上周门诊，以前同一个小区的老刘过来找我，原来他患高血压已经有6年了，平时都是自己去药店买药，老刘上班的单位待遇好，家里不差钱，所以店员推荐什么好就买什么，他觉得贵的副作用肯定更小啊。

因为平时经常听别人说“高血压固定吃一种药容易耐药”、“是药三分毒，高血压药不能多吃”，于是他每隔一段时间就换一种降压药，各种昂贵的保健品也是从不间断。

然而令他感到奇怪的是，虽然坚持天天吃药，但无论贵的降压药还是普通的，也不管是进口的或是国产的，他服用了后降压效果都不好，收缩压一直都维持在160mmHg左右。

最近一位同样患高血压的邻居突发“脑出血”死亡，这回把他吓得不轻，于是赶忙来找我，希望能帮他控制好血压。

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我一问才知道，原来老刘从来没上医院检查过，这种情况在门诊还真的很常见。于是我给他开了心电图、抽血化验和尿液检查，结果报告出来了，心电图提示心脏扩大，血肌酐已经280ummol/L了，血钾升高5.6mmol/L，大量蛋白尿。

老刘这一段一直在吃依那普利，我告诉他，这个药不能吃了，对他来说不合适。他很奇怪的问：这不也是降压药吗？我同事吃这个效果很好啊？为什么我就不能用呢？

“依那普利对于肾功能是有保护作用的，但是对于你来说，现在血钾高、肌酐达到280ummol/L就不合适了，肾功能损害比较严重以及肾动脉狭窄的我们也不建议用ACEI类药物（普利类），应该选用其他的降压药，每种降压药都有相应的适应症和禁忌症，适合别人的不一定适合你。”我说。

“哎呀，失误了，我还以为降压药都一样，原来吃错了药，难怪血压一直这么高。”老刘后悔不迭。

“是的，而且因为平时血压控制不好，所以你现在已出现了心脏扩大和肾功能不全，再不好好控制，很可能会发展成心力衰竭和尿毒症。”我说。

我国高血压患者有2.7亿，但目前高血压的控制率仅仅为16.9%（2015年调查数据），结果导致心脑血管疾病的高发。其实高血压是可防可控的疾病，只要能良好的控制血压，将会大大减少“脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全”等等疾病的发生。

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高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗：

戒烟限酒；限盐与总热量摄入、合理饮食；增加运动；控制体重；保持良好心态等。对于轻度高血压患者，通过有效的生活方式干预有可能使血压恢复正常。对于需要药物治疗的中重度高血压患者，生活方式干预也有助于改善治疗效果，可以减少降压药物的用药剂量与种类。

药物治疗：

降压要强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并疾病等选择合理的药物和剂量。一般降压药物的选择应该遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。

降压目标： 一般高血压患者应降至<140/90mmHg； 能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

降压药物治疗的时机： 取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg 和（ 或） 高于目标血压的患者应启动药物治疗。

常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂5类及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

根据《中国高血压防治指南2018年修订版》建议：

1、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

2、应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

3、血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗；

4、对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

对于高血压1级（血压<160/100 mmHg）的患者，如果应用一种降压药物血压不能满意控制血压，则可加用第二种降压药，即两种药物联合；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。

降压药一般患者采用常规剂量； 老年人应该从小剂量开始，根据个人的耐受性逐步加量，尤其对体质较弱者更应谨慎。注意防治低血压的发生，包括体位性低血压，对于老年人尤其要注意控制血压晨峰现象，无合并症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂，当然对于合并冠心病与慢性心衰，可以选β受体阻滞剂。

老年人降压注意点

1、对于65~79 岁的老年人，如血压≥150/90mmHg， 应开始药物治疗；血压≥140/90mmHg 时可考虑药物治疗。≥80岁的老年人，SBP≥160mmHg 时开始药物治疗。

2、对于舒张压低的单纯收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度，可以选择长效CCB（地平类）、ACEI（普利类） / ARB（沙坦类） 或利尿剂，根据血压情况单选或联合。

3、当老年人舒张压＜60mmHg，而收缩压＜150mmHg，可以先观察，根据情况选择是否药物治疗；如收缩压为≥150mmHg，可谨慎给予小剂量降压药物。如 收缩压≥180mmHg，需要服用降压药，治疗中应密切观察病情变化。

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高血压是心脑血管病最重要的危险因素，严重威胁着高血压患者的身体健康。目前大量的临床研究证据都表明，降压治疗可以使患者获益，然而目前我国高血压患者的治疗率及控制率仍然较低，而我国心脑血管疾病死亡占总死亡人数的 40%以上，值得大家警惕！

再强调一遍：高血压治疗药物的选择不能盲目的人云亦云，而是需要根据患者具体的病情来科学的制定方案，请记住：适合他人的降压药不一定适合同样高血压的你！

参考文献：

1、2014年老年高血压特点与临床诊治流程专家建议

2、国家基层高血压防治管理指南2017

3、中国高血压防治指南2018年修订版

高血压吃什么药最好降血压最快

高血压患者降压药 1、利尿剂

利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分。单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现，液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者，而非用利尿剂者。多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制，用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者，且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用，出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。

2、?受体阻滞剂

?受体阻滞剂是能选择性地与?肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对?受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被?受体阻滞剂所阻断和拮抗。

3、钙拮抗剂

钙拮抗剂也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等。

对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，如异搏定，氮唑酮。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。ACEI用药后外周血管扩张，总外周阻力降低，血压下降，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，不干扰交感神经反射功能，不引起体位性低血压，对高肾素及正常肾素高血压的降压效果显著，对低肾素高血压也有降压效果，长期应用可使左心室肥厚退缩，一般用药15min见效，1～2h达高峰。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1)，阻断了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。

另一方面，由于AngⅡ合成反馈性增加，血液与组织中AngⅡ水平升高，作用于AT2，产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用。

6、?受体阻滞剂

?受体阻断药能选择性地与?受体结合，直接扩张血管及阻断?1受体，血压下降反射性引起心脏兴奋，使心肌收缩力加强、心率加快、心排出量增加。也可通过阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触膜?2受体，促使神经末梢释放去甲肾上腺素引起兴奋。

降血压最好的方法 1、小苏打洗脚降血压

血压经常处在高压160、低压90的位置，吃各类降压药多种，治疗效果不大。

后经一老者介绍一方法：用小苏打洗脚，把水浇开，放入二三勺苏打。

等水温能放下脚时开始洗，每次20-30分钟，我洗了三次很是见效，至今已有20年了，一直未犯。

2、鬼针草降血压，疗效显著

每日用干鬼针草30克，加水2000毫升，水煎后代茶一日内服完。

3、香蕉皮煮水泡脚

20-30分钟，水凉再加热水，连续三天，血压降至正常。

连续服用八九天见效或血压恢复正常，并且能长期保持血压稳定。

鬼针草的独特之处在于患血压高的病人服药后血压能降至正常，血压偏低的人可使血压回升。

血压正常的人没有变化，它确实是防治血压高，脑血栓和冠心病的特效药物。

科普

鬼针草，又名一把针、粘身草、刺针草、盲肠草等为菊科一年生草本植物，性温，味苦，无毒。

现代药理证明，鬼针草含黄酮甙、皂甙、鞣质、多元酚、香豆素、苦味素、碘、胆碱、氨基酸、维生素等成份，对调节人体血压具有良好的功效。

4、山里红生地降血压

一患者血压高两年之久，高压一百八十四、低压九十左右，无法工作。

5、息经络刮痧

这个方法立竿见影， 但是要找全息区和降压点。

30分钟就能降下来。对各种类型高血压都有效。

6、保持住，一定要养成好的生活习惯

如果自己意志力不行。

现在有一些健康营可以参加， 包括喝水、作息、运动、戒烟等

7、药治疗

如果高压170以上，先看医生吃药，，以下方法适合辅助。

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