当归柴胡汤

当归柴胡汤

《产科发蒙》卷四引《经效方》：当归柴胡汤

处方 : 当归、芍药、桔梗、槟榔、枳壳、桂枝、柴胡、青木香。

功能主治 : 产后血气胁肋胀痛。

用法用量 : 当归汤（《普济方》卷三五一）。

摘录 : 《产科发蒙》卷四引《经效方》

《扁鹊心书·神方》：当归柴胡汤

功能主治 : 伤寒头痛，发热恶寒，肢节痛，吐逆。

用法用量 : 加生姜、大枣，以水2盏，煎至8分，热服。取汗微微即止。

摘录 : 《扁鹊心书·神方》

“血弱气尽”的小柴胡汤，探究和论证

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”

“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。”

小柴胡汤，张仲景所载的诸多神方中的佼佼者，后世诸多医家推崇备至，加减化裁，神而明之，变幻莫测，经常可以从古代医案及后世名方中看到她的影子。时至今日，很多医家也对此方情有独钟，运用自如。

我们上学的时候，郝万山老师说：“小柴胡汤这张方子和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志，所以发热的疾病用它可以退热；抑郁的精神状态，用它可以解郁消愁；脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢；妇科病用它可以调整月经和治疗带下，所以古人说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。”尽管如此，像我这种小辈刚开始只能慨然叹之，望洋兴叹，但是还是免不了经常试用此方，虽然有的时候也真能达到效如桴鼓，可有的时候却是纹丝不动，一点疗效也没有。于是就迷茫了，究竟该什么时候用此方呢！古人说“读书百遍，其义自见”，孔圣人说“温故而知新”，于是我一遍又一遍地“温故”着《伤寒论》和《金匮要略》，终于有一天我体会到了一点我之前所不知道的新意。

虽然读小柴胡汤条文不下百遍，但是前面九十多遍，总感觉只是粗粗读过而已，特别是“血弱气尽”那一段，血弱还可以接受，气尽了怎么可以?气尽了是不是气就绝了呢，人不就死了吗?所以诸多医家认为血弱气尽是指气血虚弱，也有人分析得更细致，说是在表的气血虚弱了，所以腠理开，邪气入，结于胁下，出现一系列柴胡证。可是突然有一天我意识到中医不是治人的病，而是治有病的人，虽然很早就知道这个观点，但是一直没有真正领悟到其中的真谛。我的目光落在“血弱气尽”上了。原来小柴胡汤治疗的是一个“血弱气尽”的患者呀！这么多年怎么一直没有发现呢，回过头来想想我那些小柴胡汤治疗效果好的病例，原来他们都有这一共同特点。我恍然大悟，再看原文，张仲景说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，原来是说“血弱气尽”的病人，无论是中了什么邪气，伤寒也好，中风也罢，出现柴胡证了有一个算一个，都可以柴胡汤来治疗啊。原来徐灵胎说“小柴胡汤之妙在人参”，不也正是符合那句“血弱气尽”嘛。

经方因为诸多因素，有时候很多方证未能一一列出，后世常用的一个方法就是“以方测证”，即根据条文中的方药组成和功效来推测方证，即该方所主病证的病机及其症状。如果小柴胡汤所主的方证，最基本的病机是“血弱气尽”，即气血虚弱，那么能不能根据小柴胡汤方剂组成来反推出来呢?小柴胡汤除了柴胡、黄芩、半夏、生姜之外，就剩下人参、甘草、大枣这些补益作用的药了，很显然人参、甘草可以益气。

那么对于血弱呢，难道就用大枣吗，为什么不加一些常规的补血药如地黄、当归，哪怕是芍药也行啊，还是说只是简单的益气就可以达到补血的功效了呢?

当归现在认为具有补血和血，调经止痛，润燥滑肠的功用，但是如果我们从《神农本草经》来看，当归“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”甚至唐代以前的本草没有直接说当归补血的。当归如此，那么地黄、芍药呢！《神农本草经》记载地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老。一名地髓，生川泽”。芍药是“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵”。大枣又如何呢，《神农本草经》大枣“主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽”。这样看来，没有一个是直接补血的。

《灵枢·决气》：“何谓血?岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”也就是说血是通过中焦的“气”而“汁”而形成的，那么血虚的时候，至少有三种原因可以导致，一是中焦的“气”不够，二是中焦的“汁”不够，还有这两者都不够了。四物汤是专门用来补血的，大概主要是中焦的“汁”不够，而当归补血汤，是中焦的“气”不够，八珍汤是“气”和“汁”都不够。还是回到小柴胡汤上来看，“血弱气尽”，应该是气不足占主导地位，当然汁也不够，所以用了大枣，《神农本草经》不是说大枣“补少气，少津液”吗?这样一来，我们的“血弱气尽”是可以解决的。

再看小柴胡汤中的半夏、生姜，无非是因为中焦气不足，先前留下的“汁”，不能被取走，停而为水饮，用半夏、生姜予以化除掉。至于柴胡、黄芩这两大药，不是单从“血弱气尽”可以分析出来的，否则的话，“血弱气尽”的病人，不是都可以用小柴胡汤了。那么柴胡跟黄芩就是这个方子的主心骨，需要见到柴胡证、黄芩证，才可以用小柴胡汤，否则的话是没有效的。

小柴胡汤的用法和注意事项总结

小柴胡汤煎煮是用12碗水煮到6碗水，然后再捞掉渣渣，再把剩下来的药汤煎煮浓缩到3碗水。

小柴胡汤的方，如果把它的柴胡拔掉后剩下的结构就非常像泻心汤，泻心汤是治疗心下痞为主的症状，泻心汤里面的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，都是一样的煮法，还有旋复代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤都是要去渣重煎的方子。这几个方是在中医里头是归类于和解剂的，去捞重煎的方法是希望里面的寒药跟热药的药性更调和一些。如果小柴胡汤用得不对会出现劫肝阴的情况，可以连吃两个礼拜的建中汤来修复。

出现劫肝阴的情况可以使用的方剂，可以补肝阴的：1.当归补血汤2.加味逍遥散如果吃柴胡系的药吃着吃着不舒服的情况下可以用以上的药物来收一下。小柴胡汤是治疗少阳的病，拿来疏肝会有很多副作用。所以要有柴胡汤证才可以喝小柴胡汤，不能当作保肝药长期服用。有很多病是有柴胡证的就可以用小柴胡汤治好，但没有柴胡汤证还是要用小柴胡汤是很容易劫肝阴的。

【7.70】太阳病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；食谷则哕。

【7.71】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。这两个条文很少用，但在临床上也会有过这样的症状。可以记录一下，因为是代表了《伤寒论》这本书的医学水平的高度的两条。这个人感冒了六七日，血气开始虚了，所以开始转换战场了，然后太阳的表证还未消失，然后手足温是标志着“系在太阴”太阴是有湿冷的，但这个条文并没标明他此时是在太阴，而是在阳明，所以太阴的湿被阳明的烧烧着，就会形成湿热互杂，那么会变成黄疸。人体的三焦不通就会牵动到少阳区块，就会让人看得出有柴胡证。也就是说有一些疾病的连锁反应会出现所谓的柴胡证，但是却不能用柴胡汤来医治，这个是要分辨清楚，而不是直接喝小柴胡汤，到时出现一些副作用会影响到身体。

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