自发性气胸手术死亡的风险,,自发性气胸有什么注意事项

一、治疗自发性气胸的方式

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

自发性气胸，是气胸中的一个常见类型。当人们在跑步、蹦跳以及大声呼叫时，可能会由于脏层胸膜下的肺泡先天性缺陷，或由于以往炎症所留下的纤维疤痕，引起细微气泡肿胀破裂而发生气胸，这就是特发性自发性气胸。因肺部的炎症(慢性支气管炎、肺结核、支气管哮喘等)影响，导致广泛的肺纤维化，伴有肺气肿和肺大泡破裂而形成的气胸，为继发性气胸。

少量气体进入肺泡，可无明显的症状;大量气体进入肺泡，则可产生严重的症状和体征。患者常有气急、干咳、剧烈的如刀绞样的胸痛，伴随呼吸而加重。老年人可出现紫组、出汗、呼吸衰竭。合并感染可有发热、白细胞增高。损伤血管可出现血胸，甚至休克。 诊断气胸，除了根据症状和体征外，最主要的是通过x光片的证实。

对于疑有自发性气胞的人，最好的办法是先让患者卧床休息，并及时送往医院治疗。症状较轻的，经过一周左右的休息，胸内气体可自动吸收。症状较重的，则应穿刺抽气。

二、自发性气胸手术有死亡的风险

自发性气胸手术存在风险性，有死亡的可能。正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进人胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可自发，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等引起。发生气胸后胸膜胶内压力升高，胸内负压可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。

气胸患者的手术治疗

经内科治疗无效的气胸可为手术适应证，主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疤者。手术治疗成功率高，复发率低。

1.胸腔镜 直视下粘连带烙断术促使破口关闭;对肺大疤或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶;或用Nd—YAG激光或二氧化碳激光烧灼

2.开胸手术 如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口，肺大疤结扎，手术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有助于促进术后的胸膜粘连，若肺内原有明显病变，可考虑将肺叶或肺段切除。

三、自发性气胸的原因分析

(一)发病原因

自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化，1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱，20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降，80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势，同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸，特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶，继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱，肺结核，肺脓肿，肺癌等，气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因，肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。自发性气胸常见的病因如下：

1.胸膜下肺大疱破裂

青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径

2.大泡性肺气肿破裂

由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别，当肺实质内残气量进一步增加，压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸，40岁以上的男性多见，常伴有慢性咳嗽，长期吸烟史，支气管哮喘史等。

3.肺结核

20世纪50年代，肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一，其发病机制主要是：

①陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲，阻塞，形成局限性肺大疱破裂;

②肺的活动性结核空洞直接破裂;

③由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿，当出现感染，支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂，20世纪80年代，随着有效的抗结核药物的应用，肺结核的发病率明显降低，由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降，1988年Beg报道的95例小儿自发性气胸的原因中，肺结核占21%，仅次于化脓性感染，近些年来，结核病的发病率又有上升的趋势，应当注意随之而来的气胸并发症。

四、自发性气胸的注意事项分析

1、心脏大血管损伤的治疗

抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,应立即送手术室开胸手术,避免任何延误救治的检查。

2、胸部损伤时不要漏诊腹部损伤

胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比较隐蔽易被忽略，因为在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发现横膈损伤必须探查腹腔，尽可能对损伤脏器进行修补。

患者如果血气胸和腹膜刺激征同时存在，应及早做腹腔穿刺和X线检查，早期明确诊断。一旦确诊或高度怀疑时，首先建立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要矛盾，有针对性地进行抢救。胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往出现休克和呼吸功能衰竭，病死率高。根据外伤史结合查体，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。再根据X线及CT检查即基本明确诊断。

3、优先处理大出血

在治疗上优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避免术中出现呼吸困难，并可检测胸内情况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，容易诱发ARDS。

对于，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者，应考虑ARDS的可能，休克纠正后严格控制输液量，及早补充血浆及白蛋白，及时检测肝肾功能及血生化，定时检测血气，及时发现ARDS倾向，以便及早抢救治疗。

遇到自发性气胸该怎么办？

任何时候，如果感到不明原因的呼吸困难、活动困难、休息无法缓解，不论是否是气胸，都应该立即就医。自发性气胸的治疗在现代医疗的背景下并非难题，包括对因治疗和对症治疗。对因治疗是指补好肺的“漏洞”；对症治疗指把胸腔的气排出，让肺有空间扩张。

气胸虽然不难治，但有超过一半的自发性气胸患者会复发。气胸是肺泡的破裂，那么在预防措施方面，也要围绕肺泡的保护，在“衣食住行”四个方面多加注意：

1、衣：穿衣保暖，从根本上说还是要预防肺部的感染。秋冬季节是呼吸道疾病的高发时期，此时应做好处于密集人群中的防护，口罩是必备。

2、食：虽然没有预防气胸的食物，但为了避免肺泡的破裂，我们可以选择易消化的食物。另一方面，选择蛋白质含量高的肉类、坚果等食物，也可以增加自身的免疫力。

3、住：吸烟的危害人尽皆知，即使自身不吸烟，也要警惕二手烟的危害。

4、行：前往高原地区时，由于气压差的变化，肺泡也会变得脆弱。

扩展资料

气胸“偏爱”体形瘦长的青少年：

气胸多偏爱身体瘦长的青年及少年，发病多为肺大泡破裂所致。肺大泡是肺发育过程中在肺表面形成的类似于气泡样的组织，最常发生于肺尖部，当肺大泡内压力增加到一定程度时会发生破裂，肺内的气体通过破裂口进入胸腔形成气胸。

气体进入胸腔后压迫肺组织，轻者可引起活动后胸闷气短，重者可引起呼吸困难，甚至有造成死亡的可能。

所以不能小看气胸这种疾病，患病后应及时到医院治疗。压力、劳累、剧烈运动、剧烈咳嗽等都有可能成为气胸生成的诱因，而且诱因多且复杂。医生提醒平时学习劳累、工作繁忙的人们要注意劳逸结合，才能保证健康。

人民网-剧烈运动后呼吸困难？警惕自发性气胸的产生

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自发性气胸在出院后应注意什么？怎么才能尽快恢复？会复发吗？

自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。
（1）临床表现 自发性气胸起病急骤、病情严重。
1） 症状 突起胸痛，显著呼吸困难、明显紫绀、烦躁不安，严重时出现休克。
2）体征 气胸较明显时，病侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。
（2）治疗 气胸病人应卧床休息，一般取坐位或半卧位；病情轻、呼吸平稳时，不需作特殊处理；若气胸严重，可作如下处理：
1）排气治疗 应先作X线胸部透视，了解肺脏压缩情况，然后用人工气胸器测压抽气。抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准，不应降为负压，以免破裂口重新开放；如无气胸器设备，可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸，最好采用闭式引流排气减压方法，必要时，可考虑外科手术修补治疗。
2）对症治疗 为防止剧烈咳嗽，可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0。06克/次，每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击，每天2次；为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。
正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病），COPD）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对<30%的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发（原发性自发性气胸第一次复发率达50％，而一次复发后二次复发率达80％）。对于此类患者及从事飞行员、潜水员等压力变化较大的职业者，就行手术治疗，根除后患。最简单的手术治疗可从闭式引流管内注入四环素、氮介、高张糖溶液甚至滑石粉，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔，但此种方法仍有一定的复发率。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受
自发性气胸急救

无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。

自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。

急救措施

立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。

立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。

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