处方 : 川芎3钱,当归6钱,炮姜4分,桃仁10粒,炙草5分,荆芥5分。
功能主治 : 血晕,劳倦气竭,血脱气绝,痰火乘虚泛上。
用法用量 : 水煎服。如劳甚或血崩,或汗多,形气脱而晕,加人参3钱,肉桂4分;痰泛上,加橘红4分;虚甚,亦可加人参8分;肥人,加竹沥;如瘀血不下,加血竭、没药、当归、玄胡。
摘录 : 《嵩崖尊生》卷十四
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服,祛寒除湿功效宏。
辛凉解表剂
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张;芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
辛凉解表剂
桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
银翘散主上焦痾,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥。
泻下剂:
寒下
大承气汤用硝黄,配以枳朴泻力强;阳明腑实真阴灼,急下存阴第一方。
温下
温脾附子与干姜,甘草人参及大黄;寒热并进补兼泻,温通寒积振脾阳。
泻下剂:
润下
麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍;土燥津枯便难解,肠润热泻诸症却。
攻补兼施
新加黄龙草硝黄,参归麦地玄海姜;滋阴养液补气血,正虚便秘此方良。
泻下剂之逐水━十枣汤
十枣逐水效力佳,大戟甘遂与芫花。
和解剂:
和解少阳
小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从;更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。
蒿芩清胆枳竹茹,陈夏茯苓加碧玉;热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。
和解剂之调和肝脾━四逆散
四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须;此是阳郁成厥逆,疏和抑郁厥自除。
和解剂之调和肝脾━柴胡疏肝散
四逆散中加芎香,枳实易壳行气良;方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅。
逍遥散
逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄。
丹栀逍遥散
更有丹栀逍遥散,调经解郁清热着。
黑逍遥散
黑逍遥散有生地,血虚痛经功效卓。
痛泻要方
痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂;肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。
和解剂之调和肠胃━半夏泻心汤
半夏泻心配连芩,干姜枣草人参行;辛苦甘温消虚痞,治在调阳与和阴。
清热剂之清气分热━白虎汤
白虎汤清气分热,石膏知母草米协。
白虎加人参汤
热渴汗出兼气虚,白虎加参最相宜。
白虎加桂枝汤
身热欲呕骨节痛,加入桂枝疏经脉。
白虎加苍术汤
湿温身重汗出多,方加苍术湿热减。
竹叶石膏汤
竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草承;再加粳米同煎服,清热益气津自生。
清热剂之清营凉血 ━犀角地黄汤
犀角地黄芍药丹,血升胃热火邪干;斑黄阳毒皆可治,热入营血服之安。
清营汤
清营汤治热传营,身热燥渴眠不宁;犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。
清热剂之清热解毒 ━黄莲解毒汤
黄莲解毒柏栀芩,三焦火盛是主因;烦狂火热兼谵妄,吐衄发斑皆可平。
凉膈散
凉膈硝黄栀子翘,黄芩干草薄荷饶;再加竹叶调蜂蜜,中焦燥实服之消。
普济消毒饮
普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄;升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。
清热剂之清脏腑热━导赤散
导赤生地与木通,草梢竹叶四味同;口糜淋痛小肠火,引热渗入小便中。
龙胆泻肝汤
龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。
左金丸
左金黄连与吴萸,胁痛吞酸悉能医。
清胃散
清胃散中当归连,生地丹皮升麻全;或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。
玉女煎
玉女煎用熟地黄,膏知牛膝麦冬襄;肾虚胃火相为病,牙痛齿衄宜煎尝。
泻黄散
泻黄甘草与防风,石膏栀子藿香充;炒香蜜酒调和服,胃热口疮并见功。
泻白散
泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜;泻肺清热平咳喘,又可和中与健脾。
芍药汤
芍药汤内用槟黄,芩连归桂甘草香;重在调气兼行血,里急便脓自然康。
白头翁汤
白头翁汤治热痢,黄连黄柏秦皮备。
清热剂之清虚热 ━青蒿鳖甲汤
青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看;夜热旱凉无汗出,养阴透热服之安。
青蒿鳖甲汤
青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看;夜热旱凉无汗出,养阴透热服之安。
清骨散
清骨散主银柴胡,胡连秦艽鳖甲辅;地骨青蒿知母草,骨蒸劳热一并除。
当归六黄汤
火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄;倍用黄耆为固表,滋阴清热敛汗强。
袪暑剂之袪暑解表━香薷散
香薷散用朴扁豆,祛暑和中湿邪消。
新加香薷饮
新加香薷朴银翘,扁豆鲜花一起熬;暑温口渴汗不出,清热化湿又解表。
袪暑剂之清暑益气 ━清暑益气汤
清暑益气西洋参,竹叶知草与荷梗;麦冬米斛连瓜翠,暑热伤津此方能。
温里剂之温中袪寒━理中丸
理中丸主温中阳,人参甘草术干姜。
附子理中丸
呕哕腹痛阴寒盛,再加附子更扶阳。
理中化痰丸
理中化痰加苓夏,擅治停饮大便溏。
小建中汤
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中气,虚劳腹痛服之瘥。
温里剂之回阳救逆 ━四逆汤
四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝;腹痛吐泻脉沉细,急投此方可回阳。
通脉四逆汤
倍加干姜名通脉,温阳守中血脉畅。
四逆加人参汤
人参加入四逆内,益气固脱效非常。
白通汤
四逆加葱去甘草,方名白通擅通阳。
白通加猪胆汁汤
白通再把胆尿配,阴盛格阳不二方。
参附汤
又有参附合为剂,回阳救脱挽危亡。
回阳救急汤
回阳救急用六君,桂附干姜五味并;加麝三厘或胆汁,三阴寒厥建奇勋。
温里剂之温经散寒 ━当归四逆汤
当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。
表里双解剂之解表清里━葛根黄芩黄连汤
葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝;邪陷阳明成热痢,清里解表保安康。
表里双解剂之解表攻里 ━大柴胡汤
大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜;少阳阳明同合病,和解攻理效无双。
四君子汤、异功散、六君子汤香、砂六君子汤
四君子汤中和义,参术茯苓甘草比。
益以夏陈名六君,健脾化痰又理气。
除去半夏名异功,或加香砂胃寒祛。
参苓白术散
参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
补中益气汤
补中参草术归陈,耆得升柴用更神;劳倦内伤功独擅,气虚下陷亦堪珍。
生脉散
生脉麦味与人参,保肺生津又提神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。
四物汤
四物归地芍与芎,营血虚滞此方宗;妇女经病凭加减,临证之时可变通。
当归补血汤
当归补血重黄耆,甘温除热法颇奇;耆取十份归二份,阳生阴长理奥妙。
归脾汤
归脾汤用参术耆,归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾;怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医。
炙甘草汤
炙甘草汤参桂姜,麦地胶枣麻仁襄;心动悸兮脉结代,虚劳肺痿俱可尝。
六味地黄丸
六味地黄益肝肾,山药丹泽萸苓掺。
再加知柏成八味,阴虚火旺可煎餐。
地黄丸中加麦味,咳喘盗汗皆能挽。
六味再加杞与菊,目视昏花治可痊。
左归丸
左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝;菟丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一。
大补阴丸
大补阴丸知柏黄,龟板脊髓蜜成方;咳嗽咯血骨蒸热,阴虚火旺制亢阳。
虎潜丸
虎潜足痿是妙方,虎骨陈皮并锁阳;龟板干姜知母芍,再加柏地作丸尝。
二至丸
二至女贞与旱莲,桑椹熬膏和成圆;肝肾阴虚得培补,消除眩晕与失眠。
一贯煎
一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。
七宝美髯丹
七宝美髯归杞乌,苓膝故纸芝麻菟;筋痿骨软齿动摇,重在滋水与涵木。
肾气丸
肾气丸补肾阳虚,地黄山药及茱萸;苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。
济生加入车牛膝,通调水道肿胀祛。
十补丸
肾气丸中加茸味,填精补阳总能扶。
右归丸
右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归;杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。
滋养安神━酸枣仁汤
酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎;养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。
天王补心丹
补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身;三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神;或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。
甘麦大枣汤
甘草小麦大枣汤,妇人脏躁性反常;精神恍惚悲欲哭,和肝滋脾自然康。
固表止汗 ━玉屏风散
玉屏组合少而精,耆术防风鼎足形;表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵。
牡蛎散
牡蛎散内用黄耆,浮麦麻根相用宜;卫虚自汗或盗汗,固表收敛见效奇。
涩肠固脱 ━真人养脏汤
真人养脏木香诃,当归肉蔻与栗壳;术芍参桂甘草共,脱肛久痢服之瘥。
“引火归原”是指运用温热药物治疗假热证候的一种方法,属于“从治”法则 ,亦即《内经》“热因热用”治法理论的具体运用。
该法在组方上要求严格,临床运用时,针对性很强,只要辨证精确,每收奇效。但是古今学者对该法的认识不一,使初学者难以掌握。
高老师认为,“引火归原”法的 本意是引导浮游之虚火回归本源之位。
01
该法源于朱丹溪创 “阴不足阳有余” 的学说,倡立滋阴降火法之后,由明代薛立斋、赵献可、张介宾等人宗张元素、李东垣的学说提出 “阳非有余” 的论点, 阐明了命门火衰、龙火游离不归的证治。 当时温补学派盛行一时,引火归原法随之而兴起。
在河间与易水两学派的争鸣中,命门学说得到了较大的发展,遂而明确了 命门火即是肾阳, 乃为“水中之火”,命火必须以肾所藏的阴精(水)为依附条件 ,一旦阴虚阳弱、阴不维阳时,人体上部(头面口咽)或体表每每出现虚火假热的症见。
因为虚火出自阴水,与自然现象中雷电(火龙)每见于阴雨之时有相类之处,故而借以命名为 “龙雷之火”或“龙火游离”。
在治疗上为了区别于滋阴降火法,故创“引火归原”之名以标新立异。
02
所谓“引火归原”,最初仅有“潜龙入海”的含义。 它用形象类比的方法说明只有龙归大海,才能恢复平静的常态,但这只能解释现象,不能揭示温补药剂消除假热的实质。
单就“引火归原”的概念而言也是模糊的,引什么火?怎样归原?
脏腑生理中的 命火(肾阳、相火、元阳)是不可能离位游荡的, 而病理中的 相火(阴火、虚火、浮阳)只能消除 ,何必引邪入室呢!
根结就在于对阳虚所致虚火浮动的病理认识不够深入具体,只重现象,未抓住实质。
例如赵献可云:“以平旦不能节欲,致命门火衰,肾中阴虚,龙火无藏身之位,故游于上而不归。”张璐曰:“阳气不足,阴气皆化为火。”二者都肯定了阳虚是产生虚火的根本,但均未能进一步说明产生虚火的病理过程。
“龙火”是概念,归与不归是现象,“阴气皆化为火”则尤其抽象。关键的问题是未能阐明 阳虚火浮 的病理实质,以及它与阴虚火动在病理上的区别。
随着医学的发展,历代诸贤对阳虚假热的认识逐渐深入,“引火归原”法的适用范围得以扩展。
如《景岳全书》载曰:“假热者,水极似火也。凡病伤寒或患杂证,有其素禀虚寒偶感邪气而然者;有过于劳倦而致者;有过于酒色而致者;有过于七情而致者;有原非火证,以误服寒凉而致者……”。
所谓 “水极似火” ,实即《内经》 “重寒则热” 的一种解释,也就是真寒假热证。
张氏指出该证内伤、外感、七情、药物皆可引发,病理涉及五脏,后世亦不断地阐明和补充其复杂的病理过程,具有引火归原功效的方剂也日渐增多。
03
高老师综合先贤所论及临床所见,将阳虚假热证大致分为下列三种类型。
一. 脾虚上燥型
素体脾肺气虚,日久累伤元阳,阳气虚衰不能化谷升清,输布津液, 以致脏腑失调,机体上下内外失于濡养,发生上燥、外热多虚火的假热现象。
其临床表现除脾肺阳气虚证外,常见口干消渴、干咳音哑、咽干燥痛及身热肤燥等。
治法以 甘温益气为主培其根本,兼以温阳(补火生土) ,使气血、津液得以生化输布,则上燥外热之假热自可消除,此即“引火归原”之理。
代表方如 保元汤、 拯阳 理劳汤 等。
二. 肾虚浮阳型
阴精亏耗,命门火衰 , 阳虚不能生化蒸腾津液,津液失于濡润, 则致上下内外虚燥之象,即所谓阴不维阳,虚阳浮越(上、外),或称“龙火不潜”。
其临床表现除肾阴阳两虚证外,常见龈肿齿浮、颧红面热、咽干燥痛等虚火假热。
治疗应以 滋肾填精为主法,兼以温补助阳之品 ,补阳之虚助其蒸化温煦之力,使阴液得以升腾布化,则虚燥诸证可除,即所谓“引火归原”,或曰“导龙入海”之法。
代表方如 肾气丸、右归丸 等。
三. 阴盛格阳型
素体阳虚内寒,复感寒邪,或饮食(药物)寒凉伤中,而致 阴寒内盛,阳气被遏失于温煦,以致液凝不布,血瘀不通,甚或格阳于外。
其临床表现除阳虚里寒证外,常见口燥、身热、五心烦热、口舌溃疡等假热证。
治疗当以 温阳散寒为主,兼以化瘀、降逆 等法,使寒散阳复,凝瘀得化,则假热自除,而收“引火归原”之效。
代表方剂如 回阳救急汤、温经汤 等。
本文摘自《高忠英验案精选》,邹志东、金丽杰等编,学苑出版社出版,2006年2月
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