补中益气汤加减

补中益气汤加减

处方 : 党参12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，黄芪10克，当归10克，广皮3克，升麻3克，桔梗3克，苍术5克，晚蚕砂10克。

功能主治 : 益气补中，健脾助化。主肾脾气弱，筋脉弛缓，眼胞下垂。

用法用量 : 水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录 : 刘炳凡方

加减补中益气汤的做法四

【药物组成】人参2钱，黄耆（蜜炙）1钱5分，当归身1钱5分，麦冬1钱5分，陈皮（去白）5分，炙甘草5分，柴胡5分，白术（去芦，去皮）6分，北五味子（大颗者，研碎）9粒。
【处方来源】《医林绳墨大全》卷四。
【方剂主治】内伤挟外感，发汗后体虚甚者。
【用法用量】加生姜1片，好胶枣1枚，洗净同煎。

加减补阴益气汤简介

目录1拼音2处方3功能主治4加减补阴益气汤的用法用量5各家论述6摘录附：1古籍中的加减补阴益气汤 1拼音 jiā jiǎn bǔ yīn yì qì tāng

2处方生地5钱，人参1钱半，黄耆3钱（蜜炙），柴胡5分（盐醋炒黑），白芍1钱半（醋炒），升麻3分（盐醋炒），阿胶3钱（蒲黄灰炒），山药3钱（炒），血余3钱（炒灰），赤石脂3钱（醋炒）。

3功能主治交接出血，脉软数者。

4加减补阴益气汤的用法用量水煎，去滓温服。

5各家论述阴不藏精，虚阳不能固密，而经气漏泄，经血易动，故交接出血。生地滋阴壮水以资血室，人参补气扶元以固虚阳，山药补脾益阴，黄耆补中固气，阿胶补阴益血以填任脉，白芍敛血益阴以固冲脉。升麻升阳明清气，柴胡升少阳清气，血余灰去瘀生新，最能止血，赤石脂涩血镇怯善固经气。水煎温服，使气阴内充，则虚阳自敛，而经气完固，经血自无漏泄之虞。

6摘录《医略六书》卷二十六

古籍中的加减补阴益气汤 《景岳全书》：[卷之三十九人集·妇人规（下）前阴类]交接出血而痛（八二） 有火而然。若脾虚气陷不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎。若脾肾虚弱阴气不固者，宜寿脾煎、归脾汤。...

《女科指要》：[卷三胎前门]漏胎 连灰，邪伤血室加荆芥灰，血窍滑脱加赤石脂，劳役伤脾补中益气汤，若伤营气补阴益气，煮最捷。《女科指要》...

《杂病治例》：痿 。或四斤丸、八味丸，或四物中加桃仁、红花。补气益气汤加仙术、炒柏。下显仁丸。甚者，丹车丸，行后便收...

《妇人规》：[下卷产后类]产后乍寒乍热 阴煎。若阳气陷入阴中而乍寒乍热者，宜补中益气汤，补阴益气煎。若阴阳俱虚而寒热者，宜八珍汤、十全大补汤...

《妇人规》：[下卷前阴类]交接出血而痛

补中益气汤详细攻略

方中黄芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。劳役病热甚者始用1钱，3克多。升麻、柴胡与人参、橘皮、当归身、白术等量，各用3分，不足1克。1剂药的总剂量是10克左右。
用补中益气汤，1剂药10克，对现在的临床通常是不可能的。
当然，咀、顿服对用量有一定的影响，药材质量对用量也有一定的影响。
后世医家使用补中益气汤，有剂量渐增趋势。赵献可在《医贯》中说：「古方只有黄芪一钱，其余各三分。薛立斋常用参、芪各半钱，白术一钱，当归一钱，陈皮七分，升麻、柴胡各五分，进退加减，神应无穷。如病甚者，参、芪或三钱五钱，随症加用。」
现在的临床，不可能用如此小剂量的补中益气汤。但原方这种用量，至少对我们肆意加大剂量有一定的警示作用。在我们不能肯定大剂量确实比小剂量疗效好的时候，应该尽可能使用小剂量。
上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
值得注意的是，补中益气汤所治证表现为：发热、头疼、气喘、口渴、脉洪大，有误辨为白虎汤证的可能。面对这样一个病人，可以说既重又急，所用补中益气汤的剂量又如此小，但疗效极好，一服即愈。伤之重者，才需二服。
原方服法是早饭后温服，而不是空腹服。
下面是补中益气汤的方解。
夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪。
饮食劳倦是病因。
《难经·四十九难》中有「饮食劳倦则伤脾」之说。
饮食劳倦引起脾胃虚，即土虚。五行关系中，火生土，土生金。土虚则相对火亢，故李东垣说「心火亢甚，而乘其土位」。李东垣在《脾胃论》中阐述为「至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。」
土虚则金虚，易受邪侵，故李东垣说「其次肺气受邪」。李东垣在《脾胃论》中阐述为「所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肃之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。」
须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气；若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。经云︰急者缓之。
「肺主诸气」，肺气虚可致「五脏之气皆不足」，「阳道不行」，因此方中以擅长补肺气之黄芪为君，「用黄芪最多」。而补脾胃之气的人参、甘草「次之」。
《汤液本草》中记录：「东垣云：黄芪、人参、甘草三味，退热之圣药也。《灵枢》曰：卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。黄芪即补三焦，实卫气，与桂同，特益气异耳……」
「退热」是基于治疗「阴火」为病而言。黄芪之功重在「补三焦」之气，「实卫气」。而三焦之气、卫气皆源于肺气的布化。简言之，黄芪之功重在「补肺气」。
《汤液本草》黄芪条下：「气温，味甘，纯阳。」「《象》云：治虚劳自汗，补肺气，入皮毛，泻肺中火。」「《心》云：补五脏诸虚不足而泻阴火，去虚热，无汗则发之，有汗则止之。」可供参考。
人参，《汤液本草》中记录：「气温，味甘。」「《象》云：治脾肺阳气不足，及能补肺，气促，短气少气，补而缓中，泻脾肺胃中火邪，善治短气。非升麻为引用不能补上升之气，升麻一分，人参三分，为相得也。若补下焦元气，泻肾中火邪，茯苓为之使。」
人参之功，重在补脾胃之气。同时，上可补肺气，下可补元气。
《神农本草经》中说，人参「主补五脏」。
人身诸气，来源于元气，充养于脾胃之气，布化于肺气。人参「补五脏」是基于其补脾胃之气、补元气而言；黄芪「补五脏诸虚」是基于其补肺气而言。
甘草，《汤液本草》中记录：「《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。甘以补脾，能缓之也，故汤液用此以建中。」「《象》云：生用大泻热火，炙之则温，能补上焦、中焦、下焦元气。和诸药相协而不争，性缓善解诸急，故名国老。」
炙甘草甘温，功在补脾胃之气。当然，缓急止痛也是其长。
需要指出的是，生甘草泻火，而炙甘草是没有泻火之功的。方书中多言甘草甘平，其实，临床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘温，无平可言。
炙甘草不泻火，人参、黄芪也不泻火，因甘温之药是不可能泻火的。而书中所说甘温泻火热，是指甘温之药通过「补其中」而可以治疗由中虚（气虚）引起的阴火内生的病变。事实上，阴火盛时，必需在甘温补中基础上加入「甘寒以泻其火」才可以治愈。
白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。
苦甘温之药，怎么能除热？
也许通过苦燥、甘补、温散，使湿去正复，阴火自去（或助益于治疗阴火）。
《汤液本草》中记录：「本草在本条下无苍、白之名，近世用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。」
反复阅读这段文字，体悟到白术诸般功用在于苦温去湿。《汤液本草》中引用洁古的话为「除湿利水道」。湿去则脾运胃升（我们现在多用「脾升」一词），阴火自散。湿去则腰脐间气畅血通。
胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。
升麻，《汤液本草》中记录：「阳明经本经药。」「《心》云：发散本经风邪。元气不足者，用此于阴中升阳气上行。」「《象》云：……若补脾胃，非此为引用不能补。」
柴胡，《汤液本草》中记录：「少阳经、厥阴经行经之药。」「东垣云：……能引胃气上行升腾，而行春令是也。」「海藏云：能去脏腑内外俱乏，既能引清气上行而顺阳道，盖以少阳之气，初出地之皮为嫩阳，故以少阳当之。」
《脾胃论》中说，升麻「引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令。」柴胡「引清气行少阳之气上升。」
后学李时珍在《本草纲目》中说：「升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。」
一年之计在于春，春升则万物生。应像于人可以说：一身之计在于少阳，少阳升则生化不息。罗天益在《卫生宝鉴》中记录李东垣的言论有：「少阳用事，万物方生，折之则绝生化之源，此皆奉生之道也。」补中益气汤所治证为内伤脾胃致脾胃之气不足，不能上升而反下陷。在黄芪、人参、炙甘草补不足的同时，加用升麻、柴胡引脾胃之气上升，恢复胃中精气「上输于脾」、「上归于肺」之能。
应该说，升麻、柴胡之用是本方中点睛之笔，没有升麻、柴胡也就不成其为补中益气汤。
也就是说，在补中益气汤的加减中，原则上是不可以去掉升麻、柴胡的。
需要注意的是，李东垣在构建内伤学说时，在传统脏腑虚实补泻法的基础上，创造性地加入了「藏气法时升降浮沉补泻法」。
《医学启源》中有「五脏补泻法」、「用药升降浮沉补泻法」、「脏气法时补泻法」，可参阅。
李东垣在构建内伤学说时，所使用的药物学理论，是在传统四气五味、有毒无毒等理论的基础上，加入了张元素所创制的「气味厚薄升降浮沉理论」和「药物归经与引经报使理论」。从《汤液本草》中可以看到，李东垣曾著有《药类法象》一书。所谓「法象」，应该是《素问·阴阳应像大论》之「应像」之意，高士宗解释说：「天地之阴阳，应像于人身；人身之阴阳，应像于天地。」在《药类法象》一书中，有「用药法象」、「药类法象」等。
只有明白「易水学派」的药物学理论，才有可能明白「易水学派」的制方用药。
学习「易水学派」的药物学理论，王好古所著的《汤液本草》是一本很重要的著作。
气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。
脾主运化水湿，脾胃为一身气机升降之枢纽。脾胃虚则脾运不及，水湿易停，故用白术去水湿；脾胃虚则升降失司，气陷气滞，故用陈皮散滞气。
《汤液本草》陈皮条下：「《心》云：导胸中滞气，除客气。有白术则补脾胃，无白术则泻脾胃。然勿多用也。」
《脾胃论》中说，橘皮「以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃」。
方中橘皮苦温，功在理上、中焦气机，一有助于脾胃生化，二有助于清气上行。
方解中没有提到当归。《脾胃论》中说当归身「以和血脉」。
《汤液本草》当归条下记录：「易老云：用头则破血，用尾则止血，若全用则一破一止，则和血也。入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也。」
方中所用酒洗当归身，功不在补益，而在和血脉。当归当与橘皮对等，一以和血，一以理气。气血畅行，有利于清气升发，有利于气机升降的恢复。
这样分析下来，方中当归是不可以用补血之白芍药代替的。
当然，也不可以用赤芍药等活血药代替。因病属不足，当归不伤正而赤芍药等其他活血药伤正。
补中益气汤方中8味药，用「东垣先生药类法象」分析：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归6味属「湿化成」类；升麻、柴胡属「风升生」类。方中没有出现「热浮长」「燥降收」「寒沉藏」类药物。
可以这样说，原方8味药，是在治疗脾胃本脏的基础上加用了「春升」的药物。没有涉及到「夏浮」「秋降」「冬藏」的药物。
当然，在临床实际用方过程中，有时需要作对应的加减，也许会加用到「夏浮」「秋降」「冬藏」的药物。但是，我们在加减过程中，一定要有「升浮降沉」这套理论在指导，才可以真正会用、用好补中益气汤。
上文中我们讨论过原方中当归可不可以用白芍药代替，或赤芍药代替，从「药类法象」中分析也是不可以的。因为当归属于「湿化成」类，白芍药、赤芍药属于「燥降收」类。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎属「风升生」类。
实际应用中，有学者喜欢常规加用茯苓利湿健脾。茯苓属「燥降收」类，不利于清气上行。

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