承气汤

承气汤

《普济方》卷九十六：承气汤

制法 : 上除芒消外，并为粗末。

功能主治 : 刚痉，大便不通10数日。

用法用量 : 每服10钱，水2盏，煎1盏半，去滓，入芒消半钱匕，搅匀，再煎2-3沸，微热服。

摘录 : 《普济方》卷九十六

《千金》卷九：承气汤

功能主治 : 少阴病得之2-3日，口燥咽干者。少阴病得之6-7日，腹满不大便者。下血。

用法用量 : 上(口父)咀。以水5升，煮取3升，适寒温分3服，如人行5里1服。取下利为度，若不得利尽服之。

各家论述 : 《千金方衍义》：变大承气为调胃承气，专取甘草通调之力以缓消、黄之急也。更加枳实于调胃承气方中，较大承气中厚朴，虽辛温、辛苦不同，而泄满之功则一。

摘录 : 《千金》卷九

《摄生众妙方》卷四：承气汤

功能主治 : 发汗，泻下，去脏毒。主

用法用量 : 上用水2钟，煎至8分，空心温服。

摘录 : 《摄生众妙方》卷四

《千金》卷十六：承气汤

功能主治 : 气结胸中，热在胃管，饮食呕逆，渴者。

用法用量 : 《千金翼》有栀子，无枳实。

各家论述 : 《千金方衍义》：承气者，承制逆上之气也。此方虽借承气之名，实取《金匮》大黄甘草汤之制，以治胸中客热，加前胡、枳实以下气，知母、石膏、寒水、栝楼以化热，消石、桂心为伏热之开导也。

摘录 : 《千金》卷十六

《圣惠》卷三十九：承气汤

制法 : 上为散。

功能主治 : 中毒吐却恶毒物后，觉胸心安稳。宜服此。

用法用量 : 每服5钱，以水1大盏，加大枣3枚，煎至5分，去滓温服，1日3次。

注意 : 三二日内宜食粥。

摘录 : 《圣惠》卷三十九

《圣惠》卷十五：承气汤

制法 : 上为粗散。

功能主治 : 时气5日，肠胃中有结燥，胸中壅闷，或时谵语。

用法用量 : 每服4钱，用水1中盏，煎取6分，去滓温服，不拘时候。以利为度。

摘录 : 《圣惠》卷十五

《痘科类编释意》卷三：承气汤

功能主治 : 痘疮发热腹痛，大渴烦躁，大便闭，狂妄者；痘疮焦黑，烦渴顿闷，喘促而厥逆，大便不通者。胃腑实效，口噤胸满，卧不着席，脚挛急，大便闭结不通。

用法用量 : 加生姜3片，水煎，食前服。

各家论述 : 此开滞下利之方也。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻满，芒消咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热，甘草甘平调诸药，稍缓其峻急之性。

摘录 : 《痘科类编释意》卷三

请问大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点是什么？

调胃承气汤是用于里部“热、满”证。如胃热谵语者、胃热心烦者、汗出蒸蒸者、胃热腹胀满者等。因为里有热，故出现谵语、心烦、汗出蒸蒸、腹胀满等症。故调胃承气汤证的病机是里部“热、满”。
小承气汤是用于里部“热、满、实”证。比调胃承气汤证多了一个“实”。
调胃承气汤证有谵语而没有潮热，小承气汤证谵语与潮热并见，是因为“潮热者，实也”。故小承气汤是用于里“热、满、实”证。小承气汤证的病因是里部热壅而满、因热而满、又因热而实，满中有实。所以，里部“热、满、实”，是小承气汤证的病机。如“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”
“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”过经，按一般规律应可以出现阴阳自和。若不和而谵语者，为里部有热，当以汤下之，调胃承气汤主之。若自下利者，脉当微厥，今脉反和者，此为内实。内实者当与小承气汤，而为什么此条却谓“调胃承气汤主之”？因为此下利是“医以丸药下之”，已伤胃气，故不与小承气汤，而以调胃承气汤主之。
调胃承气汤证之“腹胀满”，是因为里热壅滞而致腹胀满；小承气汤证之“腹大满不通”，是因为里热致实，大便因硬，故腹大满不通。诸如“谵语潮热者”，“心烦、小便数、大便硬者”，“胃热烦躁者”，“心下硬、能食者”，“下利谵语者”等，都是里热致实的表现。因为若没有“实”邪，就没有潮热（“潮热者实也”之“实”，不只是指热与大便结实，也包括热与水饮结实，如大陷胸汤证之“日晡所小有潮热”）。实邪壅滞，气运不通，故出现潮热。热迫津泄而小便数，故大便结硬成实。烦躁者，烦为热胜，躁为津亏，津亏致实，故发烦躁。心下硬，能食者，也是因热而“心下硬”，因热而“能食”。下利谵语者，也是因热而谵语，故下利谵语者，为实热下利，故宜用小承气汤。虚寒下利者，必不会有谵语。
“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”
小承气汤证，其人多汗，故其“燥”不甚。
大承气汤是用于里部“热、满、实、燥”证，比小承气汤多了一个“燥”。
“腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；”
“手足濈然汗出”，而不是身汗出，这是津液亏竭了，故身汗不多。“汗出大便难而谵语者”，“不大便心烦腹满痛者”，“病人小便不利，大便乍难乍易”等证，都是燥热津亏的表现。津亏则大便难；津亏则燥屎涩肠而腹满痛；津亏则小便不利，大便乍难乍易。
“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。”亦是阴气亏竭而阳邪实滞。
“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，也是阴气亏竭，阳邪实滞。
“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿”，也是阴气亏而阳气实。
故大承气汤证的病机是里部“热、满、实、燥”。
事实上，三承气汤证，均有不同程度的“热、满、实、燥”；只是小承气汤证比调胃承气汤证“实”较为突出；而大承气汤证比小承气汤证“燥”更为突出。

调胃承气汤证
小承气汤证
大承气汤证
相同点
病机
燥热与糟粕相结，气机阻滞，腑气不通
主证
发热、汗出、不恶寒反恶热、大便结、腹满、舌苔黄
治法
泄热攻下
方药
大黄
不同点
病机
实热初结，燥热明显，痞满不甚
实热结聚轻，有痞满而燥热不甚
实热结甚，痞满燥结均明显
症状
[发热]
蒸蒸发热
潮热
潮热
[汗出]
汗出
汗出
手足濈然汗出
[腹证]
腹满较轻，疼痛拒按
腹胀满较重
腹胀满硬痛，或绕脐痛，拒按
[全身]
心烦，口渴，甚或谵语
心烦，甚或谵语
心烦、谵语，甚则喘冒不得卧，神昏，或目中不了了，睛不和
[舌苔]
黄燥
黄厚
舌苔老黄或焦燥起刺
[脉象]
滑数或沉实
滑而疾
沉实或沉迟有力
治法
泻下燥实，调和胃气
泻热通便，破滞除满
峻下燥结
方药
大黄四两，芒硝半升炙甘草二两
大黄四两，枳实五枚厚朴二两
大黄四两，枳实五枚厚朴半斤，芒硝三合
煎服法
先煮大黄、炙草，去滓冲化芒硝
三味同煎，去滓分二次温服
先煮厚朴、枳实，去滓，再纳大黄，更煮去滓，最后冲芒硝
注意
未明言
得下，余勿服
初服当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之

《伤寒论》——调胃承气汤

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

为什么是“少与”呢？因为服多了造成严重腹泻，津液就伤了。与治病不能大汗出，只能微汗一样，津液伤了，又转成其它情况的病了。所以调胃承气汤里大黄虽然下四两，其实只让你先服一点点，大便通了也就不服了。方后也注明了“少少温服之”。说说调胃承气汤里的大黄和芒硝这两味药。大黄是植物的根茎，有走窜而寒凉的香气。其香气自然趋下，有泻下破淤之力，既能下宿食，亦能下淤血，用途很广泛。芒硝是矿物质，微酸而咸寒，其清热之力类似于石膏，其散结之力类似于牡蛎，只是性质要酷烈得多在承气汤里取其清热软坚结之力。

大黄擅长破淤阻，芒硝擅长软坚结，所以这两个药经常相须为用。接着讲下面的条文。用桂枝误攻表伤了津液之后，“若重发汗，复加烧针者”，也就是继续伤津液，于是陷入阴症了，“四逆汤主之”。四逆汤是太阴病之主方，里是三味药，炙甘草，干姜和生附子。这里着重说一下生附子。附子这个药是有毒的，阳毒，号称“扶阳第一药”，阴证没有它是不行的。生附子毒性更强。植物的所谓毒性其实是偏性，凡物皆有毒，看毒理报告，连蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每公斤体重的致死量很大而已。生附子一般必须煎煮一小时才可服用。那煎煮一小时毒素就分解了吗？当然不是全部分解，是部分分解，因为我们治病靠的就是这种毒素，全分解了就没用了。这里需要解释一下植物毒素的问题。我们知道很多植物未煮熟的情况下都有毒，比如蔬菜里的扁豆，黄花菜。扁豆未煮熟毒死人的情况是有过的。植物毒素和化学毒素不一样，植物毒素一般人体是可以辨认分解的，所以哪怕我们吃一辈子扁豆，里面的残余毒素不会造成累积而肝肾衰竭。化学药品就不一样，化学药品的毒素是人造的，人体很难辨认代解，所以西药吃成肝肾衰竭的很多。附子半夏这样的所谓毒性药材只要不发生煎煮不当的急性中毒，那些老药罐子吃一辈子也没事。附子和半夏这两个药，真治病不要用药店里的，那是用化学药品制过的，已经成药渣了，没有疗效了，而且还有化学毒素。现在的扶阳派用附子动不动几百克一剂药也不见效，这就是用化学药品用所谓新方法炮制传统中药的结果。这是另一个中医面临的大问题，以后再专门讲。生附子这个药大家可以找来没用化学药品制过的试一下，咬一点放在嘴里嚼，都不用咽下去，立刻就会感觉到嘴麻头晕后背发热，说明它的走窜之力是很强的。生附子擅长于走，擅长与将阳气四通八达。这就有一个弊病，阴证的病人首先是胃的生化能力弱，光用阳气通行全身，胃不生化，岂不是更耗散气血，涸泽而渔？所以在《伤寒》里生附子必须和干姜同用，干姜是温里，能促进脾胃的生化能力。炮附子在《伤寒》里是可以单用的，因为附子炮过之后，其通行之力大减，其扶阳之力温和而绵长，没有耗散之弊。在四逆汤里，干姜温里，附子通阳，炙甘草建中补津液，共治太阴里寒。至此，太阳病上篇就讲完了。事实上已经降到了六经之四经，太阳、少阴、阳明、太阴的治法。还有少阳和厥阴没有讲到。慢慢的，大家就对人体的疾病有整体的认识观念了。

中草药名方：紫草承气汤的功效与作用

紫草承气汤
【来源】(《治准绳·幼科》卷六。
【组成】厚朴60克大黄120克枳实30克紫草30克
【用法】上药研为粗末。每次15克，用水100毫升，煎至20～30毫升，温服。以利为度。
【功用】泄热解毒。
【主治】身热，脉数大，便秘而腹胀，属热毒壅遏者；及疮未出而喘息腹胀，大便不通，烦躁作渴，谵语不安者。
【加减】如水利者，加芒消少许，

提醒您：紫草承气汤 此中草药名方来源于网络，使用前请遵医嘱。

jt叔叔经方本草-笔记31（承气汤系列-调胃、大小，大黄）

吃饭不能吃太饱，如果吃饭细嚼慢咽，在某一个点就会觉得胃非常舒服，那就不要再吃了。

如果没有在白虎汤的汤症时退烧，热会入手阳明大肠腑，大便干在里面。 

∴ 阳明病发烧、出大汗，几天不大便——考虑承气汤

此人大便将燥结但还没有燥结已经呈现阳明病状态了。 

甘草——缓和药性 

芒硝——从肠胃里面倒吸水分出来（等于在肠子内测发汗） 

大黄——把大便清下去

厚朴——宽肠 

枳实——让里面的东西直向掉下来 

如果肠胃跟大便没有紧紧黏住扒不开，用小承气汤把肠道分开，把大便往下推，大黄一清就下来了；如果大便跟肠胃粘一起了，用大承气汤（有芒硝软化大便）。

此时按病人肠子，他会喊痛。

大承气汤VS大陷胸汤

大承气汤：肠子里有大便干在里面，一按肚子（按到里面）就痛。 

大陷胸汤：热的痰饮病（西医：弥漫性腹炎），肠子破掉，脓漫延，所以一碰皮肤就会很痛。 

（如果两个混用，会死人）

张仲景用猛烈的大承气汤之前，会有很多试试看的过程。 

但是，如果一个人津液快被烧干了，大便再不扒掉会继续发热、整个人完全干掉就死定了，此时要当机立断用大承气汤，急下存阴。

用小承气汤去探路。

阳明病用承气汤的几个点：

有几天不大便

脉洪大、潮热、手足飙汗、小便较黄

燥屎严重，会谵语。

其他通大便方法——蜜煎导法

蜂蜜烧干，捏软成粉笔状，塞到肛门，大便会通下来。

大黄是一味破淤血的药。受伤的人用大黄，把淤血推散。

退淤血系列：

*参苏饮（苏木+人参，注意与治感冒的“人参+苏叶=参苏饮”不同）

*花蕊石

*五灵脂

打麻药后要退麻药，喝点葛根汤比较能把麻药退干净。 

《神农本草经》用到推陈置新的药只有三味：大黄、芒硝、柴胡。

黄色的药都清火，大黄又芳香又黄——与脾胃有作用点，会非常作用于脾胃，把脾胃冲干净。 

【注意】

大黄久煮无力，20min以内煮出来的大黄有很强的泻下力道。

大黄不用酒洗，会往下直冲；用酒洗，力道会飘上来，大黄泻下的力道不会太猛。 

（桂林本，调胃、大小承气汤都酒洗；宋本是小承气汤没有酒洗。）

一个人气虚+承气汤证，可以在承气汤里同时煮人参、黄芪、当归之类补气的药。

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