大黄豉汤

大黄豉汤

处方 : 豉5合，甘草2两（炙），桂心2两，大黄4两，芒消半斤。

功能主治 : 伤寒已愈，食饮多劳复。

用法用量 : 上(口父)咀。以水6升，煮得2升，去滓，食前适寒温饮1升，每日2次。

注意 : 忌海藻、菘菜、生葱等物。

摘录 : 《外台》卷二引《范汪方》

最全的退热三十法

我导读

发热是临床上常见的症状之一，许多疾病皆可出现。发热的原因很多，外因多为六淫、伤损、饮食不节等，内因多为情志不畅、过度劳累、气血不和、脏腑失调等。治疗发热的方法多样，王道瑞教授总结了三十种。

01辛温解表退热法

凡风寒之邪所致外感发热，无论其有汗、无汗，皆宜发汗逐邪以退热。但不可大汗，以防伤津损阳之弊。 治疗用麻黄汤、桂枝汤、香苏饮等方，药取麻黄、桂枝、荆芥、紫苏叶、防风、白芷、 藁本 、生姜、葱白等品。

02辛凉解表退热法

“温邪上受，首先犯肺”。风热之邪不仅侵犯肌表，而且易从口鼻而伤至肺金。肺为娇脏，最忌火灼。故治宜辛凉轻清透散，祛邪而不伤津。 常用银翘散、桑菊饮等方，药取桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、前胡、银花、连翘、豆豉、蝉衣、葛根、柴胡等品。

03祛风除湿退热法

风湿之邪，或风寒湿三邪侵犯肌体，邪易滞留肌表，以头身重楚为特征。其治既要辛温祛风散寒，又要苦温和甘淡除湿。 常用神术散、九味羌活汤、荆防败毒散、麻杏薏甘汤、羌活胜湿汤等方。药取防风、羌活、独活、白芷、苍术、藁本、荆芥、细辛、薏苡仁等。

04解暑化湿退热法

夏暑外感，因贪凉而易夹湿，故治之以清热解暑为要，兼以化湿和中。 常用新加香薷饮、黄连香薷饮、藿香正气散等方，药取香薷、藿香、佩兰、豆豉、银花、连翘、薄荷、黄连、黄芩、荷叶、厚朴、苍术、扁豆花等。

05芳香化湿退热法

湿温之邪困遏于肌表，上焦肺卫不宣，治宜芳香宣化，表里之湿兼治。 常用藿朴夏苓汤、三仁汤等方，药取藿香、佩兰、白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、豆豉、通草、茯苓、泽泻、滑石等。

06辛凉甘润退热法

外感温燥，肺津受损，宜辛凉透邪，甘润生津。 常用桑杏汤、桑菊饮、清燥救肺汤等方。药取桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、前胡、桔梗、贝母、麦冬、沙参等。

07和解少阳退热法

邪在半表半里，半表之寒未解，半里之热已生，故寒热往来交作。 治当和解之，以仲景柴胡剂，如小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝汤等，药取柴胡、桂枝、生姜、黄芩、枳实（壳）、芍药、半夏、薄荷、石膏等。

08辛寒清气退热法

凡热在气分，或阳明经证，悉可用此法。 即以仲景白虎汤为主方治之，药取石膏、知母、寒水石、山栀、芦根、竹叶、粳米等。

09通腑泻热法

胃肠热结，腑气不通。六腑以通为顺，以通为用。治宜釜底抽薪，荡涤腑实。 方用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等剂，药取大黄、芒硝、枳实、厚朴、牵牛子、羊蹄、何首乌、玄参等。

10苦寒解毒泻热法

热扰胸膈、心火亢盛、肝火上炎等证，皆宜苦寒解毒泻火以除热。 常用栀子豉汤、黄连解毒汤、大黄黄连泻心汤、导赤散、当归龙荟丸等方，药取山栀、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、大黄、木通、竹叶、板蓝根、大青叶、夏枯草、决明子等。

11宣肺清热法

邪热壅肺，肺不宣降，热而喘满，治宜清肺宣肺。 常用麻杏甘石汤、桑菊饮、《千金》苇茎汤加味等，药取杏仁、麻黄、石膏、芦根、桑叶、菊花、连翘、银花、鱼腥草、黄芩、山栀、贝母、瓜 蒌 、桔梗等。

12清利肝胆退热法

热郁肝胆、肝火上炎、肝胆湿热等证，其治当苦寒泻热，化湿利胆。 常用龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤、当归龙荟丸等方。药用龙胆草、黄芩、黄连、山栀、黄柏、板蓝根、青黛、大青叶、蒲公英、羚羊角、夏枯草、青蒿、木通、车前子、泽泻、滑石、茵陈、竹茹等。

13清利湿热法

湿热为害，蕴结三焦，内扰脾胃肠道，治宜清热利湿。 常用杏仁滑石汤、甘露消毒丹、王氏连朴饮、茵陈蒿汤等，药取滑石、黄芩、黄连、黄柏、山栀、茵陈、石菖蒲、木通、泽泻、薏苡仁、杏仁、竹茹、白蔻仁、厚朴、苍术等。

14清气凉血退热法

气分血分皆受热灼，治当气血两清。 常用化斑汤、玉女煎、凉营清气汤等方，药取石膏、知母、丹皮、赤芍、生地、玄参、犀角、山栀、竹叶、芦根等。

15清营泄热法

凡热入营分，邪传心包，皆宜凉营清透，泄热解毒，叶桂云：“入营犹可透热转气。” 常用清营汤、导赤清心汤、清宫汤、神犀丹等方，药取犀角、丹参、玄参、生地、竹叶、黄连、连翘、银花、麦冬、丹皮、木通、莲子、豆豉、紫草、板蓝根、天花粉等。

16清心开窍退热法

热陷心包而致窍闭神昏，或痰热闭窍等，皆当凉开窍闭，清心豁痰。 常用牛黄清心丸、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，药取犀角、牛黄、冰片、麝香、羚羊角、黄连、黄芩、山栀、滑石、石膏、郁金、石菖蒲、朱砂、玳瑁、天竺黄等。

17镇惊退热法

“重能镇怯”，因惊恐得之，当重镇安神，调达气血。 常用磁朱丸合四逆散服之，或柴胡加龙骨牡蛎汤等，药取朱砂、磁石、琥珀、龙骨、龙齿、牡蛎、石决明、柴胡、枳壳（实）、芍药、黄芩、桂枝、半夏、茯苓等。

18解郁舒肝退热法

肝经郁热，皆宜疏解理气，调和气血。 常用柴胡疏肝散、四逆散、丹栀逍遥散、大柴胡汤等方，药取柴胡、香附、川芎、郁金、青皮、枳壳（实）、芍药、当归、丹皮、山栀、黄芩、薄荷、桑叶等。

19凉血化瘀退热法

凡瘀血化热、热与血结（蓄血），或热入血分，而成瘀者，正可按叶桂所说“只须凉血散血”，即施此法。 常用犀角地黄汤、桃仁承气汤、犀地清络饮等方，药取丹皮、赤芍、桃仁、犀角、生地、大黄、丹参、山栀、水蛭、虻虫、牛膝、益母草、三七等。

20消食导滞退热法

饮食不节，宿食内停，积而化热，必当消导通腑，涤热外出。 常用枳实导滞汤，木香槟榔丸、保和丸等方，药取黄芩、黄连、连翘、枳实、槟榔、青皮、木香、陈皮、莪术、神曲、白术、苍术、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金、大黄、牵牛子等。

21涌吐退热法

痰浊、宿食积于胸膈胃脘，蕴结化热，温温欲吐者，当从吐法，所谓“其在上者，因而越之”。 常用瓜蒂散、盐汤探吐方等。

22滋阴泻火法

阴虚火旺、心肾不交证，多施此法以苦寒泻热，甘寒咸寒滋阴壮水。 常用黄连阿胶汤、大补阴丸、知柏地黄汤等方，药取生熟地黄、山茱萸、阿胶、山药、何首乌、枸杞子、女贞子、白芍、龟板、知母、黄柏、黄芩、黄连、鸡子黄等。

23养阴清肺退热法

肺热阴伤，热灼肺络等，皆宜甘寒凉润，养阴清热。 常用养阴清肺汤、百合固经汤、沙参麦门冬汤等方，药用生熟地黄、玄参、贝母、丹皮、芍药、百合、麦冬、桔梗、沙参、山栀、芦根、黄芩、薄荷、连翘等。

24补肺滋肾退热法

肺肾阴虚，金水两竭，治当咸寒滋肾，甘凉清润肺金。 常用月华丸、秦 艽 鳖甲散等方，药取生熟地黄、天冬、麦冬、阿胶、鳖甲、知母、秦 艽 、地骨皮、青蒿、贝母、獭肝、龟板、沙参、山药等。

25滋补肝肾退热法

肝肾阴亏，耗伤精血，一要养其阴液，二要滋补精血。 常用杞菊地黄汤、左归饮、一贯煎等方，药取熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、山药、龟板、麦冬、何首乌、菊花、当归、阿胶、知母、丹皮等。

26养阴透热法

邪留阴分，余热作祟，且正气已虚，当扶正养阴，透邪外出。 常用青蒿鳖甲汤，以生地、鳖甲、丹皮、知母、天花粉之类滋阴扶正，取青蒿、秦 艽 之品透散清解阴分之余热。

27养血育阴退热法

血虚，阴亦损，阳凑之而发热，宜当补血育阴。 常用四物汤、补肝汤、归芍地黄汤等方，药取熟地、当归、芍药、丹参、鸡血藤、阿胶、川芎、枸杞子、何首乌、酸枣仁、桑椹等。

28甘温益气退热法

气虚而卫阳不足，故发热且伴形寒恶风，治当益气升阳，甘温除热。 常用东垣补中益气汤类方主之，药取黄芪、人参、党参、白术、苍术、当归、陈皮、山药、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻等。

29补益气血退热法

气血两虚，低热迁延，治在心脾，补气养血。 常用归脾汤、八珍汤、当归补血汤、人参养荣汤等方，药取人参、黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、酸枣仁、川芎、丹参、炙甘草、龙眼肉等。

30表里双解退热法

凡表里同病而发病者，皆宜此法，即外散表邪，内清泄里热之治。 常用防风通圣散、三黄石膏汤、双解散、凉膈散等方。药取荆芥、防风、麻黄、薄荷、柴胡、山栀、黄芩、黄连、大黄、芒硝、石膏、连翘、滑石、赤芍、甘草等。

上述诸法，不是孤立的，在临床应用时往往紧密相连，甚至一个患者要施治多法才能痊愈。因此，医者要圆机活法，随证施治。

好书推荐

学中医，总绕不过伤寒温病，若你想深入了解这方面的知识，这本书值得一看。

本书是作者在金方书院举办的中医学习班之讲稿，经整理而成，有五部分内容组成：第一部分为“《伤寒论》讲座”，第二部分为“谈谈清代名医叶桂与吴瑭”，第三部分为“发热论治三十法”，第四部分为“中医古代文化与中医药学”，第五部分为“《医易义》释译”。本书涉及不少中医古医籍原著内容，故不少古文字与今天所用有异，如“脏腑”二字，古为“藏府”；“硬”，古为“鞭”等，往往引用时仍保留古字。

本文部分内容选自《中医学用心得集——伤寒温病讲稿》（中国中医药出版社出版，王道瑞主编），最终解释权归原作者所有。由 悦读中医 推荐发表，未经授权，请勿转载！

蒲辅周和赵绍琴两代大医都赞誉的方子

蒲辅周和赵绍琴两代大医都赞誉的方子

首发：中医出版

导读： 升降散到底是怎样的一张方子，能得到蒲辅周、赵绍琴两位大家的如此赏识呢?李老说，“余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端”，这句话应该是本文的文眼，其余的深意就留给各位慢慢品味了。

升降散

对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。

对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。我受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。

组成、主治

龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”

杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。

杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者。

如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面浮肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者。

如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者。

如便清泻白，足重难移者；如肉筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常。

如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。外证不同，受邪不一，凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效也。”

升降散所治计约70余证，包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。以其受邪则一，故皆予升降散治之。

用僵蚕、蝉蜕的意义

升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阴。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。

温病的本质是郁热。“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。

若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。

张锡纯为近代温病名家，以善用白虎著称。其治温病共列九方，除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤二方外，其余七方，皆用蝉蜕，也体现了透邪外达的原则。

张氏于《衷中参西录》中，并未提及《伤寒温疫条辨》，或未见此书，然其见解，与杨氏如出一辙。张氏除用蝉蜕透散之外，更随症加用薄荷、连翘等，助其透散之力。

用姜黄的意义

温病本质是郁热。热邪何以被郁?关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。

杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴胡汤四方用姜黄，其余各方未用。温病本质是郁热，毫无疑问，都存在不同程度的气滞，基于此，姜黄皆可用之，不必删去。

用大黄的意义

大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。

僵蚕、蝉蜕透热;姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达;大黄降泄，使热下趋。

四药性味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。

1.温病表证阶段用大黄问题

温病初起，表证未解，何以遽用大黄，不虑其引邪入里乎?答曰：温病初起之表证，实乃里之郁热使然，与伤寒邪客肌表不同，虽有表证，实无表邪，只有里热清，表证始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的问题。

或问：到气才可清气，何以初起即用气分药?曰：大黄为治阳明热结之要药，毫无疑问，应属气分药。但温病初起并不忌用，恰恰说明温病初起就是郁热在里，而且是以气分热盛为主要病变。

卫分证只不过是个里热之标象而已，不存在什么卫分阶段，也就不存在清气法的上限问题。所以，初起即用大黄清泄其在里之热，叶氏治风温，屡用栀子豉汤，亦不拘于自己所说的上限，而是全力清透里热。

2.邪犯上焦用大黄问题

吴氏三焦治则，强调治上勿犯中下，何以温病初起邪犯上焦即用大黄?曰：吴氏三焦治则，貌似法度森严，实则胶柱刻板，脱离实际。里热炽盛，燔灼三焦，充斥内外，何以局限于上焦，而中下二焦毫无干系?

温病始终以热郁气分为主要病变环节，故有的医家强调，阳明为病温之渊薮，主以白虎、承气二法，正是此理，何以能画地为牢，把治上勿犯中下当成戒律。总缘对温病之郁热在里这一本质认识不真、不切、不敢始即率尔撤其里热，故尔层层设防，步步退却，仍未脱却先表后里之禁锢，惟恐引邪深陷。

还是杨栗山认识得透彻，曰：“伤寒以发表为先，温病以清里为主，此一着最为紧要关隘。”若囿于“先解其表，乃攻其里，此大谬也。”热与糟粕相结，“开导其里热，里热除而表证自解矣。”何其透彻，快哉。

3.温病下利用大黄问题

大黄为治疗热结阳明之主药，有燥屎而大便鞕，或热结旁流，大黄为必用之品。若温病尚无热结，或伴有下利，升降散中之大黄还用否?曰：仍当用之。

大黄非专为燥屎而设，有以泄热而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄结气而用者。杨栗山于《伤寒温疫条辨·卷三·大便自利》项下云：“若温病怫热内盛，发热烦渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。”“内热甚而利不止，燥闷狂乱者，增损三黄石膏汤加酒大黄，腹满痛更加之。”

温病下利，乃里热下迫所致。其利，色当深褐，味当臭秽，或如酱，或如藕泥，或脓血杂下，或如烂肉，可日下数行、数十行，乃至百余行。撤其里热，下利自止，非必下证悉具方下之。故有“温病下不嫌早”之说。至于大黄用量，可据症情而斟酌，总以热邪下泄之路通畅为宜。

升降散加减

温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚须依据具体情况，灵活加减。

因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等;

温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等;

痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等;

食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等;

阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实;

郁热重者，加石膏、知母、黄芩等;

热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等;气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等;肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。

新加升降散

余用升降散，恒加豆豉10克，栀子7克，连翘15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。

1.加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。

上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解;若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以，解决好气分郁热至为关键。

栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪;胸中窒、心中结痛，乃气机窒塞不通，此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。

2.重用连翘者，受张锡纯之启发。

张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”;“治外感风热，用至一两必能出汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。”张氏曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。余取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。

3.少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。

凡郁热者，不论外感内伤、内外儿妇各科，余皆以此方化裁，颇觉得心应手。

本文转自微信：中医出版，本文版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系@经方学堂我删除。

《伤寒论》——大陷胸丸、大陷胸汤

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

这一条讲结胸的治法。“病发于阳，而反下之”，病发于阳怎么理解？历来争议很多，这里说“反下之”，说明不能下，什么病不能下？太阳病不能下，所以从条文来看，这里的“阳”应该做太阳病来理解。太阳病不能下，因为气血正向体表汇聚排解表证，若下之，气血被强行拉向内里，势必不能再兼顾表，于是表的邪气挟津液必定内陷形成结胸。这个结胸事实上是水饮和邪热结在了人体的中间位置。“病发于阴，

而反下之，因做痞也”，若发于阴呢？三阴都不能下，若下了，便会形成痞块。这个道理也是一样的，若是误下，气血还会往回走，若能量不够走不上去，就会和邪气一起结在一个位置。

从上下文的联系来看，这里的“痞”应该指的是脏结。所谓“下之太早故也”的意思是，有表证是不能下的；哪怕同时有里证，也要先表后里，一上来就下，自然是下之太早。“结胸者，项亦强”，我们前面说过，项强是因为脖子里的筋缺津液失养所致，当有表证的时候会出现这种情况。为什么结胸也会这样呢？其实原理是一样的，有表证，体表消耗大量的能量，颈筋失养；有结胸，人体也会调集大量的能量去攻这个结胸，颈筋也会失养。

所以说，“下之则和”，将结胸下了，就不会项强了。所谓“柔痉”，后面《金匮要略》里会专门讲到，是一种缺少津液引起的筋脉的痉挛反应。治结胸的大陷胸丸药很简单，只有六味药。大黄芒硝是攻下的，事实上不论是结胸，还是宿食、淤血、痈脓之类，都可以用大黄芒硝来攻下。杏仁是起宣散作用的的。这里主要来说说两样新药。

葶苈子，《神龙本草经》上说“味辛、苦、寒，主症瘕结聚、结气、饮食寒热、破坚逐邪、通利水道。”尤其擅长破痰之结，泻水之实，所以治痰治水的方子里会用到它，比如治肺痈和支饮的葶苈大枣泻肺汤，治腹水的己椒苈黄汤里都有它。后面的加减法里说还要用到甘遂。这味药因极峻烈，偏性极强，被列入毒药的范畴。所谓甘遂的用量很少，所谓“一钱匕”，据汉代衡器的考证，大概就是一二克的区间。

这味药就算很少的量吃下去也会痛泻不止，只有很严重的结聚或者腹水才可以用它，一般的结胸不建议用，阴证更是禁用，阴证的腹水用甘遂来攻是很容易出人命的。

本方里的白蜜是缓和甘遂毒性的。后面要讲的十枣汤里用大量的大枣和甘遂一起煮，也是为了缓和其毒性，亦为顾护中气。

就这个大陷胸丸来讲讲治实证的问题。治实证，诸如结胸、痞鞭、胸肋满痛之类，《伤寒论》里的方法一言以弊之就是“辛开苦破”。也就是说用辛开和苦破这两类药：辛开药，也可是叫疏散药。比如小陷胸丸里的杏仁就是典型的疏散药，取其辛散之气把痞结散开；葶苈子也有辛开的作用，开水之痞结。小陷胸汤里的疏散药是瓜蒌，能宽胸散结；小柴胡汤里治胸肋满痛的辛开药是柴胡和半夏，柴胡疏通，半夏化坚结。此所谓“辛开”。“苦破”指的是苦降和攻破两个方法，都是将痞结引而下行降下去或破下去。苦降药主要是黄连黄芩这两个苦寒药。

大小柴胡汤用的黄芩；小陷胸汤里用的是黄连；泻心汤里是芩连同用。这两个药比较和缓，只降不破。攻破药常用的是大黄芒硝，这两个药力量很强，能引起泻下反应，用于比较严重的坚结证。攻破药还有甘遂，这个力量太猛，是不可以轻易用的，除非很重的坚结证，而且必须偏阳证，也就是病人的元气和津液不虚的情况下才可用。癌症也好肝硬化腹水也好，如果对证是可以用这个药的。

大陷胸汤方：大黄六两（去皮）芒硝一升甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服这一条可能掺杂了后人加的话在里面，不全是原文，因为一上来就以脉论病，且只凭脉就得出结论，这是不符合仲景一贯的辨证方式的。第一二句说的是太阳病。脉浮且脉动数，条文中的解释是有表证且有虚热。加上头痛发热、微有盗汗、恶寒，这是典型的太阳表证了。这时候医生用下药，这是误治。用了下药，理应津液变虚，所以这个动数脉变成迟脉，也就是运行迟缓的脉，津液虚，“胃中空虚”了。胃虚则会有气机不调的反应，诸如嘈杂、嗝逆、心下不舒、烦乱不眠，这里谓之“客气动膈”。

“短气躁烦”，结合上文来看，也应该是因胃虚津虚所致。“心中懊侬”，前面在栀子豉汤条文里学过，是偏向于虚烦的反应。“阳气内陷，心下因硬，则为结胸。”这个阳气应该解释为津液更为恰当，是在体表攻邪的津液因误下而陷于内，于是结在了心下，如果有硬结，再加上前面说的“膈内拒痛”，也就是痛不能按，那就是结胸了。

如果在这种情况下没有发生结胸，会怎么样呢？那就有可能发生以下这些证：“但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”这是湿热黄疸，茵陈蒿汤的主证。也就是说，如果这个水热不结在一个固定的位置，那就会郁集于周身而成湿热黄疸。所以各种病证之间是有联系的，异果同因，并非孤立。关于这几条茵陈蒿汤的主证我们到后面再专门来讲解。仲景设方，竣下之剂，往往设有二方。大陷胸有丸药，药力偏缓；也有汤剂，药力偏速。承气汤也有大小承气汤。以承气汤为例，临证为了稳妥起见，先用小承气汤，如果中病且病不解再用大承气汤。大陷胸汤和丸亦可守此法。

这是一个完整的大陷胸汤的医案。首先是“结胸热实”，说明是热证同时是实证。体内有形之淤堵都可以称实证，结胸是其中很典型的。

脉沉说明病在里；脉紧说明邪盛。有说脉紧主寒主宿食，可见其中亦寓淤堵之意。“心下痛”，这个是大陷胸汤的辨证关键，必须有痛，而且是不按就痛。

这说明淤堵得很厉害。按之才痛的说明淤堵得不那么厉害，是用小陷胸汤。当然，不是所有的痛都可以用大陷胸汤，还必须有“按之石硬”，才可以用大陷胸汤这样的猛药来攻。我们知道所谓四诊是望闻问切，古人讲究礼仪，并没有把手诊列入四诊之中。

其实，用手按压身体来诊病是很重要的。比如柴胡汤证有胸肋苦满，有时候病人自己感觉并不明显，那就需要借助手诊，按病人的肋下和肝胆经的循行路线，如果有明显的痛感，或是借助轻微捏挤和拍打病人便有灼痛感和青紫，这也是可以证明的。承气汤证和瘀血证在临证上是必须要用手做腹诊的，如果手按腹部有抵抗和疼痛感，非宿食即淤血。手诊在日本发展得比较好。我们现在的医生诊病摸个脉，再问是什么病就开方子了，四诊都是不全的。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/29955.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 大黄蟅虫丸

下一篇: 大黄车前子汤