白术六一汤

白术六一汤

处方 : 白术（去芦）六两，甘草（炙）一两。

炮制 : 上为细末。

功能主治 : 治脾胃不和，心腹痞闷，胁肋侾胀，口苦无味，呕哕恶心，不思饮食，面色萎黄，肠虚自利，肌体瘦弱，膈气翻胃。常服育神温胃，逐湿消痰。

用法用量 : 每服二钱，水一盏，煎至八分，空心，食前服，或沸汤点服亦得。不以四时，并宜服之。

摘录 : 《宋·太平惠民和剂局方》

白术的用法？

白术粉就是将白术这味中药打粉使用，本药可以口服使用也可以外用。口服开水冲服即可，外用可以用蜜调或者是用奶调制外敷。白术这味中药为健脾的第一要药，对于脾虚湿滞的人，打粉冲服更容易吸收而且效果更好。本药还具有利尿的作用，口服本药对于各种肝水肿、肾水肿，以及妊娠水肿都有很好的疗效。该药还能固表止汗，建议体虚自汗，容易外感风寒的患者打粉服用。对于妊娠妇女有安胎的作用，但要在医生的指导下正确使用。该药还具有抗氧化的作用，打粉以后和白芷、白及白蔹一块用蜜调，可以起到美白祛斑的作用。白术粉具有增加抵抗力的作用，所以白术粉可以平常食用，但也不建议长期使用。

白术内服煎汤使用，一般是3~15克，白术它是菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，它性温，味苦甘，入脾胃经，白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎的功效，主要用于脾虚食少、腹胀腹泻、痰饮、水肿、自汗、胎动不安等的治疗。

药理实验表明，白术有镇静、扩张血管、抗血凝、抗胃溃疡、保肝利胆、利尿、降血糖、强壮、提高免疫功能、抗氧化、延缓衰老、抗菌、抗肿瘤等的功效。

白术适合用于自汗、溢汗、虚汗以及小儿流涎等病症患者服用，对于脾胃气虚、不思饮食、倦怠无力、慢性腹泻、消化吸收功能低下等病症患者也适合使用。如果有胃胀、腹胀、气滞饱满等病症的患者不适合使用。

白术是常见的一种多年生草本植物，其根部和茎部可以入药，能够治疗多种疾病，达到健脾利湿以及保胎安胎等作用，多生长于南方各个省份。各种药物技能单独性的使用也可以搭配其他药材使用。其相关的功效与作用有很多，既能调节人体肠胃功能，改善肠胃功能紊乱。还可以起到保护肝脏，增强免疫力以及抗衰老。

现在中医在临床上应用比较广泛，中医虽然见效比较慢，但是其安全性高，对于人体不会产生任何的副作用，而中医治疗中常见的方法是中药治疗，中药治疗会应用到各种不同的中药材，比如白术就是常见的一种中药材，临床上应用比较广泛。那么，什么是白术？
一、什么是白术
白术属于常见的多年生草本植物，其根部和颈部可以入药，用于治疗多种疾病，达到健脾利水、安胎保胎等作用，主要分布于南方各个省份。白术是中药中常见的一味中药，单独性的使用可以治疗便秘，体虚等病症，；搭配其他药材则可以治疗中风产后风寒等。不过虽然白术属于性质比较温和的一种中药，但是也有其一定的适应人群，如果属于阴虚燥渴或者是气滞胀闷，患者不宜服用。
二、白术有哪些功效与作用
1.调节肠胃功能
如果肠胃功能出现紊乱，尤其是处于过度兴奋状态，可以不用白术起到抑制作用。而当肠胃处于抑制状态，服用白术人能够激活肠胃功能。
2.保护肝脏
如果用白醋煎水服用对于肝脏可以起到保护作用，对于其他有害气体，比如四氯化碳而致的肝脏损伤，能够缓解膀胱炎减少以及肝细胞坏死，促进肝细胞正常健康生长。
3.增强免疫力
最为重要的功效与作用之一便是可以增强人体的免疫力，能够增加白细胞，吞噬某些细菌的能力，恢复淋巴细胞正常的作用。
4.抗衰老
白术入药可以改善各种病症，除此之外还可以抑制体内自由基的氧化，能够避免有害物质对于皮肤组织细胞结构和功能的破坏，起到抗衰老的作用。

仲景用白术治病的临床体会（二）

白术的配伍运用
白术加麻黄：解表除湿，代表方麻黄加术汤。《金匮》「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。」太阳表湿证，胃寒，腰背酸痛，无汗，再加骨节酸痛严重，舌苔腻要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄有发汗作用，白术也有一定发汗作用。配伍特点：麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，此方为湿病解表微微汗出的代表方剂。临床运用：湿邪偏胜的痹证；风寒湿停滞肌表，营卫不和的荨麻疹；寒湿在表，肺气不宣，水道不利的肺炎。其类方：麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表祛湿，轻清宣化，治疗「一身尽疼，发热，日晡所剧者」。
白术加桂枝：健脾化气，代表方五苓散。主治太阳病表邪不解，随经入腑，水蓄膀胱者。配伍特点：白术健脾运湿，桂枝通阳化气，行水解表。其类方苓桂术甘汤治疗「心下有痰饮，胸胁支满」。现代临床治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭等。五苓散的经典配伍是桂枝与利湿药配伍，桂枝起到通阳化气，气化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通过气化，把水湿气化到体外，达到利尿的作用。白术也有利尿作用，但它的利尿作用不强，加桂枝相得益彰。笔者在临床上白术加桂枝配伍不仅用于治疗痰饮病，包括肝硬化腹水、顽固腹水，还用于治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭。
白术加干姜：温中除湿，代表方甘草干姜茯苓白术汤。治疗肾著证：「身体重，腰中冷，如坐水中…腹重如带五千钱。」即寒湿留滞腰部经络肌肉。配伍特点：干姜、甘草辛甘扶阳，温中散寒，白术、茯苓健脾利湿。白术是治疗寒湿腰痛特别有效的药物。干姜化水饮效果好。《金匮》「病痰饮者当以温药和之」，所以国医大师裘沛然凡是舌苔厚腻湿重者，干姜、白术一起用，增加气化功能。干姜温化寒湿同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮、支饮，包括肺部感染、支气管哮喘、支气管炎，见痰稀薄，像泡沫一样，剂量可以用9~18克。实际上干姜有抑制腺体分泌的作用，干姜一用痰就少了，起到化痰作用。这就是《金匮》里面提到的「病痰饮者当以温药和之」的奥秘所在。脾为生痰之源，白术和干姜同用通过健脾达到化痰的作用。
白术加当归：补血健脾，代表方当归芍药散。《金匮》「妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。」妇人怀妊，肝脾失调，气郁血滞湿阻。配伍特点：当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术健脾化湿。其类方：「妊娠养胎，白术散主之」（白术、川芎、蜀椒、牡蛎）。「妇人妊娠，宜常服当归散主之」（当归、黄芩、芍药、川芎、白术）。临床运用：治疗妇科胎位不正、先兆流产、功能性子宫出血、慢性盆腔炎等。内科中治疗心绞痛、外科中治疗慢性阑尾炎。
白术加黄芪：固表实脾利水，代表方防己黄芪汤。《金匮》：「风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。」即表虚风湿证。配伍特点：黄芪补气固表，白术健脾利水。水肿病表实证麻、术相配；表虚证芪、术相配。其类方有玉屏风散（《医方类聚》）。现代临床治疗痹证、水肿、喘咳、臌胀、风湿性心脏病心功能不全、痛风、荨麻疹等。
白术加茯苓：白术加茯苓一个健脾利水一个淡渗利水，属于同类药物的相须作用。代表方苓桂术甘汤主治：「心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。」即饮停中州。配伍特点：茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气。类方有五苓散。现代临床用于慢性支气管炎、支气管哮喘、内耳眩晕症、冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等。
白术加附子：温阳健脾，补火生土，代表方白术附子汤。治阳虚风湿病，以湿为主。其配伍特点：炮附子温阳祛寒，白术健脾利湿。其类方：桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）治疗风湿烦疼不能自转侧，不呕不渴。甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）治疗风湿烦疼，掣痛不能屈伸。附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）补火生土。现代临床除了治疗风湿痹痛外，经常用于脾胃疾病中属于虚寒的病证。
白术加泽泻：健脾利水，代表方泽泻汤。主治「心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」脾虚饮泛，蒙蔽清阳。配伍特点：泽泻利水消饮，导浊下行；白术健脾制水。二药相伍，清阳上达，浊阴下降。临床运用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋、高血脂、慢性支气管炎。加茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，痰热加黄芩、龙胆草，气虚加党参、黄芪，阴虚加生地黄、石斛、麦冬，鼻炎加辛夷花、苍耳子、防风，高血脂加山楂、丹参、茶树根。笔者经常用泽泻汤加减用于降血脂、降血黏度，包括高尿酸血症、代谢综合征等。
后世配伍：白术加人参，白术膏，补气健脾。白术加防风，白术汤，补气固表。白术加枳实，枳实丸或枳术丸，消补兼施，根据轻重程度决定白术用得多还是枳实、枳壳用得多。白术加肉桂，桂术汤，温中健脾。白术加黄连，术连丸，治疗吞酸嘈杂。白术加白芍，治疗腹痛泄泻，痛泻要方的组合。白术加黄芪可以安胎。
笔者经验：白术加苍术，治疗脾虚湿困。白术加薏仁，健脾淡渗利水，治疗脾虚湿困，比如夏天胃口不好夹暑湿，恶心纳少，可用白术、薏仁、藿香、佩兰、荷叶、砂仁。白术加藿香、苏梗，健脾化湿。白术加蒲公英，治疗慢性胃炎、幽门螺杆菌感染的胃病。白术加拔契，治疗慢性萎缩性胃炎、肠腺化生。白术加椿根皮，治疗湿浊下注腰酸。白术加茵陈、泽泻、生山楂，能降血脂。
白术的剂量
仲景29方中注明用量者21方。用2两者8方，用3两者6方，用4两者3方，5两、七钱半、18铢、6铢者各1方。
仲景经验：用于祛风湿量重，如麻黄加术汤、越婢加术汤、桂枝附子去桂加术汤、附子汤用4两；用于化痰去饮者量轻，如苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓干姜白术甘草汤用2两。汤剂量大，散剂量轻，如五苓散用18铢。
笔者用大剂量白术经验：肝硬化及腹水：白术用30~90克。用炒白术与黄芪、党参、苡仁、茯苓、猪苓、大腹皮、葫芦壳、车前子、商陆根等分配伍。「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，白术崇土制水，有保肝作用。代谢综合征：白术用30~60克。与茵陈、泽泻、生蒲黄、茶树根等配伍。「脾气散精」「脾主运化」，治疗脾不能散精致水湿、痰饮、瘀血等。治疗大便秘结：用生白术30~90克。
病案举例
陈某，男，57岁，于2012年12月13日初诊。
主诉：腹胀2月伴尿少肢肿。现病史：乙肝肝硬化病史，近2月来出现尿少、泡沫尿伴腹胀，入住某三甲医院，诊断乙肝后肝硬化肝功能失代偿期、腹水形成，肾病综合征，因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素，对症处理，症状稳定出院。刻诊患者自觉腹胀，饮食无味，疲劳，尿少。现每周2次静滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安体舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血压，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。体格检查：神清，面色苍黄，腹部膨隆，按之硬满，双下肢肿胀，按之凹陷，舌质淡红苔薄，边有齿痕，脉弦滑，舌下瘀斑。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升。
中医诊断：臌胀（肝病血虚，脾病失运，连及肾脏，水湿积聚）。
西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征。
治法：「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，宜重剂健脾行气利水，分消中满。
方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，泽泻15克，商陆根12克，苡仁30克，车前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫芦壳30克，川朴9克。7剂，水煎服，日1剂。嘱记24小时尿量，并每日清晨空腹测腹围。
复诊（2012年12月20日）：尿量较前略增多，24小时尿量900毫升，腹胀略轻，微微发热，胃纳差，口乾，大便每日一次，质干，无腹痛，舌质红，苔白腻，脉细。24小时尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中满，咸寒软坚散结，利尿消肿。
方药：炒白术60克，大腹皮30克，葫芦壳30克，猪茯苓各30克，桑白皮15克，茵陈30克，商陆根15克，桂枝9克，乌药9克，车前子30克（包），蝼蛄9克，将军干6克。7剂，水煎服，日1剂。
七诊（2013年3月7日）：口乾，胃纳正常，食后无腹胀。右脉弦，舌质嫩红，苔薄。2013年2月28日查24小时尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以养阴。
方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，腹水草30克，僵蚕12克，葫芦壳15克，金蝉花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米须20克，米仁根30克，将军干6克，苏叶12克，川断15克，党参15克，枳壳12克。14剂，水煎服，日1剂。
随访（2015年8月）：前后治疗至今已2年余，腹水未再出现，利尿剂已停，自我感觉良好，小便正常，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中。

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