胎粪吸入综合征的护理诊断方法有哪些,导致胎粪吸入综合征的病因是什么

一、胎粪吸入综合征的护理诊断方法

疾病诊断

1.新生儿呼吸窘迫综合征早产儿多发，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。起病快、进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟，X线胸片两肺透亮度普遍下降，支气管充气征。

2.羊水吸入性肺炎单纯羊水吸入较易吸收，症状轻、并发症少。

疾病护理

1、选择大小合适的头罩：头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。

2、提供合适的FiO2和流量：氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。

应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度（SaO2）在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7 L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。

FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8 h校准1次。

二、胎粪吸入综合征的症状是什么

1.宫内窘迫大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%～21.9%。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。

2.胎儿的成熟情况目前资料并不完全支持MAS与胎儿宫内窘迫的相关性，从胎儿心率变化、Apgar评分、胎儿头皮血pH值等指标与羊水胎粪污染并不呈现相关。但根据MAS随胎龄危险性增高看，提示宫内胎粪排出与胎儿副交感神经发育成熟及对于脐带受压迫后的反射性调节有关，而且胎粪排出也反映了胎儿消化道的发育成熟带来的自然现象。在胎儿受到刺激时（受挤压、脐带结、窒息、酸中毒等），胎儿肛门括约肌松弛并排出胎粪入羊水中，同时反射性开始深呼吸，将污染的羊水及胎粪吸入气道和肺内。

三、胎粪吸入综合征的治疗方法是什么

1.清除气道胎粪分娩时，在胎儿胸部尚未娩出时即吸引清除口、鼻和咽后壁的胎粪。如果气道吸引有大量胎粪存在，应反复吸引，或给予持续留置气道插管，以备反复吸引和机械通气治疗。如果胎儿娩出时已经处于呼吸抑制状态，应立即考虑给予气道插管。气道插管下吸引一般采用生理盐水清洗和吸引。反复气道吸引可能降低MAS临床危重程度，但是经反复吸引的MAS发展为依赖呼吸机治疗的情况仍比较普遍。由于胎粪污染羊水可以被吞咽，因此在胎儿出生后趋稳定时，可以经胃管吸引，以防止胃内容物反流，再吸入肺内。

2.氧疗对于有呼吸困难者可以吸氧，并可以给予持续气道正压通气（CPAP），3～7cmH2O，以保持扩张中小气道，改善通气和灌流。如果吸入100%氧时，动脉氧分压仍然低于50mmHg，应给予气道插管和机械通气。

3.常规机械通气（CMV）CMV应用原则为适当加快通气频率，降低PEEP，保持分钟通气量足够，避免过大潮气量通气。因此可以采用的参数为，通气模式采用定容或定压A/C或SIMV，供气时间＜0.5s，通气频率40～60次/min，PEEP在2～3cmH2O，潮气量在6ml/kg，每分通气量为240～360ml/kg，PIP 20～25cmH2O。如果出现呼吸机对抗现象。

四、胎粪吸入综合征的病因有哪些

1.胎粪污染胎粪污染羊水，若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

2.呼吸窘迫多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/min）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

3.气道阻塞至桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%～50%，当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。

羊水中有胎粪

胎儿在体内也是需要排便的，这就是胎粪，但通常胎粪会跟随母体血液排出，不会堆积在羊水中的，但有些孕妇会有羊水中有胎粪的情况，接下来我们具体说下羊水中有胎粪的情况吧。

羊水中有胎粪怎么办

有胎粪其实是很正常的，但胎粪在羊水中就不正常了，如果羊水中有胎粪怎么办呢？

发现羊水中有胎粪一定要小心，多注意观察胎心的情况，如果胎心也不正常，宝宝可能会因为缺氧出生时发生意外的可能性是比较大，如果胎心正常，只是羊水中的胎粪比较多，为深绿色或羊水有胎粪并粘稠的话，胎儿吸入了这样的羊水，可能会发生肺炎或者更为严重的情况。

羊水中有胎粪引起了羊水浑浊，说明胎儿有宫内缺氧的可能，这时应立即做胎心监护检查，看胎儿胎心率是否正常，以估计胎儿缺氧情况。同时要采取左侧卧位并吸氧，以增加胎盘血液供应，缓解胎儿氧供情况。若情况严重必要时可能还要提前终止妊娠，用剖腹产来结束分娩。

羊水中有胎粪是怎么引起的呢

羊水中有胎粪的话很容易导致胎儿体内缺氧，通常羊水中有胎粪是怎么引起的呢？

羊水中有胎粪一般是由于胎儿缺氧引起的群体反射，排出胎粪，并出现真性的呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入到肺里，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。

在产程中，若发现羊水中有胎粪，一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。即使胎心正常，如果羊水中的胎粪较多，为深绿色时，或羊水有胎粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水到肺中，容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况，引起胎儿羊水与胎粪吸入综合征，这时候需要及早地终止妊娠。

羊水中有胎粪能顺产吗

很多妈妈都想要顺产，但顺产是有一定的条件的，如果羊水中有胎粪能顺产吗？

羊水里面有胎粪最好不要顺产，因为羊水的污染物会进入宝宝的血液里面，不小心刺激宝宝的大脑会让宝宝的语言中枢发育出问题。但是分娩的方式如何选择还是要观察具体的情况。如果只是轻度的污染医生还是会建议顺产的。但如果污染比较严重，通常都是建议做剖腹产，此时顺产是有很大的危险的，要尽量避免。

羊水污染是分成三个程度的，可以通过颜色判断。如果是一度污染，羊水的颜色是淡绿色的会比较稀薄。如果羊水污染是第二个程度的，羊水是深绿色而且很厚，会污染到宝宝的皮肤还有脐带。这个程度也是羊水的中度胎粪污染。第三个程度的羊水污染羊水会呈糊状，要尽快处理不然会被胎儿吸入呼吸道。

羊水中有胎粪会影响宝宝听力吗

宝宝的听力可以帮助宝宝感知外界的声音，如果羊水中有胎粪会影响宝宝听力吗？

羊水里有胎粪对宝宝是有影响的。但不会影响到宝宝的听力，通常会影响到宝宝的呼吸道，使宝宝缺氧而造成胎儿宫内窘迫或感染等症状。建议孕妈需要及时去医院就诊，根据检查结果在医生的指导下进行针对性处理，平时要注意休息，不要劳累，观察胎儿的胎心，胎动变化情况。可以先进行吸氧或者输液营养物质，纠正胎儿宫内缺氧防止新生儿窒息的出现。

通常母亲在怀孕期间感染了某些病原微生物或使用了某些药物，可导致胎儿听觉器官的发育异常。孕妇在妊娠期间如果罹患糖尿病、慢性肾炎、高血压、贫血、甲状腺功能低下、一氧化碳中毒、严重营养不良等，也可能造成胎儿听力障碍。

【怀孕几个月会产生胎粪】胎儿几周会产生胎粪

怀孕几个月会产生胎粪 怀孕5个月会产生胎粪.

胎儿的胎粪是在有了吞咽功能，怀孕20周(5个月)以上，在胎儿肠道中便存在有胎便，胎便是新生儿最早的肠道分泌产物，形态黏稠。一般在生产后排出。所以说，怀孕5个月会产生胎粪.

胎粪怎么形成的胎粪的成分包括胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皁晶体、无机盐类，以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。

胎粪多在出生12小时内初次排出，或延至12～24小时，很少24～48小时才开始排便。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，出生48小时后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻症状，称胎粪性便秘或胎粪栓塞。

胎粪是一种粘稠的、呈黑绿色的物质，医学术语中指新生儿的第一次大便。它的组成包括羊水、粘液、胎毛、胆汁以及从皮肤和消化道脱落下来的细胞。新生儿粪便的典型改变是从胎粪过渡到黄、绿色的大便大约需4到5天。

孕期胎粪吸入会怎样胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫,高血压和过期产).在胎窘时,胎儿排出胎粪并用力喘气,这样将混在羊水中的胎粪吸入肺内.胎粪吸入综合征在过期产儿中很严重,因为过期产儿的羊水量较少,胎粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚,很容易引起呼吸道梗阻.胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。

可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张;部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸);由胎粪部分阻塞支气管或张力性气胸引起气体陷闭,可能增加胸廓前后径而呈桶状胸.新生儿可表现为过度成熟,脐带和指(趾)甲可能被胎粪污染.

胸部X线显示不同区域的肺不张伴局灶性肺膨胀过度,进行性气体陷闭可导致肺间质气肿,纵隔气肿,气胸.偶尔有肺大叶间或胸膜腔积液.

怀孕5个月的注意事项孕五个月，孕妈咪的腹部更加隆起，进一步增加孕妈咪行动的困难，所以出行时要特别小心。同时，监测胎动是这个月一项非常重要的工作孕妈咪的腹部更加隆起，进一步增加孕妈咪行动的困难，所以出行时要特别小心。同时，监测胎动是这个月一项非常重要的工作。

头发护理

由于荷尔蒙的变化，头发的生长速度会加快，显得比以前多且有光泽，但另一种可能是油性的发质变得更油，干性的发质变得更干、更脆，而且头发也掉得很多。

解决方法：宜选择温和且适合自己的洗发精、护发素;常洗头(最好每天洗一次);芝麻、核桃、瘦肉和新鲜水果等食品，不仅有利于头发的健康生长，其中所含的钙、锌、铜和维生素C等，也正是这个阶段的胎宝宝生长发育所必需的。

*** 护理

随着 *** 的胀大，左、右 *** 之间的距离开始逐渐变宽，双乳开始向腋下扩展并下垂。周围的皮肤缺乏弹性和张力，双乳的外侧还有可能出现少量的妊娠纹。 *** 很干燥， *** 有时内陷。

解决方法：必须每天穿戴胸罩给 *** 提供良好的支撑;涂些天然护肤油既保护皮肤又减小摩擦力;每天用手轻柔地 *** *** ，促进乳腺发育;经常清洗 *** 。 *** 出现的肿胀甚至疼痛的情况，可以采用热敷、 *** 等方式来缓解。

手部护理

内分泌的变化，使孕妇的指甲也长得很快，而且易脆、易折断。

解决方法：剪短指甲，不留长指甲，更不要涂抹指甲油;做家务时，如接触洗涤剂，宜带上防护的塑胶手套;经常涂抹护手霜。

小孩刚出生,说是缺氧.今开刚做过CT,说脑里有暗影.怎么办?

心里不要有压力,以下资料仅供参考:
【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法 回顾性分析165例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料。结果 其中痊愈157例，放弃治疗6例，死亡2例。结论 有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤 〔1〕。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。少数幸存者常留下永久性、功能性神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。我院儿科自2001年1月～2003年12月共收住了165例新生儿缺氧缺血性脑病，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果观察，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例165例，其中男116例，女49例;胎龄28～36周10例，37～40周142例，41～44周13例;日龄20min～24h137例，25h～7天28例;5min阿氏评分0～3分12例，4～7分153例。根据HIE诊断标准，轻度HIE127例，占77%;中度HIE28例，占17%;重度HIE10例，占6.1%;合并吸入综合征45例，新生儿颅内出血12例，肺透明膜病变1例;57例在住院期间进行了高压氧治疗;本组平均治疗时间11天，痊愈157例，放弃治疗6例，死亡2例。

2 护理

2.1 迅速纠正缺氧，给氧改善通气 鼻导管吸氧，氧流量0.5～1L/min，头罩吸氧，氧流量5L/min 〔2〕，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO 2 >50～70mmHg，PaCO 2 <40mmHg，SpO 2 在96%以上。

2.2 保暖 将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在中性温度环境，肛温36.5～37℃。

2.3 供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围 脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍，加重了脑细胞的损害，静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8mg/kg.min，防止高血糖的发生。

2.4 严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等 注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。

2.4.1 控制惊厥 保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。

2.4.2 降低颅内压 控制液体入量，每日50～60ml/kg，用输液泵控制输液速度在4ml/kg·h以内，常用甘露醇、地塞米松、速尿等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。

2.5 防止呕吐物反流引起吸入性肺炎

2.5.1 患儿头侧向一边，及时吸出口腔内分泌物及粘液，避免吸入。

2.5.2 洗胃 放置胃管将胃内容物抽出，从胃管注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液，每次10ml，然后抽出，反复注洗数次，直至抽出物澄清为止。

2.6 合并颅内出血的患儿要绝对静卧 抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。

2.7 合并吸入综合征的患儿，必须做好气道的护理 保持呼吸道通畅，每2h翻身、拍背一次，痰多者给予雾化吸入、吸痰及体位引流。

2.8 合理喂养 中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。

2.9 预防和控制感染 严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30min。

2.10 高压氧治疗的护理 本组病例有57例进行高压氧治疗，10天为1疗程，每天1次，每次50～80min，治疗压力0.13～0.15Mpa 〔3〕。

2.10.1 进舱前护理 每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查，如阀门、仪表、氧源等，入舱前了解患儿病情，有禁忌症不宜进舱治疗。在治疗前30min喂奶，进舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。

2.10.2 治疗过程的护理 升压速度不宜过快，掌握好加压速度;氧气输出压力不得大于0.15Mpa，吸氧期间密切观察患儿情况，发现异常缓慢减压出舱，并报告医生;减压时间必须按医嘱执行，减压速度严格控制在0.002～0.005Mpa/min。

2.11 向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解 恢复期指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存质量。

参考文献

1 崔焱.儿科护理学.第三版.北京:人民卫生出版社，2002，119.

2 吴秀平.新生儿胎粪吸入综合征的护理.广东医学，2004，25（2）:202.

3 冯玉琼.高压氧治疗婴幼儿疾病144例的护理.广东医学，2001，22（增刊）:165.

作者单位:529500广东省阳江市妇幼保健院

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