怕冷的不得了，却用了龙胆泻肝汤？

导读：“此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。”一例罕见的真热假寒症治验陈某，男，51岁，工人，1984年5月7日就诊。患者素来性情暴躁，二年前出现畏寒，逐渐加重，乃至极度畏寒半年。曾辗转求治于中西医，经西医多方检查，除发现血压高（170/110毫米汞柱）及胆固醇高（310毫克/dl）外，余均无异常发现。中医屡进附子、肉桂等，畏寒感益甚。

就诊时虽已阳春三月，但见患者，上穿两件毛线衣、鸭绒背心、丝棉袄、外加羊毛军长大衣，下着两条毛线裤，头戴大皮帽，颈围羊毛围巾，足穿大头毛皮鞋。仍感畏寒难忍，身旁尚需放两炉煤火。

初诊：见头晕头痛，烦躁易怒，声高气粗，口苦咽干，渴喜冷饮，小便深黄，大便秘结，舌红绛、苔厚黄黑且干裂少津，脉弦劲而数。此为肝火亢盛，燔灼于内，阴阳格拒之真热假寒证。治宜清肝泻火，养阴柔肝，调和阴阳。方用龙胆泻肝汤加减。

处方：

龙胆草、山栀子、柴胡、当归、车前子各10克，生地20克，泽泻、黄芩、北沙参各12克，麦冬15克，木通6克，白通草、甘草各3克，童尿为引，三剂。

二诊：畏寒稍减，已不需炉火，且去掉羊毛军大衣。上方既已对症，效不更方，守原方继续进七剂。

三诊：畏寒感已基本消失，头已不痛，头晕及烦躁诸症亦见减轻。舌红苔黄而润，脉弦略数。可知肝火大势已去，阴阳亦已调和。但肝胆余热未尽，肝肾阴液耗伤未复。治宜疏肝清热，育阴潜阳。方用滋水清肝饮加减：

柴胡、黄芩、知母、泽泻、川楝子、玄参各10克，枸杞子、白芍、北沙参各12克，生地、双钩藤、石决明各15克，服药15剂，诸症悉除。

嘱再服杞菊地黄丸一月以巩固疗效。随访五年无复发，血压亦基本正常。

按此患者畏寒之甚，实属罕见，亦与常云真假寒热之鉴别有异。一般认为真热假寒证虽寒而恶近衣被，如《伤寒论释义》言真热假寒证为：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”而此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。

但询其所苦，诊其舌脉，均为一派肝火亢盛之象。故舍证从脉，用龙胆泻肝汤直折肝胆实火，用通草“利诸经脉寒热不通之气”，又加童尿引火下行，服药十剂而获效。

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本文摘自《新中医》，1990年第9期，作者/石林阶。转载请注明出处。

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总流鼻涕是怎么回事啊，有一阵子了，最近很严重，总是留，没感冒，不打喷嚏，就是光流鼻涕，用什么药好啊

有可能是鼻窦炎症！

有些人因经常流鼻涕（浓浊或清水样鼻涕），并伴有头痛、头胀、鼻子不通气、闻不到气味等症状来就诊，这通常是由于患有鼻窦炎或鼻炎所引起的，中医对上述症状的诊断名称为“鼻渊”。

导致本病的原因有感受风寒或风热之邪；胆经有郁热或又受到外邪的侵袭；喜饮酒、油腻煎炸的食物及辛辣之品；平时身体虚弱；另外，鼻道阻塞、污水内溢、外伤等也可引起本病。

根据病人所出现症状的不同特点，鼻渊可分为以下几型：
1.热壅肺窍型：病人表现有鼻塞、闻不到气味、头胀、头痛、流脓涕，或先流清涕，后转为流浊涕，而且开始发病时伴有发热、怕冷、全身酸楚。对此可用苍耳子散为主方来治疗。

2.胆火上炎型：特点是鼻涕脓稠，色黄而臭，鼻内红肿，鼻塞，头昏脑胀，前额痛，口苦咽干，睡眠时梦多，大便干结。对此可用龙胆泻肝汤加减治疗。

3.脾经湿热型：症状有鼻涕黄稠量多，鼻塞，头昏、头重，肢体无力，困倦，上腹闷，饮食差，痰多。对此可用丹溪鼻渊方和甘露消毒丹加减治疗。

4.肺气虚寒型：病人流清鼻涕，量多，无臭，但觉有腥味，鼻塞，闻不到气味，稍遇风寒则鼻塞流涕加重，气短，出汗面色苍白。对此可用温肺止流丹来治疗。

5.脾气虚弱型：表现为鼻涕量多，而且粘稠色白，鼻塞，嗅觉减退，头昏目眩，气短，四肢无力，饮食减少，腹泻，面色萎黄。应用补中益气汤来治疗。

6.髓海不充型：以鼻涕脓粘，长流不止，眩晕，耳鸣，视物模糊，健忘，腰背酸软，咽干或面色苍白，怕冷为特征。如病人为肾阴亏虚，可用六味地黄丸合生脉散，若病人为阴阳两虚，可选用补脑丸来治疗。

用针灸来治疗鼻渊也有一定的疗效，可选迎香、印堂、太阳、合谷、风池、足三里等穴，每次用2-3强刺激。

预防本病的要点是避免感冒，以免诱发鼻渊或加重病情。重视鼻腔卫生，游泳时要防止水从鼻道逆流。患病后应积极求医治 疗，否则，鼻渊会转为慢性，大大增加了根除的难度。平时要保持心情舒畅，少发脾气，劳逸结合。饮食宜清淡，避免吃太多油腻煎炸和辛辣刺激性的食物。多做运动，增强对疾病的的抵抗力。

2004-138.用柴胡疏肝理气，兼引诸药入肝经的方剂是

【答案】：B、D
BD。复元活血汤中用柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；龙胆泻肝汤用柴胡疏肝胆之气，且引诸药归肝胆经。补中益气汤中用柴胡是升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气。完带汤中用柴胡得白术升发脾胃清阳，得白芍以疏肝解郁。

龙胆泻肝丸新用途（龙胆泻肝丸和4种药配伍）

随着现代社会的发展，越来越多的人会出现肝火旺的情况，很多人一出现肝火旺，就会跑去药店买一些菊花茶，这类清热解毒的中药进行调理，但其实人体肝胆上火，有味中药可以起到药到病除的作用。那就是——龙胆泻肝丸。

一、出现4大症状，说明肝胆上火了，快使用龙胆泻肝丸肝胆上火其实就是肝胆火旺，而上火分很多种，比如常见的肝上火、胃上火等，不同的上火有不同的表现。如果出现以下4种症状，说明肝胆上火了。

? 口臭： 肝胆上火脸部会出现信号，表现为口舌干燥、头痛头晕、面红耳赤等，另外嘴巴会感觉发苦，并且会有口臭的现象。

? 睡眠质量差： 肝胆上火会影响精神状态，出现失眠、多梦、睡眠质量差等，其次如果情况较为严重者，还会出现吐血，甚至昏迷不醒等情况。

? 月经不调： 女性出现了肝胆上火则会影响经期，轻则会有月经不调的现象，重则会出现闭经。

? 眼睛干涩： 肝胆上火还会影响眼睛，出现眼睛干燥、胀痛、眼屎增多的情况，如果情况比较严重，还会造成视力下降。

如果出现了肝胆上火的症状，可以用龙胆泻肝丸进行调理治疗。龙胆泻肝丸是清泻肝胆实火的一种中成药，临床上常用来治疗肝胆上火，那么，龙胆泻肝丸到底是什么？

二、什么是龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸是由龙胆草、栀子、当归、黄芩、泽泻、车前子、木通、地黄、柴胡以及炙甘草十味药组成， 最早出现在汉医方书类著作《医方集解》中，为暗黄色的水丸，味苦，具有清肝胆、利湿热的功效， 常用于治疗肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、尿赤涩痛、胁痛口苦以及湿热带下等。

近年来，龙胆泻肝丸被广泛用于临床疾病治疗，但要注意的是，由于龙胆泻肝丸中的关木通有一定的肾毒性，会造成肾损伤，所以现在市面上的龙胆泻肝丸药用配方有所不同。因此《中国药典》把“关木通”替换成“木通”，所以 大家不必担心龙胆泻肝丸的肾毒性，具有适应症的病人可以放心使用。

值得一提的是，龙胆泻肝丸除了可以治疗多种疾病以外，合用其他药物，还可以治疗常见的4种疾病。那么，这4种疾病是哪些？

三、和这4味药联合使用，龙胆泻肝丸还可以治疗这些疾病在用药上，结合不同药物之间的优点，可以碰撞出更精彩的火花。因此，龙胆泻肝丸和这4味药联合使用，还可以治疗以下4种疾病。

首先，龙胆泻肝丸和 左氧氟沙星联用，可以治疗 慢性胆囊炎[2]。 左氧氟沙星属于抗菌药，而龙胆泻肝丸具有泄肝经湿热、清肝胆实火的功效，两者联合使用，不仅可以减少慢性胆囊炎病人血中白血病计数，而且还能降低中性粒细胞计数，也就是说，龙胆泻肝丸联用左氧氟沙星对慢性胆囊炎有较好的作用。

其次， 进行过腹腔镜胆囊切除术后的病人， 用龙胆泻肝丸联用耳穴贴压，还可以促进术后肠蠕动的恢复 [2]，帮助病人进行肛门排气，同时这种方法不会产生不良反应，病人的接受度也较高。

另外，临床上，医生还常常使用龙胆泻肝丸联合 臭氧注射疗法，治疗急性 带状疱疹 [2] 。 这种做法不仅能够促进疱疹结痂，缩短病程，同时还可以减轻患者的疼痛以及减少并发症的发生。

除此之外，龙胆泻肝丸联用传统的激素治疗， 还可以治疗慢性前列腺炎，而且还可以减少副作用的发生[1]。

但是，不管是服用哪种药物，在服药前都应该了解清楚药物的注意事项和禁忌，才能够药到病除，龙胆泻肝丸也不例外。尽管龙胆泻肝丸在临床上适用范围很广，但也并非所有人都可以服用的。那么，有哪些人不能服用龙胆泻肝丸？

四、龙胆泻肝丸虽好，但这4类人别用龙胆泻肝丸适用的人群还是比较多的，但是，这些人千万不要服用。

南昌大学第一附属医院李小鹏医生表示，龙胆泻肝丸虽好，但是孕妇、幼儿、虚症病人以及高血压，肝肾功能异常的人，不能使用龙胆泻肝丸。

第一，孕妇和幼儿，这两类人都是不能服用龙胆泻肝丸的，尤其是孕妇，龙胆泻肝丸会影响胎儿的生长。

第二，《黄帝内经·素问》中说“邪气盛则实，精气夺为虚。”简单来说，虚多与体内精气内伤有关，其中包括气虚、血虚、阴虚和阳虚，但不论是哪种虚症病人，都是不能服用龙胆泻肝丸的，否则会越来越虚。

第三，龙胆泻肝丸属于寒凉性药物，有些高血压病人属于偏寒性体质，如果服用龙胆泻肝丸，则会引起腹泻、消化不良等症状。

第四，有肝肾功能异常的病人也不能服用龙胆泻肝丸，因为药物都是通过肝肾进行代谢，本身功能已经异常，长期服用会加重肝肾功能异常。

除此以外，服用龙胆泻肝丸后也要禁止摄入辛辣食物，用药三天后症状无缓解者，或出现其他不良反应时，都应当立即停药，并到医院就诊。

在很多人心中，中药或者中成药只是传统用药，用来调理身体可以，但是治疗疾病却并非明智的选择，但其实随着中医的发展，我国传统医学与现代医学的联系更加紧密，像龙胆泻肝丸这样的中成药也能起到非常好的作用。#39健康超能团##清风计划#

参考资料：

[1] 魏一强,毕焕洲,魏来,金泽,李延.龙胆前列丸(龙胆泻肝汤化裁)治疗慢性细菌性前列腺炎126例[J].中医药学报,2000:15-16.

[2] 哈申其木格,道日娜.浅谈龙胆泻肝丸临床应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2016:163.

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