冬瓜仁丸

冬瓜仁丸

处方 : 老冬瓜仁2升。

制法 : 以绢袋盛，投3沸汤中，须臾取起晒干，如此3次，又以苦酒渍之2宿，晒干为末，水泛为丸。

功能主治 : 悦颜延年，补肝明目。主男子五痨七伤。

用法用量 : 每服3钱，白汤送下。

摘录 : 《文堂集验方》卷二

我妈每天都有大便，甚至一天两三次，但很少很硬，一个月了，腹胀的

计是便秘 便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。
便秘时，常出现下腹膨胀，便意未尽，严重者出现食欲不振、头昏、无力等症状，这可能与粪便的局部机械作用引起神经反射有关。
便秘在临床上有多种分类方式:
按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘;
按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘;
按粪块积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。
有学者把便秘按急、慢性分类，将急性便秘分为暂时性单纯性便秘和症候性便秘，将慢性便秘分为习惯性便秘与症候性便秘，而习惯性便秘又可分为结肠性便秘与直肠性便秘。
参考资料：
便秘多见于老年人，可分结肠便秘和直肠便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人运动少，肠肌收缩力普遍下降，均易促成结肠便秘。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。
便秘也可由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。
由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，这可导致肠功能紊乱。
预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药。
【处方】
1．老年人多便秘，应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。
2．锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天2～3次，每次10～20回，甚有效果。
3．便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。
4．使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。
5．不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。
便秘即大便干燥，每次排泄量极少，而且过于干硬，大便间隔时间过长，排泄时困难。如是正常人，摄入的食物，经过消化吸收，形成粪便排出体外，约需24—48小时，若超过则视为便秘。当然，由于食物的成分和健康人的排便习惯有所不同，也有很大差异，隔2—3天排便，不一定都属便秘。三天一次或一天三次都有可能是正常。治疗便秘除了适当做做运动，在饮食上多做调理，作用会更大。便秘是由多种原因引起的，如年老体弱、营养不良、妊娠、患结肠癌等。便秘一般可分为以下几类：
神经性由于神经系统功能失调。致
肠壁狭窄，使大便难于通过而产生便秘。膳食中粗纤维过多，也可引起肠壁痉挛，而产生便秘。
机械性由于部分肠道被肿瘤等阻塞，或在肠梗阻的情况下，肠内容物运行受阻，产生便秘。
饮食性由于膳食过于精细、长期缺乏食物纤维，食物残渣对肠粘膜刺激不足，不能产生便意；也可因年老体弱、慢性消耗性疾病使排便肌肉无力等而影响排便。
另外，饮食不足、饮水过少、脂肪过少，均可引起便秘。
便秘，最常见的原因是由饮食不当造成的。便秘病人应找出病因，针对病因，给予适当的膳食治疗。对于神经性或机械性便秘，可视便秘的程度，给予无粗纤维的无渣半流或少渣软饭；禁用任何有刺激性的食品，如香料、浓茶、浓咖啡等；病人应多饮水，并可用琼脂制品，因为琼脂能在肠里吸收水份，使大便软渭又无刺激性，利于通便。
对于饮食性便秘，可从膳食着手： 1、多食宣含植物纤维的食品，如青菜、水果、粗粮、豆制品等，必要时可加些琼脂，利用其吸水性，使肠的内容物膨胀而增量，从而促进肠蠕动，利于排便。 2、纠正不良饮食习惯，多用含维生素B的食品，如粗粮、豆类，必要时可补充片剂维生素B1。因为如果体内维生素B1不足，可影响神经传导，减缓胃肠蠕动，不利于食物的消化吸收和排泄。 3、多用产气食品：如生葱、洋葱、生黄瓜、生苤蓝、生萝卜等，利用它们在肠道内的发酵作用，产生鼓肠，以增加加肠蠕动，利于排便。 4、多饮水及饮料，每日清晨空腹喝水200—500毫升，特别是温凉的淡盐水，效果更佳。 5、适量增加值方的摄入，可促进大便的通畅。
便秘患者的饮食应以高纤维、多胀气、多水份、多脂肪为主。便秘病人禁忌酒、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食品，可辅以下列食疗方法： 1、菠菜猪血汤取菠菜200克，猪血150克同煮，熟后放盐少许，然后饮汤。 2、猪心柏子汤 取猪心1个，柏子仁15克。将柏子仁纳入猪心内，清水炖熟，隔2天服1次。 3、蔗浆粥 取蔗浆汁lOO毫升，粳米50克。将新鲜甘蔗洗净，榨浆备用、粳米加水400毫升，米煮至开花后，兑入蔗浆汁。每日早、晚温热服食。 4、黄芪蜜荼 将黄芪15克入沙锅，加清水500毫升，煎至300毫升，去渣取汁，加蜂蜜30克和匀，煮l—2沸，代荼饮。 5、木耳海参炖猪肠取木耳15克，海参30克，猪大肠150克。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，入盐、酱油及味精少许，出锅即可食用。 6、郁李仁粥 将郁李仁lO克浸泡，褪皮，研为膏；粳米50克煮粥，待粥熟后，入郁李仁膏，加姜汁、蜂蜜各适量。空腹食之。 7、决明润肠荼 取草决明30克炒至适度、研碎，用沸水冲泡5—10分钟，每日l剂代茶饮。
便秘即大便秘结不通。指排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难者。
便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。 西
医相关病症 西医相关病症：习惯性便秘，肠神经官能症、肠道炎、肛裂、痔疮、直肠炎。 症候分型 1．热秘：症见大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥。治宜清热润肠。可用麻子仁丸。
2．气秘：症见排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛。治宜顺气导滞。可用六磨汤。
3．气虚便秘：症见大便非干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出，短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩。治宜补气健脾。可用黄芪汤。
4．血虚便秘：症见大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩。治宜养血润燥。可用润肠丸。
5．阴虚便秘：症见大便干结，形体消瘦；或见颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，大便如羊屎状。治宜滋阴补肾。可用六味地黄汤。
6．冷秘：症见大便干或不干，排出困难，小便清长，面色青白，手足不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重。治宜温润通便。可用济川煎。 预防 1．饮食上避免过度煎炒、酒类、辛辣，亦不可过食寒凉生冷，宜多食粗粮蔬菜； 2．避免过度七情刺激，保持精神舒畅。 3．便秘不可滥用泻药。
便秘是指粪便在大肠内滞留时间过长，水分大量被肠壁吸收，粪块变得干硬，而不易排出体外。引起便秘的原因大多数为年老体弱，营养不良，腹肌、肛提肌无力收缩，进食中缺乏纤维素，水分不足，肠外肿瘤压迫肠道，直肠肛门疾患等。其主要临床表现为大便干结难解或数日不解，并可伴有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、腹胀、腹痛，甚至发热等。
养生指南:
一.应精神愉快，情志调畅。若情志失和，忧愁思虑过度，可致气机郁滞而传导失职造成便秘。平时宜多听柔和的音乐，避免观看感官刺激及情节紧张的影视。心胸应豁
达，遇事勿怒。养成养花、养鸟、养鱼等习惯来陶冶情操。
二.宜食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水及饮料。多食富含B族维生素及润肠的食物，如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等，炒菜时适当增加烹调油。忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食品。
三.选择适合的食疗，如绿豆粥、天花粉粥、三仁粥、黄芪粥等。
四.养成按时排便的习惯，使直肠对排便运动产生条件反射。每天早晨饮一杯淡盐水，能增加粪便，并刺激肠子蠕动而有利于排便。
五.尽早就医，找出引起便秘的原因，明确诊断，针对病因治疗。
治疗便秘三法
选成熟、新鲜、个大的土豆，用冷开水洗净，然后用洁净的器具捣碎，用干净的纱布拧出汁，便可服用。用法是，每天早饭和午饭前各服半茶杯，可收到较好的治疗效果。
将橘皮洗净，切细丝，加白糖、蜂蜜适量，煮沸，冷却，每次1汤匙，每日服3次，可治便秘，经常喝点蜂蜜水，也可解除便秘之苦。
每天早晨起床洗漱完毕后，空腹饮1杯盐开水（温度自行掌握，以温吞的为好），对肠胃有清洗作用，尤其对习惯性便秘有特效。
/sljk/ybjb/xiaohua/bianmi.htm

每天大便两三次是不是病？

你已经有病了.一般是1到2次
◎什么是便秘？便秘是怎样产生的？
便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。
便秘时，常出现下腹膨胀，便意未尽，严重者出现食欲不振、头昏、无力等症状，这可能与粪便的局部机械作用引起神经反射有关。
便秘是怎样产生的？
直肠里面大部分时间是空的，当结肠的粪便进入直肠后，直肠才被粪便扩张，刺激直肠的压力感受器，通过排便反射传入神经传到大脑皮层，产生排便意向，排便指令通过传出神经，传到参与排便的效应器官，于是直肠收缩，肛门括约肌松弛，膈肌和腹肌收缩，憋气，腹压增加，将粪便排出体外，这是正常排便过程。
某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝，直肠、肛门括约肌功能失常，肠蠕动功能减弱，粪便不能及时排出，水分被过分吸收，大便干结形成便秘。�
◎怎样预防便秘:
1、饮食中必须有适量的纤维素。2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1-3个。3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。6、每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。7、保持心情舒畅，生活要有规律。
◎怎样根治便秘:
1、阴寒内盛、阳气虚衰型。此病多由燥热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞，以及劳倦、产后气血不足，年老血虚等造成。此病宜温中导滞。药方：新荟皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。
每日一剂，水煎服，晚饭后一次服完。
2、阴虚血燥、水亏火盛型。此病皆因津液枯涸，传导失职而造成。此病宜滋阴养血、润肠导秘。
药方：当归15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蒌仁12克、制大黄6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、
炒枳壳9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。
每日一剂，水煎服，一日三次。
3、腹胀便秘型。此病是由于胃内或肠中食物未完全消化或消化道蠕动力减弱形成食滞，致使胃肠内积存过多的气体、液体而膨胀，亦致于气不下降，出现便秘。此病宜行气导滞。
药方：厚朴15克、藿香12克、苏子12克、大黄5克。
每日一剂，水煎服，一日三次。
◎治疗便秘验方
1 .白术散治疗便秘 :取生白术适量 ,粉碎成极细末 ,每次服用白术散 10克 ,每天 3次。此法对虚性便秘疗效颇佳 ,一般用药 3～ 5天 ,大便即可恢复正常 ,大便正常后即可停药 ,以后每星期服药 2～ 3天 ,即可长期保持大便正常。
2.芍甘汤加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳实 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1剂 ,分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例 ,疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者 ,但孕妇慎用。
3.连翘治疗便秘 :取连翘 15～ 30克 ,煎沸当茶饮 ,每日 1剂。小儿可兑白糖或冰糖 (不兑糖效果更好 )服用。持续服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女 (妊期、经期、产后 )便秘、外伤后 (颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫 )便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。
4.车前子治疗便秘 :每日取车前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,饭前服 , 1周为 1个疗程。一般治疗 1～ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘 ,而且还有降血压作用 ,特别适用高血压而兼便秘患者。另外 ,以车前子为主治疗糖尿病便秘患者 ,均有明显的近期、远期疗效。
5.昆布治疗便秘 :昆布 60克 ,温水浸泡几分钟 ,加水煮熟后 ,取出昆布待适宜温度 ,拌入少许姜、葱末 ,加盐、醋、酱油适量 , 1次吃完 ,每天 1次。
6.生甘草治疗便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升开水冲泡服用。每日 1剂。本法专治婴幼儿便秘 ,效果满意 ,一般用药 7～ 15天即可防止复发。
7.胖大海治疗便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水约 150毫升冲泡 15分钟 ,待其发大后 ,少量分次频颇饮服 ,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般饮服1天大便即可通畅。
8.蒲公英治疗便秘 :取蒲公英干品或鲜品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鲜品煮 20分钟 ,干品煮 30分钟 ,每日 1剂饮服 ,年龄小服药困难者 ,可分次服用 ,可加适量的白糖或蜂蜜以调味。
9 .桑椹子治疗便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加适量冰糖 ,以上为 1日量 , 1日服 1次 , 5天为 1个疗程。
10.决明子治疗便秘 :取决明子 20克 ,放置茶杯内 ,以白开水冲浸 ,如泡茶叶一样 , 20分钟后 ,水渐成淡黄色 ,香味四溢 ,即可饮用 ,喝完药液后 ,再加 1次开水泡饮。
◎便秘的保健方法：每天用玉米或玉米渣、核桃仁适量煮粥喝，坚持服用，便秘亦能消除。
参考资料：/question/524276.html
疗便秘验方
1 .白术散治疗便秘 :取生白术适量 ,粉碎成极细末 ,每次服用白术散 10克 ,每天 3次。此法对虚性便秘疗效颇佳 ,一般用药 3～ 5天 ,大便即可恢复正常 ,大便正常后即可停药 ,以后每星期服药 2～ 3天 ,即可长期保持大便正常。
2.芍甘汤加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳实 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1剂 ,分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例 ,疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者 ,但孕妇慎用。
3.连翘治疗便秘 :取连翘 15～ 30克 ,煎沸当茶饮 ,每日 1剂。小儿可兑白糖或冰糖 (不兑糖效果更好 )服用。持续服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女 (妊期、经期、产后 )便秘、外伤后 (颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫 )便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。
4.车前子治疗便秘 :每日取车前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,饭前服 , 1周为 1个疗程。一般治疗 1～ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘 ,而且还有降血压作用 ,特别适用高血压而兼便秘患者。另外 ,以车前子为主治疗糖尿病便秘患者 ,均有明显的近期、远期疗效。
5.昆布治疗便秘 :昆布 60克 ,温水浸泡几分钟 ,加水煮熟后 ,取出昆布待适宜温度 ,拌入少许姜、葱末 ,加盐、醋、酱油适量 , 1次吃完 ,每天 1次。
6.生甘草治疗便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升开水冲泡服用。每日 1剂。本法专治婴幼儿便秘 ,效果满意 ,一般用药 7～ 15天即可防止复发。
7.胖大海治疗便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水约 150毫升冲泡 15分钟 ,待其发大后 ,少量分次频颇饮服 ,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般饮服1天大便即可通畅。
8.蒲公英治疗便秘 :取蒲公英干品或鲜品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鲜品煮 20分钟 ,干品煮 30分钟 ,每日 1剂饮服 ,年龄小服药困难者 ,可分次服用 ,可加适量的白糖或蜂蜜以调味。
9 .桑椹子治疗便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加适量冰糖 ,以上为 1日量 , 1日服 1次 , 5天为 1个疗程。
10.决明子治疗便秘 :取决明子 20克 ,放置茶杯内 ,以白开水冲浸 ,如泡茶叶一样 , 20分钟后 ,水渐成淡黄色 ,香味四溢 ,即可饮用 ,喝完药液后 ,再加 1次开水泡饮。
王琦教授治疗便秘的思路和经验
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。便秘可作为主要症状出现，亦可并发于其他疾病之中，是临床较为常见的病症。笔者随王琦教授学习多年，先生于临证之时常有教诲，于便秘一症应辨体与辨证相结合去论治，不可一见便秘不分男女长幼，一概峻攻或增液。现将先生对便秘一症的论治特点介绍如下，供同道参考。
1 辨体论治
辨体是中医学对疾病诊断、治疗的特色之一。不同的体质对疾病的形成、发展和治疗都会产生不同的影响。不同性质便秘的形成与其人体质特征有着密切关系，而不同的体质特征对便秘的治疗、辨证用药也产生重要的影响，对便秘的论治，首先应辨别其人之素体，如其人素体阳盛，加之恣饮酒桨，喜食辛辣厚味，则易形成胃肠积热、燥热内结，对此则应治以清热通便，常用麻子仁丸加减；若其人素体阳虚，则易阴寒内生，凝阴固结，阳气不通，肠道传递不利，则应治以温阳散寒通便，方用济川煎加减。方中肉苁蓉补肾润肠，仙灵脾补肾助阳，当归养血润燥。若其人素体痰湿壅盛，加之喜食肥甘厚味，痰湿内生，阻滞气机，胃气不调，脾阳不振，致大肠传导失常，则应健脾化痰，祛湿通便，其本在脾肾，其标在痰湿阻滞。临床常用涤痰汤加减，方中以半夏、胆南星、陈皮燥湿祛痰，党参、茯苓、甘草健脾益气，枳实、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。临床还应辨证加减。如痰湿体质挟瘀血，可加蒲黄、丹参、当归等，若气滞甚者可加厚朴，痰湿甚者可加白芥子、炒莱菔子，脾虚湿甚者可加苍白术。若素体气血亏虚、阴液不足者，其人便秘则多因脏腑失于濡养，津液不足，无以滋润肠道致肠道干燥而便秘，对此则多治以养血益气，滋阴通便。临床多用四物汤合增液承气汤加减，如气虚甚则加补气药生黄芪、党参等，如血虚甚则加重当归、生黄芪的用量，亦可加阿胶、熟地等。另外由于滋阴药多用易有碍脾胃，故应加行气健胃之品。不同性别、不同年龄段的人，其体质状况不同，其人便秘之成、便秘之治亦不同。如年老之人，其便秘之成多以虚为主，多因脾肾阳虚，津液不足，运化乏力，故其治则多以滋肾健脾、补气养血、润肠通便。先生临床喜重用肉苁蓉补肾阳、益精血，润肠通便。小儿为纯阳之体，由于现今饮食结构的变化，如过食高热量、高脂肪食物，使得目前临床小儿便秘的形成具有明显的特征，即多有热积、脾胃燥热，对此先生喜用芦荟丸加减，以泄其脾热，通其燥结。妇人体质特征多柔弱，加之经孕产乳的生理特性，宜致气血津液不足。故妇人便秘之治则多以补气生血、滋阴润燥通便为主。临床还应视具体病情加减。总之，对便秘的论治辨体是一个重要环节，应在辨体基础上结合辨证加减用药，诚如《温疫论·老少异治论》所云：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之气血易耗而难复也，不比少年气血生机甚捷，其元勃然。但得邪气一降，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补”。
2 疏利三焦
大便难在《伤寒论》中论述颇多，仅专门条文就有21条，并提出“阴结”、“阳结”、“脾约”等病名。而大便鞭，有燥屎等在很多情况下即指大便难、不大便，所以三承气汤证、大柴胡汤证中的不少条文有大便难，不大便。大便难临床常被认为是阳明实热，灼伤津液，津伤化燥，以致肠道失于濡润所致。由此人们对仲景之三承气汤使用较多，其声名也得以“远扬”。以致有时临床不辨患者之证候，不察其人之体质，一俟有大便难，便予承气之类。仲景之所以对大便难有诸多论述，且备有多种方剂，即在于大便难有不同的成因，其人有不同的证候。应辨证施治，辨体论治。先生常告诫我们，学习《伤寒论》不仅在于熟背条文、方剂，更应领会这种辩证思想和思维方法。如先生临床有时用小柴胡汤加减治疗大便难，似不合常理。而仲景对此早有论述。如“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气调和，身氵戢然汗出而解。”此大便难乃因阳明病，热郁胸胁，肝胆不疏，三焦气机不利，所以胁下痞满，肺与大肠相表里，上焦肺气不得宣通，津液不下则下焦大肠传导失常，故不大便。中焦胃失和降而呕，此正是小柴胡汤清解疏利方可治。小柴胡汤清解表里，疏利三焦。疏上焦则肺气宣通，疏中焦则胃气和降，中上得通，津液得下而下焦得利，便难自解。另如妇人产后常出现的三大症之一，大便坚，呕不能食，亦以小柴胡汤主之。此则因血虚津亏，阳气偏盛于上，胃失和降，津液下亏，肠道失润所致，用小柴胡汤扶正达邪，疏利枢机。从而使气机调畅，阴阳相合则诸症自解。先生临床治疗大便难亦常强调这种提壶揭盖的思想。如先生临床常在辨证基础上加杏仁，或嘱服杏仁露。杏仁既可宣肺以利下通，又可润肠。所以说对大便难的论治，注意辨体与辨证相结合是非常必要和有临床价值的。对小柴胡治疗大便难应立足于临床具体证候情况和体质特征，对那些燥结症状不明显、白虎汤证未成、热郁胸胁所致的大便难即可用小柴胡汤清解疏利。小柴胡汤的临床使用范围非常广泛，对其使用，先生主张不应囿于少阳症，更不能将小柴胡汤与少阳症等同。应从仲景原文及其使用范围、组方配伍上去理解小柴胡汤的功用。至于在小柴胡基础上加减运用则更为灵活，涉及内、外、妇、儿、五官等各科，国内外临床资料多有报道〔1〕。
3 健脾助运
便秘虽属大肠传导功能异常，但与脾胃功能密切相关。尤其是一些习惯性便秘的患者，有些人可数日甚至一周不排便而并无明显不适症状。这些人多因其脾胃功能虚弱，传送乏力，而机体似乎也适应了这种延迟。但这类习惯性便秘对人体极为不利，如长期便秘可造成头痛、头晕、食欲减退、心烦失眠，诱发肛裂、痔疮、息肉、脱肛等，老年患者可加重冠心病、高血压病，甚可猝死。仲景名方炙甘草汤用于治疗“伤寒，脉结代，心动悸”，对于方中麻仁一药之功用有多种解释，多认为是复血脉。先生则认为该证之成多由于其人气血不足，易致大便难，麻仁之用在于润肠通便，以防大便难而加重病情，此方为仲景用此药之高妙之处。对于这种素体脾胃虚弱，运化传输功能弱的患者，先生临床喜用《脾胃论》之枳术丸（枳实、白术、荷叶）为基础方，且常加大白术用量，可用至20～30 g。先生言白术微辛，苦而不烈，其力补多于散，有较好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升胃降则运化功能正常。且白术主要成分含挥发油亦有利于大便排泄。临证时常视患者体质及辨证情况加减化裁。气血亏虚者加肉苁蓉、当归、火麻仁等。对老年患者，先生则喜用肉苁蓉，用量可在30～40 g；对有明显燥热内结者，先生喜用枳术丸合增液承气汤治疗；对有明显的脾胃虚弱，中气不足者（如胃下垂），先生则用枳术丸合补中益气汤治疗，取其塞因塞用之意。
4 行气通腑
便秘较重,且病情严重者，病人不仅痛苦异常，而且还会引发其他疾病，甚至导致死亡，如诱发冠心病等。对此种急症，则应急则治其标。如粪嵌塞，即较多量坚硬或粘腻的粪块停滞嵌塞在直肠壶腹内，病人常见有直肠部胀痛难忍伴见烦躁不安，精神异常痛苦。对于此类急症则应采取应急措施，先稳定病人情绪，避免急躁，可用开塞露塞肛、灌肠。但这种泻剂如酚酞、液体石蜡、甘油等，不宜经常使用，以免干扰肠道正常活动和吸收功能，同时这种泻剂还可导致肠壁神经感受细胞应激性降低，致使以后肠道内有足量的粪便也不产生正常蠕动和排便反射，久之可形成对泻剂的依赖性。先生对一些肠蠕动功能差而致腹胀、便秘者，则多在辨证、辨体论治的基础上，加用槟榔、枳壳以除气行滞。现代药理研究亦证实其有良好的健胃、促进消化液分泌和胃肠蠕动的功能。有助于减轻肠内异常发酵和促进炎性渗出物排出。对消化不良、脘腹胀满、大便不利者有较好疗效。相当于西药之胃肠动力药。对麻痹性肠梗阻，先生则用张锡纯之莱菔子汤，煎汤一大杯，顿服之；对症状较重者加蜣螂。《本草纲目》认为莱菔子有：“治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛”之功。《滇南本草》则云其有：“下气宽中，消膨胀，攻肠胃积滞，治痞块、单腹疼。”张锡纯则指出 ：“莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。”蜣螂则有通胃肠燥结之功。
5 关于“脾约”的讨论〔1〕
先生对《伤寒论》第247条关于“其脾为约”是否为“胃强脾弱”提出自己独特的见解，因与目前很多学术观点不同，且麻子仁丸为临床治疗便秘的常用方剂，故列于下以启发临床思路。供参考。
对脾约的认识，历代医家见解不一。自成无已提出“胃强脾弱”后，各宗其说，目前此说仍被多数人采用。先生认为应从如下几个方面来认识。
(1) 脾与胃生理关系：脾与胃相表里，胃之受纳，脾之运化，脾胃相合，共同完成饮食物的消化、吸收和水谷精气之输布，胃降则糟粕得行，脾升精气得以上输。胃为阳腑，喜润恶燥，脾为阴脏，喜燥恶湿，二者升降相因，燥湿相济，才能维持正常生理功能。二者喜恶各异，患病也各有特点，胃病多燥热，脾病多寒湿；胃燥过盛则便结为患，脾虚湿盛则肠鸣泄泻。所谓“浊气在上，则生月 真胀，清气在下，则生飧泄”。
“胃强”与“脾约”：“浮则胃气强”中之“强”非指胃气之强，这与太阳病“卫强”非指卫气强盛而是表邪束表，胃气抗争病理反映一样，“胃强”是胃热亢盛的病理概念，是对胃热亢盛的病理描述，原文中并没有脾虚证候的描写，所谓“脾弱”之说不好成立。仲景之言“其脾为约”，并未言脾弱。约为约束之意，是指胃热亢盛，反制其脾，阻遏脾为其行输津液，即胃之邪热限制、阻遏、约束了脾为其行输津液，限制、阻遏、约束了脾的正常转输功能。
(2) 关于脾约便硬的形成：条文中“趺阳脉浮而涩”，隐含脾约病机，而“浮则胃气强，涩则小便数”则进一步表明，浮为胃热盛，涩为津液不足，因胃热盛，津液不足才使脾的转输津液功能受到限制和约束。脾将有限津液但输膀胱而见小便数。而因胃的燥热不能润肠道而大便硬，这正是“浮涩相搏，大便则硬”之义。胃热亢盛，津液不足作为脾约的病机，二者不可或缺。再者，从其主方麻子仁丸组方来看，既有泻热通腑之小承气，又有益阴润燥之品，亦佐证此点。
综上，先生认为，凡属胃热亢盛，制约脾之输津功能、反过来又加重胃燥之成的津亏便硬均可称为脾约证。其病在胃而不在脾，是实证而非虚证。麻子仁丸泻其“胃强”润其肠燥，并非扶脾之剂。故不宜将“脾约”解为“脾弱”。因此，对麻子仁丸的应用就应有所区别。由于受“脾弱”之说的影响，目前临床把老年体弱、津亏血枯，甚至脾虚气弱之便秘当“脾约”之证，以麻子仁丸治之，这违背仲景用此方的原则。根据以上观点，该方是治胃燥便结而非治脾虚方剂。故凡胃热燥盛，大便燥结，又非大承气峻下所宜者，津亏血枯，或脾虚气弱所致便秘（所谓老年性、习惯性便秘）均非所宜。诚如恽铁樵所云：“麻子仁丸之用，自较承气为平善，然必用之于阳证。若阴证误施，为害亦烈。”
治疗便秘的新观念
便秘是一种十分常见的病症，在人的一生中，几乎每个人都曾患过便秘。在儿童和中青年中，便秘患病率为5%～15%，中老年患病率为20%～35%，80岁以上的高龄老人患病率高达80%，长期卧床的老人，便秘患病率甚至达95%以上。以往治疗便秘的方法多半是以泻为主，泻剂虽然可以通便，但用药之后往往又出现继发性便秘。同时，泻药可使身体丢失大量水分和电解质，容易引起机体的水和电解质紊乱。我们医院每年都收治大量老年患者，在这些患者中，许多人长年受便秘之苦，迫切需要疗效可靠又无毒副作用的通便药物。我们通过大量药物筛选和临床观察研究，研制出对便秘有良好疗效的纯中药制剂便通胶囊。
便通胶囊中含有健脾类、补肾类和理气类中药，针对患者的局部症状和整体状态，从补气、运化、推动、润滑、调理五个方面对便秘进行综合治疗，形成治疗便秘的新观念。
补气：便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往都有气血不足，因而出现排便无力，虽有便意但排便十分费力。便通胶囊中的中药具有调畅气机的功效，能明显提高大肠的推动力，使粪便容易排出。
运化：便通胶囊选用健脾益胃的白术，白术能明显增强胃肠的分泌功能和蠕动功能，使胃肠系统的津液分泌旺盛，提高了消化系统的运化功能，使身体后天的正气得到扶持，不仅能通便，而且能帮助消化。
推动：便通胶囊还具有良好的肠道推动作用。通过大量的药理和临床研究，我们从中药中提取了一种肠功能调节因子(CRF)。CRF不仅能提高小肠的消化运能，促进小肠对各种营养的吸收，而且能使大肠保留较多的水分，使粪便的便质变软，同时，它还能刺激肠壁的末梢神经丝，增加肠管的收缩功能，使粪便轻松排出。
润滑：便通胶囊的润滑功能与常用的通便润滑剂(如液体石蜡、开塞露等)不同，该药中选用肉苁蓉，不仅有润肠作用，而且还有补肾养血的作用，有利于增强患者体质。
调理：从以上几种功能可知，便通胶囊不仅能助患者轻松排便，而且具有良好的调理功能，使机体恢复并保持阴阳平衡、气血旺盛。由于机体的正气上升，全身的各种生理机能也随之升高，这样就能从根本上解决便秘问题。
总之，该药兼顾了行泻通便、生津补益，既有一定的下泻功能又有较好的补益作用，做到了“泻不伤正，补不滞塞”，因而对便秘有良好疗效。

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