羊水栓塞病理改变有什么表现,羊水栓塞是怎么引起的(羊水栓塞的常见病因)

一、羊水栓塞病理改变有一下表现

（一）肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰竭及周围循环衰竭；（二）过敏性休克；（三）低氧血症；（四）弥散性血管内凝血（DIC）。

当羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纤维蛋白栓进入肺循环后，使肺小血管阻塞狭窄，同时迷走神经兴奋，引起反射性肺血管痉挛和支气管分泌亢进。肺小动脉和微血管内压突然升高，导致急性右心衰竭。左心房的回心血量显著减少，致左心室排血量亦减少引起周围循环衰竭，血压下降。加之羊水中胎粪或其它颗粒物质可能为致敏原，使羊水栓塞时发生类似过敏反应的寒战及血压迅速下降或消失。

由于肺动脉高压，灌流量减少医|学教育网搜集整理，使通气/血流比例失调而出现急性呼吸衰竭和肺水肿，引起严重的全身低氧血症，使之全身组织和重要器官功能障碍，特别是肺、脑、肾功能障碍可导致产妇迅速死亡。

羊水栓塞有50%并发DIC.因为妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，本身即呈高凝状态，而羊水中富含凝血活酶，一旦进入血流，可引起急性DIC，出现暂时性高凝状态，使血中纤维蛋白原下降，同时激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，致血液不凝而发生严重的产后出血。

二、什么是羊水栓塞

众所周知，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

而“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞绝对是让医生“谈虎色变”的例外之一，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而母子的死亡率竟能高达60%-80%！如此高的死亡率，怎能不让人胆寒。

三、羊水栓塞是什么原因引起的

1、羊腔膜内压力过高

临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高（可达100-175mmHg），且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

2、血窦开放

分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。

综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。

四、发生羊水栓塞怎么办

1.抗过敏

出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

（1）氨茶碱 具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。

（2）罂粟碱 对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。

（3）阿托品 解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。

（4）酚妥拉明 解除肺血管痉挛。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

（1）扩充血容量 休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5mL，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

（2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

（3）调整血管紧张度 休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。

5.防治DIC

羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。应用肝素静脉滴注。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

6.预防心力衰竭

可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时4～6小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

7.防治多器官损伤

羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17mL时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

羊水栓塞的常见病因

羊水栓塞是一种比较少见的现象，但是极其危险，一般孕妇是很少出现这种状况的，所以有很多的孕妇们都是不知道羊水栓塞到底是一种什么情况，因此出现这种情况的时候孕妇们也不知道该怎么应对，下面我们就来了解一些关于羊水栓塞的问题吧。那么羊水栓塞的常见病因有哪些?

羊水栓塞的常见病因? 羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾衰竭等一系列的病理改变的严重的分娩并发症。其死亡率高达60%以上。对母儿的健康存在极大的危害。发生羊水栓塞的原因主要是宫缩过强导致羊膜腔内的压力增高，并且子宫损伤出存在开放的静脉或血窦。胎膜破裂，高龄初产或者是多产妇、急产、前置胎盘、胎盘早剥等都可以诱发羊水栓塞。

羊水栓塞是生产过程中最为危急的一种并发症，死亡率是很高的。羊水栓是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。常见诱因，有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强和缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产生发生羊水拴塞等。一旦出现羊水栓塞的表现，要立即给予紧急处理，最初阶段主要是抗休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。

羊水栓塞的具体成因可能与以下因素有关：第一，羊膜腔内压力过高，临产后特别是第二产程子宫收缩时，羊膜腔内压力可高达100~175毫米汞柱，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，或者剖宫产时，挤压胎儿时，羊水有可能被挤入破损的微血管，而进入母体血液循环。

第二，血窦开放，分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体裂伤，血窦破裂，羊水可通过破损的血管，或胎盘后血窦，进入母体血液循环。第三，胎膜破裂，大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或者宫颈管破损的小血管进入母体血液循环中。

羊水栓塞哪类人易患? 羊水栓塞，不是绝对的表现，比如像高血压、肥胖、糖尿病容易得。也可能没有什么原因(就患病)，没有绝对的，比如病人可能孕期检查羊水一直偏多，没有绝对的说哪一类人容易得。所以有时候羊水栓塞也不太好预测，可能和年龄、肥胖、体重没有任何的关系，也可能突然的，没有预测的就发生了。

羊水栓塞的易感人群也是有的，比如说对于高龄初产的产妇或者经产妇、有宫颈裂伤的产妇，子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产和刮宫术等，都可能是羊水栓塞的易患因素。

据调查高龄产妇生产次数较多的产妇以及曾出现过胎死腹中的产妇，发生羊水栓塞的概率都比较的大。在孕期时一定要严格注意身体的变化，在生产前应当做好相关的禁忌事项和注意事项，才能避免此种病变的发生。

什么情况发生羊水栓塞

女性怀孕之后羊水对于胎儿的成长发育非常的重要，羊水能保证胎儿进行正常的呼吸，但是羊水过多对于胎儿来说并不好，因为羊水过多极有可能发生羊水倒流，从而导致羊水栓塞的情况，那么，还有什么情况会发生羊水栓塞?

什么情况发生羊水栓塞 发生羊水栓塞一般是在孕妇分娩时，子宫收缩过强，急产，羊膜腔压力高等都容易发生羊水栓塞。如果胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥，子宫破裂等都有可能会诱发羊水栓塞。

1.羊水过多时，羊膜腔以内的压力增大，这样就会压迫羊水，使得羊水容易进入母体的外周循环，从而出现羊水栓塞现象。羊水栓塞是孕期一种严重的并发症，是指由于分娩过程中羊水通过开放的血管进入母体外周循环，引起一系列生理和病理反应，容易造成母体和胎儿死亡。

2.在剖腹产和顺产的过程中，如果在破膜时，局部子宫切口的血管开放，那么羊水就容易进入外周循环当中，进而引起羊水栓塞，因此应该选择在没有宫缩的时候进行破膜。

3.如果在孕期发生胎盘早破，会导致羊水往外流，再加上此时可能会出现不规律而且强度较强的宫缩，羊水会很快的进入到破裂的血管内，导致更多疾病的发生，严重的还可能危及到孕妇的生命。

4.子宫张力比较高的产妇，如果女性子宫张力比较强，再加上羊水过多，产程中错误的使用缩宫素，都是有可能会诱发羊水栓塞。

羊水栓塞的诊断 1.羊水栓塞的诊断是很难及时、准确地做出来的，确切的诊断通常是在尸检时作出的，通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人，可从右心吸出血液，鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑，从而作出诊断。

2.羊水栓塞指的是在生产的过程中，羊水突然进入母体的血液循环而引起的一系列的症状，比如可以出现弥散性的血管内凝血，急性的肺栓塞，肾功能衰竭，过敏性休克等。羊水栓塞的诊断标准首先是临床表现，可以出现一些先兆，比如烦躁不安，咳嗽，呕吐，寒战等，第2个标准是实验室检查，在肺组织或者是母体的血液中找到胎儿的成分。

3.其他用来确定羊水栓塞的诊断手段包括：(1)肺部扫描：它可以显示某些栓塞区域灌注减少;(2)凝血因子的检查：一般来说，在妊娠时凝血因子会增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液无法凝结。

羊水栓塞是怎么引起的 羊水栓塞前有什么症状

生宝宝的时候，每个人最担心的就是怕孕妇羊水栓塞!一般羊水栓塞前会有哪些症状呢？羊水栓塞的原因有哪些呢？一起来看看吧！

羊水栓塞作为一种在生产中途迅速发生的病症，会给产妇带来诸如脏器功能受损、心肺衰竭等危险的并发症。

羊水栓塞一般会发生在什么时候?

羊水栓塞虽然比较常见，但发病率并不是很高，可能两万名产妇里只有一个人会出现这种情况。它除了会发生在生产过程中外，产后60分钟也可能会出现这种情况，所以你们在照顾她时一定要注意观察!

产妇在出现这种病症前，会有哪些信号?

第1个，打寒蝉，伴随有咳嗽现象

这个信号是比较明显的，一般医生发现产妇分娩时有这种现象，都会比较紧张，会提前做好急救措施。并且分娩后医生会提醒产妇家人，让你们仔细观察她产后一小时内，是否还会有这些情况，若是有的话需及时告知医生!

第2个，产妇情绪不稳，还有呕吐现象

若是产妇生完宝宝后，出现情绪急躁、伴有急性干呕的话，便很可能是羊水栓塞，产妇家人需及时告知医生，避免错过救治时间!

第3个，胎儿出现异常现象

孕妇在孕检时，若是出现胎儿身体巨大或胎儿异常的话，在分娩时需及时和医生沟通，避免分娩途中出现羊水栓塞现象!

羊水栓塞的病因：

1.羊腔膜内压过高

当产妇处于临产状态下，尤其当进入第二产程面临宫缩的时候，羊腔膜的内压会骤然升高，羊水被过大的压力差推挤，从而进入产妇身体的血液循环。

2.血窦开放

在生产过程中，有很多种复杂的病因会使产妇的宫颈产生裂伤。而在这种情况下，细菌物质会随着羊水逐渐侵入血管，直达产妇身体内部的血液循环系统中。

除了胎盘前置和胎盘早剥意外，血窦破裂也会让羊水进入血液循环。而产妇在进行剖腹产时，羊水也能够从胎盘着牀处的血窦部位侵入血液循环的机会。

3.胎膜破裂

胎膜破裂引发羊水栓塞的概率很大，由于缺失胎膜的保护，羊水就能够通过子宫蜕膜和破裂的宫颈口附近的细小血管入侵血液循环系统。而在进行剖腹产手术的时候，羊水则可能会顺着刀口流入产妇的血液循环中。

4.其他

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