肺叶切除术后咳嗽

肺叶是肺部组织的组成部分，但是由于某些疾病因素，有时候患者需要切除肺叶，肺叶切除后的后遗症是很明显的，患者会经常伴随咳嗽的症状，这对患者今后的生活还是有影响的。那么，肺叶切除后咳嗽怎么办呢？肺叶切除后要注意什么呢？

1、肺叶切除后咳嗽的原因

肺叶切除术后的患者常常出现咳嗽，无论是进行电视辅助胸腔镜手术还是开胸手术均有可能出现咳嗽。术后超过1年咳嗽发生就会减少[1]，但有一部分人在术后超过5年仍有咳嗽症状[2]。

由于手术导致慢性咳嗽的原因有多种：C纤维的切除或损伤，支气管末端的缝合线刺激，解剖结构的改变（淋巴结切除，支气管树摇摆，膈肌抬高，单侧肺容积的减少，和残叶变形）。其中最常见的原因是C纤维的损伤。肺的迷走神经的传入神经为脱髓鞘的神经纤维，称之为C纤维（C-fiber）。C纤维终止于胸壁、膈和腹肌，起着调节咳嗽模式和咳嗽敏感度的作用[3]。C纤维受损可引起咳嗽，但肺叶切除手术引起的损伤中常常无法避免。

并非所有肺叶切除术后发生的咳嗽都是由于手术本身引起。即使咳嗽症状出现在术后，也不能简单的肯定两者之间的因果关系。当术后出现慢性咳嗽，还要考虑到其他疾病，如胃食管反流综合征、哮喘、鼻后滴流综合征，以及ACEI药物所致等等。如果除了咳嗽还伴有其他症状，如发热、憋气、反酸等症状时，则需要进一步检查除外其他原因。

对于患者而言，术后如出现持续时间较长的慢性咳嗽，或伴有其他症状，应及时到医院就诊，进行相关检查，听取医生建议是否需要药物治疗。一般持续时间超过8周的咳嗽，就应引起关注[4]。

能够找到病因的慢性咳嗽，首要治疗措施是治疗原发疾病。如果进行相关检查后（影像学或其他检查），已经除外其他原因导致的慢性咳嗽，为了缓解症状，可给予止咳药物缓解症状。

咳嗽的症状虽然简单，但并非所有的患者在治疗后都能够缓解。如果出现咳嗽症状持续不缓解，则需要到医院再次就诊，再进一步检查，了解有无新出现的疾病情况，以及在医生指导下调整治疗。同时，需要注意的一点，如果没有按照医嘱进行治疗（中断治疗、没有按照剂量用药等），也可能导致咳嗽持续不缓解。

2、饮食注意

1、肺切除后第一天,即可恢复正常饮食。根据每一位患者手术大小、术后身体恢复状况,术后麻醉清醒后,8小时即可饮水,12小时即可进流食。术后第一天的早餐,就可以开始进半流食,当然要以清淡稀饭、稀菜粥为好,如面片面条汤、稀菜粥或鸡蛋羹。

2、肺切除后饮食,患者家属一定要根据患者,常年养成的饮食习惯,确定食谱,特别是患者多年养成的早餐习惯。切忌手术后第一天,就开始服用滋补的浓肉汤、浓鸡汤。术后8-24小时的饮食,主要是恢复消化道功能,最好不要服用牛奶、果汁类食物,前者容易引起腹胀,后者如不新鲜、保存方法不当,还容易导致腹泻。

3、吃提高免疫力的食物:肺切除后患者体质较差、免疫较低,所以应多食用可提高免疫力的食物,如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等,以提高机体抗病能力,加快康复进程。

4、选能增强机体免疫力、有助于药物抑制癌细胞作用的食物:如甲鱼、黄鱼、甜杏仁、核桃,大枣、香菇等;根据其症状表现的不同,有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品,以减轻痛苦,并增强治疗信心。

5、建议术后食疗食物:海参,芦笋,健康粥,地瓜,菜花,卷心菜,蘑菇,木耳等抗肿瘤食物。海参:水发的,每天早空腹一次:50-70克,沾酱油或蜂蜜,现在有海参胶囊吃也可以,价格差不多,患者能接受。芦笋:每天三次,每次不要超过50克,不能生吃。十谷健康粥:当主食,粥都可以吃了的。网上看看怎样做,比较简单。其它抗肿瘤食物也要常吃的。不过海参芦笋健康粥一定要天天吃。

我妈妈做完左肺下肺叶切除手术,做完了10天左右了,刚刚做完1.2天的时候感觉良好,后面这几天一直感觉气喘,

你好
你妈妈的情况我已经看过了
术后气喘是胸外手术比较常见的问题，这与术中肺部的萎陷，术后排痰能力的下降，支气管的痉挛有关系，术后10天应该还是在围手术期，住院的。至于用药方面我不想多说，你的主治医生会考虑到的，我主要说下你自己注意的问题。
术后早期下床活动可改善肺功能，可以练习吹气球，平时多咳嗽增强排痰功能，加强营养对病人咳嗽能力的恢复也是有极大的好处。
术后38.4度不必太担心，这是正常现象，对症处理即可。
希望我的回答能给你帮助。

肺叶的肺叶切除

2.1术前护理;
病人预备1健康教育2饮食指导3心理安慰呼吸练习A腹式呼吸练习;B有效咳嗽练习4监测肺功能。
2.2术中护理;
密切观察患者反应,应用多功能心电监护仪进行监护,在打开胸膜腔,进入胸腔时注重患者生命体征,监测指标有无变化.本组1例在手术中出现血压下降,心率加快,血氧饱和度下降,及时予以输血,补液,并予以西地兰,速尿等对症处理后症状缓解。
2.3术后护理;
2.3.1密切观察生命体征:术后持续24小时心电监护,严密监测血压,心率和血氧饱和度,注重呼吸深度和频率,记录尿量,气管有无偏移.有无心率失常.
2.3.2胸腔引流管的观察和护理:注重引流管的固定位置,松紧合适,防止引流管滑脱,折叠,扭曲有无堵塞;引流液的性状,颜色,引流量的多少.并保持引流管的通畅.单个肺叶切除均留置上,下胸腔闭式引流管各一根,每20-30分钟挤捏引流管一次.全肺切除术后胸腔留置胸腔调压管,一般均夹闭,跟据患者气管偏移情况来适时开放.本组1例发生胸腔闭式引流管持续气体溢出,术后3天仍有气体,考虑肺残留漏气予胸腔内持续负压吸引并加强肺功能锻炼促肺复张,3天后溢气停止,顺利拔管。
2.3.3呼吸道的护理:及时清除呼吸道内分泌物,解决术后早期排痰,维持呼吸道通畅是术后护理重点.协助咳痰,术后第一天即鼓励患者咳嗽,帮助患者取侧卧位或坐位避开切口轻拍背部.尽力将咽部及气管深部痰液咳出.每2-3小时重复一次.既时无痰也要重复,以促进肺膨张.对痰液粘稠不一咳出患者可用超声雾化吸入化痰药物治疗,雾化液为生理盐水20MLINH0.2@-靡蛋白酶4000U.2次天天。
2.3.4防治肺部并发症肺不张是常见的早期并发症.本组发生肺不张2例一经明确诊断后即用纤维支气管镜吸痰,症状控制.本组发生胸腔内出血1例,术后2小时引流血性液体约500毫升.引流液凝固,心率110次/分,血压下降至80/50MMHG.即予以补液,输血,静滴立止血,胸腔内注入肾上腺素对症治疗.出血停止,患者恢复顺利。
2.3.5一般护理;注重术后患者有无发热等感染症状,合理应用抗生素预防感染.术后24小时可适当活动,进食少量易消化的流质饮食。

肺癌病人的手术后护理

肺癌病人的手术后护理

1.持续心电监护：监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应及时报告医生，并协助处理。

2.呼吸道护理

（1）给氧：常规鼻导管给氧。

（2）气管插管的护理：包括：①固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③随时吸痰，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。

（3）排痰、吸痰、促肺膨胀：①鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。②常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。③对咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。④指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。

3.疼痛的护理：遵医嘱给予镇静剂，在给药20-30分钟内，进行各项护理操作。

4.胸膜腔闭式引流的护理：全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈钳夹状态，应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当出现胸膜腔内大量积液积气，气管和纵隔向健侧移位时，开放引流管，酌情放出适量的液体或气体，维持气管和纵隔居于中间位置。如无胸膜腔积液或积气征兆，一般术后4-5天拔除。对未放置胸膜腔引流管的病人，如出现上述情况，可做胸膜腔穿刺术，抽出气体和一定量的液体。其他肺手术后，胸膜腔引流管按常规护理。

5.体位：麻醉清醒钳采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4侧卧位。

6.补液和饮食：肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，不液量在2000毫升/天以内，滴速20-30滴/分。拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。

7.活动与锻炼：病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。

8.加强心理护理：增强病人战胜疾病的信心。

9.术后并发症的观察及处理

（1）出血：若术后3小时内引流液>1000毫升/小时，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。

（2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、紫绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。

（3）肺大泡破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。

（4）心律失常：见体外循环围手术期护理。

（5）肺水肿：若出现肺水肿的证章，立即减慢输液速度、开展液体入量、给氧、以50%酒精湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。

（6）支气管胸膜瘘：是肺切除最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排除大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。

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