胃大部切除患者的膳食调理(怎样安排胃切除术后患者的各期饮食？)

胃大部切除术后易引起消化、吸收障碍，而导致各种并发症发生，合理的营养是保证胃切除术后病人恢复健康的重要因素。

胃大部或全胃切除术后既要补充营养，又要结合病人对膳食的耐受性，区别对待，切不可强求。

心理干预：

胃大部切除患者手术后，由于存在恐惧心理，受切口疼痛、胃肠减压、禁食等身心方面都受到影响。一旦拔除胃管，就会产生两种截然不同的心态：一种患者拔管后，迫不及待地想进食，以验证疾病治愈的感觉；另一种患者表现出胆小谨慎，不敢进食，生怕再次遭受痛苦。

为此，针对患者的不同心理，采用对策。对于前者，给予提醒、警告，解释目前吻合口愈合的状况，控制患者强烈的食欲，避免进食过量。而对于后者，则给予鼓励、支持，介绍营养物质对促进吻合口愈合及身体康复的作用。

并且首次进食时给患者以最大的心理支持，保证患者顺利度过首次进食关，为日后进食增强信心。

进食原则：

患者由于个体差异，残胃大小的不同，进食前与医生讨论，详细制定进食计划，确定首次进食量。患者拔管后第一天予少量饮水，首次进量为20〜30毫升。

严密观察进食后的反应。无不适者，隔1〜2小时给一次，每次増加5〜10毫升至40〜50毫升止，第二、三天给半量流汁，每次50〜80毫升，第四天全量流汁，连续3天，第7天给半流汁逐渐过渡到软食，至拔管后第3天给予普食，期间患者出现消化系统症状时，立即禁食，观察病情，查明原因后，再从流汁开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。

餐前准备：

老年患者由于生活经历长，养成的生活习惯不易改变，个体之间差异较大。进食前了解患者的饮食习惯，如就餐体位，喜欢的餐具，爱吃的食物及食物的烹调方法等，在不影响病情的前提下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境，刺激食欲。

食物选择：

食物的合理选择及烹调，不仅可直接弥补老年患者咀嚼功能的不足，还可部分弥补胃的消化功能，从而促使营养物质的消化、吸收。

早期选择高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，新鲜易消化的食物。烹调时少盐、少油，忌辛辣，避免油煎，烟熏等，尽量切碎、炖烂。并选高优质蛋白的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源。

研究表明，老年人动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸组成与相互间的比值都与人体相近，鱼蛋白质利用率可高达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄鱼、鲫鱼、甲鱼、对虾等，这样既可补充蛋白质，又可促进胆固醇的分解代谢，降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化，有利于老年人的健康。

进食后，鼓励多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促使肠道毒素排泄。

少量多餐：

胃大部切除后，胃的容量比原来缩小了几倍，所以每餐进食量少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。

改软食后在两餐中间，早晨、睡前加食点心。点心以牛奶，豆浆，蒸蛋，鸡丝羹，鱼丸羹或牛奶，鸡汤，藕粉冲鸡蛋等为主，只要患者有食欲，食后又无不适，鼓励患者多进食，以充分保障营养物质的供给。

食物温度：

老年患者感觉迟钝，对温度的敏感性差，食物过热，容易烫伤口腔、食管、胃黏膜，特别是更易伤及刚愈的吻合口，甚至造成吻合瘘等严重并发症。

而食物过冷，容易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失，所以适宜的食物温度非常重要。由于每位患者对进食的习惯温度不同，因此不能以同一温度来满足不同患者的要求。

采取进餐开始在食物温度偏高时不让患者大口喝汤，先让患者进少量固体食物，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促使消化腺的分泌，有助于消化。

怎样安排胃切除术后患者的各期饮食？

为了适应胃切除术后不同时期的需要，临床上常将饮食分为三个阶段。一般手术后开始几天用输液解决患者饮食，4天以后少量进食。每一阶段使用的时间，可根据病情灵活掌握。

第一阶段食谱：可每日6餐，每餐可由 40ml逐渐增至100～200ml，最后可增至全量400ml，定量供给。每餐 200ml以内者完全为液体，或不经咀嚼吞咽的食物，如鸡汤、鱼汤、大米汤或小米汤、冲鸡蛋、蒸鸡蛋、菜泥等；全量时可加适量白米粥、肉汁粥、小薄面片等，为适应第二阶段膳食做好准备。

第二阶段食谱：每日 6餐，饮食尽量为糊状，不稀不干。患者感到不满足又不敢改用第三阶段食谱时，可再增加一些稠的食物，如稠米粥、细切面、面包、馒头、软面饼、饼干等主食。副食可用煮鸡蛋、煎鸡蛋、煮烂或做软的鱼、虾、猪肉、豆腐、豆腐脑、嫩菜叶、瓜茄类，以及熟透、质软、蒸煮的水果。

第三阶段食谱：每日仍安排 6餐，品种、数量不限。

除油炸食物和甜食物外，可选用任何烹调方法的蛋类和肉类，各种豆制品，蔬菜、瓜茄类，熟透的水果等。进餐时避免用汤与饮料，流质饮料在餐前喝或餐后 30分钟再食用。胃切除术后过渡饮食食谱举例：第一阶段食谱早餐：米汤冲鸡蛋，过渡到米粥、酱豆腐。加餐：豆浆冲鸡蛋，过渡到豆腐脑甩果（鸡蛋）。午餐：鸡汤冲鸡蛋，过渡到鸡汤碎面片甩果（鸡蛋）。加餐：过箩菜汤，过渡到菜泥羹。晚餐：蒸嫩鸡蛋，过渡到蛋花粥、肉松。加餐：浓米汤，过渡到牛肉汤。第二阶段食谱早餐：米粥、煮鸡蛋、饼干。加餐：蒸鸡蛋羹、饼干。午餐：馄饨。加餐：牛奶、面包。晚餐：小米粥、鸡蛋饼、肉松。加餐：肉丝碎青菜叶细面条汤。第三阶段食谱早餐：米粥、茶鸡蛋、蜂糕、酱豆腐。加餐：鸡蛋汤、咸饼干。午餐：软米饭、蒸鱼、豆腐羹。加餐：牛奶、面包干。晚餐：小米粥、肉包子。加餐：麦乳精、饼干。

胃大部切除手术后病人的饮食应如何护理

饮食调理要循序渐进。胃大部切除术是胃肠道的典型手术，一般术后3～5天可以喝些“清流”，即开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料。每2～4小时一次，每次30～50毫升。两天后改全流饮食，包括大米粥、小米粥、肉松、牛奶等，每天5～6次，每次80～100毫升。再过两三天，可改半流质饮食，即烂面条、面片等。术后12天，病人胃肠功能基本康复，便可以吃正常饮食了。
胃大部切除术后，胃的体积小了，所以康复期吃饭必须循序渐进，少吃多餐，避免一次进食过多，造成胃扩张，导致吻合口撕裂。同时吃东西要细嚼慢咽，尽量不吃黏、凉、生、带皮的食物，以免通不过吻合口，造成梗塞。作过胃切除手术后，病人一般1～3天内肠功能逐渐恢复，当肠内气体从肛门排出后，就可进食少量清流食，如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等，每次饮用100～150毫升，一日饮服6～7次。3～5天后应改为流食，如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等，一日吃5～6次。
术后一周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。
一般应遵循以下饮食原则：
1、要坚持少食多餐，每顿少吃一点，一天4～5餐，以适应胃容量小的特点，千万不可暴饮暴食。
2、防止贫血。胃切除术后，由于胃酸减少，小肠上端蠕动加快，扰乱了消化生理功能，从而影响了蛋白质与铁质的吸收，因而易发生缺铁性贫血。为此，病人可适当我吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。
3、由于胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒杯。
下面推荐养胃、补血和消导的食疗粥，供选用。
⑴养胃粥梗米50克，莲子20克，大枣10克，加适量水，文火煮成粥，早晚食用，有养胃健脾之功效。

⑵补血粥薏米全25克，糯米25号，干黑木耳（泡发好）10克，猪肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治疗缺铁性贫血。
⑶消导粥粳米50克，瘦肉末25号，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。

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