角膜软化症的四大症状(绿脓杆菌性角膜溃疡简介)

角膜软化症是高度营养缺乏，特别是维生素A缺乏造成的一种角膜溶化坏死的眼病，临床表现为初起时入幕或暗处视物不见，继则涩痒、羞明、眼珠干燥，黑睛混浊甚至糜烂破损。

本病多见于婴幼儿，多因患儿饮食不节，或饮食偏食，病后不科学的忌口，或婴儿喂养不当以及久病虚羸政失于调养，致脾胃损伤，运化功能失常，气血生化之源不足，肝血虚少，目窍失养，阴血不足，肝热内生，上攻于目而成本病。

临床根据眼部与全身症状，可以分为以下四大类型：

脾胃虚弱者，常伴有眼珠干涩、眨目频频，面黄肌瘦，精神萎靡，大便溏泄。

肝血不足者，常伴有双眼干涩刺痒，目眨羞明，目珠表面干燥，晦暗，面色无华、毛发稀疏。

脾虚肝热者症见夜盲，白睛干燥，黑睛生翳或糜烂，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁。

中焦虚寒者，症见面色苍白，大便频泄，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

绿脓杆菌性角膜溃疡简介

目录1拼音2概述3治疗措施4病因学5流行病学6临床表现7预防8预后附：1治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的穴位 1拼音 lǜ nóng gǎn jun1 xìng jiǎo mó kuì yáng

2概述 绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年版DukeElder的Textbook of Ophthalmology中仅记载数例，而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年曾报导100例外，近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报导。从国内外看本病颇有增多趋势，原因可能是由于化学疗法的发展所出现的菌交替症，造成革兰氏阴性杆菌感染病增多。

3治疗措施 工作着重于保护正常角膜不受损伤，防止溃疡的蔓延扩散，以及杜绝感染细菌来源。

从事体力劳动者，都应采取适当保持措施，预防角膜外伤。一切眼科检查或治疗用药及器械，必须实行严格消毒，注意保藏，定期调换，防止污染，尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或物理性角膜外伤，必须常规滴用抗绿脓杆菌药品（常用0.5%链霉素）以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门处理或焚烧。

4病因学 本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为革兰氏阴性小杆菌，营养要求不高，它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中，亦可寄生于体表乃至结膜囊内。最适宜的繁殖温度为30～37℃，能产生荧光素和绿脓素。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可存在于很多种眼药水中，如荧光素、的卡因、可的松、疱疹净或阿托品等溶液，都可发生绿脓杆菌浸染情况。

绿脓杆菌具有很强的毒力，但侵袭力很弱，它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。

绿脓杆菌除毒性强外，还能产生一种蛋白溶酶，溃疡本身又产生胶原酶，蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度，在近似血清钙的浓度下活性较大，而泪水和房水则不断补充钙离子，因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与坏死，以致造成早期的角膜穿孔。

5流行病学 本病多发于夏、秋季，可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外，夏、秋为农忙季节，户外活动较多，也增加了眼外伤的机会。性别意义不大，一般以男性较多。

年龄：各年龄组均有，我们所见病例中，最小者为1周岁，最大者为78岁。但就各家报导来看，多数为从事过去的中青年人。儿童患者，大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上；年老患者则可能与角膜上皮不健康，易于遭受上皮损伤有关。

职业：工人、农民、教师、学生均有，但以工人发病最高，其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等，因为这些工作容易发生角膜异物，尤其在夏季，大风扇吹动，角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民，在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等（1980）曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡，原有外伤史的仅13例，而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的（8例戴硬性接触镜，12例戴软性接触镜）。

6临床表现 即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断，但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会造成不可收拾的后果。

本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。

眼部情况：早期可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米直径大小，呈灰白色。裂隙灯下，角膜浸润处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。

发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓，此时患者常表现剧烈眼痛有视力障碍，眼睑浮肿及睫状充血显著。2～3天后溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为毛玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。

随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央，开始显露一小点虹膜（表示穿孔、虹膜脱出），然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

7预防 治疗上近来由于多粘菌素的应用，已能控制感染。在治疗在应尽可能做到：①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹膜睫状炎后遗症，主要是瞳孔后粘连的发生。应根据各阶段病变的不同情况给于不同处理。

在溃疡阶段，细菌高度生长繁殖，此时压倒一切的任务是杀灭菌或抑制其活动。当临床疑为本病时，在细菌培养结果尚未证实之前，即应进行抢救处理。根据我们的经验，抗生素中以多粘菌素最为有效，庆大霉素或链霉素次之。最近曾有人报导用中药四季青静脉滴注治疗一例；硫芐基青霉素（SBPC）点眼对此病也有一定疗效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次球结膜下注射17万单位，庆大霉素为2万～4万单位，链霉素为0.3～0.5克，均为每天一次。一般经过3～6次注射后，即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径，效果较为满意。首选药物，多粘菌素5万单位/毫升或1%磺芐西林药水，其次庆大霉素8，000单位/毫升及5%链霉素。

用药方法：开始四小时内，每5～10分钟给药一次，以后改为每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始，一般可在1～2天内达到控制感染。10～15天溃疡可以愈合，效果可与球结膜下注射相比拟。用5～10%链霉素药水亦有一定疗效。但全身静脉滴注与肌肉注射对该病无明显效果。在此阶段，瞳孔必须用阿托品分扩大。通过治疗，如疼痛及 *** 症状减轻，分泌物减少，角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变为清洁，以及前房积脓减少等，则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为阴性。

从细菌培养阴性，溃疡局限化起，至溃疡面上皮完全愈合为止，为炎症的修补恢复阶段。治疗方针防止绿脓杆菌感染复发或其它菌属的继发感染，以及促进溃疡面的愈合过程。除继续滴用上述药物（但次数可以减少）外，还应加用15～30%磺胺醋酰钠药水多次，结膜囊内涂适当的眼药膏，局部进行热敷及扩瞳，口服各种维生素等。

自溃疡表面愈合时起，直到完全变为瘢痕为止，为基质复原阶段。此期用药目的为促进基质剩余浸润及水肿的吸收，减少瘢痕形成，局部可加用皮质激素治疗。

对于溃疡长期人愈合、前房大理积肥脓或溃疡已成穿孔、眼部剧烈疼痛、视力完全丧失的病例，也应尽可能继续采用姑息疗法，切不可贸然行眼球摘除内容挖出术。因为根据病理报告，炎症有时仅局限在眼球前半部，而互玻璃体和视网膜等组织可仍完整无恙。我们认识只有在全眼球炎或角膜溃疡穿孔面积达40%以上，估计最后必然形成葡萄肿情况下，才考虑摘除眼球等毁坏性手术。近几年来我们对于大的溃疡穿孔，为兔于摘除眼球或造成角膜葡萄肿，也曾试行角膜穿透移植以挽救眼球，术后有的病人不但保留了眼球，而且还保存光感的视力。

8预后 本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差。但如能早期作出诊断，并及时采取有效治疗，则视力影响亦可不大显著。我院曾系统地观察本病100例以上，其中能早期就诊而明确诊断者，经过采用前述治疗方法，溃疡愈合后留下瘢痕，直径一般不超过1～2毫米，且多局限于浅层基质。位置不在瞳孔区者，一般影响视力不显著。即使瘢痕位于角膜中央的部分病例，其视力亦可在0.5以上。但晚期就诊或治疗不及时的病例，则常形成较大的斑翳或白斑。直径常达3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全层，组织变薄，约为正常角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有时尚伴有新生血管，明显影响视力。白斑直径在8毫米以上，或伴有前粘连者，其视力可隆至光感或手动，有时尚可发生继续发性青光眼，预后更差。如就诊时，溃疡已经穿孔，并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须行眼球摘除或眼内容挖出术。

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太阳 目外角骨隙中。瞳子属肾，肾主骨，因名瞳子髎。特异性：瞳子髎是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经...

前关

角膜炎是什么引起的？

角膜炎是一种比较常见的眼疾，一般患病率比较高，但是患病原因有很多种，主要是现在随着科技的不断进步，人们整日面对电子智能设备的时间都是过于长的，所以是可能会导致一些眼疾的。那么，一般角膜炎都是什么原因引起的呢？角膜炎的发病原因是什么呢？
1、外源可爱染
外源可爱染是引起眼角膜炎的最常见原因，主要是由于角膜上皮细胞损伤、脱落后同时合并感染，常见的病原体包括有细菌、病毒、真菌、衣原体等等。
2、临近组织蔓延感染
因临近组织蔓延引起角膜炎也是比较常见的，由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮成的疾患多来自于结膜等，如严重的结膜炎多会合并浅层角膜炎。
3、全身性疾病引起
全身性疾病引起的角膜炎是一种内在性因素，如结核病、风湿病梅毒等引起的变态反炎症，导致角膜炎发病。此外还有一些原因尚不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。
4、营养不良因素
全身性的营养不良也可以导致角膜炎发病，特别是婴幼儿维生素A缺乏时可引起角膜软化症以及三叉神经麻痹所导致神经性角膜炎等。
5、小贴士
生活中可以引发角膜炎的病因和很多因素有关，如长期倒睫刺激、化妆品不良刺激以及眼部整形手术等外界因素均容易导致角膜炎的发病。因此在生活中要注意用眼卫生，尽量避免不良因素对眼睛的刺激。一旦发病则应及时就医治疗，尽可能的减少角膜炎所引起的并发症和降低对视力的不良影响。
6、角膜炎的症状
1、角膜炎主要症状
角膜炎最常见的症状是眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续性存在直到炎症消退位置，角膜炎可伴有不同程度的视力下降，化脓性角膜炎处出现角膜化脓性坏死病灶外，其侵润的病情表面还有不同程度的脓性分泌物产生。
2、第一阶段浸润期
致病因子侵润角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及验炎症细胞随机侵入病变区域，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织机构破坏，形成局限性的白色浑浊病灶。此时患者眼睛有明显的刺激症状，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛等，若病变部位在瞳孔区可表现出视力下降明显。
3、第二阶段溃疡期
因致病菌的侵袭程度不一，坏死的角膜上皮和基质脱落形成饿角膜溃疡、溃疡底部呈灰白污秽，溃疡边缘边界清晰，病灶区域角膜水肿。如果致病菌想后部基质层侵犯，可只是角膜基质进行性溶解，在眼压作用下向前膨出成透明水珠状。继续发展着可发生角膜穿孔，这是房水急剧涌出，虹膜可被冲至穿破口甚至部分脱出。角膜穿孔或者角膜瘘的形成极易发生眼内感染，甚至导致全眼球萎缩而失明。
4、第三阶段溃疡消退
在给予药物治疗以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基质胶原的进一步损害，此期患者症状和体征可得到明显的改善，溃疡边缘侵润减轻，可有新生血管进入角膜。
5、第四阶段愈合期
溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损有纤维细胞产生的班恒组织修复。溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度不一，而遗留有厚薄不同的瘢痕。

角膜病要注意什么？

经常用眼的人会觉得眼睛总是有不适感，在你揉眼睛的时候，就可能把细菌带入眼睛，这样就会引发角膜炎。角膜病有很多种，角膜炎是最常见的一种，滥用眼药水也会导致角膜病的发生，那么，角膜病要注意什么？怎么预防角膜病呢？
1、角膜病预防要点
患者应注意充分休息。让眼睛多与新鲜空气接触，以利康复。多听轻松音乐，也利于缓解眼痛与局部刺激症状。
饮食上宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果。多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品，以利角膜修复。应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。精神调养于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康复。但也不宜过度言谈嘻笑，以心情舒畅、宁静为度。
为了预防角膜炎，应注意建立健康的生活方式。由于单疱角膜炎患者终身带毒，任何影响免疫波动的因素，都会引发旧病复发。患者应该生活规律，避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光暴晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。一旦旧病复发，要及时到医院接受医生的诊疗和咨询，不要胡乱用药，以免使病情复杂化，加大疾病的治疗难度。
2、角膜病注意事项
1、双手要清洁。
2、勿用他人的盥洗用具。
3、避免机械性和化学性的角膜外伤。
4、勿自行购买药水或借用别人的眼药水点眼。
5、眼睛的保护与休息。
6、按时接受医师检查，耐心进行溃疡的治疗。
3、角膜炎的引发原因
1、外源可爱染
外源可爱染是引起眼角膜炎的最常见原因，主要是由于角膜上皮细胞损伤、脱落后同时合并感染，常见的病原体包括有细菌、病毒、真菌、衣原体等等。
2、临近组织蔓延感染
因临近组织蔓延引起角膜炎也是比较常见的，由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮成的疾患多来自于结膜等，如严重的结膜炎多会合并浅层角膜炎。
3、全身性疾病引起
全身性疾病引起的角膜炎是一种内在性因素，如结核病、风湿病梅毒等引起的变态反炎症，导致角膜炎发病。此外还有一些原因尚不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。
4、营养不良因素
全身性的营养不良也可以导致角膜炎发病，特别是婴幼儿维生素A缺乏时可引起角膜软化症以及三叉神经麻痹所导致神经性角膜炎等。
5、小贴士
生活中可以引发角膜炎的病因和很多因素有关，如长期倒睫刺激、化妆品不良刺激以及眼部整形手术等外界因素均容易导致角膜炎的发病。因此在生活中要注意用眼卫生，尽量避免不良因素对眼睛的刺激。一旦发病则应及时就医治疗，尽可能的减少角膜炎所引起的并发症和降低对视力的不良影响。

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