中医气血理论：什么是气血失常

气血失常

气血失常，概括了气和血的不足及其各自生理功能的异常，以及气和血互根互用的功能失常等病理。

气的失常

气的失常包括：由于气的生化不足或耗散太过而致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。前两者多表现为气虚，后者则为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调病理变化。

1. 气虚

气虚，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。形成的原因主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等而致。如：精神萎顿，倦怠，四肢无力，眩晕，自汗，易感冒等，都是气虚的具体表现。

由于气和血、津液的关系极为密切，因而在气虚的情况下，必然会影响及血和津液，导致血和津液的生成不足，运行迟缓，或无故流失，从而引起血和津液的多种病变。

2. 气机失调

气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

升降出入，是气的基本运动形式，是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。

一般地说，气机失调可概括为：气滞(气的流通障碍)、气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)、气陷(气的上升力量不足或下降力量过强)、气闭(气的外出受阻)和气脱(气不内守而外脱)等。兹分述如下：

(1)气滞

气滞，即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁，或痰、湿、食积、换血等阻滞，影响到气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此，气滞不仅能见肺气壅滞、肝郁气滞，或脾胃气滞，而且，肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。

(2)气逆

气逆，为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、暖气、呢逆。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤而易怒。由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，或壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

一般地说，气逆于上，以实为主。但也有因虚而气上逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆。这都是因虚而气逆的病机。

(3)气陷

气陷，是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。机 体内脏位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。所以，在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”，气生化于脾，脾主升，而脾胃又为气血生化之源，所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷，还可伴见腰腹胀满重坠，便意频频，以及短气乏力，语声低微，脉弱无力等症。

(4)气闭和气脱

气闭和气脱，都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重证。

气闭，多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。例如，触冒秽浊之气所致的闭厥，外感热病过程中的热盛闭烦，突然精神创伤所致的昏烦等等，其病机都属于气的外出受阻而致气闭。

气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

血的失常

血的失常，包括血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的孺养功能减弱而致血虚;由于血热而导致血行加速;血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。兹分述如下：

1. 血虚

血虚，是指血液不足或血的儒养功能减退的病理状态。失血过多，新血不及生成补充;或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍;或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。

全身各脏腑、经络等组织器官，都依赖于血的儒养，因而，在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔仲，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等，都是血虚的临床征象。

2. 血瘀

血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热人血，煎熬血液等等，均足以形成血癌，甚则血液痕结而成癌血。所以，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为形成血瘀的一种原因。

血癌的病机主要是血行不畅，所以血瘀而阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则可形成肿块，称之为癥，同时，可伴见面目黧黑，肌肤甲错;唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的征象。

血瘀反过来又可加剧气机的阻滞，从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。

3. 血热

血热，是指血分有热，血行加速的病理状态。血热多由于邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。

由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行。邪热又可煎熬血和津液。所以，血热的临床表现，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为气特征。

气和血互根互用的功能失调

气属于阳，血属于阴，两者之间的关系，犹如阴阳相随、相互依存、相互为用。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用;血对于气，则具矿渭养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。同样，在血的虚衰和血的运行失常时，也必然影响及气。临床上气血相互为用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面：

1. 气滞血瘀

气滞和血瘀，常同时存在。由于气的运行不畅，导致血运的障碍，而形成气滞血瘀，也可由于闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成，在一般情况下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关。其次，由于心主血脉而行血，故在心的生理功能失调时，则多先发生血瘀而后导致气滞。气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚癥瘕等病症。

2. 气不摄血

气不摄血，是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理状态。其中，因中气不足，气虚下陷而导致血从下逸，则可见崩漏、便血、尿血等病症。

3. 气随血脱

气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。常由外伤失血，或妇女崩中，产后大出血等因素所致。血为气之载体，血脱，则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。

4. 气血两虚

气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理状态。多因久病消耗， 气血两伤所致;或先有失血，气随血耗;或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成气血两虚。在临床上，可同时见到面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，形体瘦怯，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木等气血不足之症。

5. 气血不荣经脉

气血不荣经脉，是指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互为用的功能减退，对经脉、筋肉、皮肤的濡养作用减弱，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。如肢体麻木或运动不便，甚则不用;肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等，都是气血不荣经脉的具体表现。

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