奴卡菌感染是种什么疾病

随着社会生活环境的逐渐改变，其实我们的生态环境也在逐渐恶化当中，特别是一种比较常见的病菌感染类的疾病，现在很多地方都有在爆发，比如奴卡菌就是其中的一种，所以我们要学会预防。那么，一般奴卡菌感染到底是什么疾病呢？

1、治疗

奴卡菌病是一种罕见的细菌感染，能够引起人类和动物的局部或全身性化脓性疾病。多数是机会可爱染，也就是说感染的病人存在这样或那样的导致免疫力低下的问题，但仍然有约30%的感染者免疫功能正常。奴卡菌病具有两个特征，1、是能够播散至几乎任何器官(尤其是中枢神经系统)，2、是尽管经过适当的治疗仍然有复发或进展的趋势。

奴卡菌并不属于人体正常菌群。广泛存在于世界各地的土壤、腐烂蔬菜和水生环境中，可通过空气播散，尤其是通过尘埃颗粒。吸入奴卡菌被认为是最常见的进入体内方式。许多其他入侵模式包括：摄入被污染的食物可通过胃肠道途径致病；皮肤疾病通常是由于创伤、外科手术、血管导管或昆虫咬伤而直接引入了病原体所致；院内传播。

能够治疗奴卡菌属细菌的有效抗菌药物比较局限，包括：复方新诺明、阿米卡星、亚胺培南、头孢曲松和头孢噻肟。不同的分离株对抗菌药物的敏感性不同。下列建议方案是一些文献显示的经验性治疗方案，得到药敏试验结果后应对其进行适当调整。

1、单纯性皮肤感染患者通常可采用口服单药治疗，建议初始治疗采用口服复方新诺明。若患者治疗无效，则需要按下文所述的针对严重疾病患者的静脉治疗方案进行治疗。

2、在药敏试验结果出来以前，大多数专家会使用2种或3种静脉用药物来治疗严重感染。对于没有中枢神经系统(CNS)感染的患者，建议可以采用复方新诺明联合阿米卡星治疗。对于有CNS感染的患者，建议复方新诺明联合亚胺培南治疗。对于有多器官受累的CNS感染患者，还会再加用阿米卡星。

3、对于经3-6周的静脉治疗后病情得到改善且无中枢神经系统感染的特定严重疾病患者，可改为口服治疗方案。对于这类患者，建议以口服单药治疗来完成整个疗程。口服药物的选择应根据药敏试验结果；如果分离株对复方新诺明敏感，则可以选用这种药物。

4、对严重疾病的最佳抗菌治疗持续时间还不能确定，但由于奴卡菌感染具有复发的特性，故推荐长疗程治疗。对于单纯性皮肤感染的免疫功能正常患者，一般治疗3-6个月，但如果单纯性皮肤感染患者的免疫功能受损则需治疗6-12个月。对于存在严重肺部感染的患者，治疗6-12个月或更长时间。所有免疫功能受损的患者(单纯性皮肤感染者除外)以及中枢神经系统受累的患者都应至少治疗1年。在上述范围内，治疗的持续时间应视疾病的严重程度和病变范围以及患者对治疗的临床和影像学反应而定。

5、应监测奴卡菌病患者的治疗反应及可能的药物毒性。

6、对于免疫抑制状态不能被逆转的免疫功能受损患者，建议使用复方新诺明进行不限期的维持性抑制治疗。对于不能耐受复方新诺明的患者，可以考虑多西环素口服替代。

2、手机细菌会致病

有数据表明，人每半小时可能接触300种不同的物体表面，然后平均一个小时会触碰自己的脸18次，这些举动很容易导致细菌进入口腔或者鼻腔，攻击人体细胞引发不适。电视遥控或者电灯开关上的细菌触发的感冒占65%、腹泻占50%、食物中毒占50%至80%。手机每平方厘米驻扎的细菌约有12万个，超过马桶盖，手机电池产生的热度又为细菌繁殖提供了便利条件。使用者打电话时的唾沫和口腔里的微生物以及平时随意将手机放置在桌上或包里，这样都会导致手机上的细菌较多。作为一种传播介质，手机与面部及唇部的频繁接触，都会造成细菌侵入到人的体内。

氧氟沙星、左氧氟沙星：一字之差，用法有啥区别？

临床上很多药物的名字非常接近，容易使人混淆。如氧氟沙星、左氧氟沙星。二者同属喹诺酮类抗菌药，可一字之差，用法却有不同。

因此，老罗我对比总结临床 8 对常见的「相似药」，供大家讨论交流。

氧氟沙星 VS 左氧氟沙星

1. 作用机制

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，所以二者在作用机制上也是几近相同的。二者都是通过抑制细菌 DNA 合成及复制，而致细菌死亡，从而起到杀菌作用。

氧氟沙星作用于细菌 DNA 旋转酶 A 亚单位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋转酶（拓扑异构酶 II）的活性，但最终的目的都是阻碍了细菌的 DNA 合成与复制，达到杀菌的目的。

2. 抗菌谱

氧氟沙星与左氧氟沙星这对「同胞兄弟」的抗菌谱极其相似，但是左氧氟沙星比较「争气」，它的抗菌活性为氧氟沙星的 2 倍。

氧氟沙星主要对革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对常见的革兰阳性、革兰阴性致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体亦有较强的作用。

比如社区获得性肺炎： 其致病菌肺炎链球菌与肺炎支原体，作为呼吸喹诺酮的左氧氟沙星对于这两大病原菌最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC）较低，有强大的活性，是比较推荐的。 氧氟沙星对于这两大病原菌的 MIC 较高，故不推荐。

3. 适应证

氧氟沙星和左氧氟沙星这对「同胞兄弟」在各自领域发挥着自己的作用。

氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的呼吸系统，泌尿系统，胆道和皮肤软组织感染及盆腔感染。

左氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系统感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。

7 对「相似药」，你不可不知

除了氧氟沙星和左氧氟沙星，笔者还总结了以下 7 对一字之差，用法却大相径庭的药物。

1. 枸橼酸铋钾 VS 枸橼酸钾

枸橼酸铋钾： 胃粘膜保护药，主要用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热和反酸，用于胃、十二指肠溃疡，以促进消化性溃疡面愈合。

枸橼酸钾： 电解质调节药，用于治疗多种原因引起的低钾血症，也可用于预防低钾血症。

2. 环磷腺苷 VS 环磷酰胺

环磷腺苷： 心血管系统用药，用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状也有一定作用。

环磷酰胺： 抗肿瘤药，用于白血病、恶性淋巴瘤、转移性和非转移性恶性实体瘤的治疗，也可用于进行性自身免疫性疾病，器官移植时的免疫抑制治疗。

3. 阿糖腺苷 VS 阿糖胞苷

阿糖腺苷： 抗病毒药，主要用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。

阿糖胞苷： 抗肿瘤药，单用或与其他抗肿瘤药联用于以下疾病：(1) 急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病 (急变期) 的诱导缓解和维持治疗。高剂量时可用于高危白血病、难治性和复发性急性白血病。(2) 鞘内给药防治脑膜白血病。

4. 普鲁卡因 VS 普鲁卡因胺

普鲁卡因： 是短效酯类局麻药，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道而起到阻断神经兴奋与传导作用。可透过血-脑脊液屏障到达中枢，对中枢神经既有兴奋也有抑制作用。临床多用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、浸润麻醉、神经阻滞麻醉；还可用于四肢的局部静脉麻醉。

普鲁卡因胺： 属于 Ia 类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗，但因其不良反应，现仅推荐用于危及生命的室性心律失常。

5. 血凝酶 VS 凝血酶

二者同为促凝血药，但用法大大不同。

血凝酶： 血凝酶一般肌内注射、皮下注射、静脉注射，也可局部用药，用于需减少流血或止血的多种医疗情况。

凝血酶： 凝血酶只可口服给药或局部给药，必须直接与创面接触，才能起止血作用。严禁注射，不允许药物进入血管。如误入血管可致血栓形成、局部坏死，进而危及生命。

6. 氟尿嘧啶 VS 氟胞嘧啶

氟尿嘧啶： 抗肿瘤药，用于消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌等的治疗。

氟胞嘧啶： 抗真菌药，用于治疗念珠菌或隐球菌属所致肺部感染、尿路感染及败血症，也可用于念珠菌所致心内膜炎，隐球菌所致脑膜炎。

7. 磺胺嘧啶 VS 乙胺嘧啶

磺胺嘧啶： 是一种广谱抑菌剂，常用于预防、治疗敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑膜炎，也可用于对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性支气管炎、轻症肺炎和星形奴卡菌病。

乙胺嘧啶： 是一种抗疟药，多用于疟疾的预防和治疗，也可用于治疗弓形虫病。

临床上，许多药物仅一字之差，但有时用法及作用却大相径庭，所以在看到相似的药品名称的药物时也不能理所应当的把他们归为同一类，否则错用药物有可能会引起严重的后果。

被打后查出有支气管炎可以作为轻伤的依据吗

被打后查出有支气管炎，不可以作为轻伤的依据，因为支气管炎跟外伤没有关系。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。

支气管炎的病因主要有以下几点：
1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。
2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。

　 3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行;或对细菌蛋白质的过敏，引起气管-支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。

4、内在因素：呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用;支气管粘膜对吸入异物的粘着作用;支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。

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