃及卫阳，粘滑之物易破药物辛味而不利于发散邪气。肉面之物易滞碍脾胃，五辛之物易耗散正气，酒酪之物易散乱精气，臭恶之物易碍桂枝芳香，这些都不利桂枝汤药物疗效的发挥。桂枝汤本为体虚外感及卫阳不固之自汗证而设，为辛酸甘温之剂。辛则发散以祛邪，酸则和营以敛阴，甘则护卫益气，温则温助卫阳。服药期间宜吃清淡饮食，以助桂枝汤药物发挥疗效，共收滋阴护阳，调和营卫之功。
邪气重者针药并施
「太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。」对一些邪气较重，经气郁滞的病人，常出现服药不见汗出，反而增添烦躁，甚至则周身不适，不可名状者，可在服药的同时，加用银针。风池属足少阳胆经俞穴，为一身阳气之枢纽；风府乃督脉经俞穴，总督一身之阳气，针刺风池、风府以解阳气被郁，疏散风邪，调整太阳经气。针刺的同时，再用桂枝汤发散而祛除邪气。这种针药同施之法，充分体现了中医的特色。
总之，桂枝汤在临床上应用很广，在辨证施治上更具特色。药物炮制时必须「咀嚼三味」，煎药时必须「微火煮取」，药后护理必须「啜热稀粥，温覆令一时许」，发汗时必须令「遍身絷絷，微似有汗」，病轻者「不必尽剂」，病重得「日服二三剂」，反烦者，加刺风池、风府。自汗者「先其时发汗」。所以，熟读《伤寒论》，用理论指导临床，以实践检验理论，细心体会，反复琢磨，从中可以体会到张仲景不仅重视辨证施治，也相当重视药后的调护，其学术思想贯穿于《伤寒杂病论》的始终。

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