痹症汤

痹症汤

处方 : 黄耆2钱，香附2钱，当归1钱，川芎8钱，木瓜1钱，苡仁1钱，附子8分，熟地2钱。

功能主治 : 痹症。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《脉症正宗》卷一

中医怎样治疗类风湿性关节炎

中医辨证施治
1风寒湿痹：
主证：肢体关节酸楚疼痛，重着不利。偏于风胜者，疼痛多呈游走性，或兼有畏风发热等表证，苔薄白，脉多浮缓;偏于寒胜者，肢体关节疼痛剧烈，痛多固定不移，遇寒加剧，得热痛减，屈伸痛甚，运动受限，骨节寒冷，苔白，脉浮紧或沉紧;偏于湿胜者，肢体关节重着酸痛，多伴关节肿胀，肌肤麻木，阴雨天加重，喜按揉，苔白腻，脉濡缓。
治法：祛风散寒，温经通脉，利湿蠲痹。
方药：蠲痹汤加减。
偏于风胜者，合防风汤加减;偏于寒胜者，合乌头汤加减;偏于湿重者，合薏苡仁汤或肾着汤加减。
2风湿热痹
主证：发病急骤，或游走性关节痛，关节红肿热痛，痛不可触，筋脉拘急，日轻夜重，得冷稍舒，遇热加剧。舌红，舌苔黄腻或薄黄，脉弦数。
治法：清热通络，祛风胜湿。
方药：桂枝芍药知母汤加减。
3气血不足证
主证:关节疼痛缠绵不愈,疼痛隐隐,面色恍白,神疲乏力,舌苔薄白,脉沉细。
治法：益气养血，蠲痹通络
方药：黄芪桂枝五物汤合四物汤加味。
4肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，关节酸沉，麻木不仁，阴雨天尤甚，舌淡苔白或见瘀斑，脉沉细或涩。
治法：滋补肝肾，舒筋通络。
方药：独活寄生汤加减。
5痰瘀痹阻证
主证：痹症日久，肢体关节疼痛固定，屈伸不利，关节肿大，僵硬变形，筋脉拘挛，肘膝拘紧，面色黯黧，舌质暗红，苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
方药：双合汤加减。

三痹简介

目录1拼音2英文参考3概述4风痹·三痹5寒痹·三痹6著痹·三痹7参考资料附：1治疗三痹的方剂2治疗三痹的穴位3治疗三痹的中成药4三痹相关药物5古籍中的三痹 1拼音 sān bì

2英文参考 three kinds of arthalgia [湘雅医学专业词典]

3概述 三痹为病名，指行痹、痛痹、著痹三种痹证的合称[1]。《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”三痹各有所胜，用药用胜者为主，兼者佐之。如行痹以散风为主，兼去寒利湿，参以补血，宜防风汤。痛痹以温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，宜加减五积散。著痹以利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气，宜川芎茯苓汤加芪、术。另有统治风寒湿痹的三痹汤等。

《类证治裁·痹症》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹。风行而不定，如走注之类。寒胜者为痛痹。寒凝则阳气不行，痛有定处，即痛风。湿胜者为著痹。重著不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，痛发肌肉，即麻木也。……风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也，防风汤。治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也，加减五积散。治著痹利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。川芎茯苓汤加芪、术。”

4风痹·三痹 风痹为病名。见《黄帝内经灵枢·寿天刚柔》。又名行痹、筋痹[2]。《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《证治准绳·杂病》：“风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。”《症因脉治》卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。……风痹之治：风寒攻痛，防风汤；表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。”亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，《景岳全书·杂证谟》：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”

5寒痹·三痹 寒痹为病证名，又名痛痹、骨痹。《黄帝内经灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”《症因脉治》卷三：“寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹……寒痹之治，寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤；伤卫有汗，桂枝续命汤；寒伤阳明，干葛续命汤；在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。”亦可用茯苓汤、五积散等方。痛甚者，可用五灵散。一说寒痹即皮痹[3]。《张氏医通》卷六：“皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”

6著痹·三痹 著痹为病名。出《黄帝内经素问·痹论》。又名湿痹[4]。

湿痹为病名，指湿气盛而成痹者。见《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》。又名著痹、肌痹。《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞。”《症因脉治》卷三：“湿痹之症，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰著痹，此湿痹之症也。湿痹之因，或身居卑湿，湿气袭人，或冲风冒雨，湿留肌肉，内传经脉，或雨湿之年，起居不慎……湿痹之治，发汗，羌活除湿汤；胸满闷，茯苓汤；风湿，苍防二妙汤；寒湿，术附汤；湿热，苍柏二妙丸。”亦可用茯苓川芎汤、除湿蠲痹汤等方[5]。

7

桑枝与什么搭配治上肢风湿比较好？桑枝冬天的干枝可以吗？药效一样吗？

临床治疗经验与方药
临床上魏主任、侯主任根据临床治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础总结。运用“克痹通络汤”加用豁痰破瘀之品，并重用虫类药物搜剔络道，分别治疗痹症各期病症，临床取的良好效果。患者实际应用时注意辨证，以免误用所引起的不良反应。
克痹通络汤组方：金牛七5厘（先煎），铁牛七3厘（先煎），白芍30克，黄芪30克，当归15克， 地龙20克， 川 穹12克，桂枝10克，雷公藤15克， 鸡血藤15克， 制乳香9克， 制没药9克， 全虫6克， 蜈蚣2条， 甘 草6克。
一：类风湿临床经验
1.寒湿互结，络脉痹阻证
临床表现：肢体痛之程度较剧，痛似锥刺，比较固定，得温则减，遇寒加剧。关节屈伸不利，晨僵明显，局部有冷感。舌苔白，脉弦或沉紧。治疗法则：温经散寒，通络止痛。
处方用药：克痹通络汤合乌头汤加减。关节肿者加苍术15克，苡米30克，莪术2克，泽兰12克；腰脊痛甚者加狗脊12克，桑寄生20克，川断20克，；关节痛甚者加元胡12克，地鳖虫10克，香附15克，屈伸不利加木瓜12克，伸筋草15克，僵虫12克，
2.湿热蕴结，络脉痹阻证： 临床表现：关节红肿热痛，以四肢小关节为著，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便或受限，晨僵，口渴尿黄，苔黄腻，脉滑数。
治疗法则：清热除湿，宣痹痛络。处方用药：克痹通络汤合宣痹汤加减热甚加：络石藤15克，栀子12克，生石膏，生地，丹皮，湿盛加：薏米仁30克，蚕砂12克，木瓜15克，木通10克，萆解10克，痛甚加：片姜黄9克，露蜂房20克，海桶皮12克，白花蛇9克。
3．痰淤互结，络脉痹阻证。临床表现：关节肿胀疼痛，活动障碍或关节变畸形，肢体疼痛游走不定，肢体顽麻，肤色紫暗或皮下结节，舌暗红，苔薄白，脉玄涩。治疗法则：活血祛淤，络脉痹阻证。处方用药：克痹通络汤合身痛逐淤汤加减关节疼痛剧烈：加穿山甲5克，露蜂房15克，僵虫15克，刘寄奴12克。肿胀明显加天麻10克，莪术12克，香附15克，白介子9克，水蛭6克。关节冷痛者：加制附片9克（先煎）。关节红肿者：加黄柏10克苍术15克
4. 气血亏虚，络脉失荣。临床表现：形体消瘦，关节变形，面色少华，肌肉萎缩，僵硬及活动首限，筋脉拘急，体倦乏力，自汗或多汗，耳鸣多梦，舌淡，苔薄白，脉细微或迟沉。治疗法则：补气养血，通络宣痹。处方用药：克痹通络汤合独活寄生汤加减。偏寒者加附子6克，偏热加秦艽12克，桑枝12克，湿重加薏米仁30克，苍术15克，忍冬藤20克。疼痛加白花蛇10克，山慈姑12克，桑寄生20克，川断12克，牛膝12克，熟地12克，关节变形肌肉萎缩加乌蛇10克，鹿角胶10克，黄芪60克，紫河车10克，
二：强直性脊柱炎临床经验
1.肾虚督寒： 主症：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。方药：克痹强督汤加味。川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌、独活各10g，草乌9g，防风10g，牛膝18g。
2.肝肾两虚，筋骨失荣：主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。 治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。 方药：健步虎潜丸合克痹强督汤加减。骨碎补20g，补骨脂10g，羌、独活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏10g，红花10g。
3.督脉邪壅，久郁化热：主症：背脊钝痛，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。治法：益肾壮督，清热活络。方药：克痹强督汤合独活寄生汤加味。生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌、独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香、没药各6g。
三：药物综合治疗（浸泡、热敷治疗）：
A.药袋热敷四生汤：制川乌、制草乌各10g，生南星10g，生制半夏10g，羌活10g、独活10g、白芷10g、红花10g，徐长卿10g、青木香10g、苏木10g、桂枝10g、当归10g10g、制乳香10g、制没药10g、细辛10g，冰片、樟脑少许（药开后下）。上药共研粗末，置于盆中煎熬30分，熏洗关节，1次/d，10天为1个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。
B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各10g，生南星10g，生制半夏10g，桂枝9g，细辛5g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。
C.温经通络膏：乳香、没药、麻黄、马钱子各200g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。

陕西省草医药协会风湿病研究所 西安健桥医院
中心地址：西安市鱼化寨鱼斗路8号西安健桥医院类风湿诊疗中心
邮编：710077

中医患者十天前的病症属于

中医关节病研究资料(Water版)【3】
中医翁-Water
博闻深思，孤独求败
来自专栏中医专病研究资料
《邓占元医萃》
63页，痹症
｛18｝
王XX，男，40岁，工人。
患者十天前雨中赶路，全身被湿，回家后即感不适，身痛紧如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛难忍，牵连右臂部及右腋下，动则疼痛加剧。今晨来诊，面色青白，四肢不温，舌体胖大，质淡，苔白腻，脉沉细。此属寒湿痹证，治以祛寒止痛、活血通络，用程氏蠲痹汤加减：独活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青风藤12克、松节15克、甘草6克，四剂。
二诊：服药后腰背酸痛大减，但右膝关节仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻无力。药已中病，击鼓再进：秦艽10克、桂枝6克、麻黄4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松节12克、川牛膝10克、青风藤12克、元胡10克、甘草6克，四剂。
三诊：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困无力之感，此为寒湿之邪未净。湿邪缠绵难愈，以祛湿之麻杏薏甘汤加味：麻黄6克、杏仁12克、薏仁25克、白术10克、防己10克、川牛膝10克、蚕砂10克、木瓜10克、甘草5克，二剂。
四诊：已能步行就诊，有时小腿酸，此乃邪未退净，正气已伤，气血有滞。拟扶正与祛邪、补气与活血并治。处方：当归10克、炒白芍12克、川芎6克、黄芪30克、红花10克、灵仙12克、川牛膝10克、防己10克、青风藤12克、松节12克、甘草5克，八剂。
续后再以舒筋通络、调和气血药酌情加减运用。共服药三十余剂，恢复健康。
〔按语〕冒雨急走，疲乏劳累，寒湿入侵，闭阻经脉气血运行不畅，“不通则痛”。《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”故肢体、关节酸痛难忍，动则加剧，肢麻沉重，难以步行，舌苔白腻。
治寒湿痹证，选祛寒止痛、活血通络之程氏蠲痹汤最宜。麻桂温经散寒、通达四肢，芍药、元胡缓急而止痛，秦艽、独活祛风湿，苡仁、杏仁渗湿，牛膝、松节强壮下肢，青风藤专治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取显效。
Water按：
《医学心悟》“蠲痹汤”：
羌活、独活各一钱， 桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草五分，海风藤二钱，桑枝三钱，乳香、木香各二钱。水煎服。
通治风寒湿三气，合而成痹。
风气胜者，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者，加牛膝；间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去肉桂，加黄柏三分。
67页，流痰（胸椎结核）
｛19｝
李XX，女，34岁，干部，已婚。
1968年发现胸椎结核，在东北X医院经石膏床治疗八个月，稍有好转；一年后因怀孕又加重，再次诊断为胸椎结核，当地治疗无效，于1971年8月12日转入呼市医院外科治疗，仍诊断为胸椎结核，右腋下脓肿形成。保守治疗月余，疗效不显，邀余会诊。
初诊：1971年4月15日。
面色暗淡无华，精神倦怠，少气懒言。自述潮热盗汗、食欲不振、腰背疼痛。右侧腋下破溃，米泔样腥味脓汁渗出。舌质淡瘦，苔白滑，脉沉细而弱。此系久病气血皆虚，阴寒凝滞。阴血虚衰则潮热盗汗；气虚则乏力脉弱、少气懒言；阴寒凝滞则发为流痰阴疽。治宜温阳散寒、通经活络：熟地15克、砂仁5克、鹿角胶10克（烊化）、麻黄3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳壳10克、甘草3克、秦艽3克、地龙9克，十四剂。
4月29日复诊。服上方十四剂后、右腋下破溃处脓汁渗出大减，有疼痛感觉，此为由阴转阳之佳兆。改用补气培土、健脾助阳之补中益气汤加味：炙芪30克、党参12克、陈皮10克、当归10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、鸡内金10克、桂枝4克、枳壳7克、白术10克，六剂。
5月9日三诊。进上方六剂后，症状减轻不明显，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六剂。
5月22日四诊。恰逢月经来潮，用调和气血、健脾和营之逍遥散加减：当归10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦术10克、香附10克、枳壳10克、芥穗5克、党参10克、甘草3克、生姜3片，十剂。
6月5日五诊。腰背时疼时止，右腋下溃破痊愈，无脓汁渗出，食欲增加，精神佳，舌脉转正常。停服汤剂，以十全大补丸及人参归脾丸，早晚分服各一丸。
6月25日六诊。恰逢月经刚过，尚正常，患处皮肤色红嫩，新生肉芽长出，无疼痛感。X光片显示：胸椎骨质破坏部分已钙化，继服以上两种丸药调理。
7月24日痊愈出院。
〔按语〕“流痰”病亦称“骨痨”或“疮痨”。此病侵蚀骨质，难以治愈，现代医学多以手术治疗，但常因治疗不彻底前复发，部分患者不愿意手术治疗，求服中药。用阳和汤治疗此疾，颇多效验。此患流痰病日久，正气已衰，治当攻补兼施，用阳和汤、补中益气汤先后续服，待正进邪却后再调和气血，并理阴阳。阳和汤补而不滞，为增强疗效，可加减化裁。此患溃处流出脓水量多，故加白芥子量，痛甚则佐入元胡，加黄芪为敛疮，佐砂仁则补而不腻。正气大伤，不能急于求成，后期用丸剂缓补，使体力渐复，经百余日治疗，终于治愈。
Water按：
《外科全生集》“阳和汤”
熟地一两，肉桂（去皮，研粉）一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。煎服。
治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。如治乳癖乳岩，加土贝五钱。
马曰：此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用。阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。
68页，流痰（腰椎结核）
｛20｝
李XX，女，18岁，学生。1975年4月8日初诊。
腰痛两月余，以右侧为甚，夜间加重，活动不便，精神欠佳，伴骨蒸潮热，食欲不振，体弱无力，闭经。检查第四、五腰椎右侧明显压痛，局部漫肿不红，舌质淡红，苔白，脉弱小而数。证属肾虚频凝、风寒阻络。治宜和阳通滞、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黄3克、白芥子6克、鹿角胶6克（烊化）、公英18克、威灵仙9克、鸡血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六剂。
4月20日二诊。疼痛减轻，活动灵便，舌脉如前。上方中加白头翁30克，继续服十剂。
4月28日三诊，腰痛消失，活动灵便，腰椎右侧仍有轻微压痛、舌苔薄白，脉弦细略弱。此正气不足、寒痰滞留，前法加补气扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角胶6克（烊化）、秦艽10克、黄芪60克、炒山药30克、甘草3克，六剂。
5月11日四诊。腰椎右侧压痛已不明显，精神尚佳，饮食及睡眠均好，舌脉如常。上方改肉桂4克、黄芪30克继续服六剂。
守上方服药十余剂后，请症状消失，体力恢复，病未复发。
〔按语〕患者先天不足，肾虚骨寒，加之风寒侵袭，痰浊凝聚，风痰阻络，气滞血瘀，发为流痰，初治和阳通滞、温补开腠，用阳和汤标本兼顾。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角胶等温阳补虚，麻黄开泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，灵仙散寒消结，秦艽祛风兼制药性之燥，公英、鸡血藤化瘀通滞。
为增强活血化瘀止痛之效，二诊时加白头翁。服药十余剂后堵症状缓解，惟压痛如故，此一因正气素虚，二则多用发散之品攻邪，耗气难免，所以减麻黄、姜炭、灵仙诸品，而加入大剂量黄芪以助正敛疮。由于辨证处方切合病情，患者坚持服药，终使流痰重病在较短时间内获愈。
70页，流痰（右跟骨结核）
｛21｝
齐XX，女，24岁，演员，已婚。
患者因右足跟疼痛半年，加重两周，行动不便而住X医院外科，确诊为右跟骨结核，外科建议手术治疗，本人愿服中药，邀余会诊。
初诊：1962年秋末。
右足跟皮色暗紫，触之冰凉，局部漫肿，似有皮与骨分离之感。夜间骨蒸盗汗，而黄消瘦，月经不调。右足跟疼痛时作，痛时热敷可稍绥解，或抱足搓摸也觉舒服，舌质红，苔白滑，脉细无力。此肾虚寒侵、气虚骨空、瘀血阻络之证。治宜温经散寒化痰、补肾益气壮骨：麻黄3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川断10克、补骨脂13克、黄芪30克、生甘草5克、鹿角胶6克（烊化），十剂。
再诊：服上药之后病情变化不大，患处有波动感，舌脉如前。自思患者病程较长，寒邪深入，非温热重剂，难以从阴转阳，故于上方内加入制附子12克、生薏仁10克，继续服十剂。
三诊：自觉大有好转，足跟已不疼痛，活动自如，唯五心烦热，夜寐不安，舌苔白，脉细数。此因流痰日久，寒蕴化热，灼伤肾阴而成阴虚火旺之证。故于上方中减燥热之品，加滋阴清热药以治：麻黄3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、补骨脂13克、丹皮10克、黄芪15克、秦艽10克、银柴胡10克、盐黄柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（冲服），六剂。
四诊：脉证同前，守方再进六剂。
五诊：夜热心烦、神疲不寐减轻，唯觉足膝无力。舌质红，少苔，脉细数无力。久病气血两虚，应阴阳并调、气血双补，每周服前方两剂，间服人参养荣丸早晚各一丸，淡盐汤送服。
患者经两个多月治疗，连续服药50余剂，诸症消失，漫肿吸收，X光片复查：右跟骨骨质钙化，临床治愈。
［按语］患者病久正气已伤，证属虚寒。初服温补开腠之阳和汤散寒化痰，热药量小，故收效甚微。次诊针对病本之阴寒虚，阳和汤中加入大量附子从阴转阳，配入苡仁化痰排脓、疗效较著。后因热灼肾阴，阴虚火旺，故佐滋阴清热之品，配以调补气血，益肾壮骨药物。坚持服药，终使冷脓肿自行吸收，骨质钙化，免除了手术之苦。
82页，（儿科）痹证
｛22｝
孙XX，女，13岁。1975年3月10日初诊。
两个月来左膝疼痛，渐及两膝两踝，运动欠灵活，天寒尤甚。经中西药治疗，仍时轻时重，未能治愈。查两膝关节压痛明显，踝关节稍肿，运动受限。舌苔白薄而滑，脉缓。证属风湿阻络，用祛风湿、散寒邪之法：桑寄生12克、独活10克、秦艽10克、川牛膝12克、苍术10克、木瓜10克、桂枝8克、当归10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十剂。
3月21日二诊。关节肿痛稍减，两踝关节仍痛，持重行走时尤甚。舌质如常，苔薄黄，脉沉缓。再予活络利关节之剂：青风藤8克、红花6克、秦艽6克、海风藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、没药3克、松节6克、生侧柏10克、木通6克、防风5克、羌活5克，十剂。
3月31日三诊。下肢疼痛减轻，膝无不适，行走自如，步态正常，持重时踝部稍有酸胀感。继服活络利关节之剂：川牛膝8克、防己6克、防风6克、青风藤8克、秦艽6克、松节10克、杭芍10克、当归10克、桑枝12克、宣木瓜10克、丝瓜络10克，六剂。
4月12日四诊。下肢已无不适，仅在过劳后踝关节稍有磨擦感，舌脉正常。上方六付，间日服一剂巩固疗效。
〔按语〕风寒湿三邪是痹证的主要原因，儿童以热痹居多，因为风寒易于从阳化热。本例施以祛风活络利关节之法着重用侧柏、防风、青风藤、羌活散风活络，红花、乳香、没药、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松节、牛膝、木通逐湿利关节，收到良好效果。
《临证实践》（李凤林）
Water按：以下节选，皆出自儿科分类。
38页，风湿性关节炎
风湿性关节炎属于中医的痹证范围。本病可分为急性和慢性的两种。急性的多属于热痹，慢性的多属于风、寒、湿痹。
一、病因病理
由于体虚阳气不足，不足则表虚，表虚则卫阳元气不固，风、寒、湿邪乘虚而入，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者；为痛痹；湿气胜者，为著痹也”（《素问·痹论》）。如风气偏盛，疼痛游走不定，或见恶风发热，自汗，称为风痹；风盛则动，风者善行数变，痹久可传为筋痹。寒气偏盛，疼痛剧烈，痛有定处，称为寒痹，寒盛至骨，寒则血凝泣，痹久可传为骨痹。湿气偏盛，痛虽不甚，但肢体沉重难移，活动不灵，甚则关节、胫（jìng，小腿）部湿肿，称为湿痹；湿邪性质粘腻，湿气蓄留，不易升散，痹久可传为肌痹。若湿邪留恋不已，与风邪结合，称为风湿，与寒邪结合，称为寒湿。若嗜酒辛辣，热蕴中州或因风寒客邪不解，久蕴化热，与湿邪结合，则称为湿热痹。
二、辨证治疗
1、风痹（行痹）
症状：全身或四肢关节疼痛，游走不定，关节屈伸不便，或有恶风发热、自汗，甚则腰脊痠软。
检查：脉浮缓，舌苔薄白，听诊心肺正常，四肢运动时而异常、时而正常。
治法：祛风通络，活血化瘀。
处方：五痹丸（见207页）、通络汤（见196页）。
2、寒痹（痛痹）
症状：全身或四肢关节疼痛较剧，痛而不移，关节屈伸不便，运动时关节吱响，喜厚衣絮，得热则减，得寒血凝则痛剧，运动时痹痛则减，沉静时痹痛则增。
检查：脉沉迟或弦紧，舌苔薄白，四肢关节有的不能高抬弯曲，皮色不变，走路跛行。
治法：温经散寒、祛风化湿。
处方：三七血红散（汤，见207页）、五痹丸加桂皮附子。
3、湿痹（著痹）
症状：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮肤麻木不仁，关节红肿热痛，有的关节积液，不得屈伸，行路困难。
检查：脉沉缓，舌苔白腻、关节浮肿，有压痕。
治法：清热利湿，祛风化湿。
处方：苍柏汤（见203页）、泻白胜湿汤（见211页）。
4、热痹
症状：全身或局部关节疼痛，痛不可触，痛处红肿灼热，关节肿胀，动则痛甚，并有发热恶风，或有骨蒸烦热。
检查：脉弦数或细数，舌质鲜红，舌苔黄燥，有的关节痛肿、畸形、不能行走。
治法：清热利湿、活血祛风、消壅散肿。
处方：黄柏苍术汤加味：黄柏、苍术、南星、桂枝、防已、灵仙、桃仁、红花、胆草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、没药。苍柏汤（见203页）。
典型病例：杜X，男，6岁。
｛23｝
病史：腿痛两个月，双膝关节痛，有时串痛，不红不肿，走路不便，无汗，服药无效。化验血沉一小时14毫米，抗链球菌试验800单位。
检查：脉浮缓，舌质正常，听诊心肺正常，走路玻行关节均正常。
治法：活血祛风、通经利窍。
处方：五痹汤四剂。
复诊疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八剂，再诊请症痊愈，走路无妨。
复查血沉一小时9毫米，抗链球菌试验500单位以下。口服加味消瘀散、参苓白术散巩固之。
Water按：
以下方药，从其著作找出，附于下文。
五痹丸（验方）
〔适应症〕风湿性关节炎（痹症）。
〔处方〕生川乌10克、生草乌10克、紫草根90克、乌梅肉60克、金银花60克、制乳香90克、制没药60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、红花60克、当归90克、甘草90克
〔制法〕共碾研细面，炼蜜为丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黄酒为引。
〔备注〕孕妇禁服。体壮邪实者，服药后微汗。生川乌、生草乌不宜超量。
通络汤（验方）
〔适应症〕痹证（风湿性关节炎）、痉证、中风证等。
〔处方〕当归10克、红花6克、牛膝6克、全蝎10克、丝瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蚕10克、钩藤6克、鸡血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎两次。
〔用法〕1~7岁每服20~30毫升，8~15岁每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔备注〕此药剂量成人可加量服，孕妇禁服。
三七血红散（验方）
〔适应症〕风湿性关节炎、跌打损伤
〔处方〕当归尾90克、制川乌90克、乳香珠90克、没药珠90克、血竭90克、西红花30克、汉三七90克、麝香1.5克、自然铜90克、骨碎补90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西红花、麝香、血竭。合匀后，每包3克，蜜封备用。
〔用法〕成人每服1~2包，黄酒或白酒送服，日两次。
〔备注〕孕妇禁服。忌食豆类食物。
苍柏汤（验方）
〔适应症〕关节炎。
〔处方〕苍术15克、黄柏15克、制川乌9克、红花9克、没药9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、细辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服两次。
泻白胜湿汤（改革方）
〔适应症〕白带症、风湿性关节炎。
〔处方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、独活9克、川芎9克、蔓荆子12克、藁本9克、防风9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小儿酌减，日服二次。
〔备注〕无粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、红花。白带属寒象减骨皮加小茴香、川楝子。
《三十年临证探研录》（邹孟城）
历节风痛误药辨治
｛24｝
岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急于因公返回。余特书“简述”一文，以供当地医家参考，惜全未采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以志其事。
岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是以羸弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢节尽疼痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经中西医选治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以祛？遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用3g亦不知，渐次递加至麻黄12g、桂枝9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥、节肿不消。旋因公返回外地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣（Water按：嗣，随后）即膺胸大痛，俯仰维艰。石顽云：“上虚而痛者，心脾伤也。”得无为此说法乎？彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气祛风之剂痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。羸瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎《生生子医案》治法，拟方予服：
党参12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龟板12g、鹿角胶9g、五加皮6g、苍耳子6g、黄柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜红花3g
以地杞龟鹿滋肾而扶本，党参益气而助之；加皮苍膝强筋骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花—味通利血脉之痹。以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竞返沪，照服前方，至今尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴除去之日，可克期而待也。
按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，而“沉疴除去之日”终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝鉴》有句云：“活人之道将与相，一且在己权非轻。”古人又云“不为良相，宁为良医。”是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。
《疑难病治验》（李凤翔）
71页，腿痛验例（坐骨神经痛）
｛25｝
患者史XX，男，38岁，干部，住山东成武造纸厂。
【主诉】左腿痛一月余。
【病史】开始左臀部酸痛，逐渐向下蔓延，沿大腿外侧，痛甚时犹如触电般，直至足小趾尖部。严重影响行动和睡眠。在某医院确诊为坐骨神经痛。
【治疗经过】开始时注射维生素B12，痛甚给止痛片类以济急，后又注射强地松龙及内服强地松等，能起临时止痛作用，不能根除，至今一月多。
【现在症状及治疗】左腿疼痛，脉沉弦而紧，舌苔薄白。据脉理诊断为寒痹。给桂枝芍药知母汤三十剂。
方药与方解，见下例类风湿性关节炎，郝某病案中。依方服至八剂后，逐渐减轻，至二十四剂，疼痛基本消失。依方又服六剂获愈。
【分折】《内经》认为风寒湿三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹，痛则游走不定；其寒气胜者为痛痹，痛甚而固定不移；其湿气胜者为着痹，酸痛而重。此证的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，确无沉重感，脉沉为在里，脉弦主寒主痛，脉紧为外邪束闭。此证既有内寒，又有外寒，内寒为重，外寒较轻。寒中于里，寒借风而入；风中于表，风中亦有微寒。故采用桂枝芍药知母汤以治之。《金匮要略·中风历节篇》云：“诸肢节疼痛，身体尪（尪wāng，①骨胳弯曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”疼痛较甚，寒邪已经入里，本不可能短时治愈，正值夏季火令当旺之时，气温大热，对治疗有资一助，故三十剂获效，若时值寒冬，恐难成功。历节正证，是风寒与血相搏，其治法不外乎活血通络，祛风散寒兼补虚。此方之所以获效，是桂枝汤去枣，能调和营卫以通行经络，并能保心气以养血；加附子以破寒结而止痛；配干姜、白术温脾阳以通四末；得防风以行脾气；麻黄通阳以透表，使内寒从内而外解；知母以调其阴阳。内寒得温以散，从里达外，缓缓而出。又加天气相助，热则血管扩张，肌肉疏松，腠理毛窍开，邪散而疼止，营卫调和而自愈。观察一年多无复发。
73页，痹证验例（类风湿性关节炎）
｛26｝
患者郝XX，男，19岁，学生，住包头市昆区反修路16街坊34栋1号，1979年6月18日初诊。
【主诉】周身关节肿痛三年多。
【病史】从76年元月开始，手指关节肿痛，后逐渐加重并发热。肿痛渐及肘膝和足趾关节，步履艰难，气侯变化明显。饮食减少，身体蠃瘦，至冷已有三年之久，经过中西医治，从未见效。
【治疗经过】曾经住包头市某医院，诊断为类风湿性关节炎。曾用激素（强地松类），结合针灸。用中药计八十余剂，多为祛除风湿的灵仙、鸡血藤、海风藤、追地风、千车健、薏苡仁、乌蛇等及活血止痛的当归、红花、木瓜、牛膝、乳香没药等。
【现在症状及治疗】周身关节肿痛而不可触近，每天起卧穿脱衣服，全家长帮助，起坐困难。面憔体瘦，关节肿处触之发热，脚肿如脱，手指关节略有变形，饮食欠佳，二便尚可，脉沉紧，舌苔白腻。遂断为阳气不足、寒邪外闭、风湿内蕴所致。以温阳祛寒兼除风湿的桂枝芍药知母汤加羌活、薏苡仁、红花治之。
桂枝12克、白芍12、知母12克、白术12克、防风12克、附子10克、麻黄10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、红花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一剂，连服三十剂。
7月25日复诊：诸肢节痛已大减，脚肿已消，行动灵活，饮食尚可，二便正常，脉象涩滞，舌质有瘀斑而苔白。遂断为风寒湿三邪已去，瘀血停留。应以逐瘀为主，用身痛逐瘀汤加桑寄生、桂枝。
秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、甘草6克、羌活10克、没药10克、当归15克、灵脂10克、香附10克、牛膝10克、地龙12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，间日服一剂，连服十五剂。
9月2日三诊：一切好，惟内踝肿，足无力，脉沉缓，苔薄白，饮食大增，小便多，身体轻硚（通跷，qiāo），能自骑足踏车行走。改用甘草附子汤加当归、黄芪、党参、防己十剂，隔两日一剂。
12月2日四诊自诉停药四十五天，一切好，惟骨节按之痛，并发痒，时起小疙瘩，多在关节部。手足指尖发绀（gàn，红青，微带红的黑色）。此属血中有瘀，嘱其再服前方二十剂，隔两日一剂而愈。
1980年6月信访，已全愈，身体健康，正在攻读，谁备参加高考。
【分析】此证属于痹证范畴，也叫“历节风”或“痛风”，还有“自虎历节”之称。乃因疼痛遍历关节，犹如虎啮之状。缠绵不已，日益增重，拖延三年之久，骨质稍有变形。虽有激素类药物维持，减量则增重，且肿痛较甚，遍历关节。故断为风寒湿三气杂至合而为病，且以寒湿为主。脉象沉紧、舌苔白腻，亦是见证。故用桂枝芍药知母汤加薏、羌、红花以辅助。此方配伍严谨，而有通阳行痹、祛风逐湿、和营止痛的作用，疗效超过一般。用于坐骨神经痛、风湿热等，亦有较高的疗效。桂枝能和营通经，保心气以逐水，宜通阳气以化阴邪，故为君；配芍药能破血中之凝结以止痛；知母以治郁久化热之阻隔，除邪气以祛肢体浮肿之水，为此证之要药；湿阻于下非发散不能为功，故用生姜发散；麻黄、防风祛风除温于毛窍，使缓缓似汗而出；白术、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之结；甘草和中以通肠胃之结，治中州以运四旁，使诸肢节瘀阻得通；又恐不及，故加红花以活络脉，羌活以通行上下，散肌表八风之邪；因系三气杂合于筋骨血脉之中，又恐久必蒸而化热，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋养阳明，配伍芍、甘、知母以和阳明之血，润宗筋而利机关，其证可平。三十剂后虽肿消痛大减，然而脉象涩滞，舌质瘀斑，知是三邪（风寒湿）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀汤以打扫阵地。继则用甘草附子汤加参、芪、归、己补气养血重建家园，使元气恢复。老子云：“大乱之后，必有凶年。”我认为，“大病愈后，必有余殃。”故用身痛逐瘀以清残余，此即邪去正复之理。经追访两年多，虽历冬春亦未复发

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